Vřed

definice

Vřed (technický termín: vřed) označuje defekty v kůži nebo sliznici, které také ovlivňují hlubší tkáňové vrstvy. Na rozdíl od rány není příčina traumatická. Místo toho vedou chemické nebo infekční procesy k poškození tkáně. Charakteristicky je vřed dlouhodobě a špatně se hojícím otevřeným prostorem.

příčiny

Příčiny vředů může být mnoho.
Pokud se vředy vyskytují na kůži, je příčinou vady obvykle špatný krevní oběh v tkáni.
Pokud je naproti tomu vřed v gastrointestinálním traktu, jsou možné příčiny například oběhové poruchy, bakteriální příčiny a nerovnováha v trávicích enzymech. Tyto příčiny mají společné to, že poškozují tkáň v delším časovém období a v průběhu času vedou k otevřené vadě.

nekróza

Nekróza je termín používaný k popisu smrti tkáně. Buňky zpočátku hynou jednotlivé buňky předtím, než je ovlivněna celá tkáň. Příčinou takové nekrózy může být nedostatek živin, chemické a fyzikální vlivy (jedy, radioaktivní záření) nebo nedostatek kyslíku. Nekrotická tkáň se obvykle vyvine na vřed po nějaké době, kdy tělo nemůže vadu znovu uzavřít.

Helicobacter pylori

Helicobacter pylori je druh bakterií vyskytujících se v žaludku mnoha lidí. I přes vysoký obsah kyselin v žaludku se bakterie naučily přežít. Pro mnoho lidí bakterie nezpůsobují problémy. Pokud se však současně vyskytne chemická změna v žaludeční kyselině, například v důsledku stresu, mohou bakterie napadnout žaludeční sliznici. To vede k žaludečním vředům nebo žaludečním vředům.

Oběhová porucha

Poruchy oběhu mohou mít mnoho příčin, ale způsobují stejné příznaky na různých místech. V důsledku sníženého průtoku krve není tkáň dostatečně zásobena živinami a kyslíkem. Současně nelze z tkáně odstranit metabolické produkty. To vytváří vady, které mohou způsobit vřed. Toto je často případ PAD (periferní arteriální onemocnění) na nohou. V gastrointestinálním traktu se také mohou vyvinout vředy způsobené poruchami oběhu.

absces

Absces je dutina hnisu, která se může zpočátku vyvíjet nezávisle na vředu. Důvodem hromadění hnisu je infekce v postižené oblasti, se kterou nemůže tělo adekvátně bojovat. Pokud se absces prorazí povrchem, může se zde také vyvinout ulcus. V opačném případě se může vřed nakazit, a tak přinést patogeny do hlubších vrstev tkáně, kde se pak vyvine absces.

diagnóza

Diagnóza vředu je obvykle vizuální diagnóza. Takový vřed lze rychle identifikovat na kůži. Je obtížnější u vředů, které jsou uvnitř těla, obvykle v gastrointestinálním traktu. Jedno místo, kde se často tvoří vřed, je v žaludku. Pro stanovení diagnózy se obvykle vyžaduje zobrazení, jako je gastroskopie. Kamera je tlačena na dlouhou trubici přes jícen a do žaludku.

Tyto příznaky naznačují vřed

Příznaky vředů se velmi liší v závislosti na místě.
Zpravidla je na kůži bolest s pálivou postavou. Vřed se může zapálit a způsobit, že okolní kůže zčervená, zahřeje se a otekne. Může dojít také k infekci vředů, což často vede k hromadění hnisu. Pokud se vřed nehojí dobře, část povrchové tkáně zemře, což může způsobit, že vřed zčerná. Podobně infekce a odumřelá tkáň mohou zapáchat.
Na druhé straně vřed v oblasti gastrointestinálního traktu není tak zřetelně patrný. Žaludeční vřed způsobuje bolest žaludku a může krvácet, což způsobuje ztmavnutí stolice. V případě většího nebo dlouhodobějšího krvácení může dojít také k anémii. Nespecifické příznaky, jako je nevolnost a nadýmání, jsou také spojeny s žaludečním vředem. Bolest a krvácení se mohou objevit také v jiných částech gastrointestinálního traktu. Čím dále je vřed v análním směru, tím lehčí je krev ve stolici.

hnis

Hnis je tvořen tělem, když je zánět, a skládá se hlavně z odpadu z imunitních buněk. Například, pokud se vřed nakazí bakteriální infekcí, tělo pošle obranné buňky do vředu. Tam imunitní systém bojuje proti patogenům, přičemž bakterie i mnoho obranných buněk zahynou. Pokud není buněčný materiál odstraněn dostatečně rychle, bude se hromadit ve formě hnisu. Vzhledem k tomu, že u vředů často dochází k oběhové poruše, je často odstraněna.

smrad

Vřed začne smrdět, když v něm jsou buňky, které produkují páchnoucí plyny. K tomu často dochází jako součást infekce bakteriemi. Tyto plyny emitují v průběhu svého metabolického procesu. Ale i bez bakteriální kolonizace může vřed začít cítit. Příčinou je smrt (nekróza) buněk. Kvůli špatnému krevnímu oběhu nemohou být tyto buňky tělem odstraněny dostatečně rychle, místo toho začnou páchnout.

Vřed na konečníku

Před vznikem vředů na konečníku musí být v oblasti řiti defekt na sliznici. Příčina může být traumatická, ale infekce, nádory nebo zánětlivá střevní onemocnění mohou také způsobit takovou povrchovou vadu. Normálně je taková rána těla rychle uzavřena, ale hojení rány může být zpožděno kvůli špatnému oběhu nebo například infekcím a zánětům. Zejména v oblasti konečníku pravidelný kontakt se stolicí a bakteriemi (přirozeně) obsahuje často poruchy hojení ran, což znamená, že vředy nejsou neobvyklé. Bakterie umístěné v gastrointestinálním traktu se přichycují na vřed a často tam vedou ke vzniku dutiny hnisu (absces). Vřed na konečníku se obvykle léčí nejprve lokálními masti a rány. To je však možné pouze tehdy, je-li vřed tak povrchní, že jej lze snadno dosáhnout. Pokud se tato opatření nezahojí, může být nezbytná operace k odstranění postižené tkáně.

Střevní vřed

Vředy ve střevech se obvykle vyskytují jako součást základního onemocnění gastrointestinálního traktu. Patří mezi ně oběhové poruchy cév, které mají zásobovat trávicí orgány krví. Zánětlivé onemocnění střev může také způsobit vředy ve střevech. Pokud jsou těmito ulceracemi ovlivněny pouze tlusté střevo, nazývá se ulcerativní kolitida. Crohnova nemoc naopak postihuje různé části střeva a obvykle začíná v poslední části tenkého střeva.
Zánětlivá střevní onemocnění jsou způsobena nadměrným působením imunitního systému, a proto jsou léčena léky, jako je kortizon a imunosupresiva (aktivní složky, které inhibují imunitní systém). Pokud to nestačí, musí být postižené části střeva chirurgicky odstraněny. Ačkoli ulcerózní kolitida může být vyléčena úplným odstraněním tlustého střeva, nedostatek části střeva bude mít za následek sníženou kvalitu života. Crohnovu chorobu nelze naopak léčit chirurgicky. Pokud jsou vředy způsobeny poruchami oběhu, provádí se léčba oběhového systému léky. Za tímto účelem jsou stanoveny hodnoty krevního tlaku a lipidů v krvi. K zamezení tvorby krevních sraženin může být nutné použít ředidla krve. Pokud to nestačí, bude pravděpodobně nutné chirurgicky odstranit nedostatečně zásobené střevní části.

Žaludeční vředy

Žaludeční vřed se stal dnes v naší společnosti rozšířeným onemocněním. Často je to kvůli nadprodukci žaludeční kyseliny způsobené stresem. Kyselina kromě pálení žáhy také poškozuje sliznici žaludku a vede ke vzniku žaludečních vředů. Není neobvyklé, že bakterie Helicobacter pylori hraje roli ve vývoji žaludečních vředů. Vřed obvykle způsobuje bolest v horní části břicha, ke které dochází hlavně při plném žaludku. Může se také objevit pocit plnosti, nevolnosti a ztráty chuti k jídlu. Diagnóza žaludečního vředu se provádí gastroskopií, při které je zkumavka s kamerou tlačena ústy do žaludku. Terapie je obvykle medikována, s použitím inhibitorů žaludeční kyseliny. Kromě toho by se mělo zabránit konzumaci nikotinu, alkoholu a kofeinu. Léky, které podporují tvorbu žaludečních vředů, by také měly být vysazeny. Antibiotika se také používají, když lze detekovat Helicobacter pylori. Komplikace, jako je krvácení z vředů, lze obvykle léčit jako součást gastroskopie. Pokud se však krvácení vymkne kontrole, musí být proveden chirurgický zákrok.

Více informací naleznete zde: Žaludeční vředy

Duodenální vřed

Duodenální vřed (ulcer duodeni) je nejčastější vředové onemocnění v gastrointestinálním traktu. Je to asi čtyřikrát častější než žaludeční vřed. Na rozdíl od žaludeční sliznice není duodenum dobře chráněno před silnými kyselinami. Poté, co je jídlo rozloženo žaludeční kyselinou v žaludku, je však spolu s kyselinou přeneseno do dvanáctníku. Do kaše se přidávají různé trávicí enzymy, které současně vyrovnávají silnou kyselost. Nerovnováha mezi produkcí kyseliny a uvolňováním těchto vyrovnávacích látek však může rychle vést k vážnému poškození sliznice dvanáctníku.
Stejně jako u žaludečních vředů je bolest v horní části břicha častým příznakem, ale vyskytuje se hlavně, když je pacient prázdný. Proto jsou příznaky zvláště patrné v noci. Terapie inhibitory žaludeční kyseliny je také obvykle účinná v případě dvanácterníkových vředů, antibiotika se také podávají v případě Helicobacter pylori, který se obvykle nachází. Tato terapie obvykle postačuje k tomu, aby se duodenální vřed uzdravil. Pokud však dojde ke komplikacím, obvykle se provádí částečná resekce žaludku. Tím se odstraní část žaludku, která produkuje velké množství žaludeční kyseliny, což činí chyme méně agresivním na dvanácterníku a umožňuje vředům normálně se hojit.

Přečtěte si o tom více na našich webových stránkách Duodenální vřed

Vřed v jícnu

Vředy v jícnu obvykle způsobují potíže s polykáním a mohou vést k refluxu a pálení žáhy. Takový vřed obvykle pochází buď ze žlázových buněk (adenomu) nebo ze slizničních buněk (spinocelulární karcinom). Hlavním rizikovým faktorem adenomu je reflux, což je reflux žaludeční kyseliny do jícnu. Spinocelulární karcinom je způsoben konzumací nikotinu a alkoholu, častým pitím horkých nápojů a ozařováním.

Vřed na kůži

Vřed na kůži je zvláště běžný na dolní končetině. Zde jsou oběhové poruchy obvykle prvními, které si lze všimnout. Příčinou vředů na kůži je obvykle oběhový problém.
Žilní slabost je obvykle odpovědná za žilní cirkulační poruchu. To znamená, že krev z postižené části těla již nemůže být transportována zpět do srdce. Tímto způsobem metabolický odpad zůstává v tkáni a začíná jej poškozovat. Tekutina se také shromažďuje, což vytváří další tlak na tkáň. Toto poškození může snadno vést k ulceraci kůže.
Poruchy krevního oběhu mohou také způsobit vředy na kůži. V tomto případě se do tkáně nedostane dostatek krve, takže není dostatečně zásobena kyslíkem a dalšími živinami. Metabolismus buněk se zastaví, buňky odumřou a vznikne kožní defekt. Nemoci, jako je cukrovka (onemocnění cukru v krvi), podporují vývoj kožních ulcerací. Léčba vředů na kůži probíhá pravidelným čištěním ran, speciálními obvazy ran a bandáží vředů.

Vřed na krku

Jeden obvykle mluví o vředu, když je vada na kůži. Avšak v běžném jazyce může být vřed také otok nebo nodulární změna. K těmto změnám může dojít v krku, když je nemoc štítné žlázy.Varhany v přední části krku se zvětšují a v určitém bodě jsou jasně viditelné. Lymfatické uzliny, hlavně na boku krku, se také mohou zvětšovat. To se děje například u infekcí, ale může se také vyskytnout u maligních onemocnění. Pokud jsou lymfatické uzliny velmi zvětšené, mohou se stát viditelnými jako vřed pod kůží.

Vřed na hlavě

Vřed na hlavě je nejčastěji způsoben změnami kůže nebo podkladových vrstev. Například kůže, podkožní tuková tkáň nebo pojivová tkáň mohou nadměrně růst a vytvářet tak vřed. Obvykle se jedná o neškodný nádor. Mohou se však také vyvinout maligní vředy. Holohlaví muži jsou zvláště ohroženi, protože pokožka hlavy je přímo vystavena slunečnímu záření. Například melanom je maligní vřed.

Vřed na vagíně

Vaginální vřed je obvykle způsoben poraněním výstelky genitálního traktu. Trauma nebo zánět může poškodit sliznici a otevřené oblasti. Protože je zdravá vagina osídlena různými bakteriemi, mohou se snadno uvíznout v takovém otevřeném prostoru a napadat hlubší vrstvy kůže, které nejsou chráněny před bakteriemi. Infekce pohlavně přenosným onemocněním může také způsobit vřed. Bez ohledu na to, zda je onemocnění způsobeno viry, bakteriemi nebo houbami, patogeny mění normální složení vaginální flóry (bakteriální kolonizace vagíny) a mohou tedy například měnit hodnotu pH. Jinak mírně kyselé vaginální prostředí se mísí a zanedbává ochranu sliznice. Tímto způsobem mají choroboplodné zárodky snadný čas a mohou pronikat vaginální sliznicí. Infekce způsobuje zánět, který může snadno vést k vředům.
Nejlepší způsob, jak léčit vřed, je léčit základní infekční onemocnění. Pokud to nebude úspěšné, může takový vřed (jako každý jiný vřed) degenerovat. Díky vředu se musí obložení pochvy neustále obnovovat. To může rychle vést k malým mutacím v buňce. Tělo nemůže všechny ovládat kvůli jejich velkému počtu, takže se nebezpečné buňky mohou množit a tím způsobit zhoubné nádory.

Vřed na varlate

Vřed nebo změna velikosti na varlatech má obvykle neškodné příčiny. Například může docházet k zadržování vody ve varlatech, která obvykle sama zmizí. Poruchy oběhu mohou způsobit ztuhnutí varlat a je třeba je vyšetřit. Vřed na varlatech však může také indikovat maligní nádor. Chcete-li vyloučit nebezpečné příčiny, měli byste se poradit s urologem.

Vřed v tříslech

V mnoha případech je vřed v tříslech způsoben tzv. Kýlou. Část střeva je protlačena nově vytvořeným otvorem ve spodních vrstvách břišní stěny až k tříslu. Takovou smyčku střeva si často můžete prstem protlačit otvorem do břicha. Když je střevní smyčka uvězněna, stává se nebezpečnou. V případě potřeby je nutné provést okamžitou operaci.

Vřed v nose

Vředy v nose mohou být benigní i maligní nádory. Tyto nádory jsou často rozpoznány pouze tehdy, jsou-li tak velké, že způsobují dýchací potíže. Benigní novotvary vznikají například z pojivové tkáně (fibroma), kostí (osteoma) nebo nosní sliznice (papilloma). Spinocelulární karcinom je zhoubný nádor.

Vřed v uchu

Vředy na uchu jsou často výsledkem kontaminované kůže. Podobně jako u pupínek na obličeji se například zánět žlázy zapálí a způsobí vřed na uchu. Maligní vřed však může být způsoben také změnami v kůži. Lidé, kteří často mají spálení uší, mají zvýšené riziko rakoviny kůže na uších.

Vřed na jazyku

Vřed na jazyku může mít řadu příčin. Například zánět může zvětšit chuťové pohárky a způsobit dočasné vředy. Infekce bakteriemi nebo plísňový útok v ústech mohou také ovlivnit jazyk. Může také vést k maligní degeneraci sliznice jazyka.

Vřed na dásních

Vřed na dásních je obvykle způsoben infekcí ústní dutiny, například bakteriemi nebo houbami. Patogeny napadají dásně a vytvářejí tam malé ulcerace. Tyto takzvané vředové vředy se projevují jako bolest, zejména při jídle a čištění zubů. Ty mohou být zmírněny protizánětlivými látkami. Vředy obvykle zmizí po několika dnech.

Vřed na zádech

Vřed na zádech je většinou způsoben kůží a vrstvami pod ní. Fibromy (vyrobené z pojivové tkáně), lipomy (vyrobené z tukové tkáně) nebo myomy (vyrobené ze svalové tkáně) jsou benigní změny. Maligní vředy jsou například liposarkom (tuková tkáň) nebo myosarkom (svalová tkáň). Na zádech se také mohou vyvinout melanomy a jiné kožní nádory.

terapie

Léčba vředů je velmi závislá na jejich umístění a příčině.
Vředy se mohou vyskytnout kdekoli kvůli poruchám oběhu. V tomto případě může často pomoci dobrý lék na krevní tlak a hladiny lipidů a ředidla krve také mohou zabránit tvorbě krevních sraženin. Pokud jsou vředy způsobeny infekcemi (nejčastěji) bakteriemi, doporučuje se lokální nebo systémová terapie antibiotiky. To usnadňuje proces hojení a snižuje zánětlivou reakci. V případě otevřených vředů na kůži je pro úspěšnou léčbu důležité také pravidelné čištění a lepení se speciálními obvazy na rány.
V gastrointestinálním traktu by měla být většina vředů léčitelná protizánětlivými látkami a antibiotiky. Pokud to nestačí, může být nutný chirurgický zákrok k odstranění vředů.
Pokud je vřed tvorbou nové tkáně, musí se nejprve rozlišit mezi benigními a maligními nádory. Nezhoubné nádory nemusí být léčeny, ale mohou být odstraněny, pokud jejich velikost narušuje. Zhoubné nádory musí být obvykle odstraněny a často se také používá radiační terapie.

Doba trvání

Jak dlouho vřed přetrvává, závisí na příčině, umístění a terapii. Pro vřed je však charakteristické, že se hojí velmi pomalu nebo vůbec. Může tedy přetrvávat několik týdnů a měsíců. Při dobrém ošetření může být vřed obvykle rychlejší.