Ortopedie-Line

Thoracic outlet syndrome

definice

Syndrom karpálního tunelu může být příznakem syndromu hrudního výtoku.

Thoracic outlet syndrome je zastřešující pojem pro řadu nemocí, z nichž všechny způsobují cévní a nervovou kompresi v horní části hrudníku. Syndrom hrudního výtoku se často také nazývá syndrom úzkého hrdla syndromu horního hrudního otvoru nebo kompresního ramenního pletence. Syndrom hrudního výtoku vede k akutnímu, dočasnému nebo chronickému, dlouhodobému drcení svazku cévních nervů, které v této oblasti probíhá. Postiženými anatomickými strukturami jsou svazek nervů brachiálního plexu a klíční žíla a tepna.

příčiny

Thoracic outlet syndrome má celou řadu různých příčin. Liší se v závislosti na tom, kde je stlačen svazek cévních nervů. Podskupiny syndromu hrudního výtoku pak mají každý název pro úzký profil. Svazek cévních nervů běží jako jednotka od krku směrem k pažím, aby je zásoboval. Tento svazek musí překonat tři úzká místa, která představují riziko zachycení.
První překážkou je tzv Scalene gap vzdělaný. Tato mezera je na straně krku a je tvořena dvěma svaly. Zúžení v tomto bodě může být způsobeno výrazným nárůstem svalů a dalším žebrem v této oblasti, které se pak nazývá krční žebro. Související syndrom úzkého hrdla bude Měřítkový syndrom volal.

Druhé zúžení, kterým prochází neurovaskulární svazek, je umístěno za klíční kosti. Svazek probíhá mezi zadní částí klíční kosti a přední částí žeber. Pokud v důsledku zlomené klíční kosti nebo zlomeniny žeber dojde v tomto bodě k nadměrné tvorbě nové kosti, bude kalus nazývá se úzký profil také užší. Přidružená nemoc bude Costoklavikulární syndrom volal.

Třetí velkou podskupinou syndromu hrudního výstupu je hyperabduční syndrom. Vzniká při třetím zúžení a je způsobena příliš vyškoleným a tedy příliš velkým prsním svalem (M. pectoralis minor).

Příznaky

Syndrom hrudního výtoku způsobuje četné příznaky, protože nejenže jsou stlačeny nervy, jako je tomu v případě klasického syndromu karpálního tunelu, ale také zúžené tepny a žíly. Který symptom syndromu hrudního vývodu je v popředí, závisí především na tom, která ze tří struktur je nejkomprimovanější.

Hlavním příznakem hrudního outletového syndromu jsou především Bolest při cvičení. Ty mohou ovlivnit rameno i celé rameno, hlavně sahající až k boku ulny. Stiskem nervů může dojít nejen k bolesti, ale také k nepohodlí v ruce. Jako maximální forma může takové modřiny vést k nedostatku emočního vnímání. Mimořádně v noci se mohou objevit neobvyklé pocity rukou, které jsou vnímány jako "mravenec chůzi" nebo "usínání". Kromě abnormálních pocitů mohou prsty chladnout a v postižené oblasti může dojít ke zvýšení produkce potu. V těžkých případech může nakonec dojít ke slabosti a regresi svalu palce.

Konstantní poškození nervů tlakem může vést k poruchě jemných pohybových schopností v průběhu syndromu hrudního vývodu, což ztěžuje postiženému pacientovi psát na klávesnici počítače nebo hrát na klavír. Všechny tyto příznaky jsou spojeny s poškozením nervů. Pokud je v případě syndromu hrudního výtoku stlačena zejména cévní tepna a brání se průtok krve do paže, jsou v popředí další příznaky. Tato komprese funguje většinou s jednou Cítit zimu, jeden možný Slabý puls až do nedostatku pulsu. Ale také rychlá únava při práci s rukama nebo při práci nad hlavou, jako je malování stropu nebo česání, může být známkou syndromu hrudního výtoku.

Krevní tlak

Pokud je jako součást hrudního výtokového syndromu stlačena především arteriální céva, může být krevní tlak na postižené rameno nižší než na zdravé straně. Pokud však syndrom hrudního výtoku vede pouze ke stlačení nervů nebo žil, krevní tlak v postižené paži se nemění.

diagnóza

Symptomy pacienta jsou počáteční indikací diagnózy. Tyto příznaky lze obvykle použít k provedení počáteční podezření na diagnózu. Kromě toho se vytvoří rentgen hrudníku a případně krční páteře. Kostní struktura zodpovědná za příznaky, jako je krční žebro, lze na tomto rentgenovém snímku nalézt nebo vyloučit. Protože nervy paže mohou být také ovlivněny syndromem hrudního výtoku, poškození lze potvrdit nebo vyloučit měřením rychlosti vedení nervů. Rychlost vedení nervů se měří primárně v oblasti ulnarového nervu (ellenový nerv) a středního nervu (centrální nerv). Kromě toho existují některé manuální testy jako součást diagnózy syndromu hrudního výtoku, které mohou poskytnout důležité informace pro potvrzení diagnózy. Kromě toho lze k identifikaci zúžení a možných příčin použít i jiné zobrazovací metody.

test

V rámci diagnostiky hrudního výtokového syndromu existují některé testovací vyšetření, která mohou způsobit příznaky nebo zhoršení příznaků. Mimo jiné tzv Adsonův test k použití. Pacient otočí hlavu ve směru postižené paže až k hranici svého pohybu nebo bolesti. Zároveň je na zápěstí cítit radiální puls. V případě patologického zúžení se to v testu významně oslabí. Dalším testem je tzv Roosův test, ve kterém pacient zvedá ruce pod úhlem, tak zvedá ruce a snaží se obě pěstí zavřít. Tento test může vyvolat nebo zesílit bolest.

MRI

MRI také hraje důležitou roli v diagnostice hrudního výtokového syndromu. I zde, stejně jako v souvislosti s rentgenovou diagnostikou, lze zobrazit možné změny kostí. Kromě toho lze změny v měkké tkáni ukázat pomocí MRI, což může způsobit zúžení. Zde lze zobrazit také změny plavidel a cév, jako jsou zvětšení nebo zúžení. Tento postup se potom nazývá MR angiografie. Zde se používají kontrastní látky obsahující gadolin.

Angiografie

Dokonce i „normální“ Angiografie lze použít k vizualizaci vaskulárních změn v souvislosti se syndromem hrudního výtoku. Katétr je posunut ve směru clavikulární tepny vaskulárním přístupem v tříslech, aby odhalil požadovanou oblast. V "normální" angiografii se na rozdíl od MR angiografie používá kontrastní médium obsahující jod. Další rozdíl je v rozsahu Radiační expozice. Standardní angiografie se provádí pomocí rentgenového záření. V angiografii pomocí MRT jsou však obrazy generovány pomocí magnetického pole. V rámci vyšetření pomocí angiografie je postižená paže uvedena do „provokační polohy“, aby se vyvolalo možné zúžení cév.

Přečtěte si více o tomto tématu zde Angiografie

Schůzka s Dr.?

Rád Vám poradím!

Kdo jsem?
Jmenuji se dr. Nicolas Gumpert. Jsem specialista na ortopedii a zakladatel .
Různé televizní programy a tištěná média pravidelně informují o mé práci. V HR televizi mě můžete vidět každých 6 týdnů živě na "Hallo Hessen".
Nyní je ale dost ;-)

Aby bylo možné úspěšně léčit ortopedii, je nutné důkladné vyšetření, diagnostika a anamnéza.
Zejména v našem velmi ekonomickém světě není dostatek času na důkladné pochopení komplexních ortopedických chorob, a tím zahájení cílené léčby.
Nechci se připojit k řadám „rychlých stahováků nožů“.
Cílem jakékoli léčby je léčba bez chirurgického zákroku.

Která terapie dosahuje dlouhodobě nejlepších výsledků, lze určit pouze po prohlédnutí všech informací (Vyšetření, rentgen, ultrazvuk, MRI atd.).

Najdete mě:

Lumedis - ortopedičtí chirurgové
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt nad Mohanem

Zde si můžete domluvit schůzku.
Bohužel je v současné době možné se domluvit pouze u soukromých zdravotních pojišťoven. Doufám, že pochopíte!
Více informací o mně viz Lumedis - ortopedie.

terapie

Existují dvě možnosti léčby syndromu hrudníku. Na jedné straně existuje konzervativní, neoperativní varianta a na druhé straně možnost operace. Konzervativní varianta se skládá z fyzioterapeutická cvičení postižené oblasti a užívání léků. V syndromu úzkého hrdla se používají hlavně léky proti bolesti ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léčiv (NSAID), jako je diklofenak nebo ibuprofen. Účelem je zmírnit bolest, která je přítomna, a zároveň pozitivně ovlivnit jakýkoli zánět, který může být přítomen. Léky na uvolnění svalů lze také použít, pokud máte podezření, že problémové místo je způsobeno možným přetížením nebo napětím ve svalu. Použití nachlazení nebo tepla může také pomoci zmírnit příznaky.

Který doktor to zachází?

Obvykle jsou pacienti se syndromem hrudního výtoku jejich praktickým lékařem předáváni neurologovi, ortopedickému chirurgovi nebo cévnímu chirurgovi. Vaskulární chirurg je odborník, který je nejpozději v případě selhání konzervativní léčby odborníkem na syndrom hrudního výtoku, který radí a provádí chirurgickou terapii. Je důležité, aby byla dotyčné osobě předepsána včasná fyzioterapeutická léčba.

fyzikální terapie

Mírné příznaky syndromu hrudního výtoku jsou obvykle léčeny nejprve fyzioterapií. Tato léčba vede k úlevě od příznaků u asi 60% nemocných.

Cvičení

V rámci syndromu hrudního výtoku můžete udělat několik cvičení, abyste posílili ramena a svaly krku. V zásadě byste měli mít zkušené fyzioterapeuty, aby vám ukázaly individuálně vhodná cvičení a cvičily je nejprve pod dohledem fyzioterapeuta.

Pacient stojí s rukama zavěšenými. V ruce drží váhu (např. 1 kg, je také možná láhev s vodou). Pacient pokrčí rameny asi desetkrát dopředu a vzhůru a pak nechá svaly uvolnit. Pak pokrčí rameny dozadu a nahoru, asi 10krát, a svaly se uvolní. Nakonec pokrčí ramena nahoru / nahoru po dobu 10 tahů a uvolňuje svaly.
Pacient stojí vzpřímeně a natahuje paže do stran ve výšce ramen. V obou rukou drží váhu 1 kilogram a dlaně směřují dolů. Cvičení spočívá ve zvednutí paží do stran, dokud se záda rukou nedotknou nad vaší hlavou, zatímco vaše ruce zůstanou rovné. Cvičení se také opakuje desetkrát.
Pacient stojí přímo s rukama do stran a ohýbá krk doleva a snaží se opřít levé ucho o levé rameno. Rameno není zvednuté. Udělejte totéž na pravé straně a na každé straně celkem pro deset pokusů.
Pacient leží na zádech s rukama na jedné straně. Mezi lopatky je vložena přikrývka nebo polštář, pod hlavou však není žádný polštář. V tomto cvičení se pacient pomalu zhluboka nadechl a zvedl ruce. Celá věc se opakuje pětkrát až dvacetkrát.

Svaly by měly být uvolněny mezi všemi cviky a kdykoli budete chtít. Z těchto cvičení si můžete udělat libovolný počet přestávek.

chirurgická operace

Operace je indikována pro syndrom hrudního výtoku, když selhávají metody konzervativní léčby. To znamená, že musíte operovat, pokud čistá fyzikální terapie již nestačí k účinnému zmírnění příznaků. Potom se chirurgicky odstraní zúžená struktura, často krční a první žebro. Příležitostně je menší sval svalu pectoralis chirurgicky řezán, aby se zabránilo zúžení.
Zejména přetrvávající bolest, silná noční bolest a také změny v clavikulární tepně nebo cévních okluzích vyžadují chirurgickou terapii. Kromě toho by mělo být poškození nervu ošetřeno chirurgicky, aby bylo opraveno.

Léčebna

Rehabilitace obvykle není nutná po operaci syndromu hrudního výtoku.

Jaká je prognóza?

Při konzervativní léčbě fyzioterapií je prognóza syndromu hrudního výtoku obvykle velmi dobrá. Pokud je toto ošetření neúspěšné, jsou nemocní operováni. Přibližně 40 až 80% operovaných pacientů dosahuje zlepšení svých příznaků. To znamená, že někteří nemocní lidé mají trvalé příznaky.