Sedlový blok - speciální forma spinální anestézie

definice

Sedlový blok je speciální forma anestetika, která je relativně omezena na vnější genitálie, konečník, pánevní dno a perineum. Toto anestetikum je proto obzvláště oblíbené v gynekologii, urologii a proktologii.

Co je to sedlový blok?

Sedlový blok je speciální forma spinální anestézie. Obzvláště jsou postiženy sakrální segmenty míchy.

Rozlišuje se mezi skutečným sedlovým blokem, také nazývaným anestézie kalhot, a rozšířeným sedlovým blokem, který také dosahuje bederních segmentů. Skutečný sedlový blok se používá v proctologii, gynekologii a porodnictví, stejně jako v urologii, protože znecitlivuje konečník, perineální oblast, svaly pánevního dna a vnější genitálie.

Operace na břišních orgánech jsou povoleny pouze s prodlouženým sedlovým blokem. Jedná se o relativně bezpečný postup s vedlejšími účinky podobnými normální spinální anestézii, ale tyto vedlejší účinky jsou většinou zmírněny.

Toto téma by vás také mohlo zajímat: Co je to spinální anestézie?

Indikace sedlového bloku

Protože u skutečného sedlového bloku jsou anestetizovány pouze vnější genitálie, konečník, pánevní dno a perineum, jsou indikace relativně omezené. Sedlový blok může být použit v porodnictví, pro chirurgické zákroky na konečníku, například pro odstranění hemoroidů, a také pro odstranění nádorů z kůže a sliznic.

Se zvětšeným sedlovým blokem lze operace provádět také na dolních břišních orgánech, jako je děloha.

Obecně platí, že s anestézií by měla být vždy zvolena nejméně rušivá metoda. Z tohoto důvodu je sedlový blok velmi vhodný pro výše popsané postupy, protože větší omračovací pole není nutné.

Vzhledem k tomu, že sedlový blok je často používán v porodnictví a představuje formu spinální anestézie, doporučujeme další informace na našich webových stránkách: Spinální anestézie během císařského řezu

Provádění sedlového bloku

Ve všech anesteziologických procedurách je vzdělávání pacienta prvořadé. Pacient by také měl mít příležitost klást otázky. Samotná implementace probíhá u sedícího pacienta. Ve vzácných případech lze také použít postranní polohu.

Pro vpíchnutí je vybrán meziobratlový prostor mezi bederními stavci tři a čtyři nebo čtyři a pět. Tato oblast je důkladně dezinfikována, protože do páteřního kanálu nesmí vstoupit žádné bakterie. Nejprve se propíchne kůže a potom vazy páteře. Nakonec se propíchne tvrdá kůže míchy. Drenáž míchy slouží k ovládání polohy.

Lokální anestetikum je injikováno rovnoměrným a jemným tlakem. Vzhledem k tomu, že lék je o něco těžší než míšní tekutina, automaticky klesá, jakmile pacient sedí. Z tohoto důvodu by měla být poloha po sezení zachována i po injekci, dokud účinek nenastane.

Lehnutí po půl minutě vede ke zvětšenému sedlovému bloku. Po asi čtvrt hodině by se měl tento efekt plně projevit.

Jaké anestetika se používají?

Stejné léky se používají pro sedlový blok, který se používá při spinální anestézii a regionální anestézii. Mezi příklady používaných lokálních anestetik patří lidokain, bupivakain a ropivakain. Všechny tyto drogy pracují podobně jako jejich historický původ, kokain. Různá lokální anestetika se liší svojí dobou trvání, silou a nástupem účinku. V některých případech se používají směsi různých přípravků, takže mohou být použity příslušné výhody.

Pokud byste chtěli získat více informací k tomuto tématu, doporučujeme náš web: Anestetika

Dávkování anestetik

Dávkování závisí na mnoha individuálních faktorech. Zde hraje roli velikost těla a hmotnost, protože distribuční prostor pro léčivo se zvyšuje s velikostí těla. Přesné použité léčivo také určuje dávkování. Není tedy možné stanovit přesnou dávku. Protože některé faktory nelze naplánovat předem, může být nezbytná druhá dávka, pokud je první dávka nedostatečná.

Trvání účinku sedlového bloku

Trvání sedlového bloku závisí na několika faktorech. Patří mezi ně zvolené léčivo, dávka a také některé jednotlivé faktory, jako je rychlost, jakou se místní anestetika rozpadá. Při delších intervencích může katétr zůstat také v páteřním kanálu, takže nové dávky lokálního anestetika lze v případě potřeby znovu a znovu podávat. V závislosti na drogě se účinky obvykle vymizí po přibližně dvou hodinách.

Výhody sedlového bloku

Skutečný sedlový blok vede k lokálně velmi omezenému anestetiku a postihuje pouze několik oblastí, které mají být anestetizovány. Tuto výhodu lze optimálně využít v porodnictví. Citlivé oblasti svalů pánevního dna a perineum jsou znecitlivěné, zatímco svaly dělohy nejsou omezeny. Z tohoto důvodu může být přirozené narození relativně bezbolestné. Výhodou všech regionálních anestetických výkonů ve srovnání s celkovou anestézií je nízký účinek na celé tělo, a tím i nižší riziko komplikací.

Vedlejší účinky sedlového bloku

Na rozdíl od rizik jsou vedlejší účinky počítány možné účinky léku nebo postupu, které se vyskytují relativně často. Vypuštění páteřní tekutiny může po zákroku vést k napětí hlavy, které by mělo ustoupit po několika dnech.

Může se také objevit hematom (modřina) v místě vpichu a v některých případech může vést k krátkodobým neurologickým důsledkům. Lokální anestetikum může také způsobit zarudnutí kůže a lokální alergické reakce v místě vpichu.

Další informace k tomuto tématu naleznete na: Dlouhodobé účinky spinální anestezie

Rizika sedlového bloku

Rizika sedlové blokové anestezie jsou velmi podobná rizikům klasické spinální anestezie. Poranění nervů může způsobit trvalé poškození a abnormální pocity.

Dalším rizikem je injekce lokálního anestetika do krevních cév, protože má závažné účinky na kardiovaskulární a centrální nervový systém. Při použití lokálních anestetik je také možné riziko alergického šoku.

Dále se mohou bakterie dostat do míchy a vést k meningitidě nebo abscesům (hromadění hnisu). Obecně lze rizika klasifikovat jako slabší než při celkové anestezii.

Další informace o tomto tématu naleznete v následujícím článku: Komplikace spinální anestézie