Interní Lékařství

Terapie ankylozující spondylitida

Poznámka

Toto téma je pokračováním našeho tématu:

ankylozující spondylitida

Synonyma v širším slova smyslu

Ankylozující spondylitida (AS), ankylozující spondylitida, spondylarthropatie
Reumatismus, revmatoidní artritida, psoriatická artritida, methotrexát

Česky: Ankylozující spondylitida

Zahájení terapie

Terapie je založena na zánětlivé aktivitě a stadiu Bechterewovy choroby. Kromě toho musí lékař samozřejmě vzít v úvahu individuální odpověď pacienta a komorbidity.

Jako měřítko aktivity nemoci, BASDAI (B.ath A.nkylosing S.pondylitida D.isease A.ctnost I.ndex). Je to dotazník pro pacienty, který byl vyvinut v roce 1994 skupinou z anglického Bath. Otázka je např. podle délky a závažnosti Ranní ztuhlost, Bolest a únava.

Terapeutické cíle jsou zpomalení zánětlivého procesu, působící proti ztuhující tendenci PáteřÚleva od bolesti a pokud možno zachování funkce a síly kloubů.

fyzikální terapie

Fyzioterapií (fyzioterapií) se zlepšuje nebo udržuje pohyblivost kloubů, zkracují se svalové skupiny a zesilují se oslabené svaly. Kromě toho je trénována koordinace, učeny únikové pohyby a snížena bolest.
Doporučené sporty jsou:

plavat
Jít na kole
Běh na lyžích
Lesní běh a
Volejbal.

Je třeba se vyvarovat silných vibrací, jednostranných břemen, sportu s vysokým rizikem zranění a sportu se zvýšenou kyfózou (tvorba hrbů). Páteř (správné nastavení řídítek při jízdě na kole!).

Všeobecné informace o fyzioterapii naleznete v našem tématu:

fyzikální terapie
konkrétní informace jsou k dispozici na adrese Medon.de - Fyzioterapie na Bechterewovu nemoc

Fyzikální terapie

Opatření fyzikální terapie jsou např. Aplikace tepla / chladu, lékařské lázně, masáže, Elektroterapie, Ultrazvuk atd. Používají se především k úlevě od bolesti a Svalová relaxace.

Lékařské terapie

Nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID) a inhibitory COX 2 (jako je Arcoxia® 90 mg) tvoří základ lékové terapie Mb.Bechterew. Vedou k úlevě od bolesti u 60-80% pacientů a pravděpodobně také mají pozitivní účinek na ztuhnutí.

Dlouhodobá antireumatická léčiva modifikující onemocnění (DMARD), která jsou nezbytná pro pacienty s revmatoidní artritidou, nemají téměř žádný účinek na zánětlivé změny páteře při ankylozující spondylitidě. Nejlépe studovaným lékem z této skupiny pro Bechterewovu chorobu je sulfasalazin (např. Pleon®). Bylo zjištěno, že pacienti s nízkou aktivitou nemoci a převládajícím zapojením páteře obvykle nemají z léčby sulfasalazinem prospěch, zatímco z léčby mohou mít prospěch pacienti s převážně periferním zánětem kloubů a pacienti ve vysoce aktivním časném stádiu postižení páteře.

Příležitostně jsou pacienti s ankylozující spondylitidou léčeni také methotrexátem. Účinnost methotrexátu je hodnocena jako velmi protichůdná. Účinek methothrexátu se zdá být v podstatě omezen na periferní klouby, tj. Kolenní kloub, kyčelní kloub, ramenní kloub atd.
Další informace o methothrexátu naleznete v našem tématu: Methotrexát

Na rozdíl od revmatoidní artritidy, systémová S.teroidy (kortizon) stěží s ankylozující spondylitidou. V případě akutního postižení jednoho nebo několika kloubů však může lékař provést intraartikulární injekce (injekce do kloubu) lokálních anestetik (= lokálních anestetik) a steroidů (kortizon).
To často vede k rychlému úlevu od bolesti a zachování funkce kloubu. Pokud po injekci steroidů nedojde k dostatečnému zlepšení, radiosynoviortéza (RSO = obliterace zanícené kloubní sliznice radionuklidy, např. Yttrium 90, rhenium 186 nebo erbium 169) nebo chemosynoviortéza (CSO = zúžení zánětlivé kloubní sliznice) nebo kyselina octová stát se. Tendonová připojení mohou být lokálně infiltrována lokálním anestetikem a, je-li to nutné, steroidem rozpustným ve vodě (kortizon).
Více informací o chemosynoviorthesis naleznete v našem tématu: Chemosynoviorthesis.

V posledních letech se ukázalo, že terapie pomocí Inhibitory TNF-alfa (např. Humira®, Remicade®, Enbrel®) vykazuje dobrou účinnost v aktivní ankylozující spondylitidě. Podle doporučení skupiny ASAS (Assessment in Ankylosing Spondylitis) by měla být mezinárodní skupina vědců, většinou revmatologů, zahájena léčba inhibitory TNF-alfa, pokud je diagnóza ankylozující spondylitidy (potvrzena revmatologem), BASDAI> 4 byl přítomen po dobu nejméně 4 týdnů, a pokud alespoň dvě různá nesteroidní protizánětlivá léčiva po dobu tří měsíců, intraartikulárně injikovaný steroid nebo sulfasalazin nevykazují požadovaný účinek u pacientů s převážně zánětem periferních kloubů.
Kontraindikace pro použití inhibitorů TNF-alfa, jako je Tuberkulózu nebo jiné závažné infekce a střední až těžké srdeční selhání musí lékař předem vyloučit.
Více informací o tématu srdečního selhání najdete v našem tématu: Srdeční selhání

Existují novější studie o účinnosti thalidomidu a pamidronátu při léčení ankylozující spondylitidy. Pro opodstatněné hodnocení je však třeba nejprve očekávat další výsledky studie.

Operativní terapie

Při operativních terapiích je třeba rozlišovat mezi preventivními, rekonstrukčními a paliativními intervencemi. Cílem všech chirurgických léčebných opatření je zmírnění bolesti, udržení nebo obnovení kloubních funkcí a udržení vodorovné linie pohledu.
Volba postupu závisí na stupni zničení kloubu nebo stupni ztužení. Většina zásahů do EU ortopedická revmatologie lze provést plánovaným způsobem. V zásadě však není pro pacienta přínosný každý možný zásah. Chirurgická metoda, následná léčba, šance na úspěch a možnosti ústupu by měly být s chirurgem definitivně projednány předem.

V oblasti periferních kloubů s převážně neporušenými chrupavkovými stavy existuje indikace pro chirurgickou terapii, pokud otoky přetrvávají déle než 6 týdnů, a to i přes optimalizovanou léčbu lékem přizpůsobenou současnému stavu. Zanícená synoviální membrána se pak v závislosti na kloubu odstraní artroskopicky nebo otevřeně, pokud možno radikálně. Synovektomie).
Po artroskopické synovektomii je užitečné zabránit zánětům kloubu, 6-8 týdnů po operaci RSO (Radiosynoviorthesis) nebo CSO (chemosynovioréza) připojit.

U mladších pacientů je omezené poškození chrupavky, ale závažné axiální odchylky Korekční zásahy kloubů (Upravené osteotomie). Cílem je znovu dosáhnout rovnoměrného zatížení kloubových částí nebo v případě omezeného poškození chrupavky odstranit z hlavní oblasti zatížení. K tomuto účelu je kost odříznuta a stabilizována v opravené poloze pomocí šroubů / desek / drátů. Tyto intervence jsou obvykle kombinovány se synovektomií.

Pokročilá stádia s odpovídající destrukcí kloubu obvykle vyžadují resekci kloubu, výměnu kloubu nebo zásahy ztužení kloubu.

V a kloubní resekční chirurgie Zničené části kloubů jsou odstraněny, povrch kloubu je přetvořen a nahrazen vložkou vyrobenou z vlastní tkáně těla (např. Kapsulární tkáň, tuková tkáň, svalová fascie). Takové postupy však nejsou možné u velkých kloubů, které nesou tělesnou hmotnost (kolena, boky), protože by nevydržely zatížení. Takové intervence se obvykle provádějí na přední části chodidla nebo na přední straně Loket.

Operace náhrady kloubů jsou nyní možné téměř u všech kloubů. Zničené části kloubů jsou odstraněny a nahrazeny umělým kloubem (endoprotéza, Protéza kyčle, Chrániče kolen) nahrazeno. V závislosti na věku, obecném stavu a pohyblivosti pacienta a kvalitě kosti mohou být použity cementové nebo cementované endoprotézy.
V případě nestability kloubu může být nutné použít spřažený systém nebo stabilizovat vazivový aparát. Při operaci náhrady kloubu se dosáhne velmi dobrého snížení bolesti a po odpovídající fyzioterapeutické léčbě se dosáhne dobré mobility a rychlé odolnosti. Nevýhodou je omezená trvanlivost endoprotéz.

Společné výztužné zásahy vytvořit stabilní a obtížnou situaci. Zničené spojovací povrchy se odstraní, spojovací partneři se umístí na sebe ve funkčně výhodné poloze a fixují se deskami / šrouby / hřebíky nebo dráty, dokud nedojde k osifikace / vyztužení. Obvykle se provádějí, když není možná náhrada kloubu nebo již není možná, často primárně na prstech na nohou, prstech, rukou a kotnících a na páteři.

V oblasti Páteř existuje urgentní indikace pro chirurgickou terapii v případě neurologických poruch (senzimotorické deficity v pažích a nohou, tetra- nebo paraspasticita, nestabilní chůze, zvýšené svalové reflexy). Operace v případě kostních nestabilit jsou relativně naléhavé, pokud dekompenzace statiky ovlivní zorné pole pacienta a ohrožuje jej v každodenním životě. Další indikace pro vyrovnávání spondylodézy (operace ztuhnutí páteře s korekcí osy) jsou silná bolest nebo pokud horizontální linie vidění může být dosažena pouze ohnutím Kolenní kloub být dosažen.

Při všech chirurgických opatřeních existují obecná a zvláštní rizika, o nichž chirurg informuje pacienta před plánovanými zásahy. Některé, jako například riziko a Infekce rány nebo Poranění hojení ran, jsou zvýšeny u pacientů s ankylozující spondylitidou způsobenou samotným onemocněním nebo léčbou drogami. Proto byste měli před plánovaným chirurgickým zákrokem určitě hovořit s lékařem o nezbytném snížení dávky nebo ukončení léčby.

rehabilitace

Pro úspěch výše revmatická ortopedická chirurgie je jedna intenzivní následná léčba nezbytný.
Následný léčebný režim je obvykle určen chirurgem. To zahrnuje na jedné straně pravidelné kontroly zranění a změny obvazu a na druhé straně v závislosti na postupu zvláštní následné ošetření ve formě fyzioterapie, případně s použitím pomůcek (např. Pohybových dlahů, ortéz nebo berlí).
Po intervencích ztužení kloubu je obvykle nutná imobilizace sádry po šesti týdnech po ztužení v oblasti Páteř často se korzet musí nosit po dlouhou dobu (8-12 týdnů).

Kurz a prognóza

Nástup a průběh ankylozující spondylitidy jsou zákeřné, s největší ztrátou funkce a poškozením, ke kterému pravděpodobně dojde v prvních 10 letech nemoci. Hlavními stížnostmi pacientů s ohledem na kvalitu života jsou ztuhlost, bolest, únava a špatný spánek.

Faktory, které zvyšují pravděpodobnost průběhu nemoci, jsou:

zapojení kyčelního a kolenního kloubu
zvýšená rychlost sedimentace (> 30 mm za 1. hodinu)
nízká účinnost nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID)
omezení pohyblivosti bederní páteře
zánět malého kloubu na prstech a nohou
Oligoartritida (zánět mnoha kloubů současně)
nástup nemoci před 16. rokem věku.

Ankylozující spondylitida postihuje pacienty v relativně malém věku, což znamená, že zátěž nemoci, která je často značná, přetrvává dlouhou dobu. Terapeutické možnosti ankylozující spondylitidy byly dosud poměrně omezené, ale u relativně nových inhibitorů TNF-alfa se očekává významné zlepšení.