Terapie zlomeniny laterálního kotníku

úvod

Zlomenina vnějšího kotníku (Fibulární zlomenina) umět operativní nebo konzervativní být léčen. Jaké ošetření je v každém jednotlivém případě vhodné, záleží na tom, kde přesně je zlomenina a které struktury jsou postiženy. Především hraje roli, zda Syndesmóza („Přilnavost pásky“) mezi vnitřním a vnějším kotníkem je také ovlivněna a zda dochází k doprovodným zraněním.

Kterou zlomeninu malleolu lze léčit konzervativně?

Viditelná malalignovaná zlomenina vnějšího kotníku (vytěsněné zlomeniny) by měl být zřízen pohotovostním lékařem v místě nehody (přemístěno), aby nedošlo k poškození měkkých tkání tlakem (Kůže, nervy, cévy) autorem Kostní části vyhnout se.

V zásadě jsou k dispozici dvě různé metody léčby zlomeniny vnějšího malleolu: Na jedné straně existuje jedna operativní obnova a fixace kosti, na druhé straně tzv konzervativní léčba bez chirurgického zákroku.

Rozhodnutí o konzervativní léčbě externí zlomeniny malleolus závisí na rozsahu poškození. Otevřené frakce nebo zlomeniny, kde zlomené konce kostí sklouzly příliš daleko od sebe (vytěsněné zlomeniny), se nazývají tzv. Zlomeniny Weber B nebo C a musí být provozováno. Proti tomu může nekomplikované přestávkynachází se pod Syndesmóza („Přilnavost pásky“), (Klasifikační typ Weber A), stejně jako zlomeniny, při nichž se konce kostí neposunuly proti sobě (nerozdělené zlomeniny) lze léčit bez chirurgického zákroku (konzervativně).

I když existují tzv Kontraindikace, tj. nálezy, které hovoří proti operaci, se často volí konzervativní léčba. Tyto kontraindikace jsou například významné Poruchy oběhu v operačním prostorucož by vedlo k výrazně horšímu hojení ran. Takové poruchy oběhu mohou vyplývat z výrazných periferní arteriální okluzivní onemocnění (PAD), jeden Diabetes mellitus nebo kouření. Bohužel, často existuje kombinace všech těchto faktorů, které hovoří proti operaci. I když existuje zvýšené riziko infekce Vředy na nohou („Otevřené nohy“) nebo existující infekce přední části chodidla, aby byla na bezpečné straně, se operace často vyhýbá. I u velmi starých pacientů musí být riziko operace pečlivě zváženo s ohledem na potenciální přínos; I zde je terapie často spíše konzervativní.

konzervativní terapie vnější zlomeniny malleolus spočívá především v opravě obou konců zlomeniny. To znamená, že kotník bude prozatím nařídil. Poté je noha nebo vnější kotník zakryt tzv Airwalker splinted. Pak následuje jeden Imobilizace a ochrana postiženého vnějšího kotníku po dobu asi šest týdnů takže zlomené konce mohou opět společně růst ve správné poloze.

Konzervativní terapie pro zlomeninu laterálního kotníku

Konzervativní terapie postranních zlomenin malleolus je v zásadě možná v případě nevytěsněných zlomenin a zlomenin bez poškození syndesmózy.

Patří mezi ně jednoduché zlomeniny vnějšího kotníku nebo vnitřní zlomeniny kotníku pod Syndesmóza stejně jako netlačené zlomeniny vnějšího kotníku na úrovni Syndesmóza, pokud to není porušeno.

S konzervativním léčebným přístupem spočívá terapie v imobilizaci vnější zlomeniny malleolus pomocí sádrového odlitku, například poté, co byly jakékoli přemístěné části kosti vráceny zpět do své správné polohy. S tímto takzvaným Snížení lékař správně zarovná kusy kosti, které lze cítit ručně. Výsledek se zkontroluje rentgenovým vyšetřením, aby se získal přesný výsledek. Pro znehybnění zlomeniny se používá dělený odlitek z dolní končetiny.

Při adekvátní léčbě bolesti a tzv Profylaxe trombózy (Prevence krevní sraženiny), měli byste nejprve počkat, až bude postižená dolní noha dostatečně oteklá a zahojená. To obvykle trvá asi 3 týdny. Poté je pacientovi dovoleno znovu položit na postiženou nohu nízkou hmotnost. Zpočátku však jen tzv. Částečné zatížení to znamená, že by se nemělo stát s celou hmotností těla na zlomené noze. Pomocí přizpůsobených berlí předloktí a pravidelné fyzioterapie lze zátěž v průběhu 3 týdnů v závislosti na bolesti pacienta průběžně zvyšovat. Po celkem 6 týdnech bude vnější zlomenina malleolu obvykle zahojena dostatečně konzervativním ošetřením, aby mohl být odlitek odstraněn. Do té doby a také poté jsou nutné pravidelné rentgenové kontroly přerušení, aby bylo možné posoudit polohu fragmentů na sobě. V případě následného sklouznutí nebo posunutí nebo náhlé nestability může být operace ve druhém kroku stále nezbytná.

Celkově je konzervativní léčba laterální zlomeniny malleolus relativně nízkorizikovým postupem. Možným nebezpečím a komplikací mohou být tlakové body způsobené sádrou paříže na kůži a v podkladové tkáni. Ztuhnutí kloubu může být bohužel občas pozorováno, ale ve velké většině případů může být napraveno vhodnými fyzioterapeutickými opatřeními. U některých pacientů to může být způsobeno dlouhým ležením Trombóza (Sraženina, která uzavírá cévu), a proto obvykle dostáváte drogu od začátku Profylaxe trombózy provádí. Krátce po odstranění sádry může mít postižená noha také omezenou pohyblivost, protože kosti i svaly se stávají méně odolnými v důsledku dlouhodobého držení v omítce. Kromě toho se u přibližně 10% pacientů vyvine osteoartritida (známky opotřebení) postiženého kotníku dříve než u lidí, kteří nikdy netrpěli zlomeným vnějším kotníkem. Pouze velmi málo lidí má celoživotní nesouosost chodidla.

Přečtěte si více na toto téma: Vnější zlomenina kotníku bez chirurgického zákroku

Schůzka s Dr.?

Rád Vám poradím!

Kdo jsem?
Jmenuji se dr. Nicolas Gumpert. Jsem specialista na ortopedii a zakladatel .
Různé televizní programy a tištěná média pravidelně informují o mé práci. V HR televizi mě můžete vidět každých 6 týdnů živě na "Hallo Hessen".
Nyní je ale dost ;-)

Sportovci (běžci, fotbalisté atd.) Jsou zvláště postiženi nemocemi chodidla. V některých případech nelze nejprve zjistit příčinu nepohodlí nohou.
Léčení nohy (např. Achillova šlacha, ostrohy na patě atd.) Proto vyžaduje mnoho zkušeností.
Zaměřuji se na širokou škálu nemocí nohou.
Cílem každé léčby je léčba bez chirurgického zákroku s úplným zotavením výkonu.

Která terapie dosahuje dlouhodobě nejlepších výsledků, lze určit pouze po prohlédnutí všech informací (Vyšetření, rentgen, ultrazvuk, MRI atd.).

Najdete mě v:

• Lumedis - váš ortopedický chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Mohanem

Přímo k online dohodě
Bohužel je v současné době možné se domluvit pouze u soukromých zdravotních pojišťoven. Doufám, že pochopíte!
Další informace o mně naleznete na Dr. Nicolas Gumpert

Terapie Airwalkerem pro zlomení laterálního kotníku

Pod Airwalker člověk rozumí botě, která se používá pro různá poranění nohou a také pro terapii zlomeniny kotníku. Airwalker je proto alternativou k omítce v Paříži.

Skládá se z jednoho Plastová skořepina. V botě je jeden Vakuový polštářkterý se dobře přizpůsobuje tvaru nohy pacienta. Proto může být vnější zlomenina malleolu dobře stabilizována. Pohyb nohy je možný, protože Airwalker dělá hodně světlo je. Je stále dobrý vzduch propustnýcož pomáhá redukovat otoky. Od Airwalkeru taky kdykoli snížit ošetřující lékař může posoudit postup léčby zlomeniny laterálního kotníku lépe než při pevném obsazení.

Nevýhodou je, že bota musí správně sedět nesprávná aplikace žádná léčebná terapie, ale bolest a zhoršení vnější zlomeniny kotníku může nastat. Také, i když by Airwalker měl mít možnost což umožňuje jednoduché a okamžité zatížení, vnější kotník se příliš brzy nezatěžuje.

V některých případech nelze Airwalker z určitých důvodů použít jako alternativu k pařížské sádře. Ošetřující lékař rozhodne, zda je Airwalker vhodný pro léčbu zlomeniny laterálního kotníku.

Operace pro zlomení bočního kotníku

V případě nestabilních nebo přemístěných přestávek v typech Weber B a C, u kterých byl velmi pravděpodobně nebo jistě také poraněn vazový aparát kotníku, jakož i v tzv. otevřených zlomeninách, ve kterých jeden nebo více fragmentů vyčnívají přes kůži, je naprosto nezbytná chirurgická terapie vnějšího zlomeniny malleolus. Zlomeniny, které jsou spojeny s vaskulárními nebo nervovými poraněními nebo které nelze externě narovnat rukou, jsou také dobrými důvody pro chirurgický zákrok. Totéž platí pro poranění vnějšího kotníku se značným poškozením měkké tkáně, tj. Modřiny nebo trhliny ve svalech a / nebo podkožní tukové tkáni v postižené oblasti.

Chirurgická léčba zlomeniny vnějšího kotníku může být prováděna v celkové anestezii, ale také v regionálních nebo tzv. Regionálních anesteziologických procedurách. Nervové bloky nebo jeden Spinální anestézie jsou v zásadě možné. Individuální rozhodnutí pro nebo proti určitému postupu činí pacient podle svého osobního rizikového profilu a svých preferencí společně s anesteziologem.

Operace by pak měla sloužit k přemístění a fixaci fragmentů. Vazební aparát a okolní struktury jsou také obnoveny co nejpřesněji. Anatomicky správná obnova kosti se provádí pomocí tzv Osteosyntéza šroubů a / nebo destiček. To znamená spojovat a připevňovat různé fragmenty pomocí šroubů nebo malých kovových desek. Desky se primárně používají k trvalému zajištění kosti nebo částí kosti ve specifické poloze. Šrouby připevňují desku ke kosti nebo ke dvěma kusům kosti dohromady. Nejpřesnější možné uložení fragmentů a pevné stlačení jsou zásadní pro dobrý a rychlý proces hojení. Pro složitější zlomeniny vnějšího kotníku nebo pro pacienty s osteoporózou, tzvneuvěřitelné talířekteré zabraňují sklopení fixace po chirurgickém zákroku díky speciálnímu ozubení upevňovacích šroubů uvnitř desky. V průběhu operace chirurg také zkoumá a kontroluje vazivový aparát celého kotníku - zejména tzv. Syndesmózaaby bylo možné bezpečně vyloučit možné zranění. Také zde může být nutná sešívačka nebo jiná fixace.

V každém případě bude chirurgický tým samozřejmě léčit i jiná zranění v oblasti zlomeniny. Poškozené nervy jsou šity a případně i roztrhané krevní cévy. V případě velkých poranění tlakem nebo velkých ran na kůži musí být tato oblast také rekonstruována, aby se pacientovi zajistil vhodný výsledek vizuálně. Jakmile jsou všechny struktury narovnány a upevněny, chirurg znovu zkontroluje stabilitu kotníku. To se provádí na jedné straně manuálním vyšetřením, protože ošetřující lékař má obvykle s takovými zraněními velké zkušenosti a dokáže dobře posoudit posuny, a na druhé straně pomocí speciálních testů pod rentgenovou kontrolou. Pokud je kotník stále nestabilní i přes fixovanou zlomeninu, použije se v posledním kroku operace tzv. Stavěcí šroub. Tento šroub spojuje dvě kosti dolní končetiny (holenní a fibulární) těsně nad kotníkem a udržuje je v optimální vzdálenosti. Toto dodatečné šroubové spojení stabilizuje zlomený vnější kotník. To však nemusí být v každém případě nutné. Za zvláštních okolností nemusí být výše popsaná operace možná dočasně ani trvale. V těchto výjimečných případech ošetřující lékař navrhne alternativní postup a podrobně o tom diskutuje s pacientem.

Více k tématu Přečtěte si operaci pro externí malleolus zde.

Chirurgické ošetření externí zlomeniny malleolu se provádí okamžitě jako součást nouzové operace v případě otevřených zlomenin, které propíchávají kůži nebo těžké poškození měkké tkáně, které způsobují napětí na kůži a okolní tkáni. Všechny ostatní zlomeniny, které mají být operovány, by měly být léčeny do 6 - 8 hodin po skutečném zranění, pokud to otok umožňuje. V případě velmi silného otoku tkáně, dekongesivních opatření a tzv Profylaxe trombózy a vhodnou antibiotickou terapii je třeba nejprve očekávat otok. Poté může následovat výše popsané ošetření jako plánovaná operace.

Tato operace samozřejmě není zcela bez rizik a možných komplikací. V oblasti chirurgické rány se často vyskytuje hematom, tj. Modřina. Někdy některé části kůže a tkáně odumřou, tzv Nekróza ran. Protože infekce kotníku nebo nohy se vyskytují přibližně u 2% případů po operaci, musí být během operace prováděno pravidelné sledování lékařem. Otok a možný zánět se hodnotí při pohledu na operační oblast a dotykem s ní. Kromě toho se provádí několik rentgenových kontrol, aby se zajistilo, že Osteosyntéza být zkontrolován a rozpoznat jakékoli následné sklouznutí v rané fázi. Dle instrukcí chirurga může být zahájeno dávkování operovaného kotníku relativně brzy. Zatížení je pomalu vytvářeno pomocí fyzioterapeuta. Plné zatížení je zpravidla možné asi po 6 týdnech. Pokud však byl použit nastavovací šroub, musí být před zahájením zatížení odstraněn. Ve většině případů se to stane po asi 6 až 8 týdnech. Teprve poté jsou možné tréninky, cvičení chůze a další fyzioterapeutická opatření. Další šrouby a / nebo destičky, které byly použity pro fixaci, mohou být také odstraněny po dokončení konečného hojení kosti, pokud si to pacient přeje. Může tomu tak být například v případě, že starší osteosyntézy jsou bolestivé nebo omezují pohyb. Existuje však samozřejmě riziko nové operace i riziko opětovného poškození v důsledku odstranění implantátů.

Přečtěte si více k tématu: Následná léčba zlomeniny laterálního kotníku