Fotodynamická terapie

Synonyma v širším slova smyslu

Angličtina: fotodynamická terapie

Definice - Co je to fotodynamická terapie?

Fotodynamická terapie je postup, který má léčivý nebo uklidňující účinek na nádory kůže a nových krevních cév a sestává ze světelného ozáření v kombinaci s chemickými látkami.

Metoda fotodynamické terapie

Myšlenka fotodynamické terapie spočívá v poškození a zničení degenerovaných buněk vystavením světlu. Zde je pacientovi injikována fotosenzibilizující látka (fotosenzibilizátor), která je distribuována v těle a hlavně se hromadí na postižených nádorových nebo kožních buňkách. Pokud mají být léčeny nádory kůže, může být senzibilizující látka aplikována také na kůži. Obohacovací a senzibilizující látka má funkci cílového markeru, který je poté osvětlen světlem o různých vlnových délkách (fotodynamická terapie), světlo rovněž dopadá na okolní tkáň, ale reakce probíhá pouze v dříve obohacené oblasti. Když se světelné paprsky setkají s fotosenzibilizátorem, vznikají jako chemická reakce tzv. Kyslíkové radikály. Ty pak poškozují nemocnou tkáň a způsobují smrt nemocných buněk (fotodynamická terapie)

Oblasti použití fotodynamické terapie

Původně byla fotodynamická terapie testována a aplikována proti nádorům kůže. Hlavním důvodem bylo to, že vyzařované světlo mělo jen malou hloubku průniku, takže bylo možné bezpečně dosáhnout povrchu kůže a nádorů.

Fotodynamická terapie v dermatologii

Fotodynamickou léčbou lze kromě různých forem rakoviny léčit také tzv. Aktinické keratózy, bradavice a bazaliomy, Bowenovu chorobu, spinaliomy, kožní T-buněčné lymfomy, Kaposiho sarkomy, keratoakantomy, psoriáza vulgaris, lidský papilomavirus, molluscum contagiosum a akné.

V dermatologii se senzibilizující barvivo obvykle nestříká, ale aplikuje na kůži. Používá se MAOP (Methyl 5-amino 4-oxopentanoát) jako krém. Díky své molekulární struktuře se látka hromadí zvláště silně v dříve poškozené tkáni. Doba expozice je 3 hodiny. Poté je odpovídající oblast ozářena červeným světlem. Zde se používá tzv. Studené červené světlo s vlnovou délkou 630 nm (fotodynamická terapie).
Když na něj dopadá světelné záření, vytvoří se kyslíkové radikály, které se uvolňují do příslušně osvětlené tkáně. Postižené buňky nakonec hynou složitými biochemickými procesy. V důsledku velmi specifického ozáření je okolní zdravá tkáň ušetřena, zjizvení obvykle nedochází.

Pokud není na začátku léčby jasné, zda může pomoci fotodynamické ošetření, odebere se vzorek biopsie a zkoumá se nejprve. Skutečné fotodynamické ošetření pak začíná o týden později. Pro první sezení musí být naplánováno 3-5 hodin. Fotosenzitizační krém se nanese na postiženou oblast o tloušťce asi 0,5 až 1 mm a poté se uzavře hliníkovou fólií.
Procedura může být prováděna ambulantně a během této doby mohou pacienti často opustit ordinaci. Hodinu před zahájením záření musí pacient užívat léky proti bolesti. Krátce před ozářením se aplikuje lokálně znecitlivující bolestivý gel, který má inhibovat akutní bolest. Poté začíná ozařování studeným červeným světlem. Po ošetření je ozářená oblast potažena protizánětlivými a chladícími krémy. Měl by být také aplikován 3-4 krát denně v následujících dnech. Ochlazovací obvazy mohou také pomoci zmírnit lokálně vyvolané zánětlivé reakce.

Fotodynamická terapie se také používá v oblasti anti-aging. Starý a např. buňky poškozené dlouhodobým vystavením slunečnímu záření jsou zářením usmrceny. Doba ozařování je asi 30 minut. I zde by se mělo ozařování opakovat v 10denních intervalech (fotodynamická terapie).

Fotodynamická terapie v oftalmologii

Další oblastí použití je oftalmologie. V případě tzv. Věkem podmíněné makulární degenerace lze také provést terapeutický pokus s fotodynamickou terapií. Toto je relativně nová léčebná metoda známá jako choroidální neovaskulace, tj. Patologická neovaskularizace, která často vede k makulární degeneraci.

Barvivo verteprofin se nechá běžet do pacientovy žíly po dobu 10 minut. Během této doby se barvivo hromadí ve vaskulární endotelii nemocných choroidálních cév a senzibilizuje je na světlo. Po obohacení jsou buňky po dobu 82 sekund vyhlazeny červeným, netermickým laserovým světlem. Protože barvivo také obohacuje další oblasti, tj. Okolní oblast, musí se ošetření provádět ve tmě.

V době po ošetření (fotodynamická terapie) stále existuje barvivo v tkáni oka a v okolní kůži. Z tohoto důvodu se musí pacient přísně chránit před světlem i po ošetření, nosit dlouhé rukávy, speciální sluneční brýle a neměl by opustit dům. Tato uzavřená sezóna se doporučuje po dobu přibližně 48 hodin. Během této doby také není dovoleno provádět oftalmologické vyšetření.

Fotodynamická terapie pro aktinickou keratózu

Aktinická keratóza obvykle popisuje povrchové prekurzory rakoviny kůže. Jedná se o maligní (maligní) změněné buňky, které se během krátké doby mohou vyvinout v rakovinu kůže.

Fotodynamická terapie může tyto buňky zacílit a zabránit rozvoji skutečné rakoviny kůže. Fotodynamická terapie je zvláště vhodná pro velké oblasti aktinické keratózy. Protože fotodynamická terapie dosahuje pouze povrchových buněčných vrstev, rakovině kůže, která se již etablovala v hlubokých vrstvách kůže, nelze pomocí fotodynamické terapie zabránit.

V tomto bodě doporučujeme přečíst si následující články, kde najdete nejdůležitější informace týkající se aktinické keratózy:

• Jak lze rozpoznat aktinickou keratózu?
• Actinic Keratosis - Jaká je nejlepší terapie?

Fotodynamická terapie pro bazaliom

Fotodynamická terapie není vhodná pouze pro prekurzory rakoviny kůže, v posledních letech se objevila rozšířená řada léčebných postupů. Nyní lze také léčit různé formy bazaliomu (rakovina bílé kůže). Fotodynamická terapie však nedosahuje hlubokých vrstev kůže, takže ošetření je prospěšné pouze v případě povrchového karcinomu bazálních buněk.

Náš hlavní článek je vhodný pro další informace na toto téma: Basaliom - informace o rakovině bílé kůže

Trvání aplikace fotodynamické terapie

Pro léčbu makulární degenerace v oftalmologii musí být naplánováno 2-3krát opakování záření (fotodynamická terapie). V dermatologii se zpočátku provádí dvě ozařování. Mezi tím by mělo být 7-10 dní.

Fotodynamická terapie je tak bolestivá

V jeho raných stádiích byla fototerapie často popisována jako bolestivá terapie. Mezitím byly možnosti léčby vylepšeny, takže bolest ustoupila výraznému pocitu tepla.

Pokud se však během léčby vyskytnou závažné příznaky, lze je dobře léčit léky proti bolesti. Kromě toho lze látky proti bolesti podávat předem pro další terapeutické sezení. Aby se snížil pocit tepla, může být pokožka také ochlazována mezi nimi.

Můžete také zvětšit vzdálenost od lampy, takže intenzita již není tak silná. Současný vývoj také ukazuje výhodu terapie denním světlem v porovnání s umělým světlem, protože způsobuje menší bolest a pocit tepla.

Rizika a vedlejší účinky fotodynamické terapie

Stejně jako u jiných lékařských procedur se mohou objevit nežádoucí účinky. S fotodynamickou terapií v dermatologii tyto vedlejší účinky spočívají hlavně v bolesti, zarudnutí, otoku a křupavém usazení kůže na postižených oblastech, které se v následujících dnech uvolní. Kromě toho mohou nastat alergické nadměrné reakce, infekce rány nebo příznaky popálenin. Ve vzácných případech může dojít k zjizvení.

Po fotodynamické terapii je ve většině případů výrazný otok a zarudnutí ozařované kůže. To obvykle trvá asi jeden až dva týdny. Zčervenání je často nepohodlné po fotodynamické terapii a způsobuje příznaky podobné spálení sluncem. V postižené oblasti se může objevit pálení nebo bolest. Tato kožní reakce je však úmyslná, protože naznačuje, že kůže reaguje na fotodynamickou terapii.

Kromě toho se mohou vyvinout malé krusty. Skládají se z buněk zničených terapií.Proto je také žádoucí tvorba kůry. Čím více krustů se vytváří, tím více prekurzorů rakovinných buněk bylo zabito. Kromě toho se ošetřené oblasti kůže mohou přehřátí okamžitě během léčby nebo po ní. Kromě toho existuje významně zvýšená citlivost na světlo po dobu asi 24 až 48 hodin, proto by se nemělo zabránit přímému slunečnímu záření.

Hyperpigmentace ošetřené oblasti může nastat relativně často po zákroku.

Ve vzácných případech se může nauzea a horečka objevit poprvé po aplikaci, ale to nevyžaduje další léčbu a došlo k regresi.

Je třeba poznamenat, že krémy dráždivé a parfémované by neměly být aplikovány na pokožku během několika prvních dnů po ozáření.

Bolest nastává během a zejména po ošetření v důsledku podráždění nervových zakončení světelnou stimulací. Ne každý pacient zažívá bolest stejným způsobem, takže třetina pacientů nemá bolesti, třetí mírnou bolest a třetí silnou bolest. Bolest během nebo po léčbě také závisí na klinickém obrazu, tj. Na podkladovém dermatologickém onemocnění, které je léčeno.

S fotodynamickou terapií v oftalmologii je spojeno také mnoho vedlejších účinků a rizik. Kromě zánětu sítnice a podráždění, které může vést k bolesti a zhoršenému vidění, musí být také pozorovány systematické reakce pokožky těla způsobené léky, které jsou fotocitlivé a neúmyslně osvětleny denním světlem.

Alergické reakce, nevolnost a horečka byly také pozorovány v oftalmologii během fotodynamických intervencí. Nedodržení opatření na ochranu proti světlu může vést k závažným vedlejším účinkům, které mohou také vést k podmínkám, které jsou nebezpečné pro zrak. Během zákroku je hlava pacienta fixována tak, aby laser zůstal na požadovaném místě. Ve velmi ojedinělých případech může laser proklouznout, což pak také dosáhne oblasti pokožky, která nemá být ošetřena. To má za následek poškození zdravé tkáně, které může být spojeno se zhoršeným zrakem a zánětem.

V extrémních případech může fotodynamická terapie vést ke ztrátě zraku v postiženém oku po léčbě. Z tohoto důvodu, aby byl na bezpečné straně, je ošetřeno pouze jedno oko za sezení.

Po fotodynamické terapii je třeba se vyhnout přímému slunečnímu záření a souvisejícímu spálení sluncem. Informace o tom, jak se této situaci nejlépe vyhnout, naleznete na adrese: Takto můžete zabránit spálení sluncem

Jak ustoupíte z fotodynamické terapie?

Následná léčba fotodynamické terapie zpočátku sleduje pevné schéma. Kůže je zvláště citlivá na světlo během prvních 24 hodin, proto by se za všech nákladů nemělo vyhýbat přímému slunečnímu záření. Nejlepší je chránit se dostatečně dlouhým oblečením a kloboukem. Měli byste také zůstat ve stínu, spíše než v planoucím slunci.

Ošetřené oblasti kůže se obvykle kontrolují šest až osm týdnů po fotodynamické terapii. Pokud člověk očekává slabou odezvu na terapii, měla by být provedena dřívější kontrola. Po těchto šesti až osmi týdnech se rozhodne, zda je terapie dostatečná, zda by se mělo uskutečnit nové sezení (asi 2 měsíce po prvním sezení) nebo zda musí být přijata další opatření k ošetření kůže.

Náklady na fotodynamickou terapii

Náklady na fotodynamickou terapii se mírně liší v závislosti na závažnosti akné nebo typu nádoru. Obvykle se však jedná o několik set eur za sezení. Jak vysoké jsou celkové náklady, závisí na tom, kolik terapeutických sezení je třeba. Závisí to na závažnosti onemocnění a reakci na terapii.

V mnoha případech je pro zdravotní pojišťovnu obtížné pokrýt náklady, šance u soukromého zdravotního pojištění jsou vyšší.

Podrobnější odpověď najdete v našem hlavním článku na adrese: Náklady na fotodynamickou terapii

Platí zdravotní pojišťovna fotodynamickou terapii?

V mnoha případech nejsou náklady na fotodynamickou terapii akné hrazeny zdravotní pojišťovnou, takže od začátku terapie by zdravotní pojišťovně měla být podána žádost o úhradu nákladů. Rozsah, ve kterém jsou náklady hrazeny, se u jednotlivých zdravotních pojišťoven velmi liší.

Některé pojišťovny se navíc v závislosti na závažnosti akné rozhodnou, zda je zaručeno pokrytí nákladů na léčbu. V mnoha případech však musí být terapie prováděna jako individuální zdravotnická služba (IGEL), v takovém případě musíte náklady na fotodynamickou terapii nést sami.

Na druhé straně ti, kdo jsou soukromě pojištěni, mohou často doufat, že náklady uhradí pojišťovna. I v tomto případě by však žádost o úhradu měla být podána předem.

Prognóza fotodynamické terapie

V oftalmologii má léčba snadno ohraničené neovaskularizace fotodynamickou terapií dobré vyhlídky na léčbu. Když jsou pacienti mladí, stává se úspěšnější.

V dermatologii závisí prognóza na odpovídajícím dermatologickém klinickém obrazu. Podle současných studií by měla existovat 94% úspěšnost pro aktinické keratózy.