Epidurální infiltrace

definice

Epidurální infiltrace (infiltrace v blízkosti míchy) je konzervativní injekční stříkačka používaná k léčbě ortopedických onemocnění páteře, které vedou k podráždění / zánětu nervových struktur umístěných v oblasti míchy (mícha, kořeny nervů).

Příčiny nervového zánětu páteře

Na Zánět míchy a nervové kořeny se vždy vyskytují, když je prostor pro tyto nervové struktury v páteřním kanálu příliš malý. S takovým Nervový zánět je to Ne bakteriální zánět, tj. Bakterie a hnis zde nehrají žádnou roli. Jedinou příčinou je poškození nervů tlakem. V důsledku zánětlivého procesu bobtnání a nervové kořeny bobtnají, což dále snižuje zbývající rezervní prostor pro tyto nervové struktury.Výsledkem je začarovaný kruh: poškození tlakem -> zánětlivé otoky -> další poškození tlakem.

U jakých chorob se používá epidurální infiltrace?

Klasické klinické obrázky pro terapii infiltracemi v blízkosti míchy jsou Herniated disk / vyčnívající disk a zúžení míchy (Spinální stenóza).

prolaps disku

V případě herniovaného disku materiál jádra meziobratlové ploténky vystupuje ze zadní části páteřního kanálu a tlačí tam umístěnou míchu a častěji nervové kořeny. Obvykle se jedná o náhlou událost se silnou bolestí zad a nohou (bederní sciatika; bederní páteř) nebo bolestí na krku a pažích (cervicobrachialgia; cervikální páteř), podle toho, kde se nachází herniovaný disk. Vypouklý disk může ve výjimečných případech vyvolat příznaky bolesti, které jsou tak závažné, že terapie epidurální infiltrací má smysl.
Další informace naleznete v našem tématu:

• prolaps disku
  a
• Vypouští se meziobratlová ploténka

Spinální stenóza

Při stenóze míchy jsou příznaky opotřebení páteře obvykle pomalu se zvyšujícím zúžením kanálku. Příznaky se obvykle objevují zákeřně. To je častěji ovlivněno Bederní páteř. Šíření bolesti často postihuje obě nohy. Slabiny nohou a rostoucí nejistota při chůzi jsou velmi časté stížnosti.
Další informace naleznete v našem tématu: Spinální stenóza a Spinální stenóza bederní páteře

Příznaky

Vývoj stížností je založen na dvou věcech:

• Síla tlakového poškození: Čím silnější je tlak na nervové struktury, tím větší nepohodlí.

• Rychlost poškození tlakem: Čím rychleji se vyvíjí tlak na nervové struktury, tím větší je nepohodlí. Při hodnocení zobrazovacích postupů (např. MRI), ve vztahu k předloženým stížnostem, to může naopak znamenat, že relativně velmi těsné prostory pro nervové struktury mohou vyvolat jen málo stížností, pokud se vyvinuli dostatečně pomalu. Nervové struktury měly příležitost se přizpůsobit (přizpůsobování) do nového prostoru. Při překročení rozsahu možné adaptace se klinický obraz rozloží. Stížnosti se pak zvýrazní (výrazně zvýšit).

Mezi příznaky poškození nervů patří

• Místní bolesti zad
• Odkazování bolesti na paže nebo nohy (Cervicobrachialgia / Lumboischialgia)
• Reflexní poruchy
• Senzorické poruchy kůže
• Ztráta síly svalů / ochrnutí (Paréza) např. Ztráta maximálního výkonu při chůzi, unavené nohy, nestabilita při chůzi, slabost kotníku a dolní končetiny

Přečtěte si také naše stránky Je Označuje brnění herniovaný disk? a Je necitlivost známkou herniovaného disku?

Přístupové cesty

V závislosti na úrovni léčených zánětlivých procesů existují dva typy přístupových cest: na jedné straně epidurální infiltrace a na druhé straně sakrální infiltrace.
Epidurální infiltrace se používá na postižených oblastech horní bederní páteře a přístup ke sakrálnímu přístupu se používá více na postižených oblastech dolní bederní páteře a sakrálních nervů.

Hlavním rozdílem mezi těmito dvěma přístupovými cestami je poloha jehly, použité terapeutické účinky a použité léky zůstávají stejné.
Při sakrální infiltraci dochází k přístupu na spodním konci křížové kosti. Páteřní kanál pokračuje do křížové kosti, ale protože křížová síť nemá žádné mezery jako pohyblivá páteř, jehla musí být vložena do obratlového kanálu od spodního konce křížové kosti.
V epidurální infiltraci jehla umístěna mezi spinální procesy bederní páteře a odtud tlačena do obratlového kanálu, tzv. Epidurálního prostoru. Tuto přístupovou cestu lze použít také na krční páteři, ale musí být na této úrovni zkontrolováno rentgenovými paprsky.

Epidurální infiltrace

Stejně jako u anestézie míchy se při epidurální infiltraci nastavuje výška infiltrace zezadu. Toto je založeno na úrovni existujících patologických změn, například zda zúžení páteřního kanálu má hlavní nález v oblasti 2. bederního obratlového těla, nebo zda je hlubší nebo vyšší.
Infiltrace bederní páteře se obvykle provádí, když pacient sedí a naklání se dopředu. Po dezinfekci kůže se dotykem určí výška přístupu a infiltrační jehla se zavede do míchy až po tvrdou kůži míchy (Dura) pokročilý. Po propíchnutí vazu obratlového oblouku (Ligamentum flavum) došlo k náhlému poklesu tlaku pístu stříkačky, ze kterého lékař zjistí, že byl dosažen páteřní kanál.
Pokud je poškozena kůže míchy, vytéká z jehly nervová tekutina (Kanyla) a jehla musí být trochu stažena (to by odpovídalo poloze jehly pro spinální anestézii). Výsledný otvor v tvrdé kůži míchy se uzavře sám a pacient se obvykle nemusí starat o komplikace. Nelze se také obávat poranění nervových vláken míchy, protože z určité oblasti bederní páteře plavou v nervové vodě a mohou se kanylu snadno vyhnout.
Na rozdíl od sakrální infiltrace je přístupová cesta k epidurální infiltraci variabilní. To znamená, že změny páteře na vyšší úrovni mohou být také léčeny podrážděním nervových kořenů.
Epidurální infiltrace je také vhodná pro herniované disky v krční páteři nebo pro bolestivé úzké míchy v krční páteři.
Na rozdíl od terapie na bederní páteři musí být poloha jehly zkontrolována pomocí mobilního rentgenového zařízení (rentgenový obrazový převodník).

Epidurální infiltrace krční páteře

Dlouhá jehla se používá k lokalizaci míchy pod rentgenovou kontrolou a směs fyziologického roztoku a kortizonu se vstřikuje přímo před míchu na úrovni herniovaného disku. Epidurální znamená, že léčivo je vstříknuto do tvrdé kůže míchy (dura) před (epi), takže není zraněno a mícha nehrozí, že bude zraněna. Vzhledem k tomu, že mícha a její kůže nemohou být rentgenem vidět, je před podáním léčiva injikováno malé množství kontrastního činidla pro rentgenové záření.
Na základě distribuce kontrastního činidla je možné zkontrolovat polohu špičky jehly, takže způsob není příliš nebezpečný. Distribucí a propláchnutím míchy a jejích odcházejících nervových kořenů tato infiltrace obvykle dosahuje několika nervových kořenů současně.
Účinek léčby bolesti je velmi dobrý. Infiltraci lze opakovat několikrát. Anestetika není nutná. Postup není nijak zvlášť bolestivý.

Epidurální infiltrace bederní páteře

Cílem epidurální infiltrace do bederní páteře je injekce léku přímo do epidurálního prostoru v páteřním kanálu. To hraje rozhodující roli při léčbě chronické bolesti zad nebo při přípravě na operace. V případě epidurální infiltrace bederní páteře je anestézie zvláště účinná v oblasti dolních končetin a dolní bederní oblasti. Další oblastí použití je porodnictví. Injekce se aplikuje do obratlového kanálu krátce před porodem, aby se minimalizovala bolest během porodu. V případě komplikací lze bez problémů provést i císařský řez.
Na začátku postupu je pacient připraven dezinfekcí postižené oblasti na zádech a lokální znecitlivění oblasti. Tento přípravek zabraňuje infekci a snižuje bolest při nalepování jehly. Epidurální infiltrace se obvykle provádí při sezení nebo ležení na vaší straně. Jehla je vložena mezi odstředivé procesy dvou sousedních obratlů.

Pro kontrolu, zda lékař dosáhl epidurálního prostoru, je k dispozici tzv. Technika „ztráty rezistence“. Lékař používá malou stříkačku naplněnou tekutinou. Než jehla dosáhne epidurálního prostoru, musí nejprve propíchnout kůži a vazivový aparát. Když je stříkačka v této pevné zemi, lékař musí vyvinout určitou sílu, aby vystříkla tekutinu ze stříkačky proti odporu tkáně. Pouze pokud je jehla v epidurálním prostoru, funguje to bez velkého úsilí.
Pomocí této metody může lékař zkontrolovat, zda byla injekce správně umístěna i bez paralelního zobrazování. Když je jehla konečně na svém místě, vstříkne se anestetikum. Toto je nyní v mezeře mezi tvrdými meningy (dura mater) a periosteem obratlovců a může tak rozvíjet svůj účinek na výstupních bodech míchy. To zahrnuje osvobození od bolesti v postiženém segmentu, jakož i omezenou pohyblivost a necitlivost.
Celkově epidurální infiltrace bederní páteře trvá bez komplikací jen několik minut. Nyní se stalo osvědčeným prostředkem pro účinnou prevenci bolesti, ať už krátce před bolestivými procedurami nebo pro terapii bolesti.

Sakrální infiltrace

Pro léčbu podráždění nervů, zejména Pro dolní části bederní páteře jsou vhodné sakrální blokády nebo sakrální infiltrace. Směs lokálního anestetika / lokálního anestetika a kortizonu je injikována přes sakrální kanál (Sacrum kanál) je injikován do míchy. Přístup je v průběhu křížové kosti nad klenutým přechodem do kostrče. Zobrazování (rentgen) není pro sakrální infiltraci nezbytně nutné. Orientujete se na anatomické památky.

Potom se za míchání injikuje do míchy 20 ml směsi lokálního anestetika a kortizonu. Tam se tekutina šíří kolem míchy a několika nervových kořenů ve spodní bederní páteři (LWS) současně.

Sakrální infiltrace je zvláště vhodná k léčbě:

• herniovaný disk L4 / 5
• herniovaný disk L5 / S1
  a
• Výstupky meziobratlových plotének dvou nejnižších meziobratlových plotének

v případě odpovídajícího podráždění nervových kořenů nebo spinální stenózy v této oblasti, kde může být do procesu onemocnění zapojeno více nervových kořenů současně. Vyšších nervových kořenů již není dosaženo v terapeuticky účinných dávkách kvůli přístupové cestě aplikace léčiva, nebo musí být infiltrovány velmi velké objemy léčiva (30/40 ml).

V závislosti na použitém lokálním anestetiku (lokální anestetikum) je pacient požádán, aby si lehl (1-2 hodiny), protože lokální anestetikum může někdy vést ke smyslovým poruchám a pocitu slabosti v nohou, což vytváří riziko pádu. Existuje také možnost spontánní ztráty vody (Inkontinence). Pacient musí být o této skutečnosti informován před zahájením léčby. Poté, co anestetikum zmizí, tyto účinky opět zmizí.

Terapeutický účinek na bolest je dobrý a také přetrvávající díky použitému kortizonu. Někdy může zvýšení objemu a tlaku v míšním kanálu způsobit dočasné zvýšení bolesti. Jako neškodný vedlejší účinek kortizonu se může objevit začervenání obličeje (viz syndrom vyplachování), které po několika dnech zmizí. Posvátná infiltrace může být několikrát opakována. Může být také provedeno v praxi, pokud je místní anestetikum zcela vypuštěno nebo je zvolena velmi nízká dávka.

Přečtěte si více o tématu zde: Kortizonová terapie herniovaného disku

Rizika

Stejně jako u jiných lékařských postupů může epidurální infiltrace vést ke komplikacím. To může být způsobeno ošetřujícím lékařem i nešťastnými náhodami.

Například, pokud lékař poranil cévu páteře nebo míchy jehlou, může dojít ke krvácení. Krev se může v závislosti na umístění poškozené cévy dostat do likéru nebo do kompartmentů kolem páteře. V případě velkého krvácení musí být výsledné hematomy chirurgicky odstraněny. Tato okolnost by byla pro pacienta pouze dalším zdrojem bolesti, a proto by se mu měl lékař co nejvíce vyhnout.

Kromě cév se ve spodní části zad vyskytují četné nervy, které by mohly být zraněny jehlou. V závislosti na typu postiženého nervu lze očekávat příznaky různé závažnosti. Pokud lékař zasáhne periferní nerv, může to vést k poruchám citlivosti nebo motorickým selháním svalů.

V dramatickém případě poranění míchy jsou důsledky mnohem dalekosáhlejší. Od neškodné necitlivosti k tlaku a bolesti v malých oblastech kůže až po paraplegii je vše možné. Je pravda, že lékař musí udělat pár věcí špatně, než k tomu dojde. Kromě toho může dojít k náhodnému propíchnutí a poranění vnitřních orgánů, jako jsou ledviny a játra, pokud je jehla lékaře nepřesná. To může vést k dysfunkci a krvácení. Takové hrubé chyby lékařem jsou považovány za hrubé zneužití a jsou také velmi vzácné.

Protože je léčivo podáváno, riziko alergie nebo dokonce anafylaktického šoku je vždy akutní. V případě horečky nebo vyrážky po epidurální infiltraci by měl pacient neprodleně vyhledat lékaře, aby objasnil možné komplikace. Současně mohou takové příznaky také naznačovat bakteriální infekce, která může být způsobena postupem. Jelikož jsou meningy propíchnuty během epidurální infiltrace, může se taková infekce rozšířit do mozku a vést k meningitidě.

Zde se mohou vyskytnout vážné následky, jako je poškození mozku.

Protože je léčba často monitorována zobrazovacími metodami, jako jsou rentgenové paprsky, je pacient vystaven určité radiační expozici, která je však díky technicky pokročilému vybavení a relativně krátké době expozice velmi nízká.

Vedlejší účinky epidurální infiltrace

Jako vedlejší účinky epidurální infiltrace se mohou objevit různé oběhové symptomy - nevolnost, závrať a Zvracení.

Přímým účinkem injekce lokálního anestetika do epidurálního prostoru se může na nohou pacienta objevit necitlivost a slabost, která může přetrvávat až několik hodin po injekci. Proto by měl pacient zpočátku ležet a aktivně se neúčastnit silničního provozu.

Použitý kortizon může vyvolat řadu vedlejších účinků - je však nepravděpodobné nebo je lze očekávat pouze v menších formách, protože v epidurální infiltraci se používá poměrně malé množství kortizonu. Možné nežádoucí účinky kortizonu by byly Přibývání na váze, Zvýšení hladiny cukru v krvi, Zvýšení krevního tlaku, osteoporóza, Cushingův syndrom a další posuny v krizích hormonální kontroly, např. pohlavní hormony.

U některých pacientů může dojít k alergické reakci v rámci epidurální infiltrace. To lze provést prostřednictvím internetu kortison, lokální anestetikum nebo jedna z látek, ve kterých je léčivo rozpuštěno.
Změny v kůži, jako je zarudnutí nebo svědění, mohou být příznaky. Extrémní případ by byl anafylaktický šoktj. systémová reakce přecitlivělosti na jednu z látek.

Komplikace

Při epidurální infiltraci existuje vždy možnost, že jehla použitá pro injekci poškozuje nebo dráždí struktury, které tam běží.

1. Pokud je poškozena žíla v epidurálním prostoru, hematom (pohmoždit). To může být malé a bez příznaků. V nejhorším případě by hematom tlačil na nervový kořen míchy a způsoboval příznaky paraplegie po poranění. Takový hematom je velmi vzácný.
2. Kromě poranění cév může být epidurální infiltrace ovlivněna také periferními nervy. To by mohlo vést k citlivým selháním v oblastech kůže, které jsou dodávány postiženými nervy.

3. Další komplikací by bylo, že injekce nebyla prováděna sterilní a punkční buňka se infikovala vstupem bakterií. Nejhorším možným výsledkem může být to, že se bakterie dostanou do mozku a způsobí meningitidu (meningitidu).

4. Pro zranění tvrdých meningů (Dura mater), takže pokud lékař neúmyslně píchne příliš hluboko, může nastat bolest hlavy po bodnutí. Pacienti si stěžují na bolesti hlavy v oblasti čela a krku s dalšími příznaky, jako je nauzea, zvracení, závratě, ztuhlost krku a poruchy zraku. Důvodem je pravděpodobně to, že místo, kde byly meningy zraněny, je CSF (Mozková voda) prosakuje a dráždí meningy různými mechanismy.
   Poranění míchy je vzácná komplikace. K tomu může dojít, když je epidurální infiltrace provedena nad druhým bederním obratlem (L2) a jehla je zasunuta příliš hluboko skrz dura mater (Tvrdé meningy) a arachnoidální mater (Pavoučí kůže) do subarachnoidálního prostoru (Mozkový vodní prostor) přichází.

5. Pokud je také lokální anestetikum injikováno také náhodně, existuje riziko spinální anestézie - tj. Úplné nebo částečné odstranění míchy. To může být ve vhodné výšce (Blízkost mozkového kmene) způsobit kardiovaskulární kolaps, respirační paralýzu a křeče.

Vliv epidurální infiltrace

Poznámka: Tato sekce je pro čtenáře, který má velmi zájem

Účinek epidurální infiltrace je založen na injikovaném léku. Obvykle se injikuje kortizon a lokální anestetikum.

Kortizon má protizánětlivý účinek, když je umístěna stříkačka. Je to přirozeně se vyskytující látka v těle, která je produkována v kůře nadledvin.
Kromě regulace metabolických drah v těle má kortizon také regulační funkci v imunitním systému. To je důležité pro použití kortison v epidurální infiltraci. Má protizánětlivý účinek tím, že inhibuje NFKB.
Toto je transkripční faktor (protein, který řídí čtení DNA a tím i produkci proteinů), která reguluje syntézu prozánětlivých mediátorů (zánětlivé signální látky), jako jsou například prostaglandiny. Díky sníženému množství látek podporujících zánět se snižuje zánět a tím také otok v problémové oblasti páteře. Protože otok již neomezuje nervová vlákna, bolest by měla ustupovat.

Lokální anestetikum brání přenosu bolesti. Lokální anestetika používaná při epidurální infiltraci jsou blokátory sodíkových kanálů.
Tyto práce spočívají v tom, že elektrické potenciály jsou vedeny nervem prostřednictvím informací, jsou přerušeny nebo se nevyvíjí elektrické stimuly. Přesný způsob práce je, že lokální anestetika blokují sodíkové kanály na nervových vláknech - nedostatek přítoku sodíku nevede k depolarizaci nervových vláken (Buďte pozitivní), a tedy nikoli ke vzniku potenciálního rozdílu podél nervového vlákna.
Tímto způsobem již nejsou signály bolesti přenášeny z dříve bolestivé oblasti do mozku. Tento stav však není trvalý.

Přečtěte si více k tématu: Vedení anestézie

Kromě toho v důsledku absence přenosu bolesti nejsou stimulovány žádné další zánětlivé buňky, aby vylučovaly prozánětlivé látky, takže to také způsobuje snížení zánětu, a tím i další snížení bolesti.