Scapholunal disociace / SLD

Synonyma v širším slova smyslu

Scapholunal disociace, scaphoid dislocation, zranění zápěstí ligament, zlomenina distálního poloměru, zranění ruky

definice

V a scapholunal disociace SLD vazy v karpální oblasti mezi Scaphoid (Os scaphoideum, dříve Os naviculare) a Měsíční noha (Os lunatum).

Příčina

Scapholunal disociation / SLD je druhé nejčastější úrazové onemocnění karpálního původu po scaphoid zlomenině. Scapholunal disociation / SLD může vzniknout pouze v důsledku nehody a může nastat v kombinaci s frakturou distálního poloměru.
Typické nehody jsou pád na natažené zápěstí.

Stupeň 3: Úplné prasknutí vazivového aparátu mezi kostnatkou a lunární kostí s viditelným malalignmentem a divergencí lunátové kosti (Os lunatum) a kostnaté kosti (Os scaphoideum, dříve Os naviculare). Porovnejte zdravé zápěstí níže, neexistuje žádná mezera mezi navikulární kostí (1.) a lunární kostí (2.).

Příznaky

Typické příznaky scapholunal disociace / SLD jsou bolesti v oblasti zápěstí, a co je nejdůležitější Bolest v kloubní kosti. Který nelze bez dalšího vyšetření lékařem rozeznat od scaphoid zlomeniny nebo zlomeniny zápěstí.

Někdy lze slyšet takzvané cvaknutí a lze pozorovat a cítit fenomény, které jsou způsobeny poškozením chrupavky.

Pohyb zápěstí je výrazně omezen nedostatečným pohybem první řady karpálních kořenů.

Kvůli nesprávné poloze karpálních kostí Scaphoid (Os scaphoideum) a Měsíční noha (Os lunatum) je snížena síla v zápěstí.

Pokud toto zranění přetrvává delší dobu, může být po zádech ruky cítit otok, který je způsoben přemnožením sliznice kloubu (synovitida).

Klasifikace

Scapholunal disociations jsou klasifikovány do tří stupňů závažnosti.

Stupeň 1: částečné roztržení vazivového aparátu mezi kostnatkou a lunární kostí bez jakékoli detekovatelné nestability

Stupeň 2: částečné roztržení vazivového aparátu mezi kostnatkou a lunární kostí s provokativní nestabilitou

Rentgenové zápěstí

1. Scaphoid bone (scaphoid bone)
2. Měsíční kost (os lunatum)
3. Hrachová kost (os pisiforme)
4. Trojúhelníková kost (os triquetum)
5. Hook bone (os hamatum)
6. Kost kosti hlavy (os capitatum)
7. malá polygonální kost (os trapezoidum)
8. velká polygonální kost (os trapezium)

diagnóza

Prvním krokem je klinické vyšetření zápěstí. Měly by existovat specifické testy, které prokážou (odkládací test podle Watsona), zda s tím může být diagnostikována SLD, zdá se však sporná.

Jako další opatření bude proveden rentgen zápěstí ve dvou rovinách. Scapholunal disociace / SLD třetího stupně může být výsledkem prodloužená vzdálenost může být diagnostikována mezi navikulární kostí a měsíční kostí (> 2 mm). Pro zajištění diagnózy může být opačná strana také rentgenována, aby se vyloučily varianty související se systémem.

Poranění prvního a druhého stupně lze provést pouze pomocí MRI (magnetická rezonance) být detekován.

terapie

Pro léčbu scapholunal disociace jsou k dispozici konzervativní a chirurgické metody.
Konzervativní terapie se používá při menších zraněních. Jedná se o přemístění kostí v jejich anatomické poloze s následnou 6-týdenní imobilizací v obvazu nebo zápěstí. Během této doby by měl SL vaz růst společně a léčit se stabilně. Během této doby lze také podle potřeby brát léky proti bolesti.

Pro chirurgickou léčbu jsou k dispozici minimálně invazivní i otevřené operace. Kloubní endoskopií lze odstranit malé kousky chrupavky a vazů, které způsobují nepohodlí v zápěstí. V průběhu několika prvních týdnů po zranění lze provést pokus o šití pásky SL. K obnovení anatomických stavů lze poté provést operaci ligamentu, transplantace vazů nebo jiné postupy. Tyto operace však slibují pouze nízkou úspěšnost. Jako poslední terapeutická metoda v případě počátečního nebo pokročilého opotřebení chrupavky přichází v úvahu zpevnění na zápěstí. To mírně omezuje pohyblivost kloubu, ale zápěstí zůstává bezbolestné a stabilní.

Přečtěte si více o tématu zde: Terapie pro scapholunal disociace

Čas uzdravení

Léčení konzervativní i chirurgické terapie trvá několik týdnů.

Při konzervativní terapii musí být zápěstí imobilizováno a imobilizováno po dobu asi 6 týdnů pomocí obsazení nebo obvazu. Po chirurgickém šití vazu SL nebo po léčbě dalších doprovodných poranění existuje také 6týdenní doba odkladu. I poté by se mělo zatížení zápěstí zvyšovat jen pomalu. Úplné mobility lze dosáhnout pouze pomalu pomocí pasivních a aktivních pohybových cvičení. Zápěstí zpravidla dosáhne úplné stability a mobility po asi 12 týdnech.

předpověď

Prognózu scapholunal disociation nelze obecně stanovit, ale musí být závislá na příslušném rozsahu a doprovodných zranění. Je důležité si včas všimnout zranění. Pokud je diagnóza provedena okamžitě, zranění se může léčit stabilním a udržitelným způsobem do 6 týdnů konzervativní terapií a důslednou imobilizací.

Během prvního měsíce jsou také možné chirurgické stehy roztrhaného vazu. Následné chirurgické terapie je obtížné obnovit anatomii. V mnoha případech musí být kloub stabilizován jinými způsoby, v některých případech i částečným ztuhnutím. Nejdůležitějším cílem je dosažení nejlepšího možného pohybu bez bolesti v kloubu. To je obvykle možné po terapii.

Kdy potřebujete operaci?

Scapholunal disociace může nabývat různých rozměrů, a proto může být spojena s různými stížnostmi a důsledky. Nemoc lze rozdělit do 3 stupňů. Ve všech případech dochází k poškození scapholunal ligament, které umožňuje lunární kosti a kosti navikulární klouzat od sebe.
Pokud dochází pouze k mírnému posunu kostí, tzv. „Dislokaci“, může postačovat konzervativní terapie.

Od 2. stupně onemocnění však existují další posuny, malposice, nestability, poškození chrupavky a kosti. V těchto případech jsou chirurgické ošetření nezbytné k léčbě poškozených struktur a k fixaci SL vazu. K dispozici jsou různé chirurgické postupy, v některých případech jsou také možné minimálně invazivní endoskopie kloubů.