Hlava vody v dítěti

úvod

Pod vodní hladinou (Hydrocephalus) u dítěte člověk rozumí zvýšené hromadění tekutin v hlavě. Mozek každého člověka je obklopen mozkomíšním mokem. Tato mozková voda podléhá uzavřenému systému, ve kterém se vytváří i absorbuje.

V mozku jsou určité dutiny pro mozkovou vodu, tzv. Komory. Pokud v komorách dochází k nadměrné akumulaci mozkové vody, vede to ke zvětšení dutin a tím ke zvětšení hlavy.

Co způsobuje vodní hladinu u dítěte?

Hlava vody u dítěte může mít různé příčiny. V uzavřeném systému pro mozkovou vodu, která obklopuje mozek a míchu, se produkuje a reabsorbuje mozková voda. Pokud jeden z těchto dvou procesů převezme, dojde k nadměrné akumulaci v hlavě a tím ke zvýšení obvodu hlavy.

Příčinou je často drenáž nebo resorpční porucha. Za to mohou být zodpovědná různá onemocnění, jako je zánět nebo krvácení. Na resorpčních místech však může být také nádor, který zabraňuje vypuštění mozkové tekutiny. Vzácnou příčinou je tzv. Arnold-Chiari malformace, při níž je narušena cirkulace mozkové vody.

V některých případech je nadměrná produkce mozkové vody také příčinou vodní hladiny. Za jeho produkci je zodpovědná určitá mozková struktura, choroidní plexus v mozku. Pokud je to zaníceno nebo změněno nádorem, může dojít k nadprodukci mozkové vody.

Doprovodné příznaky vodní hladiny

Hladinu vody u dítěte lze zpravidla snadno najít. Hlava může být významně zvětšena a zaujmout balónkovitý tvar. Fontanel, tj. Bod na hlavě, ve kterém kosti lebky dítěte rostou až později, je často natažený nebo dokonce vyklenutý.

Fenomén západu slunce je také velmi typickým znakem. Zde část rohovky oka zmizí pod spodním víčkem, dítě se dívá dolů velmi výrazným způsobem. Díky tomu duhovka vypadá jako zapadající slunce, protože nad ní je vidět jasný bílý pruh.

Dále se mohou vyskytnout tzv. Intrakraniální tlakové příznaky. To jsou typické příznaky, které mohou nastat, když se tlak mozkové vody zvyšuje na mozek. Mezi ně patří zvýšená únava, opakující se ospalost a nevolnost a zvracení, ke kterému dochází bez předchozího požití jídla. Toto je známé jako zvracení na lačný žaludek.

Další informace k tomuto tématu naleznete na: Příznaky vodní hladiny

Tvary vodní hlavy dítěte

Hlava vody je způsobena disproporcí mezi tvorbou CSF a odtokem CSF (viz také: Likér). V důsledku toho lze buď zvýšit produkci, nebo snížit odtok, takže v konečném důsledku se množství CSF nepřiměřeně zvyšuje a v ventrikulárním systému je potřeba více místa. Tento nedostatek prostoru je vyvážen rozšířením komor tak, že se vytvoří vodní hlava. Tento hydrocefalus je zvláště běžný u kojenců.

Podle formace se rozlišuje mezi následujícími tvary vodních hlav:

• Hydrocephalus occlusus = narušení odtoku alkoholu, zvýšený intrakraniální tlak
• Hydrocephalus malresorptivus = narušení absorpce alkoholu (absorpce), zvýšený intrakraniální tlak
• Hydrocephalus hypersecretorius = zvýšená tvorba tekutin, zvýšený intrakraniální tlak
• Hydrocephalus e vakuum = zvětšení komor v důsledku poklesu hmoty mozku (atrofie mozku) s normálním intrakraniálním tlakem
• Idiopatický hydrocefál normálního tlaku = nejasná příčina dilatace komor s téměř normálním tlakem CSF

Přečtěte si náš článek o tomto: Mozková komora

Hydrocephalus occlusus

Hydrocephalus occlusus je obvykle důsledkem zablokování drenážních kanálů, například v důsledku rakovinných vředů, zánětlivých změn nebo krvácení v úzkých oblastech spojovacích cest vnitřního kapalinového systému s následnou překážkou, takže je zabráněno vypouštění tekutiny. Takovými úzkými místy mohou být akvadukt nebo drenážní cesty (Foraminae Luschkae, Foramen Magendii; foramen = Díra) čtvrté komory.

Hydrocephalus malresorptivus

Hydrocephalus malresorptivus je způsoben resorpční poruchou v důsledku adhezí v oblasti subarachnoidálního prostoru nebo jeho zvětšení (Cisterny), čímž je blokována cesta alkoholu do žilního systému. K těmto adhezím může dojít po krvácení v subarachnoidálním prostoru (Subarachnoidální krvácení), hnisavá meningitida (hnisavá meningitida) nebo po poranění hlavy (mozkové trauma mozku).

Jiné formy vodní hlavy u kojenců

Zvýšená tvorba likéru, jak je charakteristická pro hydrocephalus hypersecretorius, vzniká například ze zánětu nebo prostřednictvím nové tvorby plexu choroidus produkujícího likér (Plexus papilloma).

Hydrocepahlus e vakuum se vyskytuje buď snížením mozkové hmoty (Mozková atrofie), zánětem mozku v raném dětství (encefalitida) nebo abscesy (zánětlivé tkání hnisavých tkání). V tomto případě se intrakraniální tlak nezvýší.

Normální tlak hydrocefalus je charakterizován pouze minimálním zvýšeným intrakraniálním tlakem. Příčina tohoto tvaru vodní hlavy dosud nebyla zcela objasněna.

Klasifikace vodní hladiny u dítěte podle umístění

Dále dochází k rozdělení klinického obrazu „vodní hlava / hydrocefalus“ podle lokalizace. Existují tři různé formy:

• Hydrocepahlus internus = zvětšení komor nebo vnitřních prostorů s alkoholem
• Hydrocepahlus externus = zvětšení vnějších prostorů pro alkohol
• Hydrocephalus communicans = rozšíření vnitřních a vnějších prostorů pro alkohol, existující spojení mezi těmito dvěma prostory

Získaná nebo vrozená vodní hlava?

Kromě toho lze vodní hlavu rozdělit podle doby původu, protože vodní hlava dítěte může být vrozená i získaná.

Vrozené formy raného dětství vznikají zúžením nebo zúžením přirozených spojovacích nebo drenážních cest, masami v mozku, malformacemi v oblasti páteře, míchy nebo mozku nebo prenatálními infekcemi, například toxoplazmy (toxoplasmóza) nebo cytomegaloviry (CMV).

Příkladem takového zúžení je stenóza akvaduktu, ve které je spojovací cesta mezi III. a IV. komora, akvadukt (Aqueductus cerebri), není zcela propustný, takže likér nemůže volně cirkulovat.

Pokud jde o přemísťování spojení mezi vnitřními prostory likéru, dochází k atresii komorových drenážních cest. To se rozumí nedostatek otevírání těchto cest, čímž je výhodně ovlivněna IV. Komora. Výsledkem je také porucha odtoku CSF.

Malformacemi, které způsobují vodní hladinu u kojenců, jsou malformace Arnold-Chiari, malformace Dandyho-Walkera nebo lebeční bifidum.

Na rozdíl od vodní hladiny u kojenců může získaná vodní hlava vzniknout v důsledku ventrikulárního krvácení a zánětu nebo adheze mozku a meningů. Kromě toho může rakovina způsobit hydrousovou hlavu, například papiloma plexu, což je benigní novotvar cévního mozku plexus choroid produkující tekutinu. V důsledku tohoto papilomu se zvyšuje množství tvorby CSF.

Diagnostika vodní hlavy u dítěte

Aby bylo možné diagnostikovat vodní hladinu dítěte jako takového, jsou pro zobrazování mozku a jeho okolí nejvhodnější zobrazovací metody. Ultrazvuk se často provádí, protože je pro dítě nejméně stresující. Alternativně může být také zahájena počítačová tomografie nebo jaderná rotace. Je však třeba zvážit riziko radiační expozice dítěte. CT a MRT se používají hlavně jako diagnostické nástroje u mírně starších dětí.

Co vidíš na ultrazvuku?

Ultrazvuk lze snadno provést na dítěti skrze fontanel na hlavě. To je místo, kde lebeční kosti společně rostou až po několika měsících. Doktor se dobře podívá na mozek a dutiny naplněné nervovou vodou. Zde lze ve vodní hlavě pozorovat zvětšení těchto dutin. V závislosti na vývoji lze také posoudit příčinu nadměrné akumulace mozkové tekutiny.

Kdy můžete diagnostikovat vodní hlavu?

Hlava vody u dítěte může být obvykle diagnostikována brzy. V současné době je ultrazvuk již prováděn během těhotenství během preventivního vyšetření, při kterém by se mimo jiné měla vyloučit hlava vody. Pokud je vodní hladina již detekována, lze ji rychle ošetřit.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Ultrazvuk v těhotenství

Stává se však také, že hlava dítěte je viditelná až po narození. Pokud existuje podezření, měl by být lékař konzultován co nejdříve.

Existuje léčba vodní hladiny u kojenců?

Cílem ošetření dětské vodní hladiny je snížit mozkovou vodu a zabránit tak nadměrnému tlaku na mozek dítěte. Pokud léčba chybí nebo je příliš pozdě, může to vést k dlouhodobému poškození mozku.

Proto drogová terapie bohužel pomáhá pouze na krátkou dobu, protože dosud neexistují žádné léky, které by mohly odstranit příčinu vodní hladiny. Pro krátkodobou léčbu lze podat tzv. Diuretika, jako je Lasix®, aby se snížila produkce mozkomíšního moku.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Diuretika

Z dlouhodobého hlediska je však třeba zvolit metodu, která zmírní tlak na mozek. Proto je ve většině případů nejlepší alternativou zkrat. Jedná se o typ drenáže, který vypouští část mozkové vody a může tak snížit tlak na mozek.

Další informace k tomuto tématu naleznete na: Terapie vodní hlavy

Kratte proti vodní hlavě dítěte

Vložení zkratu je dnes nejběžnějším terapeutickým opatřením u dětí s vodní hlavou. Drenážní spojení mozkové vody z mozku je chirurgicky umístěno do břišní dutiny. Za tímto účelem se do lebky dítěte vyvrtá malá díra a tenká trubice, obvykle vyrobená ze silikonu, se vtlačí do jedné z dutin mozkomíšním moku. Tato trubice je umístěna pod kůži po celé své délce a do břišní dutiny dítěte. V závislosti na růstu vlasů již není tato trubice zřetelně rozpoznatelná.

To znamená, že nastavitelné a programovatelné ventily lze použít k vypouštění mozkové vody, což obnoví dostatečnou rovnováhu tlakových podmínek. Většina ventilů, které jsou zodpovědné za nastavení bočníku, je podporována gravitací. To znamená, že množství mozkové míchy, která je vypouštěna, je regulováno bez ohledu na to, zda dítě leží nebo leží.

Je lék na vodní hlavu u dítěte možný?

Bohužel, vodní hlava u kojenců není dodnes léčitelná. Terapie zkratem však může relativně dobře zmírnit příznaky a možné důsledky a vést s nimi normální život.

Střední délka života u vodní hladiny u dítěte

Bohužel nelze učinit obecné prohlášení o délce života dítěte s vodní hlavou. Prognóza a průběh nemoci jsou velmi závislé na příčině, závažnosti a době diagnózy vodní hladiny.

Je velmi důležité, aby byla terapie přiměřená a aktuální. V mnoha případech umísťování bočníku umožňuje, aby se dítě vyvíjelo relativně nekomplikovaně. Odtok mozkové vody zabraňuje poškození způsobenému trvalým zvýšeným tlakem na mozek. Může se však také stát, že v době diagnózy byly části mozku již dlouhodobě poškozeny zvýšeným tlakem. Příznaky závisí na místě poškození mozku a mohou se lišit v závažnosti.

Vzhledem k tomu, že terapie je v dnešní době docela dobrá, může být život s vodní hladinou pro dítě obvykle veden relativně normálně a následky mohou zemřít téměř každé dítě.

Jaké jsou dlouhodobé důsledky vodní hladiny?

Dlouhodobé důsledky závisí hlavně na tom, které mozkové struktury jsou hydrocefalem ovlivněny. Zvýšené množství vody vede k přetlaku v lebce, což má negativní vliv na vývoj mozku u kojenců a může dokonce vést ke snížení hmoty mozku, takže různé oblasti mozku jsou špatně vyvinuté. To obecně vede k zpoždění vývoje a mentálnímu postižení.

Zejména je často ovlivněna schopnost dítěte učit se, takže motorické dovednosti, jako je

• točit se,
• plazit se,
• sedět,
• běžet

lze se naučit pozdě nebo vůbec. Vývoj jazyka lze také zpozdit. Hydrocephalus může také ovlivnit sociální chování a učení dětí.

Z tohoto důvodu je včasná diagnostika a terapie rozhodující, aby bylo co nejméně následných škod.

Hlava vody u kojenců se spina bifida

Spina bifida je malformace způsobená vývojovou poruchou v oblasti páteře. To vede k vysunutí v postižené oblasti páteře. Většinou se nachází v bederních obratlích. Spina bifida musí být léčena chirurgicky.

Asi 80% všech dětí se spina bifida má také vodní hlavu. Tyto malformace často jdou ruku v ruce.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Spina bifida