Lék

Marcumar®

Synonyma v širším slova smyslu

Phenprocoumon (název aktivní složky)
Coumariny
Antagonisté vitaminu K (inhibitory)
Antikoagulancia
Antikoagulancia

Vysvětlení / definice Marcumar®

Marcumar® patří do skupiny nepřímo působících inhibitorů koagulace krve (lékařské: nepřímé antikoagulancia). Na rozdíl od přímo působících antikoagulancií, jako je heparin, který přímo ovlivňuje srážení krve, mechanismus účinku kumarinů je inhibovat tvorbu faktorů srážení krve nezbytných pro srážení (viz níže).
Jeho účinek byl objeven náhodou v Kanadě: Ve dvacátých letech 20. století bylo prokázáno, že zvýšený výskyt těžkého, často fatálního krvácení u skotu a ovcí byl způsoben jejich konzumací hnilobného jetele, který obsahoval velká množství kumarinového dicoumarolu vzniklého při fermentaci. .
Toto onemocnění, dříve obávané jako Sweet Clover Disease, umožnilo léčit první pacienty dicoumarolem jen o několik let později a od roku 1944 se doporučuje pro preventivní léčbu po srdečním infarktu.

Obchodní jména

Marcumar®

Chemický název

Phenprocoumon

oblasti použití

Marcumar® se používá mimo jiné pro následující klinické obrázky:

trombóza
Plicní embolie
Fibrilace síní
umělé srdeční chlopně
Profylaxe infarktu

Coumarine / Marcumar® se používají k léčbě sraženin v dolních žilách (trombóza) a plicní embolie.

Plicní embolie nastává, když se sraženina v žilách nohou uvolní, vstoupí do plicní tepny přes dolní venu cava, atrium a komoru pravého srdce a zablokuje cévu. To může např. po dlouhé nehybnosti, jako je cestování letadlem nebo po operacích s následným zadržením postele.
Mezi typické příznaky plicní embolie, která je 10% fatální během první hodiny, patří:

Náhlá dušnost (lékařská: dušnost) nebo zrychlené dýchání (Tachypnea)
ostrá bolest v hrudi (hrudníku)
a charakteristické změny v krevním obrazu (takzvané D-dimery, které jsou fragmenty vlastního proteinového fibrinu v těle, jsou detekovatelné v krvi u 95% všech embolií. D-dimery vznikají jako přirozená obranná reakce těla proti nadměrnému srážení krve, které vede k tvorbě sraženiny.

V závažných případech plicní embolie (tzv. „brilantní„Plicní embolie“ může také vést k náhlému poklesu krevního tlaku se závratě nebo ztrátou vědomí:
Pravé srdce, které je odpovědné za přívod krve do plic, se snaží pumpovat krev do plic proti zvýšenému odporu způsobenému ucpáním sraženiny v dolní cévě, ale jako čerpadlo určené pro nízké tlaky je ohromeno a stává se nedostatečným.
Další informace o plicní embolii naleznete v našem tématu: Plicní embolie

Důležitost kumarinů / Marcumar® užívaných jako tablety Marcumar® (léčivě: orálně) pro léčbu plicní embolie je primárně prevence dalších plicních embolií.

Mechanismus spočívá v inhibici tvorby krevních koagulačních faktorů II, VII, IX a X, které jsou nezbytné pro srážení krve.
Enzym nezbytný pro produkci (protein) je ireverzibilně (nevratně) inaktivována pomocí Marcumar®.

Enzymy jsou biologické katalyzátory, které urychlují chemické reakce v těle. Úkolem enzymu inhibovaného Marcumarem® je urychlit regeneraci vitamínu K, která je nezbytná pro syntézu výše uvedených faktorů koagulace krve a při tomto procesu je „spotřebována“.

Pro zájemce o chemii

Vitamin K - Derivát alkoxidu vitamínu K umožňuje karboxylaci, tj. Hromadění CO2 na zbytcích glutamátu v krevních koagulačních faktorech vázáním protonu.

Nedostatek vitaminu K (K znamená „koagulace“, lékařsky „srážení krve“) má stejný účinek jako užívání Coumariny.
Na oplátku, Antikoagulancia být zastaven kdykoli tím, že vezme vitamín K (např. jestliže krvácení nastane jako nežádoucí vedlejší účinek, viz níže), protože to je pak znovu k dispozici pro syntézu faktorů srážení krve. Koagulace je zlepšena podáním Marcumaru® znovu během několika hodin.

Chcete-li rozpustit stávající sraženiny (trombóza) nejsou kumariny / marcumar®, ale tzv Fibrinolytika zobrazí se. Jedná se o enzymy, které štěpí fibrin vytvořený jako součást srážlivé reakce.
Příklady takových fibrinolytik podávaných akutně na jednotce intenzivní péče jako první opatření jsou urokináza, altepláza a streptokináza získaná z bakterií.

Coumarins / Marcumar® jsou také používány k prevenci tvorby sraženin při fibrilaci síní (VHF).
S tímto nejčastěji přetrvávajícím 80% bez výskytu příznaků Srdeční arytmie, síní se stahuje až 400krát za minutu, což vede k nedostatečné vypuzovací kapacitě do komor a v důsledku toho ke zpomalení toku krve (lékařské: stáze) a zvýšené riziko tvorby sraženin (trombóza) přichází.
Důvodem je to, že střižné síly proudící krve stimulují stěny cév k uvolňování vlastních antikoagulačních látek v těle.
Pokud nedochází ke stimulaci, vytvoří se vazokonvenční trombus. Antikoagulanty tvořené intaktními stěnami cév, jako je oxid dusnatý (NO), mohou být také podávány terapeuticky k léčbě Angina pectoris útok Rozšíření koronárních tepen (angina pectoris znamená „těsnost hrudníku“ z lékařského hlediska) a popisuje pocit útlaku v hrudníku způsobený nedostatkem kyslíku do srdce.
Důvod je téměř vždy jako srdeční choroba, krátké CHD, nazývá ateroskleróza Koronární tepnytj. skladování tukových částic ve vaskulární stěně, které způsobuje zánět s imigrací imunitních buněk a uvolňování látek poškozujících cév.
Vklady v cévě zmenšují její průměr natolik, že dostatečné množství krve, které zásobuje srdeční sval, již nemůže protékat.
K léčbě tohoto onemocnění, které je způsobeno hlavně vysokou hladinou cholesterolu v krvi, kouřením cigaret a vysokým krevním tlakem, kromě výše uvedeného NO, viz výše. dále tzv Beta-blokátory dostupné, které snižují potřebu kyslíku snížením srdeční frekvence a síly srdce.
Kromě toho beta-blokátory prodlužují, například léky, které se často podávají Metoprolol a Bisoprolol (Obchodní názvy: Belok zok® nebo také bisoprolol) které prodlužují relaxační fázi srdce, známou jako diastole, ve které koronární cévy pasivně plní krev bohatou na kyslík po kontrakci následně uvolňujícího srdečního svalu.
Vylepšete to tímto způsobem Beta-blokátory přísun kyslíku do srdce nejen snížením potřeby, ale také zvýšením přísunu kyslíku.) Studie s mnoha pacienty ukázaly, že Coumarine / Marcumar® v dlouhodobém horizontu zlepšit prognózu s existující ischemickou chorobou srdeční, protože antikoagulant zabraňuje např. K úplnému uzavření koronárních tepen dochází k odumírání buněk srdečního svalu (srdeční infarkt).
I po operacích s Výměna srdečních chlopní taková antikoagulace je nezbytná, protože umělé srdeční chlopně protože exogenní materiály aktivují koagulační systém intenzivněji, i když se snaží minimalizovat toto riziko použitím nových materiálů potažených antikoagulačními látkami. Další aplikace kumarinů / marcumarů® poskytuje Vyhnout se relapsům (lékařské: prevence relapsu) po Infarkty zastupovat.

účinek

Lékařsky známý jako hemostáza Srážení krve představuje vysoce komplexní, kaskádovitou reakci v krevní cévě, ve které vzájemně aktivující faktory koagulace krve nakonec aktivují enzym nazývaný trombin, který odštěpuje malé fragmenty z obrovského proteinu fibrinogenu (také známý jako faktor II koagulace krve), což krevní destičky (lékařské: Destičky) se navzájem propojí a vytvoří stabilní krevní sraženinu.
Formování Hlavní srážecí enzym trombin buď zvenčí ("vnější") v případě poškození cév, které vede k expozici vláken pojivové tkáně (kolagen), prostřednictvím toxinů vytvářených bakteriemi ("endotoxiny"), nebo k aktivaci dochází prostřednictvím látek uvolňovaných do krevních cév zevnitř ("vnitřní") .
Faktory srážení krve v každém případě fungují optimálně pouze tehdy, když jsou přidány různé doprovodné látky, membránové tuky a elektricky pozitivně nabité látky vápník k dispozici.
Ten je vyžadován tak, aby se koagulační faktory mohly připojit k negativně nabitým povrchům krevních destiček a stabilně je propojovat.
Potřebná přítomnost vápníku je terapeuticky používána k tomu, aby krev byla nesrozumitelná odstraněním vápníku (např. Aby se krev neodrážela okamžitě, když je odebírána krev, jsou přidány molekuly zvané citrát nebo EDTA, které váží vápník přítomný v krvi, takže již nedochází) je k dispozici pro srážení krve.)

Metabolismus kumarinů

Co se stane s těmi coumariny (lékařské: farmakokinetika)?

Dva hlavní použité Coumariny jsou to s jedním Trvání akce z 7 až 10 dní déle působící fenprocoumon (lépe známý pod svým obchodním názvem) Marcumar®) a to, co inhibuje koagulaci po dobu až 6 dnů Warfarin (známější als Coumadin).
Kumariny jsou první antikoagulační léčiva, která jsou dostupná jako tablety, tj. orálně, protože jsou téměř úplně absorbovány ze střeva, stejně jako jiné živiny, do krve (lékařské: reabsorbované) a nejsou ničeny kyselinou chlorovodíkovou v žaludku.
Je třeba poznamenat, že maximální účinek Coumarine / Marcumar® nenastává okamžitě, ale pouze po 24 až 36 hodinách, protože je inhibována pouze tvorba nových koagulačních faktorů, ale faktory, které jsou stále přítomny v krvi, se nerozkládají.
Antikoagulancia / antikoagulancia, která jsou účinná okamžitě, musí být proto podána na začátku léčby.
Obvykle bude Heparin použitý, který přímo inhibuje hlavní enzym srážení krve, trombin (stejně jako faktor srážení krve X).
Naopak, podání kumarinu zpočátku dokonce vede ke zvýšenému srážení krve, což vyžaduje další podávání heparinu: Coumariny také inhibují tvorbu antikoagulačních proteinů, které „Protein C" a "Protein S"být jmenován.
Pokud tyto „přírodní látky chránící trombózu“ již nejsou dostatečně formovány, hrozí velmi nežádoucí účinek - zejména zvýšená tvorba sraženin.

Vedlejší efekty

Marcumar je léčivo, které zabraňuje tvorbě určitých proteinů nazývaných koagulační faktory. Koagulační faktory jsou obvykle zodpovědné za to, aby se krevní buňky držely pohromadě. Například rány mohou být uzavřeny v případě krvácení. Pokud krevní buňky přilnou příliš těsně k sobě, může to vést k malým krevním sraženinám nazývaným krevní sraženiny. Protože tyto cévy mohou ucpat a tím vyvolat infarkty a mrtvice, používá se Marcumar k prevenci. To však brání přirozenému mechanismu těla, aby zastavil krvácení. To má za následek časté nežádoucí účinky, jako jsou dlouhé modřiny, ke kterým dochází i po lehkých zraněních, zvýšeném krvácení z nosu nebo krvácení z dásní.

Krev se také nachází v moči. Tyto nežádoucí účinky se vyskytují u více než 10% lidí, kteří užívají přípravek Marcumar. Kvůli zvýšenému riziku krvácení se může krvácení objevit také jako vedlejší účinky v mnoha jiných orgánových systémech, svalech a kloubech. Gastrointestinální systém je také ovlivněn v 1-10% případů. Krvácení v těchto oblastech se může projevit jako zvracení krví, krev ve vaší stolici nebo černá stolice. V případě těchto abnormalit by měl být lékař konzultován co nejdříve. Zda existuje akutní otevřený zdroj krvácení, lze objasnit pomocí gastroskopie nebo kolonoskopie. Otevřená plocha se pak přímo uzavře.

Může být také ovlivněno perikard a sítnice. Existuje riziko zástavy srdce nebo oslepnutí. Velmi nebezpečné krvácení se může objevit také v míše nebo mozku. Pokud dojde ke krvácení, unikající krev může rozdrtit nervy. Ty pak ztratí své funkce, jako jsou vodící pocity. Navíc následující oblasti v mozku již nejsou řádně zásobovány krví. Pokud tomu tak je, mluví se o krvácení (hemoragické) mozkové příhodě.

Kromě toho v důsledku hromadění malých krvácení dochází ve vzácných případech k anémii jako vedlejší účinek přípravku Marcumar. Projevuje se ve formě únavy a poklesu výkonu. Aby se zabránilo těmto vedlejším účinkům, je velmi důležité, aby dávka byla přesně přizpůsobena příslušnému pacientovi a aby byla neustále kontrolována.

Dalším velmi vzácným vedlejším účinkem, který se vyskytuje, je smrt kůže. Stává se to na začátku terapie a jedná se o vedlejší účinek, který se zpočátku zdá paradoxní. Marcumar potřebuje několik dní, aby dostatečně zabránil tvorbě koagulačních faktorů. Ve velmi malé míře však také inhibuje proteiny, které rozpouštějí krevní sraženiny. Z tohoto důvodu, dokud účinky nejsou plně účinné, stále více se tvoří sraženiny, které ucpávají malé cévy v kůži. Následující oblasti již nejsou zásobovány krví a umírají. Aby se tomu zabránilo, je na začátku léčby Marcumarem často užíváno další antikoagulační léčivo.

Více informací k tomuto tématu: Vedlejší účinky Marcumaru

Interakce

Účinnost marcumaru mohou zvýšit i jiné léky, jako je heparin, které také působí na prevenci krevních sraženin. V důsledku toho se také zvyšuje riziko krvácení. Kromě toho léky, které snižují rozklad Marcumaru, také zvyšují jeho účinnost. Mohou to být například statiny, různá antibiotika, jako například amoxicilin nebo anabolické steroidy.

Další léky způsobují zvýšený rozklad marcumaru, a tím snižují antikoagulační účinek. Jsou to barbituráty, rifampicin, diuretika, metformin nebo látky, které obsahují vitamin K. Aby bylo možné kontrolovat interakci s jinými léky, je třeba provádět časté testy srážení krve. Ale Marcumar může ovlivnit i jiné drogy. Při současném užívání zvyšuje účinek sulfonylmočovin, léčiva, které se používá ke snížení hladiny cukru v krvi u diabetes mellitus 2. typu. To znamená, že existuje riziko hypoglykémie, tj. Nízká hladina cukru v krvi.

Kontraindikace

Marcumar se nesmí užívat, pokud existuje alergie na účinnou látku fenprocoumon. I když jste přecitlivělí na podobné léky ze stejné skupiny, tj. Tzv. Deriváty kumarinu, je třeba se vyhnout příjmu. Kromě toho je těhotenství další kontraindikací pro použití přípravku Marcumar. K léčbě přípravkem Marcumar by dále nemělo dojít, pokud existuje nemoc, která zvyšuje riziko krvácení. Mohou to být například závažné poškození jater nebo ledvin, žaludeční vředy nebo zánět, při kterém je postiženo srdce.

Přečtěte si o tom více: Kdy by neměl být Marcumar podáván?

dávkování

Účinná látka Phenprocoumon, známý pod názvem drog Marcumar®, je populárně “ředění krve"Drogy a patří do skupiny." Coumariny (Antagonisté vitaminu K). "Ředění krve"To neznamená, že dochází ke ztenčení krve, ale že je sníženo srážení krve, aby se snížilo riziko Trombusová formace snížit. Trombus je krevní sraženina, která může vést k mozkové mrtvici nebo infarktu.

Ošetřující lékař sestaví plán dávkování Marcumaru, který je dán každému pacientovi jednotlivě je upraven. Na začátku každé léčby musí být nejprve stanovena tzv. Tromboplastinová doba pacienta. To se měří v sekundách, ale v procentech (Quickwert) nebo jako celé číslo (Hodnota INR). S jejich pomocí lze učinit prohlášení o vlastním koagulačním systému těla. Během léčby musí být pravidelně měřena a kontrolována.

Dávkování Marcumaru® je upraven podle doby tromboplastinu. V dnešní době by měla být označena jako Hodnota INR (INR = Mezinárodní normalizovaný poměr). Stanovuje se celosvětově standardizovaným postupem a používá se ke stanovení koagulace. A normální hodnota INR je 1. V závislosti na nemoci terapeutický rozsah obvykle zahrnuje hodnoty kolem 2 až 4,5. To zahrnuje oblast, která nabízí nejlepší možnou ochranu proti sraženinám, ale také představuje nejnižší riziko krvácení.

Přečtěte si více o tématu zde: INR

Z Rychlá hodnota je také laboratorní parametr, který umožňuje učinit prohlášení o funkci a poruchách koagulačního systému. Jeho normální rozsah je mezi 70 a 120%. Může se však ukázat rozdílně z laboratoře do laboratoře kvůli různým činidlům, a proto byl nahrazen standardizovanou hodnotou INR uvedenou výše. Obecně, vždy dolní hodnota INR je, tím více kratší je čas srážení. Kratší doba srážení krve znamená riziko trombózy zvyšuje. Na druhou stranu mluví a vyšší Hodnota INR pro rozšířeno Čas srážení a tím i vyšší Krvácející tendence. Například INR 2 znamená, že doba srážení je dvakrát tak dlouhá, než je obvyklé. Rychlá hodnota se chová úplně naproti na INR. To znamená, že vysoká rychlá hodnota = krátká doba srážení, nízká rychlá hodnota = dlouhá doba srážení. Antikoagulační látky, včetně Marcumaru, jak je vysvětleno výše® počítá, zvyšuje hodnotu INR a snižuje tak riziko vzniku trombu.

Protože játra produkují větší množství Vitamin K obchody, pokračuje v akci Marcumar® ne hned, ale potřebuje několik dní, než se plně rozvine. Pacient se proto musí také překrývat, aby se okamžitě dosáhlo účinku Heparin zpracováno, dokud není dosaženo příslušné cílové hodnoty / rozsahu.

Marcumar® bude na začátku léčby velmi vysoká dávka (přibližně 2–4 tablety po 3 mg), aby se dosáhlo účinné úrovně. Výsledkem je, že hodnota INR prudce stoupá v prvních několika dnech (dokonce na hodnoty nad 3). Vysoká hodnota INR obvykle znamená sníženou schopnost srážení. Vysoké hodnoty INR v prvních několika dnech užívání léku to však jen simulují. Jedním z důvodů je rozdílná doba demontáže jednotlivce Koagulační faktory. U takzvaného faktoru VII je poločas přibližně 5-6 hodin, s důležitějším faktorem II je to 40-60 hodin. Když se podíváte na tyto hodiny, uvidíte, že v první den dochází téměř ke zvýšené konverzi faktoru VII. Proto trvá nějakou dobu, než se můžete spolehnout na hodnoty INR pro schopnost srážení. Je také důležité začít brát Marcumar® hodnoty mohou stále velmi kolísat, takže pravidelné kontroly jsou nesmírně důležité, aby se snížilo riziko krvácení i riziko tvorby trombu.

Po počátečních vysokých dávkách se denní dávka pomalu snižuje, dokud se INR hladina v terapeutickém rozmezí pro dané onemocnění nevyrovná. V hluboké Trombóza žil dolních končetin nebo Fibrilace síní cílový rozsah je mezi 2 a 3. Jedním mechanické srdeční chlopně je pak o něco vyšší, konkrétně 3 až 4,5. Lékař tedy musí upravit denní dávku pro každého pacienta individuálně a při kontrole hodnot vzít v úvahu přítomnou nemoc.

Nejprve se stanoví hodnoty koagulace Každý den, po určité době a když hodnoty již kolísají tolik týdně a v určitém okamžiku jednou měsíčně. Každý pacient dostává tzv. „Marcumar®-Cestovní pas"Aby s sebou měl vždycky." Obsahuje naměřené hodnoty INR a odpovídající dávku jeho tablet, jakož i onemocnění, které vedlo k terapii. Pokud je nyní hodnota v terapeutickém rozmezí, je Marcumar® Dávkování přibližně 1 tableta (3 mg) denně.

Požití

Léčba Marcumarem® koná se v Tabletová forma. Měli byste být s pokud je to možné hodně tekutin a celek být vzat. Příjem by měl, pokud je to možné ne s jídlem dochází, protože účinek může být zde oslaben. Mělo by to být vždy prováděno přibližně ve stejnou denní dobu, kvůli večnosti pro jednoduchost.

S dietou nad a Nasogastrická trubice musí být uchovávány nejméně 2 hodiny od jídla, protože v opačném případě dojde k oslabení až k úplné ztrátě Marcumaru®- Účinek může přijít.

Protože Marcumar® A Odpůrce vitaminu K měli byste být opatrní, abyste ve své stravě nespotřebovali příliš mnoho vitamínu K. Některá jídla obsahují hodně. Nemělo by se jim vyhnout, ale měli byste být opatrní, abyste je nekonzumovali ve velkém množství (např. Růžičková kapusta, brokolice, chřest atd.).

Při užívání / dávkování přípravku Marcumar® je třeba také poznamenat, že existuje chirurgická operace obvykle musí být přerušeno. To by mělo být předem projednáno s ošetřujícím lékařem nebo chirurgem. Marcumar® pak musí projít odpovídajícím způsobem Heparinové stříkačky být nahrazen. Až do koagulace po zastavení Marcumaru® normalizováno, obvykle trvá 7-10 dní. Pokud existuje riziko masivního krvácení, například během nouzového postupu, může být „pufru“ podán vitamin K nebo koagulační koncentráty. Během jednoho těhotenství povolil Marcumar®by neměl být požíván, protože by mohl poškodit nenarozené dítě.

výživa

Lék Marcumar®, jeho aktivní složka Phenprocoumon se nazývá antikoagulant. Zasahuje do procesu srážení krve a inhibuje jej.

Během koagulace dochází v těle k dlouhému řetězci aktivačních procesů. Jednotlivé koagulační faktory se vzájemně aktivují. Faktory závislé na vitaminu K II, VII, IX, X jsou zde zásadní. Hrají také hlavní roli Koagulační modulátory Protein C a Protein Skteré jsou také závislé na vitaminu K.

S Marcumarem® nelze tyto faktory aktivovat nebo jen ve velmi malé míře a koagulace je potlačena. U některých nemocí, jako je hluboká žilní trombóza, fibrilace síní nebo umělá srdeční chlopně, je užívání přípravku Marcumar® nezbytné. Zjednodušeně lze říci, že Marcumar® je antagonista vitaminu K. Vitamin K je nezbytně nutný k tomu, aby mohl produkovat výše uvedené koagulační faktory.

Lidé berou vitamín K s jídlem. To je hlavně nalezené v zelené zelenině takový jako špenát. Kromě toho jsou vlastní střevní bakterie těla schopné produkovat vitamin K. Vitamín K se vstřebává pomocí žlučových kyselin, protože se jedná o vitamin rozpustný v tucích. Denní požadavek na vitamín K je kolem 65 mikrogramů pro ženy a na 80 mikrogramů pro muže. Nedostatek nebo nadbytek vitaminu K je u zdravých lidí pozorován velmi zřídka. Pacienti s přípravkem Marcumar® však musí být přísně kontrolováni Oblast INR Cílem je velmi přesně informovat o ovlivnitelnosti potravin obsahujících vitamin K, interakcích s jinými drogami a účinku alkoholu na Marcumar®.

Protože Marcumar®, jak již bylo uvedeno, představuje antagonistu vitamínu K, je důležité při stravování v rámci terapie Marcumar® věnovat pozornost potravinám, které obsahují hodně vitamínu K. Tato jídla mohou oslabit nebo dokonce zrušit účinek přípravku Marcumar®. Pravidlem je, že tablety by se neměly užívat s jídlem, protože to již může účinek snižovat. Tablety Marcumar® by měly být vždy užívány ve stejnou dobu a v celku, aby na ně na jedné straně nezapomněly a na druhé straně neměnily hladinu léků. Doporučuje se užívat tablety večer.

Při užívání přípravku Marcumar® není nutné ani rozumné úplně změnit vlastní stravu tím, že se vyhnete všem produktům, které obsahují vitamín K. Neměli byste však jíst několik potravin, které obsahují velké množství vitamínu K několikrát denně. Kromě toho by potraviny, které obsahují velké množství vitamínu K, měly být konzumovány co nejrovnoměrněji po celý den, aby se zabránilo kolísání hladiny vitamínu K.

Potraviny, které obsahují hodně vitamínu K, zahrnují například různé druhy zeleniny, jako je brokolice, některé druhy zelí nebo chřestu. 100 gramů brokolice obsahuje přibližně 154 mikrogramů a 100 gramů chřestu přibližně 40 mikrogramů vitamínu K. Největší hodnotou mezi potravinami, které obsahují vitamin K, je kale s přibližně 250 mikrogramy vitamínu K na 100 gramů.

U masa je třeba postupovat opatrně, zejména u drobů, vepřového nebo velmi mastného hovězího masa. Vejce a mléčné výrobky také obsahují vyšší množství vitamínu K. Maso se ukázalo být velmi bohaté na vitamín K v živočišných produktech se 70 mikrogramy na 100 gramů masa.

Jak můžete vidět pouze z těchto příkladů, je velmi obtížné obejít se bez těchto potravin v každodenním životě. Úplné vzdání se není nutné a rovněž není vhodné. Je důležité mít pestrou a rozmanitou stravu, která se doporučuje všem, a proto i pacientům s Marcumarem®. Potraviny s nižším obsahem vitaminu K jsou například:

Jablka
ananas
drdol
Perlový ječmen
nebo pstruh.

Marcumar® obsahuje řadu tabulek pro výživu, ve kterých je uveden příslušný obsah vitamínu K. V každodenním životě může být nutné změnit denní dávku léku tím, že užijete více přípravku Marcumar®. Například v období chřestu, když někteří pacienti jedí více chřestu, může být nutné zvýšit dávku přípravku Marcumar®, aby se kompenzovala zvýšená hladina vitamínu K.

Změna z normální na nízkotučné jídlo, pravděpodobně jako součást stravy, může snížit absorpci vitamínu K ve střevě. Protože vitamín K je vitamin rozpustný v tucích, je nezbytné, aby ho tělo používalo paralelní absorpce tuku. Je důležité, aby byla hodnota Quick / INR stanovena pravidelnými kontrolami a podle toho upravoval počet tablet.

Dokonce ani pro dietní účely nelze použít žádné dny syrového ovoce nebo zeleniny, protože tyto mohou silně ovlivnit účinek Marcumar®.

Pokud stále chcete zhubnout, mělo by to skončit zvýšená fyzická aktivita nebo zkuste vynechat velmi kalorická jídla, jako jsou bonbóny apod. Je také důležité zmínit doplňky stravy a prášky na výživu. Vitamínové prášky a prášky ze stravy mohou také obsahovat zvýšené množství vitamínu K. Proto je třeba vždy věnovat pozornost příslušným složkám jednotlivého prášku.

Nebezpečné interakce mohou vznikat nejen prostřednictvím jídla, ale také prostřednictvím léků, takže účinek přípravku Marcumar® může být posílen a oslaben přijetím určitých léků. Léky proti bolesti jako Ibuprofen, aspirin nebo Diclofenac, které jsou známé také jako „nesteroidní protizánětlivé / protizánětlivé léky“, mohou být příčinou a vyztužené Buďte Marcumarův efekt. Podobně některá antibiotika Erythromycin a Clarithromycin může zvýšit účinek přípravku Marcumar® inhibicí jaterního enzymu (C.ytochrom P450 3A4), což zpomaluje rozpad Marcumar® a zvyšuje tak riziko krvácení.

Účinek přípravku Marcumar může také zvýšit řada dalších léků. Například při užívání lokálních anestetik, Allopurinol, Cimentidin, amiodaron nebo takzvané inhibitory agregace destiček, jako je heparin, mají zvýšený účinek. Proto je třeba vždy věnovat pozornost interakcím těchto léků s účinnou látkou fenprocoumon a provádět pečlivou kontrolu INR při každé změně léku. To může způsobit nebezpečné krvácení, zejména v gastrointestinálním traktu.

Například některé prášky na spaní mají oslabující účinek, ve kterém může klesnout hodnota INR (Barbituráty) nebo antiepileptická léčiva, která jsou způsobena posílením enzymů, které rozkládají marcumar. Mnoho dalších drog jako digitální, Steroidy nebo nějaké Dehydratační činidlo může také způsobit snížení účinnosti. Proto je vždy důležité konzultovat se svým lékařem nebo lékárníkem, zejména s volně prodejnými léky, a informovat je o užívání přípravku Marcumar®.

Spotřeba alkoholu během léčby přípravkem Marcumar® je také nebezpečná. Zejména by se nemělo zabránit nadměrné a především pravidelné konzumaci alkoholu, a to nejen kvůli návykovému potenciálu, který s sebou alkohol přináší. Protože alkohol má velmi silný, velmi toxický účinek na buňky jater. Jaterní buňky rozkládají alkohol, řadu dalších léků a marcumar a metabolizují tyto cizí látky.

Při chronické konzumaci alkoholu se Marcumar® rozkládá rychleji, takže se snižuje účinek, zvyšuje se schopnost srážení a zvyšuje se tvorba trombu. Jak je uvedeno výše, účinky alkoholu na pacienty s přípravkem Marcumar® mohou vést ke vzniku trombů, ale naopak k masivnímu krvácení způsobenému pádem nebo nehodou v alkoholickém stavu. Totéž platí pro konzumaci nelegálních drog. I zde může intoxikace vést ke zvýšenému riziku zranění. Pravděpodobně nebude možné správně posoudit nebezpečí, takže v případě hrozícího zranění může být lékař konzultován příliš pozdě. Kouření má také dopad na srážení. Spotřeba tabáku vede ke zvýšené srážlivosti krve.

Přečtěte si také náš článek Marcumar® a alkohol - je kompatibilní?

Vzhledem k tomu, že přípravek Marcumar® obsahuje laktózu, je důležité, abyste se s lékařem seznámili před prvním užitím, pokud trpíte nesnášenlivostí laktózy.

Pokud zaznamenáte zvýšenou tendenci ke krvácení (zvýšené krvácení z dásní nebo zvýšené krvácení po řezech) nad „normální úroveň“, je vhodné se poradit se svým lékařem a nechat INR / Quick hodnotu stanovit mimo sled.

Přečtěte si více k tématu: Marcumar® a výživa

Alkohol a Marcumar®

U Marcumar® a alkoholu je zvláště důležité, zda se jedná o jednorázovou nebo příležitostnou konzumaci alkoholu nebo pravidelnou velmi vysokou konzumaci alkoholu. Účinek přípravku Marcumar® může být zvýšen občasnou konzumací alkoholu. Zranění nebo pády, které jsou často spojovány s alkoholem, se stávají nebezpečnými kvůli zvýšenému riziku krvácení. Naproti tomu účinek marcumaru je oslaben silnou denní konzumací alkoholu. V tomto případě se zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin, a tím se také zvyšuje riziko infarktu a mrtvice. Pití velkého množství alkoholu pravidelně po celé roky může poškodit játra. Játra jsou orgánem, který je velmi důležitý pro mnoho detoxikačních a poruchových procesů. Pokud utrpí vážné poškození, nemůže již tuto funkci správně vykonávat. Protože játra jsou také důležitá pro rozpad Marcumar®, snižuje se tím poškození jater. Z tohoto důvodu se při vysoké konzumaci alkoholu s poškozením jater zvyšuje v těle zvýšené množství marcumaru a zvyšuje se antikoagulační účinek marcumaru.

Alternativy

Pokud je nutné inhibovat krevní srážlivost s drogami, existuje několik alternativ k Marcumaru. Zahrnují aktivní složky, které inhibují koagulaci stejným způsobem jako Marcumar. Všichni jsou známí jako antagonisté vitaminu K. Nejznámějšími léky jsou warfarin a acenocoumarol. Rozdíl oproti Marcumaru spočívá v tom, že pracují rychleji, ale ne tak dlouho. V některých zemích, například v USA, se tyto drogy používají častěji než Marcumar.

Další alternativou k Marcumaru jsou přímé perorální antikoagulancia (DOAC). Na rozdíl od Marcumaru nebrání tvorbě koagulačních faktorů, ale přímo inhibují zejména desátý koagulační faktor. Tento faktor se podílí na zásadní části srážení. Z tohoto důvodu jsou tyto léky stejně účinné jako Marcumar. Skupina přímých perorálních antikoagulancií zahrnuje například rivaroxaban, apixaban a dabigatran.Jako alternativa k Marcumaru mají výhody a nevýhody, a proto by mělo být zváženo individuálně, které léky dosáhnou nejlepšího výsledku pro pacienta. Protože DOAC působí přímo na koagulační faktor, dochází k jejich účinku také velmi rychle. Na druhé straně s Marcumarem to trvá asi 48 hodin. Kromě toho, Marcumar ovlivňuje mnoho různých faktorů a účinek je obtížnější posoudit. V důsledku toho musí být během léčby přípravkem Marcumar často kontrolována koagulační funkce. Na jedné straně je to pracnější, na druhé straně lze terapii velmi pečlivě sledovat. Při užívání DOAC lze efekt lépe posoudit a monitorovací úsilí je mnohem menší. Marcumar se rozkládá v játrech, zatímco DOAC se vylučují ledvinami. Proto by v případě funkčních poruch těchto orgánů měl být příslušný lék upraven nebo změněn. Nedávné studie ukázaly, že přípravek Marcumar funguje lépe pro onemocnění srdečních chlopní a umělé chlopně. Z mnoha jiných důvodů antikoagulace jsou DOAC lepší.

Více o tomto tématu naleznete: Alternativy k Marcumaru; ředidlo krve

Antidotický vitamin K

Protilátky proti účinné látce se nazývají antidotum. Zruší účinek léku. Pokud například užívání přípravku Marcumar způsobuje nežádoucí účinky, jako je těžké krvácení, je nutné takové antidotum. Protože účinek marcumaru je založen na vytěsnění vitaminu K, může podávání vitaminu K snížit účinek a tím také vedlejší účinky marcumaru. Do žíly lze vzít nebo podat až 40 mg vitamínu K. Pokud existuje dokonce život ohrožující krvácení, jako je mozkové krvácení, vitamín K nepomáhá dostatečně rychle. Důvodem je to, že ačkoli to vede ke tvorbě koagulačních faktorů, které mohou zastavit krvácení, trvá to určitou dobu. Ve velmi akutních případech je proto přímější podávání koagulačních faktorů užitečnější.