Chirurgie On-Line

Apendektomie

definice

Operace k odstranění zaníceného dodatku je hovorově označována jako apendektomie. Ve skutečnosti to však není příloha (Slepé střevo), ale kolem dodatku zavěšeného na dodatku (Dodatek vermiformis). V následujícím textu jsou tyto dva termíny používány jako synonyma pro jednoduchost. Operace dodatku se také nazývají lékařsky Apendektomie (ektomie = vysekávání). Nejběžnějším důvodem apendektomie je zanícený dodatek (apendicitida), nazývané také apendicitida. Často je však slepý střev odstraněn i při jiných břišních operacích, aby se vyloučil pozdější zánět nebo komplikace.

Přečtěte si také naše téma: Apendicitida

Příprava na apendektomii

V Německu se operace slepého střeva obvykle provádí s lůžkovým pobytem. Operace slepého střeva se obvykle provádí v případě akutních příznaků, například v důsledku zánětu. Pacient je buď předán svým rodinným lékařem, nebo přichází přímo do nemocnice přes pohotovost. Tam je dotyčná osoba přijata jako hospitalizovaná osoba. Nejprve se provádí diagnostická opatření, jako je fyzikální vyšetření, odběr krve a ultrazvuk. Pokud je podezření potvrzeno, operace je naplánována. Pacient musí být pro tuto operaci střízlivý. To znamená, že jste nejeli nic nejíst alespoň šest hodin před zákrokem a nepili jste nic nejméně dvě hodiny předem. Posouzení dále provádí anesteziolog, který hodnotí riziko anestezie, doporučuje, které léky by se již neměly brát nebo které by měly být stále užívány a případně by měly provádět některé testy (vyšetření srdce, plicní testy, ...). Všeobecný nebo viscerální chirurg informuje pacienta a v případě potřeby rodiče (v případě nezletilých pacientů) o operaci, postupu a případných komplikacích postupu a poté požádá o jeho souhlas.

OP - sled operací s dodatky

Jakmile je vytvořena příslušná operační kapacita a jsou dokončeny všechny přípravy, je pacient převezen do operačního sálu ošetřovatelským personálem, který je také označován jako „pašování“. Tam se dotyčná osoba nejprve dostane do místnosti pro přípravu anestézie. Tam je očekáván anesteziologem a anesteziologem, který se postará o vyvolání anestezie. Anesteziolog žádá znovu o údaje specifické pro pacienta, aby znovu shrnul nejdůležitější věci a vyhnul se jakémukoli promíchání. Zde, pokud to ještě nebylo provedeno, je žilní přístup obvykle umístěn do žíly na zadní straně ruky nebo paže. Kromě toho je pacient připojen k monitoru, který měří krevní tlak, srdeční rytmus a obsah kyslíku v krvi. Po opětovném podání kyslíku pomocí masky lékař podá anestetika a pacient usne. Anesteziolog vtlačí ventilační trubici do průdušnice a potom zavede pacienta do operační místnosti.
Postup operace dodatku závisí na tom, zda se plánuje otevřená nebo laparoskopická (minimálně invazivní) operace. Obvykle se jedná o laparoskopický postup. Existuje však několik výjimek, kdy může být nutná otevřená operace. Při otevřené operaci je proveden řez přibližně 6 cm v pravém dolním břiše, přes který probíhá celá procedura. V laparoskopické chirurgii tři chirurgické nástroje (Hrdla) provedené třemi malými, asi 2 cm velkými řezy. Jeden z těchto řezů je těsně pod tlačítkem na břiše. Zde je představena kamera. Hrdla podobná robotu, která „prodlužují“ ruce chirurgů a skrze kterou se operace provádí, jsou představena přes další dva řezy. Abychom získali přehled a byli schopni lépe pracovat, je žaludek předem nafouknut plynem (C02), který se po ukončení operace znovu uvolňuje. Dodatek v pravém dolním břiše se nachází pomocí jednoho (otevřeného chirurgického zákroku) nebo tří (laparoskopických) kožních řezů. K tomu je připojen dodatek (dodatek), který je rovněž umístěn. Chirurg poté upne a odřízne zásobující cévy, aby přerušil přívod krve. Dodatek se odstraní a pahýl se uzavře švy. Nakonec se břišní stěna zašije ve vrstvách a kůže se uzavře sponkami nebo stehy. Pacient je přiveden do zotavovací místnosti, kde musí zůstat asi dvě hodiny v posteli, než může být přiveden zpět na normální oddělení.

Následné ošetření pro operaci dodatku

Léčba antibiotiky, obvykle metronidazolem a ciprofloxazinem, se často zahajuje během operace a pokračuje přibližně pět dnů. Když se pacient po zákroku vrátí na své oddělení, začne následná léčba. Pacient by měl přestat jíst v den operace a pomalu začít lehkou dietu ráno poté. Pooperační obtíže způsobené anestézií, jako je nauzea, kašel, chrapot, únava a bolavé svaly (zřídka), jsou normální a měly by se během prvního dne výrazně zlepšit. Bolest na chirurgických ranách je také zcela normální a vyskytuje se zejména tehdy, když se léky proti bolesti v anestezii vyčerpají. V tomto případě mohou být podány další látky proti bolesti, jako je Novalgin® nebo ibuprofen. Pooperační bolest rány by se měla během několika dnů výrazně zlepšit, i když při manipulaci se rány může dojít k mnohem déle trvající bolesti (kašel, smích, kýchání, zvedání těžkých břemen, ...). Pokud byl během operace použit neabsorbovatelný (rozpouštěcí) šicí materiál (viz výtlačný dopis, je-li to použitelné), je třeba po asi deseti dnech provést tažení nitě, které však může převzít rodinný lékař. Jak je nutná hospitalizace, se liší v závislosti na průběhu operace a stavu pacienta. Vypouštění je však obvykle možné asi po dvou až třech dnech. Tělo by mělo být rozhodně chráněno dále.

Komplikace operace slepého střeva

Operace dodatku je jednou z nejčastěji prováděných operací v Německu. Míra komplikací je velmi nízká (méně než 0,1%), proto je příloha odstraněna jako preventivní opatření, a to i v nejistých případech nebo v případě pochybného zánětu. Mezi hlavní komplikace patří obecná anestetická a chirurgická rizika. Jedná se o infekce rány, alergie, trombózy, embolie, krvácení, poranění cév nebo nervů, bolest, podávání krevních transfuzí s možnými reakcemi na ně, zánět, intraoperační změny v postupu, nevolnost, zvracení, poškození zubů a chrapot.
Kromě obecného rizika chirurgického zákroku může apendektomie vést ke specifickým komplikacím, jako je poškození střev, sousedních orgánů, nervů nebo cév, úniky ve švech, zánět, abscesy, infekce rány, střevní obstrukce, adheze a incizní kýly. Závěrem lze říci, že každá operace je spojena s určitým rizikem komplikací. U appendektomie jsou však velmi vzácné, a proto patří k nejbezpečnějším operacím vůbec.

Mohlo by vás také zajímat toto téma: Pooperační komplikace - co jsou?

Bolest po apendektomii

Operace slepého střeva se provádí v celkové anestézii. To znamená, že pacient během procedury spí a nic si o operaci nevšimne. Po operaci může v oblasti řezů dojít k pooperační bolesti rány. Jsou to zpočátku velmi slabé, protože anestetikové léky proti bolesti nadále pracují chvíli. S postupujícím onemocněním však tyto síly zesilují a obvykle dosáhnou maxima ve večerních hodinách operace nebo v noci. Celkově je však pooperační bolest rány během apendektomie přijatelná. U laparoskopických výkonů jsou mírně nižší než u otevřených, protože řezy kůže jsou výrazně menší. Léčba bolesti se zpravidla pokračuje i po operaci, aby byl pacient co nejpříjemnější. Většinou se jedná o Novalgin® (metamizol) nebo ibuprofen. Bolest by se měla v příštích několika dnech výrazně zlepšit. Tlaková bolest na příslušných místech, stejně jako bolest při kašlání, smíchu, kýchání, defekaci, pohybu a zvedání těžkých břemen, se v průběhu času vyskytují mnohem déle a lze je pociťovat i po týdnech. V případě silné pooperační bolesti může léčba bolesti ibuprofenem pokračovat i po propuštění.

Mohlo by vás také zajímat následující téma: Pooperační bolest

Jizva po operaci dodatku

Pokud dojde k jizvě a jak velká bude, záleží především na typu operace. Při minimálně invazivní operaci jsou provedeny tři malé řezy, které se později stávají jizvami. Bohužel jizvu nelze zabránit, protože řezy jsou velmi hluboké. Avšak v závislosti na procesu šití, technice chirurga a následné ochraně se mohou tyto tloušťky lišit. Řez na pupku, skrz který je kamera vložena, je obvykle uvnitř pupku skrytý, a proto velmi nenápadný. Další dva řezy se mohou lišit v závislosti na technice chirurga, a jsou proto buď na obou stranách bikiny, nebo uprostřed a po stranách bikiny. V případě otevřeného chirurgického zákroku se v pravém dolním břiše provede přibližně 6 cm dlouhý šikmý řez, který v průběhu procesu představuje zjevnější jizvu. Dostatečný odpočinek po zákroku může ovlivnit velikost jizvy. Zvýšením napětí, například tím, že se hodně pohybuje, je napnuté a tím širší. V průběhu času se jizvy obvykle zmenšují natolik, že po několika letech jsou téměř neznatelné. Ve vzácných případech se mohou vyskytnout patologické (abnormální) výrůstky nebo incizní kýly (incizní kýla). V tomto případě se doporučuje navštívit lékaře znovu.

Trvání operace s dodatkem

Operace dodatku je velmi malý a jednoduchý postup, proto operace obvykle trvá jen asi 20 minut. Minimálně invazivní zákrok obvykle trvá trochu déle než otevřená operace. To je však jen průměrné a může se velmi lišit v závislosti na situaci a pacientovi. Trvání operace také závisí na tom, zda pacient již měl operaci na břiše. Když se břišní stěna otevírá opakovaně, obvykle se objevují adheze, které ztěžují operaci a stojí čas. Jsou-li během operace nalezeny patologické (nemocné) struktury (např. Mertelův divertikulum) nebo pokud se vyskytnou komplikace, jsou také opraveny během postupu, což může výrazně prodloužit dobu trvání. Pokud apendicitida dříve vedla k prasknutí dodatku, použije se otevřená procedura a současně se provede mnohem složitější postup s dodatečným posouzením pobřišnice. Kromě skutečné provozní doby je však třeba vzít v úvahu také dobu, po které je třeba anestézii vyvolat a následný pobyt v regenerační místnosti, což prodlužuje celkovou dobu výkonu o několik hodin.

Kdy můžete začít znovu sportovat po operaci dodatku?

Od kdy je sportovní aktivita povolena, opět závisí na typu intervence a příslušné sportovní činnosti. Rozlišuje se mezi lehkými sporty a těžkými, stresovými sporty. Mezi lehké sporty patří plavání, turistika a pečlivé cykloturistika. Těžké sporty zahrnují všechny míčové a kontaktní sporty, silový trénink, vzpírání a všechny typy soutěžních sportů. Při otevřených chirurgických výkonech lze lehké sporty provádět od 3. týdne a těžké sporty od 6. týdne. Při minimálně invazivní operaci dodatku je možná dřívější expozice. Lehké sporty lze provozovat od 2. týdne a těžké sporty od 4. týdne. Důvodem je výrazně kratší délka jizvy. Incizní kýla je jednou z nejčastějších komplikací v břišní chirurgii, proto je velmi důležité věnovat náležitou péči. Během prvních dvou týdnů by se proto mělo zcela vyhnout fyzické námaze, jako je zvedání těžkých břemen.

Jaké jsou náklady na operaci dodatku?

Náklady na průměrnou appendektomii bez větších komplikací se pohybují od 2 000 do 3 000 EUR. Náklady závisí hlavně na délce pobytu v nemocnici a výskytu komplikací. Výskyt komplikací nebo peritonitidy může zdvojnásobit celkové náklady. Operace laparoskopického dodatku je o několik stovek eur dražší než klasická otevřená metoda. Důvodem je další použití drahého chirurgického materiálu (kamera, krční žlaby, ...). Náklady jsou však zhruba kompenzovány skutečností, že minimálně invazivní operace je obvykle spojena s mírně zkrácenou délkou pobytu v nemocnici.

Jak dlouho jsi po tom nemocný?

Praktický lékař obvykle rozhodne, jak dlouho je nemocenská dovolená po operaci dodatku nutná. Závisí to na aktuálním stavu pacienta a jeho každodenním životě. Těžká práce by neměla být znovu spuštěna do dvou týdnů po operaci, aby nedošlo k komplikacím, jako jsou kýlové kýly. Lehká práce, například u stolu, školy nebo studia, může být obvykle znovu zahájena nejpozději po týdnu. Při práci je důležité se vždy starat o sebe a především se vyvarovat zvedání těžkých břemen nebo nadměrného tlaku na žaludek. V každém případě by rány měly být pravidelně vyšetřovány, aby bylo možné co nejdříve zjistit možnou změnu.

Jak dlouhá je operace v příloze?

Průměrná délka hospitalizace po operaci slepého střeva je asi dva až tři dny. Jedná se však o typický průběh bez komplikací u zdravého pacienta. Pokud je nemoc závažná, jako je prasklý dodatek nebo peritonitida, bude pobyt prodloužen o několik dní, protože je nutné delší pozorování a podávání antibiotik. Trvání se také může změnit v případě pooperačních obtíží, jako je zánět nebo silná bolest. Kromě toho jsou pacienti propuštěni, pouze pokud se jeví jako přiměřeně zdraví a mohou vstát a dobře chodit. Celkově by délka pobytu pro laparoskopické výkony měla být na rozdíl od otevřené techniky mírně zkrácena.

Je možné operaci dodatku také na ambulantní bázi?

V zásadě je možná operace ambulantního doplňku, ale velmi zřídka. Důvodem je to, že taková operace je obvykle prováděna kvůli akutní apendicitidě. Akutní apendicitida by však měla být monitorována po operaci, aby se zvládly možné komplikace. Ambulantní operace s dodatkem je proto možná pouze pro volitelné (plánované) operace. V případě ambulantní operace, zejména u dětí, by však mělo být pozorování dostatečně dlouhé, aby bylo při výboji na co nejbezpečnější straně.