Coccyx fistula
definice
Fistula na kostrči je chronické zánětlivé onemocnění v oblasti glutealních záhybů (lat. Rima ani). Zpravidla jsou přítomni rodinní lékaři hlavně pacienti ve věku 20 až 30 let z důvodu přítomnosti kostrče píštěle. Odhaduje se, že asi 26 z 100 000 lidí v Německu vyvine coccyx fistulu každý rok. Podobný klinický obraz se může objevit mezi jednotlivými prsty nebo prsty na nohou. Důvod tohoto jevu však nebyl dosud jednoznačně objasněn.
příčiny
O Vznik Existuje mnoho teorií o píštěle kostrče. V medicíně a v každodenní klinické praxi tři tyto teorie, které budou s největší pravděpodobností přijaty, jsou zavedeny. Nyní se věří, že vývoj sinusu kostrče je spojen s denní expozice z kůže a Měkké tkáně v oblasti Coccyx je přímo související. Časté sezení, husté vlasy a to je způsobeno Vrast vlasů jsou považovány za příčinu. Zde pronikání vlasů naráží především do her pokožka důležitou roli. Kromě toho může dojít již k chybě během Tvorba vlasů (tzv Poruchy vlasů) vést k vývoji kostrče píštěle. V těchto případech lze prokázat, že Kořenová oblast vzdělaný keratin nemohl být uspořádán do vlasů řádným způsobem. Spíše jde o jednu vklad ve tvaru hrudky keratinu a na něm založené na tvorbě tzv Granulát cizího tělesa.
Podle infekce S bakterie v postižených oblastech vzniká normální flóra kůže hnisavý zánět. Tato teorie je založena na zjištění Chomáčky vlasů ve fistulačním potrubí nebo v Absces dutina postižených pacientů.
Další předpoklad popisuje vztah mezi vrozené vadykteré již byly použity v průběhu roku 2007 zánět embryonální nervové trubice vznikl.
Kromě toho se předpokládá, že během a. Jsou vyvíjeny obrovské síly Trauma laskavost nebo dokonce provokovat formování fistula kostrče.
Příznaky
Coccyx fistula se může projevovat různými příznaky. Ošidná věc na tomto stavu je však to, že u některých lidí se stává kompletní po dlouhou dobu asymptomatický vyprší, a to pouze z tohoto důvodu velmi pozdě lze diagnostikovat a léčit.
Přítomnost kostrče je zpravidla způsobena náhlý nástup silné bolesti v oblasti Buttock region patrný. Postižení pacienti již dále nemohou cestovat na velké vzdálenosti běžet nebo k hýždí sedět. Žádný břemeno oblast hrudníku vede ke zvýšení příznaků bolesti. U některých pacientů k tomu dochází Vnímání bolesti ale jen velmi pozdě nebo vůbec.
Někdy postižení popisují pouze jeden Tahání přes hrbol. Jiné příznaky kostrče píštěle jsou místní zarudnutí a Přehřátíto na zánětlivé procesy uvnitř píštěle. Otok v oblasti Anal fold obvykle mají hnisavé procesy uvnitř píštěle. Vznik hnis a nebo krvavé sekrece není patrný u všech pacientů. Krvavé, nažloutlé vklady na spodním prádle může být první indikace přítomnosti kostrče píštěle.
Etapy píštěle kostrče
Klinické staging v přítomnosti píštěl kostrče je odlišné tři relevantní formy kurzu. Je rozdělena na: nevýrazný, akutně abscesující a chronická fistulous forma.
- Jemný tvar
To je nejmenší typ coccyx fistula. Jemná forma je na rozdíl od akutního nebo chronického typu žádné známky zánětu na. Postižení pacienti si toho ani nevšimli Zarudnutí nebo otok, dosud přehřát nebo bolest v oblasti píštěle kostrče. Coccyx píštěle mohou být zpravidla pouze nevýrazné málo (maximálně jedna nebo dvě) Otvory píštěle nachází se na povrchu kůže.
- Akutní abscesový formulář
těžký náklad hýždě a také nadměrné vlasy rychle vést k proniknutí celku Vlasy vlasy v pokožka. Organismus tyto vlasy nazývá cizí těleso vnímáno. Kromě toho se vzdělávají bakteriální patogeny ideál Vstupní brána v těle. Protože v oblasti hýždí přetrvává nevyslovitelný počet bakteriálních patogenů, stává se rychle Infekce kůže. Také propaguje silné pocení vytvořením a vlhké a teplé prostředí bakteriální růst. Výsledkem je, že jsou silné lokální zánět a vzdělání hnisavé sekrece. To se týká zejména této formy vývoje jablečné nádoby a velmi nadváhou jak je relevantní Rizikové faktory pro coccyx fistulu.
- Chronická fistulous forma
V případě chronické fistuózní formy kostrče píštěle, zpravidla žádné akutní známky zánětu (Zarudnutí, otok, přehřát, bolest) určit. Většina postižených pacientů si však stěžuje permanentní sekrece hnisavých sekretů (Sekrece píštěle). Také východ světle zbarvené a / nebo krvavé kapaliny z píštěle je možné.
Nebezpečí u chronických fistulous kurzů spočívá v tom, že se zvyšuje během několika dnů enormní nárůst velikosti změna tkáně a kostrče až Velikost pěst může nabobtnat. V těchto případech jsou postižení pacienti postiženi silná bolest sužoval.
Diagnóza
Nejdůležitějším krokem při diagnostice píštěle kostrče je podrobný krok Rozhovor doktor-pacient (anamneseNa základě podrobného popisu příznaků Podezření na diagnózu Coccyx fistula. Kromě toho je vyšetření dotyčného pacienta. Během inspekce (Úvaha) anální oblast může spadnout místní zarudnutí a Otok na. Navíc v mnoha případech malé otvory fistulační kanály v oblasti Lepkavá rýha najít.
Který lékař je zodpovědný za léčbu píštěle kostrče?
Pokud si v sobě všimnete něčeho, co se odchyluje od normálního stavu, je to jako jednoduchý příznak bolest hlavy nebo fyzická změna, jako je patrný pupínek nebo “Hubbel"To nikdy není špatné." Rodinný doktor hledat. Rodinný lékař je zodpovědný za klasifikaci, do které oblasti odpovědnosti spadá nemoc a pacient na jednu Specialista převést, kdo může pomoci, pokud se jedná o konkrétnější problém. Pokud si nejste jisti, kdo je za to odpovědný, je nejlepší nejprve navštívit svého rodinného lékaře.
Focily Coccyx jsou a dermatologický problém, protože se jedná o změny, které kůže a ovlivňují okolní tkáň. Samozřejmě, pokud existuje podezření, můžete okamžitě konzultovat dermatologa, který provede tuto diagnózu okamžitě.
Protože fistuly kostrče musí být vždy provozovány, je dalším krokem Doporučení chirurgovi. Operaci lze provést ambulantně nebo v nemocnici. To se také liší případ od případu. V každém případě budou samozřejmě jednat chirurgové. Dermatologové často absolvují toto dodatečné odborné školení.
Obrázek bolest páteřní kosti
- Tailbone - Os coccyxis
- Pátý bederní obratle -
Vertebra lumbalis V - Iliac hřeben - Iliac hřeben
- Sacrum-iliac kloub
(Sacroiliac kloub, zkrácený ISG)
Articulatio sacroiliaca - Kyčelní kloub - Articulatio coxae
- Pubic kosti - Pubis
- Ischium - Os ischii
- Meziobratlová ploténka -
Meziobratlová ploténka - Iliac kost - Os ilium
- Bederní zkřížený vaz vazu -
Mys - Sacrum - Sacrum
- Pubic Symphysis -
Pubická symfýza
Bolest Coccyxu - coccygodynia
a - Nervová bolest - oblast těla
se stává plexem nervů
(Plexus coccygeus) dodáván
b - zánět šlach,
Svaly nebo kosti -
chronické zátěže nebo bakterie
c - konečník a konečník, chronický
zánětlivé onemocnění střev
(Ulcerativní kolitida, Crohnova nemoc)
d - zlomenina Coccyxu, pohmoždění kostrče -
Otok, podlitiny (kvůli
Pád, kop, atd.)
e - těhotenství
(hormonální změny) -
obvykle v 1. a 3. trimestru
f - sport - napínání vazů
a svaly (např. jízda na kole, veslování)
g - Ležící na dlouhou dobu - (starší a
lidé na lůžku)
h - mikrotraumas - prodloužené sezení
na tvrdých židlích
i - zánět kostrče - zarudnutí,
Otok, fistula (Pilonidal sinus)
Přehled všech obrázků Dr-Gumpert naleznete na: lékařské ilustrace
terapie
Na rozdíl od mnoha jiných nemocí, když je jedna, existuje Coccyx fistula Ne slibný konzervativní léčba. jediná možnost ovládat sinus pilonidal je to chirurgické otevření (Vyříznutí). Bez chirurgického zákroku nelze fysulu kostrče léčit, nebo pouze nedostatečně. chirurgické odstranění cysta může nastat různými způsoby, které se staly běžnými v každodenní klinické praxi.
Klasická chirurgie
V průběhu klasická chirurgie coccyx je první s jedním barvivo (Methylenová modř) zabarvené. Barvení umožňuje odstranit celou postiženou tkáň úplně a na velké ploše. Aby se zabránilo nové kostrči píštěle ve stejné lokalizaci (tzv Relaps), s výjimkou Periosteum řez kostrče. Po úspěchu Odbavení fistula by měla být Povrch kostnatého kostrče dodatečně seškrábané stát se. Léčba píštěle pomocí chirurgického zákroku se obvykle provádí pod celkové anestetikum.
V mírné přechodykteří mají malý fistula systém, který dosud nebyl ovlivněn zánětlivými procesy, může být chirurgický zákrok pod lokální anestézie být vyroben. Přestože je léčba coccyxových píštěl stále častější ambulantní by mělo být provedeno kvůli možnému pooperační komplikace Zvažte hospitalizaci přibližně tři až čtyři dny.
Po ošetření může chirurgická oblast v některých případech okamžitě uzamčeno stát se. U některých pacientů je však nutné udělat něco, co se nazývá a sekundární hojení ran vybrat. To znamená, že řezy jsou v rovině ne šité, ale otevřené zůstat. Výběr sekundárního hojení ran má pro pacienta jeden dlouhé trvání nemoci výsledek. V závislosti na velikosti a rozsahu píštěle kostrče může léčení trvat až několik měsíců zahrnout. Za účelem urychlení hojení ran po operaci coccygeal píštěle s otevřenou péčí o rány a Vakuová pumpa aplikovat. Během fáze hojení při sekundárním hojení ran je však třeba věnovat pozornost místu chirurgického zákroku mokrý se drží a okraje rány nevysychejte.
OP s výkopem
Takzvaný Vychystávání jámy pro chirurgickou léčbu coccyx píštěle byl poprvé použit v 80. léta Američanem James Bascom popsáno (synonymum: Operace vychystávání jámy Bascom). Tato metoda představuje nejmenší chirurgický zákrok pro terapii coccyx píštěle a snižuje Čas hojení ran proto obrovský.
Provoz pilonidální píštěle se sběrem jám je na rozdíl od klasického provozu vždy ambulantní provedeno bez velkého pobytu v nemocnici. Tento postup navíc nemusí být prováděn v celkové anestézii. Jednoduchý a nízkorizikový lokální anestézie oblast hýždí je zcela dostačující. Kromě toho lze chirurgický zákrok s výběrem jámy řešit okamžitě po diagnóze a podrobné diskusi. Skutečná operace obvykle trvá pouze pár minut a léčené pacienty mohou být propuštěny domů po krátké době zotavení.
- Postup:
Před skutečnou pilonidální sinusovou operací s výběrem jámy, lokální anestézie vyrobené v oblasti hýždí. Aby bylo zajištěno, že anestetikum je plně účinné, měl by být mezi anestetikem a zahájením zákroku přibližně jeden interval. desetiminutová přestávka být respektován. Operace s vychystáváním jám je prováděna Náchylná pozice odneseno. Tímto způsobem má chirurg dobrý přehled o operační oblasti a může tak učinit jemný postupovat, jak je to možné. V dalším kroku dostane ošetřující lékař přehled o rozsahu píštěle kostrče. Všichni viditelní Fistulous kanál (tzv Jáma) v gluteal fold je co nejpevnější vystříhnout. Z Ztráta tkáně v pilonidální píštěle je provoz s výběrem jámy mnohokrát menší než v klasickém provozu.
Avšak i při tomto principu není léčba bez chirurgického zákroku možná. Výběr zpravidla pouze vytvoří ořezá několik milimetrůkteré se mohou rychle a snadno léčit. Kromě toho je na straně hýždí tzv. Rýha Reliéf odneseno. Obvykle jde o délku 2 cm a používá se k vyprazdňování hořlavé látky z původního kanálu píštěle. Tímto způsobem mohou být fistulační kanály mnohem lepší vyléčit. Kolem Sekundární krvácení Po operaci kostrče je snadné se vyhnout výběru jámy Obvaz na rány vytvořeno. Kromě toho, malé rány s Tamponády pokud. Po opuštění kliniky jsou pacienti vyzváni, aby odpověděli silné krvácení věnovat pozornost a v případě potřeby konzultovat lékaře.
- Posouzení úspěšnosti léčby:
Z úspěch Operace kostrče se sběrem jám může být asi tak čtyři týdny hodnoceno po operaci. Rána musí zcela suché být. Vlhkost vzduchu nebo dokonce pláčové rány naznačují, že výběr jám neměl požadovaný účinek. Míra úspěchu výkop je relativní vysokýV některých případech se však může stát, že měsíce po zákroku se vytvoří nová píštěc kostrče. V takovém případě může OP použít pit-picking opakoval nebo by měla být zvážena klasická metoda.
Obliterace laserové píštěle (ošetření laserem)
Laserové vyhlazení fistuly je modifikovaná forma výběru jámy. V tomto postupu je pilonidální sinusová operace prováděna s odebíráním jam za použití laseru. S pomocí tenké Optická sonda energie vytvářená laserem se stává Desolation zánět se změnil Tkáň píštěle využil.
Laserové zúžení fistuly je mimořádně šetrný a precizní postup, který kromě zúžení fistuly také Zarůstání zarostlých vlasů umožňuje. Původně bylo laserové odstranění fistuly poprvé použito k léčbě Anální píštěle Používá se, ale tento princip se stal již dobře zavedeným v léčbě fcykulárních fistula. Velkou výhodou laserového ošetření je Ochrana tkáně a poměrně rychlé hojení ran. I při této metodě však není možné coccyx fistulu bez chirurgického zákroku zcela odstranit.
Následná léčba po operaci
Samotný pacient může také významně přispět k léčbě úspěšné hojení ran po operaci. Obecně by to však mělo být vždy projednáno s lékařem a přizpůsobeno ráně.
Ale primární je jeden pečlivá hygiena provozované oblasti je velmi důležité. Kromě toho je prominutí zapnuto Tabák, alkohol a další Luxusní jídla nezbytné pro dobré hojení ran. A Zdravé stravování může také pomoci.
Dále je pravidelné opláchnutí rány velmi důležité. Opláchnutí se provádí několikrát denně nad vše ostatní po defekaci. Ošetřující lékař přesně vysvětlí, co je třeba dávat pozor. Obecně platí, že pokud se rána otevřeně zahojí, měli byste ji po opláchnutí nechat několik minut zaschnout, než ji znovu uzavřete tamponádou. Kapaliny, které jsou sterilní, hypoalergenní, zahřívatelné, neabsorbovatelné, bez zápachu a atraumatické, jsou obecně vhodné pro zavlažování. To zahrnuje Solný roztok, Ringerovo řešení (Solný roztok s přídavkem Elektrolyty jak draslík a Vápník) a Zavlažovací roztoky na rány obsahující polyhexanid. Díky svému antibakteriálnímu účinku je tento zvláště vhodný pro oplachování chronických a hnisavých ran.
Kromě opláchnutí rány můžete také Hip koupele být velmi nápomocný. Sitz koupele může předepisovat lékař, jako je Vany manganistanu draselného. Ale může to být také jednoduché Mořské koupele být. Používají se pro antibakteriální čištění rány. Obecně by však taková opatření měla být projednána s lékařem.
Z Léčivé masti na rány by měl být v raději odtokpokud to není výslovně předepsáno lékařem. Názory jsou zde rozděleny, zda jsou Masti pro kostrčovou fistulu jsou dobré pro hojení ran. Také s homeopatické léky a domácí prostředky, s nimiž by měl být člověk velmi opatrný. Obzvláště u otevřené rány může nesprávné zacházení s ním masivně oddálit hojení. Proto: Před jakýmkoli zásahem se poraďte s lékařem!
Z Oblékání může být snesitelnější pomocí kyčelní lázně. To změkčí tampón a zabrání přilepení k ráně. K navlhčení rány stačí vlažná voda. Heřmánkový extrakt ve vodě však může poskytnout další úlevu díky protizánětlivým účinkům heřmánku.
Homeopatie pro kostrčovou fistulu
Píštěle Coccyx jsou vždy důvodem pro chirurga. S neošetřenou kostrční píštělí existuje velké riziko sepse, když se hnisavé sekrece dostanou do krevního řečiště. Čistě konzervativní léčba není možná, tím spíše není homeopatický. Protože se jedná o nemoc, která, pokud se neléčí, může vést k závažným komplikacím, je lepší se zdržet homeopatické samoléčby. Ohrožujete své vlastní zdraví a terapeutický úspěch konvenční medicíny.
Pokud však chcete zmírnit své příznaky uklidňující homeopatické léky, může to samozřejmě udělat s čistým svědomím. Abyste zmírnili bolest a podráždění, měli byste se zeptat homeopata nebo lékaře, který léky nejlépe vyhovují vašim individuálním potřebám.
Pomocí masti
Použití mastí pro coccyx píštěle může Ne Přinášejí uzdravení a mohou jen mírně zmírnit současné utrpení např. mají dezinfekční účinek.
Hojení ran
Existují různé způsoby, jak chirurgicky léčit píštěle kostrče. Operace se liší nejen svou technikou a průběhem, ale také svou formou později hojení ran. Následující část se stručně zabývá různými chirurgickými metodami a hojením ran.
1. Operace s otevřeným hojením ran: Nazývá se také otevřené hojení ran sekundární hojení ran určený. Během této operace je kostravec otevřen, takže může vylučovat hnis a krev. Když je to hotovo, jeden se obarví barvivem zvaným Methylenová modř ránu, aby zviditelnila každou píšťalu. Poté je tkáň vyříznuta na velké ploše - přímo do zdravé tkáně. Řezy sahají až do periostu mozku Kýtakterý je pak částečně seškrábán. To udržuje šanci na opakování co nejnižší.
Nyní, po operaci, rána není sešitá, jak je tomu obvykle u mnoha jiných operací, ale vlevo otevřené. Proto se to nazývá otevřené hojení ran. Otevřené hojení ran může trvat až několik měsíců trvat dlouho. Rána se jednoduše naplní tamponádou. Musí se několikrát změnit a zraněný musí ránu propláchnout vodou. Výhodou této metody je, že míra recidiv je výrazně nižší než u konvenčního hojení ran. A Vakuová terapie může urychlit hojení ran. Nepatří sem však zákonné zdravotní pojištění.
2. Provoz s primárním uzavřením: Další operativní postup nazvaný Primární uzavření, je v podstatě stejná jako operace s otevřeným hojením ran. Existuje však jeden velký rozdíl. Rána pak není ponechána otevřená, ale šitý. Výhoda oproti variantě se sekundárním hojením ran je rozhodně jedna kratší doba hojení. Pacient má samozřejmě pocit, že je příjemnější mít uzavřený, čistý steh než otevřenou ránu v každodenním životě. To však má velmi velkou nevýhodu, kterou nelze opovrhovat: šance na relapsu je velmi vysoká. Častěji se to stává Poruchy hojení ran a infekce rány než při otevřeném hojení ran.
3. Ostatní chirurgické techniky: Jiné chirurgické techniky, jako je chirurgický zákrok po Karydakis nebo tak Vychystávání jámy na Bascom, nepoužívejte otevřené hojení ran, ale rychlost recidiv a poruch hojení ran je zde také nižší než při primárním uzavření rány. To proto, že zčásti endoskopický a minimálně invazivní je zpracováno tak, aby se oblast rány posunula od střední linie. To je zvláště výhodné pro hojení ran. Nevýhodou může být to, že optický výsledek je mírně odlišný od ostatních metod. Míra opakování je však výrazně nižší, tj. šance na zotavení jsou mnohem vyšší než například při primárním uzavření.
Primární a sekundární hojení ran
Pod lokální anestézie nebo pod celkové anestetikum coccyx je provozován na. Fistula je rozštěpena skalpelem, aby mohla nahromadit krev a hnis. Fistula je pak obarvena methylenovou modří tak, aby byly jasně vidět všechny fistulační kanály. Tato oblast je velkoryse odříznuta.
V závislosti na velikosti a typu píštěle může být oblast rány velmi velká. Rána je na sekundární hojení ran neuzavřené, ale vyplněné pouze tamponádou, aby se rána pomalu hojila. Může několik měsíců trvat tak dlouho, dokud se velká rána nezavře tímto způsobem.
V primární hojení ran Procedura je stejně jako u výše popsané chirurgické metody, ale na konci operace se rána uzavře sešíváním.
Tímto rána se hojí rychleji, nicméně, to také často nastane tímto postupem Poruchy hojení a Infekce oblasti rány.
profylaxe
Aby se účinně zabránilo opakování píštěle kostrče, je vhodné jít do oblasti, která byla kdysi postižena bez vlasů zachovat. Tam jeden snadné oholení obvykle nestačí, mnoho lékařů radí těm, kteří byli dříve postiženi, aby tak učinili Laserové ošetření k provedení.
