Ortopedie-Line

Spinální fúze

Synonyma

Ztužení páteře, ventrální spondylodéza, dorzální spondylodéza, fúze obratlů, operace ztuhnutí páteře, ztuhnutí páteře, segmentové ztuhnutí, bolest zad, chirurgie páteře, herniovaný disk

definice

Termín spondylodéza je chirurgická terapie, při které je terapeuticky požadované částečné ztuhnutí páteře způsobeno různými implantáty a technikami.

Spondylodéza hlavně zachází Páteřní nestability (spondylolistéza) a nestabilní vertebrální zlomeniny. Spondylodéza se také používá pro korekce páteře se silným hrbáčem (kyphosis) nebo laterálním ohýbáním (skolióza).

Ztužení způsobené spondylodézou je trvalé.

úvod

Hlavní příčina Bolesti zad jsou patologická mobilita mezi obratlovými těly, tzv. nestability. Takové nestability jsou způsobeny hlavně onemocnění páteře související s opotřebením (starší pacienti; Osteochondrosis), zejména meziobratlových plotének, ale také v případě vrozených malformací obratlů (mladší pacienti, Spondylolyza).
Ve stáří se diskové nemoci spojené s opotřebením vyskytují častěji u jiných spinálních nemocí souvisejících s opotřebením (Spinální stenóza, Spondylarthrosis (facet syndrom)).

Tyto změny se mohou projevit jako těžká lokální bolest zad. V pokročilých případech nemoci to bude také Mícha a nervové kořeny vycházející z míchy jsou zapojeny do procesu nemoci. Mícha a kořeny nervů jsou pod tlakem prostřednictvím rozšíření kostí (osteofytů) páteře, jakož i částí meziobratlových plotének a vazů obratlů.
Pokud je tlak příliš silný (Podráždění) nervových vláken obvykle dochází k přenosu bolesti krku nebo zad na paže nebo nohy. V konečné fázi jsou páteřní kanály související s opotřebením (Spinální stenóza) může dokonce způsobit ochrnutí paží nebo nohou. Úkolem částečného ztužení páteře je obnovit původní stabilitu páteře a odstranit pevné kosti a měkké tkáně.

Schůzka se specialistou na záda?

Rád Vám poradím!

Kdo jsem?
Jmenuji se dr. Nicolas Gumpert. Jsem specialista na ortopedii a zakladatel .
Různé televizní programy a tištěná média pravidelně informují o mé práci. V HR televizi mě můžete vidět každých 6 týdnů živě na "Hallo Hessen".
Nyní je ale dost ;-)

Páteř je obtížné léčit. Na jedné straně je vystaveno vysokému mechanickému zatížení, na druhé straně má velkou pohyblivost.

Léčba páteře (např. Herniovaná ploténka, fazetový syndrom, foramenová stenóza atd.) Proto vyžaduje mnoho zkušeností.
Zaměřuji se na celou řadu nemocí páteře.
Cílem jakékoli léčby je léčba bez chirurgického zákroku.

Která terapie dosahuje dlouhodobě nejlepších výsledků, lze určit pouze po prohlédnutí všech informací (Vyšetření, rentgen, ultrazvuk, MRI atd.).

Najdete mě v:

Lumedis - váš ortopedický chirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt nad Mohanem

Přímo k online dohodě
Bohužel je v současné době možné se domluvit pouze u soukromých zdravotních pojišťoven. Doufám, že pochopíte!
Další informace o mně naleznete na Dr. Nicolas Gumpert

Pro koho je nutná páteřní fúze?

Existují některá onemocnění, u kterých může být nutná fúze páteře. Všichni mají společné to, že z různých důvodů již není stabilita páteře dostatečně zaručena.
Tyto zahrnují:

Disková choroba způsobená opotřebením
(Osteochondrosis)
Porucha obratlů (spondylolyza)
Infekce disků a obratlů (spondylodiscitida)
Fraktura obratlů (fraktura obratlů)
Nádor obratlů

1. Disková choroba způsobená opotřebením

Nemoci disků způsobené opotřebením (Pseudospondylolistéza) představují nejčastější příčinu páteřní fúze. V těchto případech již není možné dosáhnout terapeutického úspěchu jakýmkoli jiným typem restorativní operace na meziobratlových ploténách. Meziobratlové ploténkové operace, jako jsou operace prováděné v případě herniovaného disku (prolaps), již v těchto případech nejsou možné. Ani meziobratlová disková protéza již nemůže obnovit ztracenou stabilitu páteře. Naopak, páteřní nestabilita je kontraindikací (Kontraindikace) pro instalaci diskové protézy.
Spinální fúze může být také indikována v souvislosti s přetrvávající bolestí po předchozí operaci meziobratlové ploténky (post-discektomický syndrom).

2. Porucha obratlů (spondylolyza)

Tento klinický obraz se vyskytuje častěji u mladších pacientů. Kvůli vrozené nebo získané poruše obratlů (Lýza) obratle těla obratle (spondylolistéza / spondylolistéza / olistéza) nemocného obratle přes zdravé tělo obratle dole. Běžná klasifikace tohoto posuvu těla obratlů je klasifikace Meyerding (I-IV).

3. Kotoučová a obratlová tělová infekce (spondylodiscitida)

V některých případech bakteriálních infekcí kotoučů a obratlů nestačí konzervativní léčba samotnými antibiotiky. Důvodem může být to, že zánět hrozí, že se rozšíří do míchy, a tím ohrožuje mozek, nebo že stabilita postiženého úseku obratlovců již není zaručena díky pokročilé destrukci meziobratlové ploténky a obratlovců.

4. Zlomenina obratlů (zlomenina obratlů)

S rozvojem kyphooplastiky / vertebroplastiky mnoho, zejména Fraktury obratlů způsobené osteoporózou lze nyní stabilizovat minimálně invazivním chirurgickým zákrokem. Stabilní, související se zraněním (traumatický) V případě potřeby lze zlomeniny obratlů léčit konzervativně v korzetu nebo živůtku. V případě nestabilních zlomenin obratlů se zasunutím zadní hrany obratle, které vymezuje obratlový kanál, existuje riziko poranění míchy s rozvojem paraplegických příznaků. V takových případech musí být páteř stabilizována spinální fúzí.

5. Vertebrální nádor

Nezhoubné nádory obratlovců nebo agresivně rostoucí nádory obratlovců nebo metastázy obratlovců (Nádory dcery) mohou oslabit tělo obratlovců do té míry, že pro stabilizaci může být nezbytná operace páteřní fúze. Během této výztužné operace může být nutné provést kompletní výměnu těla obratlovců.

Diagnóza před fúzí páteře

Spinální fúze je hlavní operací a může trvat několik hodin, v závislosti na rozsahu plánovaného postupu. K určení rozsahu operace je nutná podrobná příprava operace. Na jedné straně, s ohledem na pohyblivost páteře a trvání operace, by měly být operovány pouze ty části páteře s hodnotou onemocnění, na druhé straně musí být odstraněny všechny změny, které způsobují příznaky, aby se dosáhlo optimálního chirurgického výsledku.

1. Anamnéza / vyšetření

Pacientova anamnéza utrpení je obvykle dlouhá a vyznačuje se velkým počtem konzervativních terapeutických opatření. Pouze pokud jsou všechna konzervativní terapeutická opatření vyčerpána bez jakýchkoli výsledků, měla by se zvážit operace ztužení páteře.

Typické stížnosti jsou:

Místní bolesti zad
Bolesti zad vyzařující do paží nebo nohou
Pocit slabosti v pažích nebo nohou
Výrazné snížení maximální vzdálenosti chůze
Senzorické poruchy

2. Rentgen

Rentgenové vyšetření je základní vyšetření zobrazovací diagnostiky pro spondylodézu. Známky opotřebení a nestability páteře lze snadno rozeznat. Kromě toho je na tak zvaných šikmých obrazech dobře vidět narušení obratlů.

3. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)

Magnetická rezonanční tomografie umožňuje vyhodnotit změny v měkké tkáni (meziobratlové ploténky, nervové kořeny, mícha atd.). Geny míchy a tlaky nervových kořenů mohou být rozpoznány a lze učinit prohlášení o stavu opotřebení meziobratlových plotének. Kromě toho lze rozlišit nové a staré zlomeniny obratlů a rozpoznat infekce meziobratlových plotének a obratlovců.

4. Myelografie / Myelo-CT

V myelografii je kontrastní látka injikována do míchy pro diagnostické účely míchy. Nejlepší je zde vyhodnotit geny míchy s přemístěním míchy a kořeny odcházejícího nervu. Obzvláště snadno se vyhodnotí obratlové klouby.

Připravte se na operaci

Příprava na spinální fúzi probíhá v nemocnici. Pacient je obvykle přijat do nemocnice den předtím.

Ošetřující lékař nejprve sbírá podrobnou anamnézu a informuje pacienta o průběhu operace a možných rizicích postupu.

V průběhu vzorku krve jsou vyšetřovány aktuální hodnoty krve.

Kromě toho je pro tuto operaci vyžadován aktuální rentgenový snímek nebo magnetická rezonance (MRI). Zobrazování umožňuje přesné posouzení kostních struktur a meziobratlových plotének a výběr vhodné chirurgické techniky.

Pro více informací o MRI zkouškách, viz: Postup MRI

Průběh operace

Fúze páteře je chirurgický zákrok, při kterém je páteř ztužena. Těla obratlů jsou vzájemně spojena pomocí desek a šroubů, čímž se stabilizuje páteř.

Operace probíhá v celkové anestezii. Obvykle pacient leží na břiše a přístup k páteři je zezadu (ze zadní strany). Chirurg tlačí zadní svaly stranou a může tak zpevnit segmenty obratlů na páteři. V úseku, který má být vyztužen, jsou titanové šrouby zasunuty do těl obratlů a ty jsou potom spojeny tyčí. Poškozená část je znehybněna šroubovým spojem.

V mnoha případech jsou meziobratlové ploténky mezi obratly také odstraněny a nahrazeny tzv. Klecemi. Jedná se o zástupné symboly vyrobené z plastu nebo titanu, které jsou implantovány a společně rostou spolu se sousedními stavci.

Ačkoli mícha je vážný postup, operace je spojena s relativně malým počtem komplikací.

Zajímá vás toto téma více? Podrobné informace o tom naleznete na: Chirurgické principy míchy

Jaké chirurgické techniky existují?

Při chirurgii míchy existuje několik chirurgických technik pro zpevnění páteře. Nejběžnější metody jsou

PLIF (Fúze zadní bederní interbody),
TLIF (Transforaminální bederní interbody fúze) a
ALIF (Přední bederní interbody fúze).

U PLIF se operace provádí zezadu (zadní) přes záda pacienta. Zadní svaly jsou odsunuty stranou a meziobratlová ploténka mezi obratle je nahrazena implantátem (klec). Poté jsou do těla obratle vloženy dva šrouby a obratle jsou navzájem spojeny tyčinkou.

V TLIF, podobně jako PLIF, je pacient operován na zádech, ale operace je s větší pravděpodobností prováděna na straně páteřního kanálu. Páteřní kanál nemusí být vyříznut, protože implantát může být vložen meziobratlovou dírou. V důsledku toho jsou svaly zraněny pouze minimálně a postup je méně traumatický.

Postup pro ALIF je podobný, ale zde se postup provádí zepředu (přední). Chirurg provede řez ve středu nebo na boku v dolní části břicha, aby se dostal k obratlům v bederní oblasti. Meziobratlové disky se odstraní, implantát se vloží a obratlová těla se spojí.

Co je to ventrodorsální spondylodéza?

Operace spinální fúze může být prováděna buď zepředu (ventrálně), zezadu (hřbetní) nebo z obou stran (ventrodorsální).

Ventrodorsální spondylodéza je speciální chirurgická technika, při které jsou obratlová těla spojena dvěma samostatnými přístupy zepředu a zezadu. Záda se otevřou a svaly se odsunou stranou. Těla obratlů se pak spojí navzájem pomocí šroubů, tyčí a desek. Břicho je vpředu otevřeno druhým přístupem a meziobratlové kotouče mezi obratly jsou odstraněny z ventrální strany. Poté se vloží implantát (klec).

Rozdíly ve fúzi páteře u krční a bederní páteře

Fúze páteře může být provedena buď na krční páteři (krční páteře) nebo na bederní páteři (bederní páteře).

Krční páteř je obvykle zpevněna zepředu (ventrálně). Těla obratlů jsou exponována buď prostřednictvím podélného přístupu (podélný řez) podél krčního svalu (sternocleidomastoidního svalu) nebo prostřednictvím příčného přístupu (průřez). Meziobratlová ploténka se poté odstraní a mezi obratle, které se mají ztuhnout, se vloží zástupný symbol (klec) s vlastními kostními fragmenty těla. Těla obratlů jsou také navzájem spojena pomocí desek a šroubů. Po operaci se mezery mezi pevnými obratli osifikují a ovládanou částí ztuhne.

Přístup k vyztužení páteře v bederní páteři je buď zezadu (hřbetní), zepředu (ventrální) nebo ze strany (boční). Ve většině případů leží pacient na břiše a postup se provádí zezadu přes záda. Zadní svaly jsou tlačeny na stranu a odhalují páteř. Poté se odstraní meziobratlové kotouče, nahradí se implantáty a těla obratlů se zašroubují. Po operaci musí pacienti nosit bederní vzpěru několik týdnů. Korzet podporuje páteř a urychluje proces osifikace obratlů.

Další informace o tomto tématu si můžete přečíst v následujících článcích:

Spinální fúze krční páteře
Páteřní fúze bederní páteře

Trvání operace

Během spinální fúze je pacient podroben celkové anestézii. Trvání operace závisí na tom, kolik obratlových těl je spojeno a jakou chirurgickou techniku si chirurg vybral. Postup obvykle trvá tři až pět hodin.

Po operaci

Bolest po operaci

Po fúzi páteře je čerstvě operovaná rána bolestivá, zatímco lékaři podávají léky, takže pacient je téměř bez bolesti.

Obecně je bolest zad po úspěšné operaci mnohem lepší. Někdy však může dojít k bolesti v oblastech vedle pevných obratlů, protože jsou více stresovaní.

Dalším rizikem spinální fúze je to, že obratle nerostou správně dohromady a že zbývající pohyblivost páteře vede k uvolnění šroubů. V takových případech se bolesti zad opakují.

Následná péče

Po operaci je pacient přemístěn ze zotavovací místnosti na oddělení a monitorován. Pacient může vstát a chodit na krátké vzdálenosti jen jeden den po zákroku. Fyzioterapeut poskytuje podporu a pomáhá s postupnou mobilizací.

Ve většině případů je míšní fúze spojena s pobytem v nemocnici od pěti do deseti dnů.

Stehy přitáhne rodinný lékař po 10 až 14 dnech.

Zatímco se chirurgická rána hojí a fixovaná obratlová těla rostou spolu s implantátem, pacient musí nosit korzet nebo bederní korzet po dobu tří měsíců. Po několika dnech se může pacient znovu pohybovat a měl by se pravidelně chodit na procházku.

Po šesti týdnech mohou být znovu zahájeny lehké sporty, jako je jogging nebo plavání.

Fyzioterapií nebo pobytem v rehabilitaci po operaci se pacient učí vypořádat se s tuhou páteří a vyrovnat se s omezeným rozsahem pohybu.

Po 13 měsících může být páteř opět plně naložena.

Více informací o následné péči naleznete v následujícím článku: Obecná fyzioterapie

Dlouhodobé důsledky míchy

Primárním cílem míchy je zlepšit stav pacienta a kvalitu života po operaci. Díky novým chirurgickým technikám lze přesné umístění implantátu vypočítat s milimetrovou přesností před operací a podle toho naplánovat postup. Tím se stabilizuje páteř, snižuje se nesprávná zátěž a existuje velká šance, že pacient bude po fúzi páteře delší dobu bez příznaků.

Více než 95% operací je úspěšných a je dosaženo cíle ztužení páteře. Přišroubování dvou sousedních obratlů má za následek omezený rozsah pohybu páteře, na který si musí pacient zvyknout.

Po několika měsících by obratle měly být zcela spojeny dohromady a pacient může znovu plně načíst páteř. Po oscilaci pevné části nemusí být šrouby a implantáty znovu odstraněny, ale zůstávají trvale v zádech.

Jaká jsou rizika po fúzi páteře?

Při fúzi páteře nelze vyloučit, že se mohou vyskytnout komplikace, i když jsou vzácné.

Mezi hlavní rizika patří problémy, které se obvykle vyskytují po velkých operacích, jako je nevolnost, zvracení a bolest. Celková anestézie zatěžuje kardiovaskulární systém a ve vzácných případech může dojít k infarktu nebo selhání oběhu. Chirurgická rána se může nakazit a špatně se hojit. Kromě toho omezený pohyb po operaci zvyšuje riziko trombózy. Během operace a prvních několika hodin po operaci pacient nosí močový katétr, přes který mohou bakterie stoupat a vést k infekcím močových cest.

Odstranění meziobratlových plotének a fixace obratlových těl může poškodit nervy a míchu. Ve většině případů se poškozený nerv zotavuje po operaci, ale ve vážných případech může poškození nervů vést také k příznakům ochrnutí a poruch citlivosti.
V oblasti páteře běží velká plavidla, jako je aorta a vena cava, která může být při operaci zraněna. Dalším rizikem postupu je vývoj pseudartrózy. Jedná se o „špatný kloub“, který je způsoben tím, že ztuhlé obratle nerostou společně a způsobují bolest. V takovém případě musí pacient podstoupit další operaci.

V důsledku ztuhnutí jsou sousední oblasti páteře stále více namáhány, což může vést k podráždění a opět silné bolesti zad.

Kromě toho mohou použité šrouby uvolnit nebo prorazit obratl, což způsobuje pacientovi silnou bolest a musí znovu fungovat.

Komplikace při uvolňování šroubů

Komplikací páteřní fúze je uvolnění šroubu. Šrouby se mohou pohybovat vpřed nebo prorážet obratle.

Hlavní příčinou uvolnění šroubu je nedostatečná přilnavost připojených obratlovců. Díky pokračující mobilitě se šrouby uvolňují a v důsledku toho způsobují bolest.

Starší ženy jsou více ohroženy uvolněním šneku, protože osteoporóza často způsobuje rozklad kostí. Díky tomu jsou šrouby nestabilní a mohou se uvolnit. V případě uvolnění šroubu musí pacient podstoupit další postup pro opětovné upevnění šroubů.

Co je nápravná spondylodéza?

Korekční fúze je chirurgický zákrok, při kterém se léčí zakřivení a rotace páteře. K léčbě se primárně používá korektivní spondylodéza Skolióza. Během operace se obratlová těla uvedou do nejlepší možné polohy a tato poloha se mechanicky fixuje šrouby a kovovými deskami. Cílem korekční spondylodézy je narovnání zakřivené páteře, aby se následně dosáhlo lepšího držení těla pacienta a zmírnění příznaků.

K provádění korekční spondylodézy lze použít různé chirurgické techniky. Základní rozlišení se dělí na hřbetní a ventrální postupy, při nichž je páteř přístupná buď zezadu nebo zepředu.

Rozhodnutí, kterou techniku použít, závisí především na klinickém obrazu. Korektivní spondylodéza je obtížný postup, který zahrnuje různá rizika a komplikace. Rotace a narovnání páteře může poškodit krevní cévy a nervy v zádech. V některých případech není páteř po operaci dostatečně ztuhlá, protože obratle nerostou společně a řádně osifikují. Pacienti pak musí podstoupit další operaci.

Co je to klec ve spinální fúzi?

Jeden nebo více meziobratlových plotének musí být často zcela odstraněno jako součást páteřní fúze.Chybějící meziobratlové kotouče jsou nahrazeny tzv. Klecemi. Jedná se o malé šálky vyrobené z kovu (obvykle titanu), plastu (uhlík, PEEK) nebo keramiky, které se vkládají mezi obratlová těla a slouží jako rozpěry. Klece jsou považovány za dobře snášené. Po vložení jsou malé misky upevněny mezi obratlovými těly pomocí šroubů a desek. Tvar a tloušťka klecí vychází z přirozených meziobratlových plotének.

Implantáty jsou důležité, aby napomohly růstu pevných obratlovců a udržovaly anatomicky správné zakřivení páteře.

V průběhu procesu hojení by měl vložený implantát růst spolu s okolními obratly a v této sekci dále zpevňovat páteř. Kromě klecí může chirurg také vložit malé fragmenty kostí, které vznikají během operace, do operovaného obratlového segmentu, aby se podpořila osifikace.

Jaký stupeň postižení je pro spinální fúzi?

Spondylodéza je obtížný postup, který nelze zvrátit a v některých případech zahrnuje značné omezení mobility pacienta.

Zda a jaký stupeň postižení (GdB) je pro spinální fúzi, závisí na tom, kolik obratlů bylo ztuhnuto a bolest, která může po operaci existovat. Jsou-li velké části páteře ztuhlé, mají postižené osoby nárok na GdB mezi 50 a 70. V méně závažných případech dostávají pacienti GdB 20 až 40.