Pudendální neuralgie

Co je pudendální neuralgie?

Pudendální neuralgie je bolestivé podráždění pudendálního nervu, které se projevuje jako bolest v oblasti mezi genitálem a konečníkem (perineální oblast). Bolest může vyzařovat dopředu a dozadu a být doprovázena dalšími příznaky, jako je močení nebo stolice nebo porucha sexuální funkce. Je také typické, že bolest se při sezení zesiluje a při ležení se výrazně snižuje. Tento stav je relativně vzácný a postihuje ženy dvakrát častěji než muži.

příčiny

Příčiny pudendální neuralgie jsou rozmanité. Ve většině případů je to podráždění, a tedy bolest, mechanické stlačení nervu. To je například případ cyklistů, kteří trpí trvalým zúžením pudendálního nervu na delší vzdálenosti.
Ale i se změnou okolní tkáně, jako jsou cévní onemocnění a poškození pojivové tkáně, může dojít k sevření.

Není neobvyklé, že se pudendální neuralgie objeví v důsledku operací v pánevní oblasti. Na jedné straně existuje riziko přímého poškození nervu chirurgem a na druhé straně riziko mechanického podráždění v důsledku nadměrného tahu na noze, jak se často provádí při operacích zlomenin.

Kromě těchto mechanických příčin existuje řada dalších onemocnění, která mohou vést ke klinickému obrazu neuralgie pudendálního nervu.
Patří sem především diabetes mellitus a tzv. Pásový opar.

Přečtěte si více o tématu níže: Diabetes Mellitus a Pásový opar

diagnóza

Diagnóza pudendální neuralgie je kromě podrobného průzkumu anamnézy zajištěna pomocí několika zobrazovacích a elektrofyziologických postupů.

V elektrofyziologii, kde lze mimo jiné měřit rychlost vedení nervů, se obvykle ukazuje, že je delší. Zobrazovací postupy, jako jsou rentgenové paprsky nebo MRI, se primárně používají k hledání možných příčin ak vyloučení jiných diferenciálních diagnóz, protože pudendální neuralgie je jen zřídka spojena se strukturálními změnami, které mohou být detekovány při zobrazování.

Diagnóza pudendální neuralgie je tedy do velké míry vedena klinickým obrazem symptomů, které jsou obvykle specifické pro toto onemocnění.

Který lékař zachází s pudendální neuralgií?

Pokud máte podezření na pudendální neuralgii, měli byste vždy nejprve navštívit rodinného lékaře, protože to může vyloučit jednodušší diferenciální diagnózy, jako jsou hemoroidy.

Ve většině případů se podává doporučení proktorovi, který může provést podrobnější vyšetření a v zásadě provést léčbu této neuralgie. Výše popsaná diagnostika, jako jsou zobrazovací postupy a další, jsou obvykle iniciována proktologem.

Není neobvyklé, že při léčbě nemoci je konzultován názor neurologa, protože se specializuje na léčbu nervové bolesti (neuralgie). Diagnóza a léčba pudendální neuralgie proto vyžaduje interdisciplinární účast různých disciplín.

Přečtěte si více na téma pod: Hemoroidy

Jaké jsou příznaky pudendální neuralgie?

Hlavním příznakem pudendální neuralgie je silná nervová bolest (neuralgie).
Tito jsou často popisováni jako bodnutí, bodání a včetně. Zatímco zaměření bolesti je v oblasti mezi genitálií a řitem, bolest často vyzařuje dále do oblasti vnější pochvy nebo penisu.

Ve většině případů jsou příznaky jednostranné. Zapojení obou stran je obvykle popsáno pouze po těžkých zlomeninách pánve nebo po jiném závažném traumatu. Všichni pacienti popisují, že bolest se při sezení výrazně zvyšuje, zatímco při ležení téměř úplně zmizí.

Stížnosti na spánek se proto obvykle neposkytují. Pacienti také často uvádějí zlepšení po pohybu střev, které lze připsat snížení tlaku malé pánve. Kromě bolesti se mohou objevit i další příznaky. Patří k nim močová a fekální inkontinence, která se však vyskytuje jen zřídka.

Poruchy citlivosti ve smyslu parestézie v perineální oblasti jsou popsány poněkud častěji. Ve vzácných případech může dojít také k sexuální dysfunkci.

Přečtěte si více o tomto tématu v části: Inkontinence

Léčba a terapie

Drugová léčba pudendální neuralgie, stejně jako většina nervových bolestí, je komplikovaná, protože nereaguje na konvenční látky snižující bolest, jako je ibuprofen nebo ASA. Proto se používají hlavně léčiva, která se běžně používají jako antidepresiva nebo antiepileptika. Nejběžněji používaným antidepresivem v tomto kontextu je amitryptylin.

Používají se antiepileptika nebo antikonvulziva:

• Karbamazepin,
• Gabapentin,
• Lamotrigine
• Pregabalin

Je možná kombinace účinných látek z těchto dvou tříd látek a často vykazuje dobrý účinek. Úplné osvobození od symptomů však lze dosáhnout jen zřídka.
Kromě lékové terapie se etablovala i léčba pomocí chirurgických zákroků.

Jejich cílem je vždy dekomprimovat nervy a vykazovat míru odezvy přes 70%. Ve většině případů se však účinky intervencí projeví až v následujících měsících. Další terapeutickou možností je infiltrace do kanálku, čímž se do místa stlačení pudendálního nervu vstříkne směs kortizonu a dlouhodobých lokálních anestetik. I když tato terapie vykazuje dobrý účinek až do úplného osvobození od bolesti téměř u všech pacientů, je tento účinek omezen pouze na několik týdnů.
Léčebná terapie nebo chirurgická dekomprese nervu tak nadále představují hlavní možnosti v dlouhodobé léčbě pudendální neuralgie.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Amitriptylin

Můžete na tom také pracovat?

Jak je popsáno výše, chirurgický zákrok je možnou možností léčby v přítomnosti pudendální neuralgie.
Účelem postupu je dekomprimovat nerv, tj. Odstranit struktury, které štípají nerv v jeho průběhu.

Chirurgický přístup je obvykle prostřednictvím svalů hýždí (hýžďových svalů).
Nerv je často přemístěn do malé pánve a eliminovány jsou poruchy vazových struktur, které mohou způsobit uvěznění nervu.

Protože bolest často roste po uvolnění pudendálního nervu, je obvykle na konci operace znecitlivěna lokální anestetiky.
Ve většině případů se účinek na úlevu od bolesti projeví až po několika týdnech až měsících.

homeopatie

Existuje řada homeopatických léků, které slibují úlevu nebo vyléčení bolesti pudendální neuralgie. To, co se používá, závisí do velké míry na spouštěcí příčině bolesti nervů.

Například, pokud je to kvůli zranění nebo traumatu, doporučuje se užívat Arnica.

Při rozhodování o vhodném léku se však také bere v úvahu kvalita bolesti. Když je bolest popisována jako tlačící, pulzující, Belladona se často předepisuje, zatímco Bryonia se používá pro ostrou bolest.

Doba trvání

Trvání pudendální neuralgie se může výrazně lišit. I když není neobvyklé, že symptomy spontánně ustupují, což je častější u pacientů bez identifikovatelné příčiny, u ostatních pacientů mohou příznaky přetrvávat několik let.

To je zejména případ, kdy je nerv trvale stlačen okolními strukturami. V těchto případech je nezbytné správné nastavení léku a je třeba zvážit chirurgický zákrok.

V případě krátkodobého podráždění nervu během operace nebo jiného mechanického zatížení příznaky obvykle ustoupí během několika měsíců.

Existuje lék?

Prognóza pudendální neuralgie se obecně považuje za dobrou, pokud jsou v léčebném režimu zahrnuty všechny dostupné možnosti léčby. Pokud lze identifikovat příčinu nervů, má chirurgická léčba v mnoha případech smysl a může vést k úplnému uzdravení v dlouhodobém horizontu.

Přesto existují pacienti, kteří nemají prospěch z chirurgického zákroku a kteří mají také špatnou lékovou terapii. V tomto ohledu prognóza pudendální neuralgie do značné míry závisí na základní příčině a obvykle se dá vyhodnotit pouze v průběhu onemocnění.