Interní Lékařství

Rakovina močového měchýře

definice

Příznaky rakoviny močového měchýře se mohou podobat příznakům neškodné infekce močového měchýře.

Na Rakovina močového měchýře je to škodlivé nádor, takže rakovinový nádor měchýř. Močový močový měchýř je součástí močových drenážních orgánů, které ukládají moč, která vzniká při filtraci krve ledvinami a močovým měchýřem se dostává do močového měchýře až do tzv. Močového měchýře. močení (močení). V naprosté většině případů degenerují buňky sliznice močového měchýře (tzv. Urothelium), který směruje močový měchýř zevnitř do maligního růstu. Proto se také nazývají Uroteliální karcinom určený. Pokud rakovina močového měchýře není včas detekována, existuje riziko, že by se rakovina mohla rozšířit do hlubších vrstev močového měchýře nebo dokonce za močový měchýř do dalších orgánů.

příčiny

Stejně jako u většiny rakovin způsobuje skupina kolem 50 chemických látek rakovinu močového měchýře. Jako nejzávažnější rizikový faktor pro Rakovina močového měchýře kouření cigaret je dnes jasně vidět; Odhaduje se, že je odpovědný za polovinu všech případů rakoviny močového měchýře u mužů a asi za třetinu stejného onemocnění u žen. Dokonce i pasivní kouření cigaret představuje značné riziko s ohledem na rakovinu močového měchýře.

Riziko rakoviny močového měchýře však mohou představovat i jiné chemikálie, takže existuje zvýšené riziko pro lidi, kteří pracují v textilním nebo polygrafickém průmyslu, nebo pro ty, kteří jsou zaměstnáni ve společnostech, kde pracují s hliníkem, gumou nebo jinými Chemikálie přicházejí do styku. Dochází k onemocněním pracovníků, u kterých bylo prokázáno, že mají dlouho a často s výše uvedeným Pokud látky přicházejí do styku s rakovinou močového měchýře, je to považováno za nemoc z povolání (samozřejmě, i když je postižená osoba již v důchodu).

Hlavním známým rizikovým faktorem je však pojmenovaný zdravotní stav Schistosomiáza, taky Schistosomiáza volal. V tomto případě po kontaktu s kontaminovanou vodou dochází k infekci prostřednictvím motýlů žijících ve vodních hlemýžďech (tzv. Schistosomes) vedoucí k závažnému zánětu močových cest. Pokud se neléčí, může to vést k rozvoji rakoviny močového měchýře. Ačkoli je nemoc celosvětově relativně běžná, je převážně koncentrována v subtropických oblastech.

Za určitých okolností může dokonce dojít k tomu, že chemoterapie kvůli předchozí rakovině uvolňuje buněčné toxiny, které zase mohou podporovat rozvoj rakoviny močového měchýře.

Obrázek ureter: A - průřez v uvolněném stavu a B - retroperitoneální prostor s uretery (červený)

Ureter - Močovod
Přechodný epitel - Urothelium
Posunová vrstva
Sliznice - Lamina propria
Vnitřní podélná vrstva -
Stratum podélné vnitřní
Vnější podélná vrstva -
Stratum podélné externum
Střední prstencová vrstva -
Kruhová vrstva
Spojivové tkáňové potahování
Cévy - Tunica adventitia
Aortická vidlice - Rozvětvení aorty
Rectum - Konečník
Močový měchýř - Vesica urinaria
Nadledvinka -
Glandula suprarenalis
Pravá ledvina - Ren dexter
Renální pánev - Pelvis Renais
Dolní vena cava - Dolní dutou žílu

Přehled všech obrázků Dr-Gumpert naleznete na: lékařské ilustrace

diagnóza

Rakovina močového měchýře může být s jistotou diagnostikována tzv Cystoskopie, Cystoskopie. Zde se v lokální anestezii tenkou trubicí zavede močová trubice do močového měchýře, takže je možné zvětšenou vnitřní část močového měchýře vidět. Bohužel rakovina močového měchýře jako taková nemá žádné specifické parametry Krevní obraz mohl být vyšetřen. Vyšetření vzorku moči však může poskytnout důkaz o maligní změně močového měchýře. V každém případě však po cystoskopii následují následná vyšetření, například A Rentgenové vyšetření, ve kterých jsou ledviny, ledvinové pánve a močovody vyšetřeny na zhoubné novotvary. Magnetická rezonance a Počítačová tomografie Pokud je nalezena rakovina močového měchýře, plíce a břicho se také spojí, aby objasnily, jak daleko se rakovina rozšířila.

Nakonec však rakovina močového měchýře může být stanovena pouze tehdy, pokud je to tzv biopsie (vzorek tkáně) rakovinového vředu byl odebrán jako součást cystoskopie a vyšetřen pod mikroskopem specializovanými lékaři.

Epidemiologie

Pokud jde o distribuci frekvence, lze říci, že rakovina močového měchýře je relativně vzácná, pouze u 3% všech rakovin. Muži onemocní téměř třikrát častěji než ženy - absolutně: přibližně 20 000 mužů a 8 000 žen ročně onemocní Rakovina močového měchýře. Drtivá většina pacientů s rakovinou močového měchýře je starší 65 let; pouze 5% je mladších než 45 let. Rakovina močového měchýře může být rozdělena do povrchový karcinom močového měchýře, které jsou omezeny na vnitřní tkáňové vrstvy stěny močového měchýře a tzvnfiltrující karcinomy močového měchýřekteré také ovlivnily svaly močového měchýře nebo jiné orgány. Asi 80% diagnostikovaných případů rakoviny močového měchýře jsou povrchové rakoviny močového měchýře.

Příznaky

Typickým prvním příznakem rakoviny močového měchýře je bezbolestné krvácení z močového měchýře, ke kterému dochází u většiny pacientů. Je však obtížné, že červenohnědá barva moči si všimne pouze poměrně těžkého krvácení. Tomu často předcházelo drobné krvácení, které však nemělo za následek žádné zbarvení moči a - protože to není vidět pouhým okem - jde bez povšimnutí.

Diagnóza rakoviny močového měchýře je ztížena skutečností, že je způsobena také příznaky, jako je časté močení nebo také Bolestivé močení vyjadřuje. Nicméně, protože to je také typické pro neškodné Cystitida Rakovina močového měchýře lze snadno přehlédnout. Příznaky, jako je boční bolest (moč se zálohuje do ledvin v důsledku zarostlého nádoru), úbytek hmotnosti a Anémie jsou již příznaky pokročilejšího stadia rakoviny.

terapie

Léčba rakoviny močového měchýře závisí na typu rakoviny močového měchýře. V případě povrchové rakoviny močového měchýře ji lékaři chirurgicky odstraní postupem, který zahrnuje ,DVEŘE' je zkrácena. To znamená 'Transuretrální resekce'. Zde se míní chirurgické odstranění karcinomu, při kterém chirurg používá potřebné nástroje prostřednictvím (lat.: Trans) močové trubice (lat.: močová trubice) představuje. Tímto způsobem, např. do měchýře je vložena smyčka nesoucí proud, čímž jsou patologické novotvary odstraněny ve vrstvách.

Tento typ zákroku vyžaduje pouze krátkodobý pobyt v nemocnici jen několik dní a je spojen s výrazně menším rizikem než operace, při které je otevřena břišní dutina. Tento typ postupu byl běžnější a představoval značná rizika, jako je vnitřní krvácení (pokud byly poškozeny krevní cévy) nebo vnitřní orgány, jako jsou ledviny. U povrchového karcinomu močového měchýře existuje také možnost tzv Instilační terapie, což je typ chemoterapie. K tomu se používá katétr. Cytostatika vložený do močového měchýře, kde působí asi 30 minut.

Cytostatika jsou léky na chemoterapii, které útočí a ničí rakovinné buňky, ale bohužel někdy mají závažné vedlejší účinky. Vzhledem k tomu, že chemoterapeutické látky fungují v močovém měchýři pouze během instilační terapie, jinak závažné nežádoucí účinky, jako je silné vyčerpání, únava, Ztráta vlasů, průjem, Zvracení atd. Po zákroku se při močení jednoduše vylučují. K dispozici je také možnost tzv. Imunoterapie připojit. V tomto případě se bakterie stávají součástí tzv. Vakcinační skupiny BCG (Bacille Calmette-Guérin) vložené do močového měchýře. Jsou oslabení Patogen tuberkulózykteré způsobují zánětlivou reakci v močovém měchýři, která ničí nádorové buňky.

Cílem tohoto následného dodatečného ošetření je tzv. Relaps (zabránit opakování stejné choroby). Jejich úspěchy jsou značné: po úspěšném zákroku a po tříměsíční následné léčbě jsou dvě třetiny pacientů vyléčeny.

Pokud rakovina močového měchýře pokročila nebo infiltrovala rakovinu močového měchýře, jako když Je-li postižena také svalová vrstva močového měchýře, může být postižená osoba obvykle uzdravena pouze úplným odstraněním močového měchýře (tzv. Močový měchýř) Cystektomie) pod celkové anestetikum může být dosažen. V průběhu této intervence má také muž prostata a Semenné váčky, na ženu děloha, Ovaria a okolí Lymfatické uzliny s odstraněno. To vede u mužů i žen neplodnost.

Protože taková operace může vést k zánětu a infekcím v oblasti rány, ale také v břišní dutině, je třeba pečlivě zvážit rizika takové operace, zejména u starších pacientů, kteří jsou oslabeni vážnými předchozími nemocemi. Ve skutečnosti je tato operace tak rozsáhlá a závažná, že úmrtnost, i když je prováděna optimálně, je dnes 2-3%. Pokud se operace jeví jako příliš riskantní, existuje také možnost chemoterapie. Statisticky to však nabízí výrazně nižší šance na zotavení.

V případě úplného odstranění močového měchýře musí být moči samozřejmě získána nová forma drenáže. Jsou zde dvě možnosti: jedna z vnitřních derivací (tzv. světadíly) a vnější (tzv.. inkontinentní) Odvod moči. Díky vnitřní drenáži se z moče vytvoří nový močový měchýř, který se přišívá do močové trubice. Při vnějším odklonění moči je pacientovi poskytnut umělý odtok moči (umělý měchýř), kterým moč vytéká do sáčku přilepeného na břiše, který musí být pravidelně vyprazdňován nebo vyměňován.

profylaxe

Rakovině močového měchýře lze v každém případě nepřímo zabránit tím, že se v každém případě vyhnete kouření cigaret (v tomto případě je třeba věnovat pozornost tomu, abyste se vystavili riziku pasivního kouření co nejméně zřídka). Zvýšený kontakt s výše uvedeným Chemikálie, u nichž bylo prokázáno, že jsou karcinogenní, by se za každou cenu neměly vyhýbat. Je třeba také poznamenat, že, jak je uvedeno výše, některá cytostatika (léky volby pro rakovinu), jako je Cyklofosfamid jsou ohroženy rozvojem rakoviny močového měchýře. Kromě toho by se při cestování do subtropických oblastí nemělo koupat v jezerech a řekách, protože je to riziko Schistosomiáza je obejít. Ale také nemoci v oblasti dolních močových cest, které jsou jako takové neškodné - např. infekce močového měchýře - by se mělo zacházet dobře. Chronická cystitida zvyšuje riziko vzniku rakoviny močového měchýře.

předpověď

Prognóza v případě Rakovina močového měchýře závisí zásadně na tom, jak daleko rakovina pokročila, když se stala známou. Nejlepší šance na vyléčení existuje v případě povrchové rakoviny močového měchýře. Tyto však mají také nejvyšší pravděpodobnost výše uvedeného Recidiva (recidiva). Přibližně v polovině všech případů pacientů, jejichž povrchový karcinom měchýře znamená transuretrální resekce je odstraněna, stejná nová formace se objeví znovu během pěti let. Díky tomu je po transuretrální resekci nutné provádět pravidelné následné kontroly.

V případě infiltračních karcinomů močového měchýře, které vyžadují úplné odstranění močového měchýře (viz výše), je pravděpodobnost přežití v příštích pěti letech po operaci přibližně 80%. Pokud byla rakovina diagnostikována v pozdním stádiu, takže již ovlivnila přilehlé lymfatické uzliny nebo dokonce i jiné orgány, snižuje se šance na vyléčení i délka života postiženého. Pokud byl močový měchýř úplně odstraněn, může to snížit schopnost osoby pracovat 80 až 90%.

Pokud jde o popis rakoviny močového měchýře v anamnéze, lze říci, že souvislost mezi rakovinou močového měchýře a karcinogenem aniline z průmyslu již v roce 1895 německým chirurgem Ludwigem Rehnem. Způsob stavby nového močového měchýře z částí lidského střeva je také starší, než se často předpokládá. Byl vyvinut americkými chirurgy již v 50. letech.

Další informace

Další informace k tomuto tématu naleznete na: