Pseudartróza

Synonyma pseudartrózy

• Falešný kloub
• Nearthrosis
• Nonunion
• Scaphoid pseudarthrosis

definice

Pseudartróza je chápána po přestávce (zlomenina) nebo degenerativní kostní změny, nedostatek hojení a selhání růstu vadných částí kosti spolu s tvorbou falešného kloubu.

Kdy se mluví o pseudo-osteoartróze?

Termín pseudartróza znamená něco jako „špatný kloub“ a popisuje zlomenou kost (zlomeninu), která se úplně nezhojila. Kvůli nedostatečnému hojení dva konce zlomeniny nerostou společně a postižená kost vykazuje diskontinuitu (přerušení).
Obvykle trvá asi čtyři až šest týdnů, než se zlomená kost úplně uzdraví, ačkoli toto období silně závisí na místě a závažnosti zlomení. Zlomeniny, které se nezhojily po čtyřech až šesti měsících, se nazývají pseudartróza.

Schůzka s Dr.?

Rád Vám poradím!

Kdo jsem?
Jmenuji se dr. Nicolas Gumpert. Jsem specialista na ortopedii a zakladatel .
Různé televizní programy a tištěná média pravidelně informují o mé práci. V HR televizi mě můžete vidět každých 6 týdnů živě na "Hallo Hessen".
Nyní je ale dost ;-)

Aby bylo možné úspěšně léčit ortopedii, je nutné důkladné vyšetření, diagnostika a anamnéza.
Zejména v našem velmi ekonomickém světě není dostatek času na důkladné pochopení komplexních ortopedických chorob, a tím zahájení cílené léčby.
Nechci se připojit k řadám „rychlých stahováků nožů“.
Cílem jakékoli léčby je léčba bez chirurgického zákroku.

Která terapie dosahuje dlouhodobě nejlepších výsledků, lze určit pouze po prohlédnutí všech informací (Vyšetření, rentgen, ultrazvuk, MRI atd.).

Najdete mě:

• Lumedis - ortopedičtí chirurgové
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Mohanem

Zde si můžete domluvit schůzku.
Bohužel je v současné době možné se domluvit pouze u soukromých zdravotních pojišťoven. Doufám, že pochopíte!
Více informací o mně viz Lumedis - ortopedie.

Příčiny / formy

Příčiny pseudartrózy jsou často různé.
Souhra mnoha faktorů v konečném důsledku vede k opožděnému uzdravení nebo k úplnému selhání při léčení zlomeniny.

Nejčastější příčinou je nedostatečný přísun krve do kostí, což zpomaluje nebo zabraňuje rychlému růstu kostních konců po zlomenině nebo traumatu.

Druhým běžným spouštěčem po zlomenině a odpovídajícím chirurgickém zákroku, při kterém je vložen a zašroubován kovový materiál ke stabilizaci konců kostí, jsou nestability.
Když kov (Materiál pro osteosyntézu) je buď připojena nesprávně nebo, pokud se po krátké době opět uvolní, je zabráněno rychlému uzdravení a kost společně roste - dochází k pseudartróze.
Pokud jsou existující konce kostí příliš daleko od sebe a zlomeninu nelze překlenout, vede to také k pseudartróze.

Dalším důležitým bodem pro rozvoj pseudartrózy je nesprávné chování po operaci, které obvykle vede k příliš časnému a nadměrnému stresu na postiženou osobu Kloub Skládá se.

Nezdravý životní styl, například nadměrná konzumace alkoholu, Kouř nebo špatně upravené cukrovka může také přispět k rozvoji pseudartrózy.

Bude různé tvary pseudartróza:
na tzv atrofická pseudartróza Kostnatá reakce zcela chybí, a tedy i vyhlídka na uzdravení.
V a vaskulární pseudartróza V zásadě je již vytvořena nová kost, ale chybí dostatečná zásoba krve, která přispívá k hojení (nedostatek krve v kostech).
Třetí forma, tvorba hyperreaktivní kosti, existuje nadměrná tvorba nových kostí, která sice postupuje rychle, ale stabilita je výrazně omezena. Přestože kost roste rychle spolu, není opravdu odolná a vždy existuje riziko nové zlomeniny kosti.

Kosti, které se infikují po zlomenině / zlomené kosti, mohou také vyvinout pseudartrózu. Důvod také volal septická pseudartróza Určený proces jsou invazní patogeny, které zabraňují požadovanému procesu hojení.

Co je to hypertrofická pseudartróza?

Pseudartrózy se dělí na hypertrofické (vitální) nebo atrofické (avitální) pseudartrózy. Tato klasifikace se týká typu tkáně jizvy, která je tvořena kostí jako součást hojení ran. Většina případů pseudartrózy je hypertrofická. To znamená, že kost je dobře zásobena krví a že hojení by mělo skutečně jít dobře. Z důvodu nedostatečné imobilizace zlomeniny se však zlomenina nemůže zcela uzdravit. Nadměrně se tvoří jizvová tkáň, která se nekontrolovaně tvoří kolem místa zlomeniny. V závislosti na jejich radiologickém vzhledu lze hypertrofické pseudartrózy dále rozdělit na pseudartrózy „sloní nohy“ a „koňské nohy“.

Co je to arthrofická pseudartróza?

V případě atrofické pseudartrózy není kost již dostatečně zásobena krví. V důsledku toho se v místě zlomeniny nemůže tvořit žádná nová kostní tkáň a zlomenina se nehojí. Infekce kosti, zvýšená ztráta kosti (osteolýza) nebo mrtvá (nekrotická) kostní látka, která je stále ve zlomeninové mezeře, může způsobit atrofickou pseudoartrózu.

Pseudartrózu poznáte podle těchto příznaků

Vývoj pseudartrózy je pozvolný.
Symptomy jsou tedy také zpožděny.
Kromě toho se nemusí vyskytnout všechny popsané příznaky.
Společný výskyt představuje úplný obraz těžké pseudartrózy, což zahrnuje zarudnutí a otok postiženého kloubu nebo zlomené oblasti kosti, bolest, která se může objevit jak v klidu, tak při pohybu.
Při pohybu se příznaky obvykle objevují dříve.
V případě pokročilé pseudartrózy může také dojít k bolesti v klidu.
Je průběh septického pseudartrózy, tj. pokud se jedná o patogeny, systémové příznaky, jako je vysoká horečka a snížení celkového zdraví.

Protože se stabilita kosti u pseudartróz někdy velmi snižuje, může se také stát, že dojde k axiálním odchylkám kosti, které jsou také částečně viditelné.
Nestabilita kostí je také patrná při snižování pevnosti a schopnosti pohybovat postiženým segmentem kosti ručně.

Pseudartróza bolest

Pseudartróza obvykle způsobuje silnou bolest. Bolest začíná nemocí a nezlepšuje se, nebo jen mírně, bez vhodné terapie. Tato forma bolesti se nazývá chronická.
Kromě toho je postižená končetina omezena v pohybu, což znamená, že pacient upadá do uvolňující polohy. Toto uvolňující držení těla často vede k těžkému svalovému napětí, které způsobuje další bolest. Pacienti, kteří po léčbě zlomeniny stále trpí bolestí, by se měli poradit s lékařem, aby se vyloučila přítomnost pseudartrózy.

Diagnóza

Diagnostické zobrazování nabízí kromě fyzického vyšetření největší bezpečnost pro diagnostiku pseudartrózy.

Ve většině případů je pořízen jednoduchý rentgen postižené oblasti. V případě pseudartrózy by bylo vidět stále existující zlomeninu a možná odchylka osy kosti.
Kromě toho mohou být zviditelněny cysty: nedostatek hojení způsobuje, že kosti reagují s nadměrným, nepřímým formováním kosti, což lze vidět na okraji tzv. Sutinatých cyst na okraji rentgenového snímku.

Nelze-li pseudartrózu potvrdit na rentgenovém snímku, lze provést magnetickou rezonanční tomografii, která ukazuje ještě podrobnější zobrazení kosti a okolní měkké tkáně.

terapie

Protože pseudartróza je někdy doprovázena silnou bolestí, je důležité pacienta zbavit bolesti.
Na jedné straně to lze provést léky (léky proti bolesti), na druhé straně také fyzickou studenou nebo tepelnou terapií.
Je důležité, aby kloub nebo zlomená část kosti byla ušetřena a nebyla stresována.
Ve většině případů je imobilizace dosaženo použitím obsazení. To by se mělo nosit trvale po dobu šesti týdnů.
Po přibližně 4 týdnech by měl být proveden kontrolní rentgenový snímek, který dokumentuje, zda se zlomenina mezery zmenšila a zda je nyní tvorba kosti více zaměřena.
Pokud tomu tak není, musí být provedena jiná operace.
V případě hyperreaktivní pseudartrózy se provádějí pokusy o zvýšení stability pomocí nově vloženého intramedulárního hřebu nebo osteosyntézy destičky.
Plocha, která produkuje přebytečnou kost, nesmí být odstraněna, jinak může být snížena celková produkce kosti. V případě vaskulární pseudartrózy musí být odstraněna nedostatečně zásobená kostní tkáň a obnovena a zlepšena cirkulace kostí zavedením spongiózní kosti atd.
Pokud je tvorba kosti výrazně snížena (atrofická pseudartróza), musí být velké části kůry kosti odstraněny a vyplněny spongiózní kostí, aby se stimulovala tvorba kosti.

Přečtěte si více o tomto tématu na:

• proff® krém na bolest

Rázová vlna terapie

V některých případech nemusí být pseudartróza prováděna, ale může být léčena mimotělní rázovou vlnou (ESWT). Při pseudartróze je narušena tvorba kostí v místě zlomeniny a regenerace kosti může být podporována rázovými vlnami. Zařízení, které vytváří tlakové vlny, je umístěno na kůži na postižené oblasti. Tlakové vlny pronikají do těla a působí na kosti. Tento léčebný princip je znám především z urologie: používá se k rozbití ledvin a močovodů.

Zjistěte více o tématu: Rázová vlna terapie

Kdy je třeba operovat pseudartrózu?

Zda se má operovat pseudartróza, závisí na zjištěních. Ve většině případů je však hojení léčeno chirurgicky. Především atrofické pseudartrózy, ve kterých části kosti již nejsou dostatečně zásobovány krví, musí být provozovány tak, aby byla kost opět propustná a nezemřela. Zde je důležité, aby operace byla provedena co nejdříve po diagnóze pseudartrózy. Infekční pseudoartrózy musí být také ošetřeny operací.

Typická umístění pseudartróz

Pseudo-osteoartróza ve stehenní kosti (femur)

Jakákoli zlomenina stehenní kosti (stehenní kosti) se obvykle operuje a koriguje pomocí osteosyntézy (tj. Pomocí desek, šroubů nebo hřebíků). Snížení průtoku krve nebo nespojení infekce jsou možné komplikace tohoto chirurgického zákroku, v důsledku čehož se atrofické nespojité formy a defektní stehenní kosti nemohou úplně uzdravit. Léčba této komplikace spočívá v nové operaci (revizní operaci), při které je starý implantát odstraněn a místo zlomeniny je důkladně očištěno. Přebytečná tkáň jizvy nebo nekrotický materiál je vystřižena a místo zlomeniny je ošetřeno intramedulárním hřebem.

Pseudoartritida holeně (holenní)

Při těžkých a komplikovaných zlomeninách holenní kosti (holenní kosti) může narušený průtok krve do kostní tkáně vést k pseudartrózám. Avšak hypertrofické pseudartrózy také nastávají, když je postižená noha vystavena nesprávnému mechanickému zatížení. Velmi zřídka je vrozená pseudartróza v holenní kosti, tzv. Kongenciální pseudartróza tibie. Při této nemoci je narušen metabolismus kostí a postižení lidé trpí v prvních letech života pseudartrózami v holeně a fibule. Kosti v dolní končetině se nadále ohýbají a vedou k závažným malformacím.

Pseudartróza v kostech paží (humerus)

Zlomeniny kosti horní části paže (humerus) mohou být léčeny konvenčně (tj. Odpočinkem) nebo chirurgicky. Problémy v terapii, jako je nedostatek fyzického omezení, nesprávné postupy při osteosyntéze nebo uvolňování šroubů nebo desek, mohou vést k vývoji pseudartróz. Pacienti hlásí přetrvávající bolest, která se nezlepšila týdny po počáteční léčbě zlomeniny. Číselná pseudartróza je obvykle léčena chirurgicky: zlomenina kosti je spojena stabilním způsobem a fixována pomocí osteosyntézy. Komplikované zlomeniny ramen bude možná nutné léčit protézou ramene.

Pseudartróza v kloubní kosti

V medicíně se zlomenina kosti, která neroste zpět dohromady, nazývá pseudoartróza, přičemž dva pohyblivé fragmenty kosti mají určitý druh "špatný kloub“ (Pseudoartróza).

Scaphoid kosti (Scaphoid kosti) patří do karpálních kostí, takže skalní zlomenina tvoří tři čtvrtiny všech karpálních zlomenin a vyskytuje se například v souvislosti s poklesem na hyperextended (dorsiflexed) Zápěstí.

Je-li skalní fraktura přehlížena nebo není adekvátně léčena, může dojít k pseudoartróze. Kostní části již nerostou pevně dohromady a mezi fragmenty jsou možné malé pohyby. V důsledku toho se zápěstí zhroutí s následným nesprávným zatížením a osteoartrózou ruky.

Mnoho pacientů trpí pouze mírnou bolestí související s cvičením, která je lokalizována na palci zápěstí. Může dojít také ke snížení pevnosti.

Rentgen ve dvou rovinách je průkopnický v diagnostice pseudoartrózy scaphid kosti. Protože v mnoha případech zde není vidět pseudoartróza, stává se další Vstupné po Stecherovi vyrobené s rukou sevřenou v pěst a potom ulnar (směrem k malíčku) je držen unesený.

Počítačový tomografický obraz scaphoid kosti je vytvořen pro chirurgické plánování nebo přesnější hodnocení. Je zásadní, aby se vyšetření provádělo podélnou osou kloubní kosti, aby se získalo co nejpřesnější prohlášení o malpozici, velikosti defektu a poloze pseudartrózy.

V případě starších pseudartróz a naléhavého podezření na nedostatečný nebo chybějící krevní tok do částí kosti, magnetická rezonance ruky (MRI ruky) vhodná metoda pro stanovení průtoku krve kontrastním prostředím.

I když má postižená osoba pseudoartrózu jen mírnou bolest nebo nepohodlí, měla by být navikulární pseudoartróza vždy chirurgicky stabilizována. Důraz je kladen na zamezení dlouhodobému poškození, jako je osteoartróza způsobená nesprávným zatížením. Operace dosahuje kostního sjednocení fragmentů a navrácení původního navikulárního tvaru. Obvykle musí být defekt vyplněn funkčním materiálem kosti z hřebenu iliaku nebo z poloměru.

Pokud zbývající fragment kosti není dostatečně zásoben krevními cévami (vaskularizovaný), kostní blok, který má být transplantován, včetně vaskulárního stylu, je odstraněn pomocí mikrochirurgické technologie a transplantován do navikulární kosti.

Operace je obvykle spojena s hospitalizací v nemocnici, která trvá asi tři dny, po které následuje imobilizace sádry na čtyři až šest týdnů. Po třech měsících by měl být v rentgenovém paprsku viditelný osseózní vývoj navikulární kosti.

Další informace jsou k dispozici v našem tématu: Scaphoid fracture

Pseudoartróza na žeber

Po zlomeném žebra (zlomenina) může dojít k tzv. pseudoartróze, pokud je proces hojení nedostatečný. Fragmenty kosti, které nerostly společně, jsou mobilní a tvoří tedy „špatný kloub“.

Nejčastější příčinou toho, že fragmenty kosti nerostou společně, je nedostatečný průtok krve. Nesprávné chování po zlomenině kosti nebo po operaci, jako je příliš rychlé zatížení a příliš krátká doba odpočinku pro pacienta, může být také důvodem rozvoje pseudoartrózy. Rizikové faktory jsou také:

• nezdravý životní styl
• nadměrná konzumace alkoholu
• Kouř
• Diabetes mellitus.

Příznaky pseudoartrózy, stejně jako samotná nemoc, se na první pohled zdají často zákeřné. Patří k nim zarudnutí, otok a bolest, které se vyskytují hlavně při kašli nebo kýchání a poté také při odpočinku. Kromě toho může být stabilita kosti výrazně snížena, tato odchylka os může být také viditelná zvnějšku.

Konzervativní léčebné metody pro pseudoartrózu, jako je imobilizace pomocí sádry, je obtížné zvládnout při pseudoartróze žeber. Pokud dotyčná osoba pociťuje bolest a omezenou pohyblivost, může být pseudoartróza léčena chirurgicky. Relativně nový, neinvazivní postup je nízkofrekvenční ultrazvuková léčba, která se používá denně po dobu několika měsíců a má stimulovat růst kostí iu starších pseudoartróz. Ošetřující lékař pravidelně zaznamenává úspěšnost léčby rentgenovým zářením.

Pseudartróza klíční kosti (klíční kost)

Zlomeniny klíční kosti (Klíční kost) jsou obvykle léčeny konzervativně. V případě klíční kosti to obvykle znamená obvazový batoh, který je ponechán na místě po dobu 3 - 4 týdnů. Pseudartróza se může vyvinout přibližně ve 2 - 6% případů. V chirurgických postupech je míra pseudartrózy ještě vyšší (což je většinou způsobeno komplikovanějšími zlomeninami, které vyžadují chirurgický zákrok). Pouze v Německu je tímto klinickým obrazem každý rok ovlivněno 4 000 - 8 000 pacientů.

V důsledku toho jsou bolest a snížená funkce ramen velmi časté stížnosti. Faktory, které zvyšují riziko vzniku pseudartrózy klíčníku, jsou především komplikované zlomeniny, infekce a nedostatečná chirurgická péče.
Zda a jak je třeba léčit pseudartrózu klíční kosti, závisí především na tom, zda má pacient nějaké příznaky. Pokud je pseudartróza asymptomatická, tj. Nezpůsobuje žádné stížnosti jakéhokoli druhu, může být ponechána bez léčby nebo léčena konzervativně. Pokud tomu tak není, je indikována operace. Rozbité konce jsou obvykle vzájemně spojeny kovovými deskami a šrouby. Další chirurgický postup, který lze použít, je intramedulární fixace, například použití hřebu umístěného v kostní dřeni. Pokud se to zpochybní, existují některé výhody (včetně kosmetických), jako je menší chirurgická jizva. Ve většině případů jsou implantáty konečně odstraněny několik měsíců až 2 let po operaci.
Nicméně i po úspěšné operaci a dobrém uzdravení poranění si mnoho pacientů stále stěžuje na symptomy, zejména bolest při pohybu ramene.

Pseudartróza v noze

Důvody vzniku pseudartrózy na nohou jsou podobné jako u jiných kostí. Častým důvodem vzniku falešného kloubu je nedostatečné nebo opožděné ošetření zlomeniny, jakož i příliš brzy naložení poraněné nohy.
Zejména u tak zvané Jonesovy zlomeniny je pravděpodobnost vzniku pseudartrózy zvláště vysoká; zejména pokud je terapie konzervativní, například pomocí obsazení. Zlomenina Jones je zlomeninou pátého metatarzálu, tj. Zlomeninou na konci metatarzálu na vnějším okraji chodidla směřujícím k patě.

Pseudoartróza je patrná díky bolesti při chůzi a abnormální pohyblivosti postižené kosti.

Aby se lomový bod úplně uzdravil, musí být stlačen šroubem nebo napínacím popruhem.Pro dosažení přijatelného hojení zlomeniny může být nutné přivést kostní materiál z iliakálního hřebenu. V každém případě musí být poranění tarsometatarzálního kloubu (kloub mezi tarsusem a metatarzálními kostmi) během léčby vyloučeno rentgenovým zářením.

Pseudartróza bederní páteře

Pseudoartrózy páteře obecně obvykle vznikají jako součást operací nebo v důsledku zlomenin obratlovců. V důsledku toho vznikají falešné klouby, které na rozdíl od skutečných kloubů nejsou pokryty chrupavkou.
Důsledkem je silná bolest, zejména při pohybu, jakož i zvýšená pohyblivost a nestabilita. Operace je obvykle jedinou možností léčby, která umožňuje správný růst obou fragmentů.

souhrn

O pseudartróze se vždy mluví, když po zlomeninách nebo operacích na kostech nedochází k hojení tak, že by to mělo z různých důvodů.
Pokud existuje nová nadměrná, ale nepřímá nová tvorba kostí, mluví se o reaktivní pseudartróze.
Pokud je problémem nedostatek krevního oběhu, mluví se o avaskulární pseudartróze a pokud se téměř nevyskytne tvorba kostí, nazývá se klinický obraz atrofickou pseudartrózou. Nedostatečná nabídka krve a uvolněného nebo nesprávně připojeného kovu (Osteosyntetické materiály) patří mezi nejčastější příčiny pseudartrózy.

Pacienti si obvykle stěžují na bolest v klidu a při pohybu a na postižené oblasti mají otoky a zarudnutí. Kromě toho existuje funkční omezení.

Ve většině případů se jako diagnóza považuje rentgen postižené oblasti. Ukazuje zbývající mezeru v lomu a nadměrnou tvorbu kostí, většinou na okraji. Cysty lze také vidět.

Po diagnostikování pseudartrózy by měl být odpovídající kloub definitivně imobilizován sádrou po dobu šesti týdnů a ochlazen nebo zahřát fyzikální terapií.
Léčivá analgetika (látky proti bolesti) pomáhají minimalizovat bolest.
Po 4 týdnech se odebere další rentgen pro kontrolu tvorby kostí. Pokud to nestačí, je obvykle nutná nová operace, při které se zavede nový materiál pro osteosyntézu a kostní spongiózní kost a odstraní se kostní tkáň, která není zásobena krví.