Pleurální výpotek

úvod

Leží a Pleurální výpotek předtím, má Kapalina mezi plícemi a hrudní stěnou nahromaděné. Pleurální výpotek může vést k Dýchavičnost, mírně zvýšená tělesná teplota na horečka vést. Výsledky zkoušek často odhalují a snížený dechový zvuk.

Pod Pohrudnice člověk rozumí pohrudnici, která sahá přes plíce. Pleura se skládá z dva listy, vnitřní a vnější list. vnitřní list (Viscerální pleura) je na povrchu obou plic, zatímco vnější list (Parietální pleura) vnitřní stěny Hrudní koš, horní část Membrána a Perikardium linie, a tak odděluje plíce od sousedních struktur.

Mezi oběma listy je znak Kapalinou vyplněná dutina, z Pleurální prostor, ve kterém je vytvořen podtlak, takže je zabráněno kolapsu / zhroucení plic. Obvykle se nachází v pleurálním prostoru pět až deset mililitrů kapaliny. Sbírá více tekutin tam je pleurální výpotek. Pleura absorbuje kolem deseti mililitrů tekutiny denně a také produkuje kolem deseti mililitrů nové tekutiny. Je toto Bilance narušena, nastane pleurální výpotek.

příčiny

Pro Vývoj pleurálního výpotku zpochybňují různé příčiny. Nejběžnější jsou zhoubné nádory (zejména Nádory plic), bakteriální pneumonie nebo tuberkulóza.

Pleurální výpotek může také nastat u nemocí, které primárně plíce obavy, jako u maligní onemocnění jiných orgánů nebo na srdce-, Ledviny- a Nemoc jater, stejně jako revmatická onemocnění.

Zhoubné nádory vydělávejte celkem většina spouštěčů jsou zodpovědné za přibližně polovinu všech pleurálních výpotků, takže pleurální výpotek vždy naznačuje maligní (škodlivé) Je třeba objasnit základní nemoc.

druhá nejčastější příčina je bakteriální plicní infekce s podílem asi 30%.

Každý desátý Pleurální výpotek přichází skrz a Srdeční selhání podmínky.

Pokud pleurální výpotek nastane v důsledku pneumonie, Zánět se může rozšířit i na výpotektakže tekutina při vpichu je obvykle hnisavá. Typické příznaky, jako je Dýchavičnost a horečka pak nastane v tomto případě výrazně posíleno na. Pokud se v průběhu zánětu vyvine hnisavý pleurální výpotek, mluví se o a Pleurální empyém.

Typ výtoku

S pleurálním výpotkem člověk rozlišuje mezi tzv transudativní a exsudativní pleurální výpotek. Rozlišovacím znakem mezi těmito dvěma typy je obsah bílkovin v tekutině.

Je výtok a transudativní pleurální výpotek, obsahuje pouze trochu bílkovin - mluví se o transudátu: obsah bílkovin je tento méně než 30 g / l. Kvocient koncentrace proteinu ve výtoku a koncentrace proteinu v krevním séru je méně než 0,5.

Existence transudátu však neumožňuje žádné přímé závěry.

K transudátu dochází, když je narušena rovnováha mezi tvorbou a absorpcí pleurální tekutiny pleurou. Příčinou však není samotná pleura, nejčastěji dochází k transudativnímu výtoku v souvislosti se srdečním selháním, plicní embolií nebo jaterní cirhózou. Cirhóza jater způsobuje poškození jater, což může vést ke snížení produkce proteinu albumin přijít, čímž se sníží obsah bílkovin ve výtoku.

Jeden mluví o exsudátu, když má kapalina vysoký obsah bílkovin. Vzhledem k vysokému obsahu bílkovin je exsudát odpovídajícím způsobem těžší než transudát. Obsah bílkovin je nad 30 g / l. Kvocient koncentrace proteinu výtoku a krevního séra je větší než 0,5.

Exsudáty se vyskytují v souvislosti se záněty nebo nádorovými onemocněními. Zánět nebo nádor zvyšuje permeabilitu pohrudnice nebo pohrudnice nebo brání toku lymfy z pleurálního prostoru, takže se zde může shromažďovat více tekutiny.

Kromě těchto výpotků se někdy vyskytují i ​​speciální formy pleurálního výpotku. To může vést k hromadění krve v pleurálním prostoru (takzvaný Hemothorax, přečtěte si o tom více) nebo hromadění lymfy (Chylothorax).

Reumatické onemocnění nebo tuberkulóza může vést k rozvoji a Pseudochylotorax Přijít. Tímto způsobem uvidíte tekutinu výtoku mléčně oblačno jako lymfa však ve skutečnosti není lymfatického původu. Jako další komplikace může bakteriální zánět vést k hromadění hnisu v pleurálním prostoru, tzv. Pleurální empyém.

Pleurální empyém je také formou pleurálního výpotku a popisuje sbírku hnisu v plicích. Je proto vhodné zabývat se také tímto tématem: Pleurální empyém - co je za tím?

Levý a pravý pleurální výpotek

Pleurální výpotek se vyskytuje jednostranně i bilaterálně.
Pokud se jedná o jednostranný výtok, je to obvykle pravá strana plic ovlivněny. Důvodem je anatomická struktura plic.
Pravá plíce má tři laloky, zatímco levá má pouze dvě části kvůli posunu srdcem.
V důsledku toho je oblast krycích pleurálních listů na pravé straně větší. Širší oblast je schopna zvýšit produkci tekutin. To má za následek zvýšený výskyt pravostranných pleurálních výpotků.

Příznaky

Nejběžnějším příznakem, který se vyskytuje v průběhu pleurálního výtoku, je dušnost (Dušnost), ke kterému dochází hlavně při fyzické námaze. Kromě toho bývá často vysoká teplota až horečka. Někdy postižení také hlásí pocit napětí v hrudníku. Závažnost příznaků se zvyšuje s množstvím tekutiny, která se nahromadila a také závisí na příčině výtoku.

Ve většině případů postižené osoby nejsou ve svém obecném stavu vážně omezeny příznaky. Menší výtoky s akumulací tekutin až 500 mililitrů obvykle nejsou symptomatické. Pokud pleurální výpotek nastane během krátké doby, je obvykle způsoben (silnější) Doprovodná dušnost. Pokud však k výtoku dochází pomalu, dojde k nedostatku dechu až po nějaké době, kdy se v pleurálním prostoru již nahromadilo velké množství tekutiny.

Mohlo by vás také zajímat: To jsou příznaky, které vám pomohou identifikovat vodu v plicích

Diagnóza

Pokud je z lékařského hlediska podezření na pleurální výpotek, ošetřující lékař začne klepat a poslouchat dýchací cesty. Tlumený zvuk klepání (zejména u dolních plic) a snížené dýchací zvuky hovoří ve prospěch hromadění tekutin.

Pokud to potvrdí podezření, následuje ultrazvukové vyšetření, při kterém je nalezen pleurální prostor a v případě pleurálního výpotku je viditelná zvýšená akumulace tekutin. Když pacient stojí, tekutina se shromažďuje mezi spodní stranou plic a bránicí. To se projevuje v ultrazvuku jako tzv. Anechoická látka - můžete vidět černou akumulaci.

Pokud ultrazvukové vyšetření nestačí k stanovení diagnózy, rentgen hrudníku (zjistitelný z množství 250-300 ml) nebo počítačovou tomografii.

Protože příčina pleurálního výtoku musí být vždy vyjasněna, další věc je vpíchnutí pleurálního výtoku, takže lze získat vzorek tekutiny, který lze poté vyšetřit v laboratoři, aby bylo možné odvodit příčinu pleurálního výtoku a tím léčit základní onemocnění umět. Punkce se provádí pod ultrazvukovou kontrolou, takže lékař provádějící proceduru neúmyslně nepronikne do plíce během vpichu. Pro vpich je jemná jehla vložena do oblasti dolních žeber a tekutina je odstraněna propíchnutou jehlou.

Barva a konzistence samotné kapaliny mohou umožnit vyvodit počáteční závěry o příčině. Například krvavá tekutina naznačuje maligní příčinu. Obsah bílkovin, hmotnost a obsah buněk se pak stanoví v laboratoři. Pokud jde o buňky, zvláštní pozornost je věnována zánětlivým a nádorovým buňkám. Během vpichu by měl lékař věnovat zvláštní pozornost sterilní práci, protože jinak by se environmentální bakterie mohly dostat do hrudníku a vést například k pleurálnímu empyému.

Pokud propíchnutí neposkytne žádné informace o příčině pleurálního výtoku, takzvaný Torakoskopie bude provedeno. Torakoskopie je chirurgické vyšetření, při kterém se do hrudníku pomocí kožního řezu zavede kamerový systém. Plyn (obvykle oxid uhličitý) se používá k rozšíření vrstev pohrudnice tak, aby byly snadno vidět.

terapie

Terapie je primárně zaměřena na základní onemocnění, které je vyvolává, jako je například nádorové onemocnění. Kromě toho lze fyzickou terapii použít jako součást Dechová cvičení, Tepelné záření nebo zábaly hrudníku lze použít ke zvýšení pohody pacienta.

Pleurální punkci lze také použít pro terapii, která se již používá v souvislosti s diagnostikou. To se děje hlavně v případě, že základní onemocnění pleurálního výpotku nelze léčit a pokud hromadění tekutin vede k závažné dušnosti, která se v extrémních případech objevuje dokonce i v klidu. Zpravidla se s touto ulevující punkcí odstraní množství kapaliny mezi 500 ml a jedním litrem.

Pokud pleurální výpotek neklesá nebo pokud bakteriální infekce vede k hromadění hnisu v pleurálním prostoru, může dojít k trvalé drenáži. Do oblasti výtoku se pomocí vodicí kolejnice zavede pryžová trubice jako vodicí kolejnice, která tam pak setrvá několik dní. V případě potřeby lze přebytečnou kapalinu pomocí tohoto systému nepřetržitě odsávat pomocí ventilu.

Pokud dojde k infekci, může být pleura vypláchnuta a ošetřena antibiotiky prostřednictvím tohoto systému.

Také s neléčitelnou příčinou, jako je maligní mezoteliom pleury, tzv Pleurodéza Jsou používány. K tomu jsou vnitřní a vnější vrstvy pohrudnice slepeny pomocí léků tak, aby se mezi nimi nemohla shromažďovat žádná tekutina. Jak léky na to přicházejí Tetracyklin nebo Bleomycin stejně jako minerál mastek.

Pokud se pleurální výpotek objeví v důsledku dlouhodobé bakteriální infekce, může dojít k závažnému hnisání nebo adhezi uvnitř pleurálního prostoru. V tomto případě mohou být adheze nebo tzv. Pleurální slupky, které se tvoří, chirurgicky odstraněny. Tento proces je známý jako Dekorace. Dekortikace umožňuje plicímu plnohodnotný rozvoj.

Přečtěte si o tom také Pleurální defekt

Pleurální výpotek v pneumonii

Pokud se tekutina shromažďuje v prostoru mezi pleurálními listy, pleurou a plicemi, nazývá se a Pleurální výpotek. To může mít řadu příčin. Asi třetina času je jedna plicní infekce nebo zápal plic. Spouští se obvykle bakterie nebo viry.

U pneumonie dochází k zánětlivé reakci, která se může rozšířit do pohrudnice. Na začátku se mluví o pohrudnici, tj. O zánětlivém postižení pohrudnice.
V důsledku toho se ze zánětlivých buněk vyvíjí tekutý výtok bohatý na proteiny. Stížnosti ve formě bolesti se vyskytují především v souvislosti s dýcháním.

Se zvyšujícím se objemem pleurálního výtoku se zvyšuje obtížnost dýchání. Současně se snižuje bolest. Dalšími typickými příznaky pneumonie jsou náhlý kašel s hnisavým sputem, zvýšené dýchání a tepová frekvence a významné zvýšení teploty. A Ultrazvukové vyšetření poskytuje údaj o výtoku Peura z 50 ml.
CT je schopen detekovat i ty nejmenší svazky.

Antibiotická terapie pneumonie hraje v terapii důležitou roli. Tímto způsobem je léčena příčina výtoku. Pleurální punkci lze také použít ke zmírnění tlaku v akutní situaci. Na druhé straně tzv. Sací drenáž hrudníku podporuje malé množství výtoku během několika dnů. Používá se, když je prostor mezi pleurálními listy infikován nebo výpotek přetrvává.