Interní Lékařství

Divertikulitida - jaká jsou nebezpečí?

Konzervativní terapie by měla být před operací vždy vyčerpána

Je-li známa přítomnost hrbolů ve střevní stěně (Divertikulóza) by měl Jezte s vysokým obsahem vlákniny stát se, hodně pil a sami hodně se pohnul stát se. Jinak není nutná žádná další terapie Divertikulitida.

Dieta a antibiotika

Jsou-li divertikly zaníceny, lze použít buď konzervativní, nebo chirurgickou léčbu. Léčba je konzervativní v případě extrémně akutního nebo mírného zánětu.

Pokud je zánět závažný, měl by být pacient hospitalizován pro případný chirurgický zákrok. Nesmí jíst (výživa krví infuzí) a podává se s a Širokospektrální antibiotikum ošetřeno.
Pokud se hnis nahromadil, musí být vypuštěn. Podávají se také léky proti bolesti a ty, které snižují napětí ve střevních svalech.

I když je zánět mírný, bude antibiotikum ošetřeno. Léčba se však obvykle provádí ambulantně, tj. Doma.

Přečtěte si vše pod tématy:

Antibiotika pro divertikulitidu
Strava v divertikulu

Jak dlouho jsi po operaci nemocný?

Akutní zánět vaků ve střevní stěně, tj. Divertikulum, obvykle vyžaduje operaci rychle, aby se zabránilo šíření zánětlivého materiálu v břiše.

To se často děje v těchto dnech laparoskopický postupovalo, to znamená, že na břišní stěně bylo provedeno jen několik malých řezů, kterými jsou chirurgické nástroje vkládány pod pohled kamery. Pokud je použita tato chirurgická technika, je Zotavení obvykle rychlejší a to je obvykle omezeno Pobyt v nemocnici asi deset dníza předpokladu, že neexistují žádné další komplikace. Poté jsou většinou pacienti na pracovní neschopnosti další dva až tři týdnynež se mohou vrátit do své obvyklé práce. Tyto informace se však týkají nekomplikovaného průběhu, ve kterém vše jde podle plánu a pacient po této době již nemá bolesti ani nepohodlí.

Indikace pro chirurgický zákrok

Divertikly jsou provozovány pouze proto, aby se zabránilo komplikacím Divertikulóza nebo opravit nebo obecně zabránit divertikulitidě. Chirurgický zákrok je proto menší než 5% nutný nosič divertiklu. Zůstává s vzplanutím divertikulitidy 24-48 hodin konzervativní terapie Pokud dojde ke zlepšení, lze o operaci rozhodnout v závislosti na stavu pacienta. To by mělo být provedeno neprodleně, ale ne jako pohotovostní operace.

Pokud se opakují záchvaty zánětu, nejdříve však poté druhý tah, operace je možná v jednom nezánětlivý stav myslitelný. Totéž platí pro případ jednoho Úzký (obstrukce) zanícené střevní smyčky, aniž by zcela bránilo průchodu střevem. S kompletním Střevní obstrukce nebo jeden Perforace střeva kvůli prasknutému divertiklu (perforace), je nezbytná okamžitá operace.

Zánět v divertikulu může vést ke krvácení tlustého střeva, které lze vyjádřit jako odtok krve přes konečník. V závislosti na rozsahu krvácení je to také známka, která odůvodňuje zásah. Naléhavost operace závisí na závažnosti krvácení. Existuje však 80% pravděpodobnost, že zdroje krvácení se uzavřou bez zásahu.

chirurgická operace

Operace pro divertikulitidu je nutná okamžitě, pokud se zánět divertikula praskne a zánět se rozšíří do břišní dutiny. Krvácení, zácpa, tvorba píštěle nebo časté relapsy také vyžadují operaci.

Během operace se buď odstraní část střeva a oba zbývající konce sešijí k sobě, nebo se dočasně vytvoří umělý řiť. Umělý řiť je obvykle umístěn po nouzové operaci kvůli silné zánětlivé reakci. Zánět může nyní zmizet a po asi osmi až dvanácti týdnech se prausterus konečníku posunul zpět.

Existují dva chirurgické zákroky.
Chirurgické zákroky (operace) mohou být provedeny buď břišním řezem nebo laparoskopií. Břišní řez je běžná operace, při které je břišní dutina otevřena. Během laparoskopie (Laprascopy) na druhé straně je proveden malý řez v oblasti pupku. Nyní je břicho nafouknuto plynem kyseliny uhličité.
Optické zařízení je vloženo přes pupek (Laprascope), pomocí které můžete pomocí mini kamery zahlédnout břišní dutinu. Další nástroje jsou zavedeny do břišní dutiny pomocí dalších drobných řezů. Postižené tlusté střevo je nyní odstraněno z dohledu.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Odstraňte tlusté střevo

Trvání operace

Délka operace divertikulitidy závisí na vybraná chirurgická technika, okolnosti pacienta (předem provozováno, obézní atd.) a závažnosti onemocnění. Zpravidla a bez zvláštních funkcí, doba trvání cca. 1-3 hodiny realistické pro operační sál.

Hansen a Stock fáze

Klasifikace stadií nemoci Divertikulitida není povinná, nicméně Klasifikace podle Hansena a Stocka osvědčené v každodenní klinické praxi. Tady bude 4 etapytj. závažnost onemocnění, včetně přesného určení stadia nemoci a příslušných klinických stížností.

Fáze 0 se označuje jako nekomplikovaná divertikulóza, tak jeden změna tlustého střeva bez zánětu s malými vybouleními ve střevní stěně (divertikula). V Divertikulóza jsou většinou nalezeny žádné příznaky nemoci.
Takzvaný akutní, nekomplikovaná divertikulitida to představuje 1. etapa Zde lze zánět určit pouze na střevní stěně. Klinicky může Bolest v dolním břiše jako horečka nastat.
2. fáze je nazýván akutní, komplikovaná divertikulitida určený. Tato fáze se bude lišit v závislosti na Stupeň šíření zánětu ve střevní stěně stále v 3 podkategorií (IIa, IIb, IIc). Přijde to k jednomu Perforace střeva (perforace) střevní stěna v oblasti výčnělků (divertikula), to je jedna Nouzová situace, jako skrz unikající střevní zárodky celé břicho může zapálit (Zánět pobřišnice). Tento klinický obraz se klinicky nazývá akutní břicho (Akutní břicho). A rychlý chirurgický zásah by měla pomoci zabránit šíření zánětu Fáze IIc resp.
Poslední fáze (Fáze III) tvoří chronická, opakující se forma divertikulitida (chronická recidivující divertikulitida). Tato fáze je charakterizována recidivující (recidivující) pánevní bolest, jako zácpa (Zácpa). Klinický obraz a neúplná střevní obstrukce s velmi pomalý transport potravin (Subileus) nastat.

Další informace o Fáze divertikulitidy.

Příprava na operaci

Stejně jako u všech operací je vyžadována předchozí operace osvícení provádí chirurg, kde by měla být prodiskutována chirurgická technika a otevřené otázky. Ve většině případů nekomplikované divertikulitidy je operace provedena minimálně invazivní pomocí Technologie klíčové dírky. Kromě prezentace anesteziologovi diskutovat o anestézie - většinou v případě střevní chirurgie celkové anestetikum s anestézií míchy - při každé operaci se provede krevní test. Obvykle se projevuje divertikulitida Zvýšení počtu bílých krvinek (Leukocytóza) a nárůst v Hodnoty zánětu (CRP). Kromě toho musí být známa schopnost srážení krve, aby se riziko krvácení udržovalo na co nejnižší úrovni.

V případě plánované operace by pacienti, kteří pravidelně užívají léky, měli včas informovat svého rodinného lékaře nebo provozujícího lékaře o potřebě určitých léků, například Marcumarpřerušit nebo nahradit před operací. Před provedením operace musí být samozřejmě provedena diagnóza, ve které lze nemoc definovat co nejjasněji. Samotné divertikly jsou obvykle o Vyšetření kontrastu tlustého střeva osvědčené. Můžete také použít Potrubí na rány (Fistuly) a Zúžení být zastoupen. Břišní vyprazdňování (Roentgen), stejně jako Počítačová tomografie (CT) a Sonografie slouží k vyloučení dalších komplikací, pokud jsou podezřelé. Pro krvácení je jedno Kolonoskopie (Kolonoskopie) zřídka užitečné. Vaskulární zobrazování pomocí rentgenového záření (selektivní angiografie) nebo počítačová tomografie (CT angiografie) pokud možno najít zdroj krvácení.

V případě život ohrožujícího krvácení, volné střevní perforace nebo akutní střevní obstrukce mohou být připraveny pouze nezbytné přípravky a Nouzový zásah nastat.

Aby se zabránilo kontaminaci břišní dutiny stolicí, projímadlem a Střevní čistící nápojový roztoknapř. Delco Prep, zaujatý. Kromě čirého vývaru by pacient neměl v ten den konzumovat nic jiného než pitný roztok. Od půlnoci v den operace by měl být pacient kompletní střízlivý zůstaňte a možná už ne kouř. Po konzultaci lze potřebné dlouhodobé léky užívat s malým douškem vody ráno po operaci. Pacient by měl používat ranní čas před operací ke sprše. To je obvykle také okamžik, ve kterém jakékoli vlasy na břiše s Holicí strojky na jedno použití je odstraněna zdravotní sestrou, chirurgem nebo, podle pokynů, samotným pacientem.

Komplikace

Pro úspěch operace je rozhodující to kvalitní koncové spojení obou konců střeva, od jehož středu byl odstraněn kus. Je šev děravýtakže břišní dutina bakteriální stolice zašpinit se a způsobit těžký zánět. Takový zánět může být omezen na jedno místo v břišní dutině nebo se může šířit po břiše. A Zánět pobřišnice (Zánět pobřišnice) může být za určitých okolností fatální.

Abscesy (tobolkou plněná tobolka) může, jako po a perforace (Perforace) střeva, způsobené kontaminací břišní dutiny. Obvykle se cítí jako bolestivé ztvrdnutí v podbřišku s trvalým zvýšením tělesné teploty a zimnice.

Fistulous kanály (trubkové spoje) lze po operaci nechat pozadu.Vytvářejí průchod z operovaného střeva do sousedních orgánů nebo na vnější okraj rány (kůže). Vznikají kvůli a neúplný Zjizvenícož znamená, že tkáň neroste správně dohromady a zanechává ji Dutina na rány. V oblasti chirurgického řezu je často vidět malá díra, ze které běží stolice nebo sekrece. V případě tvorby píštěle s močovým měchýřem se často objevují recidivy Infekce močového ústrojí. Přísady vzduchu v moči (Pneumaturie) nebo smíchání moči s pohybem střev (Fecalurie) mohou být příznaky takové formace píštěle. Ve 30% však fistuly zůstávají nezjištěny kvůli menším nebo neexistujícím symptomům.

Zjizvení se přirozeně vyskytuje v břiše po operaci, která pro nás není zvnějšku viditelná. V důsledku tohoto zjizvení to také může Zúžení střevního lumenu a v nejhorším případě Střevní obstrukce (Bridenileus) Přijít.

Pokud jsou nervové plexy během operace poškozeny, může to vést ke stolici a / nebo Únik moči nebo také ve vzácných případech Erektilní dysfunkce vést s muži.

Mezi další nespecifické komplikace patří Poranění krevních cév se ztrátou krve, ve které jedna Krevní transfúze Infekce vnějších okrajů kůže / rány nebo Poranění jiných břišních orgánů jako. z měchýř nebo zdravé střevní řezy.

Důsledky operace

Po úspěšné operaci je pacient divertikulózy není vyléčen. Většina divertiklů je již přítomna na několika místech střeva, takže ne všechna jsou během operace odstraněna. Stejně jako dříve, postižená osoba má tendenci se vyvíjet nové divertikly ve střevě a může se vyvinout divertikulitida, na kterou je třeba opakovaně působit. Po provedení bez komplikací nelze očekávat žádné znatelné následky pro pacienta, pokud se odstraní relativně malá část tlustého střeva. Více resekcí a odstranění velkých částí tlustého střeva zvyšuje šanci jednoho komplikace (viz výše). Čím kratší je tlusté střevo, tím horší je voda z pohybů střev zpět do průchodu během průchodu Krevní oběh a čím více se chlupatá vylučovaná stolice stává.

Pokud bylo střevo perforováno a břišní dutina byla kontaminována, a umělý řiť (Kolostomie) být připojen (Hartmannova operace). Tento umělý řiť vyžaduje zvláštní péči a určité množství školení pro pacienta. Tito pacienti jsou ve svých každodenních činnostech jen mírně omezeni, ale často se vzdávají kontaktu s jinými lidmi, protože neplánované vyprázdnění jejich stolice do vaku se jim jeví jako trapné a nepříjemné. Pokud lze oba konce střeva po komplikačním průběhu znovu spojit, má pacient normální pohyb střev jako před operací. Z umělého řiti obvykle zbývá jen jizva.

Pacient se zpravidla může vrátit po cca. 7 dní opusťte nemocnici. Aby nedošlo k napnutí okrajů rány, je první fyzické zachování doporučit. Vnější Kožní švy jsou podle hojení ran 10-14 dní pryč. Vlákna v břišní dutině a ve střevech jsou sebe-rozpouští se a tak zůstávají v těle.
Je důležité zdržet se jistých jídlo doporučeno pro všechny pacienty i po operaci divertikulitidy. Protože stále mají divertikulu, měli by jíst podle doporučení, aby co nejvíce omezili nové vzplanutí.