Chirurgie On-Line

Operace bypassu žaludku - měli byste to zvážit!

úvod

Žaludeční bypass je nejčastější operací v souvislosti s bariatrickou operací (= operace s nadváhou). Jak již název napovídá, cílem této operace je podpořit hubnutí pacientů s těžkou nadváhou pomocí „redukce žaludku“. Tento chirurgický postup se však nepovažuje za metodu volby, ale je pravděpodobnější, že se použije, když všechny ostatní pokusy o hubnutí nebyly úspěšné.

Jak funguje žaludeční bypass?

Při chirurgii bypassu žaludku je většina žaludku „ochrnuta“ tím, že vede chyme ze vstupu žaludku přímo do tenkého střeva. To znamená, že malá část žaludku zůstává a trávicí šťávy žaludku nejsou ztraceny. Menší zbývající žaludek má objem až 50 ml a při tomto menším objemu představuje určitý druh „potravinové brzdy“.

Předběžné zkoušky

Operace k vytvoření žaludečního bypassu je zvláště vhodná pro pacienty s nadváhou, kteří buď mají BMI> 40 (stupeň obezity 3) nebo nižší BMI, ale také vykazují jiná onemocnění, jako je diabetes mellitus, spánková apnoe nebo srdeční onemocnění.

Operace bypassu žaludku se zpravidla používá pouze tehdy, pokud byla konzervativní opatření (nutriční poradenství a změny, fyzické cvičení atd.) Pro redukci hmotnosti dříve vyzkoušena po určitou dobu a zůstala neúspěšná. V některých případech, např. Pokud je však BMI> 50, může být operace žaludečního bypassu provedena přímo bez předchozích konzervativních pokusů o terapii.

Před operací se proto vhodnost operace kontroluje v rámci podrobného fyzického vyšetření a pomocí podrobné anamnézy. Žaludek se pomocí gastroskopie krátce zkontroluje na patologické změny, jako jsou nádory, vředy nebo zánět. Ultrazvukové vyšetření (horní) břicho se provádí také se zvláštním zřetelem na problémy s žlučníkem, jako je Žlučové kameny, které lze v rámci operace odstranit.

Obě vyšetření jsou nezbytná, protože změněná anatomie po operaci znamená, že původní žaludek již nelze zrcadlit a žlučové kameny již nelze odstranit.

Jak operace funguje?

Operace bypassu žaludku se provádí v celkové anestezii, což znamená, že pacient je v bezvědomí po dobu asi 90 až 150 minut, zatímco je intubován a ventilován. Samotná operace se provádí téměř výhradně technikou klíčové dírky (minimálně invazivní chirurgie / laparoskopie), méně často větším řezem (otevřená operace).

Chirurgické nástroje a kamera se vkládají do břišní dutiny několika malými řezy kůže poté, co se břišní dutina naplní nebo „nafoukne“ plynem (CO2), aby se břišní stěna zvedla a chirurg měl lepší výhled na orgány. Po nalezení žaludku je odříznut řadou sponek těsně pod vchodem do žaludku. Pod koncem jícnu je malý zbytkový žaludek (Pouzdro na žaludek), která má obvykle kapacitu menší než 50 ml. Zbývající, uzavřený žaludek zůstává na svém místě a je takřka „vypnut“.

Dále tenké střevo v oblasti jejunum (Jejunum) přerušeno: Spodní konec řezu je poté „vytažen“ a spojen s malým zbývajícím žaludkem (Gastrojejunální anastomóza). Horní konec řezu přerušeného jejunumu je nyní spojen s částí tenkého střeva, které následuje po jejunu.

Celkově se ukazuje následující funkční obrázek: Požívané jídlo se dostává do malého zbývajícího žaludku přes jícen a odtud bez kontaktu s dvanácterníkem přímo do tenkého střeva a později do tlustého střeva. Všechny zažívací sekrety ze žaludku a dvanáctníku (žlučová / pankreatická šťáva) jsou vedeny přímo do tenkého střeva a tam jsou přiváděny do potravy určené k trávení.

Další název pro chirurgii bypassu žaludku je žaludeční bypass Roux-en-Y.

Více se dozvíte na: Roux-en-Y žaludeční bypass

Následná péče

Ihned po operaci následuje během pobytu v nemocnici pomalá, jemná strava a fyzická mobilizace. Výhody techniky klíčové dírky se rychle projeví, protože malé řezy umožňují snížit bolest a rychleji se „dostat zpět na nohy“. Stehy nebo svorky uzavřených malých kožních řezů lze obvykle vytáhnout mezi 10. a 14. dnem po operaci.

Vzhledem k nižšímu objemu žaludku již není možné konzumovat velká jídla, takže je třeba věnovat zvláštní pozornost jídlu několika malých porcí bohatých na bílkoviny po celý den a vědomému žvýkání potravy. Měli byste se vyhýbat masu nebo zelenině s dlouhými vlákny, jakož i potravinám a nápojům s vysokým obsahem cukru.

Vzhledem k tomu, že vitaminy a živiny již nemohou být vstřebávány v důsledku redukce žaludku, je nutné užívat také doplňky stravy po celý život, aby nedocházelo k projevům nedostatku. Abychom je mohli včas rozpoznat a léčit, je nezbytné pravidelné krevní testy rodinného lékaře.

Léky se také mohou lišit svým účinkem v důsledku změněné doby gastrointestinálního průchodu: může být nutné upravit dávku léků, které mají být přijaty, což musí být individuálně projednáno s ošetřujícím lékařem.

Rizika žaludečního bypassu

Obvyklá rizika spojená s operací se v zásadě vztahují také na chirurgii bypassu žaludku: poškození sousedních struktur, jako jsou nervy, cévy nebo jiné orgány, poruchy hojení ran a infekce rány a rizika anestezie.

Protože operace žaludečního bypassu je operace na gastrointestinálním traktu a anatomie se mění pomocí nově vytvořených střevních spojení, existuje vždy riziko, že jedno z nových gastrointestinálních spojení nebude těsné (Anastomotický únik), což v nejhorším případě vede k pooperační peritonitidě (Zánět pobřišnice) může vést. Navíc jakýkoli zásah do gastrointestinálního traktu může zpětně vést k dočasné ochrnutí střeva. To může vést k zažívacím potížím a dokonce k zácpě, která může vyžadovat léčbu.

Obávaným rizikem je tzv. Dumpingový syndrom: Protože zbývá jen malý zbytkový žaludek s relativně malým objemem náplně, je také vynechán funkční sběrný zásobník na jídlo, takže jídlo je „vyhozeno“ z jícnu do tenkého střeva, bez zdržování v žaludku a bez trávení předem. Na jedné straně to může vést k průjmům a oběhovým problémům krátce po jídle a na druhé straně je tělo relativně zaplaveno cukrem, takže se uvolňuje více inzulínu a následně může snadno dojít k hypoglykémii.

Přečtěte si níže: Rizika obtoku žaludku

Trvání operace

Je těžké předpovědět, jak dlouho bude trvat operace žaludečního bypassu, protože to vždy závisí na mnoha faktorech. Na jedné straně doba trvání závisí na zvolené chirurgické metodě, tj. Zda je operace minimálně invazivní nebo otevřená při větším řezu v břiše.

Na druhé straně trvání také závisí na individuální anatomii pacienta a na intraoperačních obtížích a komplikacích. V některých případech se může stát, že žaludeční bypass je zahájen laparoskopicky, ale nemůže být dokončen bez komplikací, takže je nutné přejít na otevřený chirurgický zákrok. I zde se odpovídajícím způsobem mění nebo prodlužuje provozní doba.

V průměru lze však očekávat provozní dobu 90–150 minut.

Hospitalizace

Přesné informace o délce pobytu v nemocnici nemohou být poskytnuty plošně, protože to také závisí na řadě faktorů. V průměru by se však měl očekávat 4-6denní pobyt v nemocnici.

Pacienti jsou zpravidla přijímáni na oddělení den před operací a připraveni na operaci. Po úspěšném provedení zákroku bude hospitalizace trvat 3–5 dní, během níž bude probíhat dieta a fyzická mobilizace. Délka pooperačního pobytu se však může také lišit individuálně, v závislosti na tom, jak rychle se zotavuje a zda existují pooperační komplikace.

Nemocná dovolená

Délka pracovní neschopnosti po operaci se také liší v závislosti na osobě a do značné míry závisí na typu zaměstnání příslušného pacienta. Kromě toho, jak složitá byla operace, intra- a pooperační komplikace a individuální doby zotavení.

V průměru lze očekávat pracovní neschopnost v délce 2–5 týdnů. Po uplynutí této doby lze znovu předpokládat plnou fyzickou kapacitu, takže lze hovořit o úplném uzdravení.

Kdy můžu kouřit znovu?

Nemělo by být žádným tajemstvím, že kouření je pro vaše zdraví přirozeně špatné. Spotřeba nikotinu má však zejména negativní vliv na hojení ran. Měli byste se zdržet kouření jeden až dva dny před operací, protože to má pozitivní vliv na bezpečný výkon celkové anestézie. Po operaci je třeba se vyhnout kouření, pokud je to možné, dokud se rány nezhojily (vnitřní a vnější poranění kůže).

Kdy můžete znovu pít alkohol?

Obvykle je možné a vhodné pít tekutiny po operaci velmi rychle, ale ne konzumovat alkohol. Po operaci bypassu žaludku by se pití alkoholu nemělo úplně vyhýbat, protože jeho účinek se významně mění v důsledku změněné doby průchodu gastrointestinálním traktem. jeho sliznice přichází do styku s velkým množstvím alkoholu rychleji. Alkohol se proto vstřebává rychleji, „zaplavení“ alkoholového efektu se stává rychleji a nefiltrovaně, játra jsou také stále více napadána a riziko vzniku jaterní cirhózy je v průběhu času větší.
Neexistuje však absolutní zákaz alkoholu.

Post-op výživa

Po operaci bypassu žaludku je nutná změna stravy, která by měla probíhat ve fázích.

Během pobytu v nemocnici po operaci je strava postupně znovu budována, počínaje příjmem tekutin (čaj, voda, polévky) a potom jogurtovými výrobky.
Ve druhém až čtvrtém týdnu po operaci je stále třeba se vyhýbat pevným potravinám, i zde je strava omezena na tekutá a vláknitá jídla (např. Čistená jídla).
Je důležité zajistit, aby dieta obsahovala co nejméně tuku a cukru, a nemělo by se také vyhýbat nápojům obsahujícím uhlohydráty a kyselinu uhličitou.
Od čtvrtého týdne můžete postupně začít jíst tuhá jídla, která by měla obsahovat především výrobky s nízkým obsahem vlákniny bohaté na bílkoviny (např. Kuře, ryby).
Měla by se konzumovat menší jídla, protože kapacita menšího žaludku je výrazně nižší.
Rovněž je třeba se vyvarovat současného požívání tekutin a pevných potravin, jakož i produktů s vysokým obsahem cukru, protože to vše může způsobit, že potravina prochází příliš rychle v gastrointestinálním traktu, a tím způsobovat zažívací potíže.
Po individuálně dlouhém období zvyknutí na pevné jídlo je celoživotní změna ve stravě podobná: malá jídla, nejméně 3 denně, vyvážená smíšená strava, s vysokým obsahem bílkovin a nízkým obsahem tuku, cukru a vlákniny, nápoje bez cukru a oxidu uhličitého, se alkoholu vyhněte.
Vzhledem ke změněnému gastrointestinálnímu průchodu potravou mohou být vitamíny a živiny také změněny nebo absorbovány horší, takže je obvykle nezbytný celoživotní příjem potravinových doplňků, aby se zabránilo symptomům nedostatku.

Více se dozvíte na: Post-žaludeční bypass výživa

Kolik stojí operace obtoku žaludku?

Je obtížné poskytnout přesný odhad nákladů na operaci bypassu žaludku, protože náklady se na různých klinikách značně liší. V průměru se však mluví o částkách mezi 6 500 a 15 000 EUR.

Je důležité vědět, že v zákonných zdravotních pojišťovnách stále nejde o standardní dávku, ale operace žaludečního bypassu jsou schvalovány pouze na základě žádosti a pouze za přísných zkoušek a předpokladů, a proto jsou také přijímány. V opačném případě budete muset náklady nést sami, takže se důrazně doporučuje, abyste se před podáním žádosti podrobně seznámili s nezbytnými požadavky.

Kdy zdravotní pojištění kryje náklady na operaci?

Náklady na operaci bypassu žaludku hradí zdravotní pojišťovna pacienta. Protože se však nejedná o běžný předpoklad, musí být zdravotní pojišťovně podána žádost o převzetí nákladů předem.
K tomu je třeba objasnit, zda na jedné straně existují určité podmínky, např. :

BMI> 40
Věk mezi 18 a 65 lety
alespoň. 2 neúspěšné pokusy o stravu
Vyloučení závislostí / duševních poruch / těhotenství / těžkých metabolických chorob
Ochota k neustálým změnám ve stravě a životním stylu

Přihláška může být zpracována společně s rodinným lékařem nebo s lékařem z vybraného centra obezity a poté by měla být osobně předána příslušnému zdravotní pojišťovně.

Lze obejít žaludeční bypass?

Ano, každou operaci bypassu žaludku lze teoreticky „ovládat zpět“.Protože v rámci operace žaludečního bypassu nejsou odebrány žádné orgány, lze uměle vytvořené gastrointestinální spojení znovu uvolnit, aby se obešlo a vrátilo se do svých původních rozměrů.

Jedná se však o druhý riskantní postup, takže je třeba pečlivě zvážit poměr rizika a prospěchu. Zda to má smysl a kdy existuje lékařská indikace, musí být podrobně projednáno s ošetřujícím chirurgem.