Pudendální nerv - průběh a selhání

definice

Pudendální nerv je nerv, který běží v pánevní a genitální oblasti. Je také známý jako „stydký nerv“. Je zodpovědný za motorickou inervaci svalů i za citlivou inervaci, tj. Všechny hmatové a tlakové vjemy v oblasti od konečníku po genitálie.

anatomie

Pudendální nerv má svůj původ v prolínání několika nervů, které se v lékařské terminologii také označuje jako plexus. Tento nervový plexus zase pochází z nejnižší oblasti páteře, křížové kosti a posledního obratle bederní páteře sousedícího s horní částí.

Na konci nervového zapletení se objeví čtyři jednotlivé nervové šňůry. Jedním z těchto nervů je nerv pudendální. V následujícím se pohybuje povodí, putuje několika otvory a odstraňuje výčnělky. Je doprovázeno tepnou a žílou. Nerv se pak vtáhne do pudendálního kanálu, známého také jako kanál „Alcock“. V tomto kanálu je kolem pudendálního nervu a jeho doprovodné žíly a tepny umístěna silná vrstva pojivové tkáně. Tento kanál představuje zúžení. Když pudendální nerv konečně prošel kanálem „Alcock“, rozdělí se znovu na čtyři další větve, své koncové větve.

Patří mezi ně perineální nervy, dolní rektální nervy, dorzální penisový nerv a dorzální klitorální nerv. Tyto různé nervové šňůry probíhají různými směry a zásobují oblasti genitálií a genitálních oblastí. Perineální nervy probíhají ve směru perinea a šourku u mužů a do velkých stydkých pysků u žen. Běží také do částí svalů močové trubice. Naproti tomu dolní rektální nervy probíhají ve směru konečníku. Dorzální nervový penis a dorzální klitorální nerv vedou každý k penisu u mužů a ke klitoridům u žen.

Průběh pudendálního nervu

Pudendální nerv vychází z míchy na úrovni křížové kosti. Nervové šňůry, které pocházejí ze sakrálních segmentů S1 až S3, někdy také S4, se nakonec spojí a vytvoří pudendální nerv. Pudendální nerv pak migruje do pánve, kde prochází velkým otvorem, infrapiriforme foramen. Pak putuje kolem výčnělku, ischiální páteře a poté vstupuje do přední části pánve dalším otvorem, menším ischiatickým foramenem. Jakmile tam protéká takzvaným kanálem „Alcock“, rozdělí se na koncové větve. Koncové větve zase většinou končí v oblastech konečníku, hráze nebo genitálií.

funkce

Úkolem pudendálního nervu je jako nerv spojit tkáň a svaly s míchou a mozkem, a tím vnímat vjemy a být schopen provádět pohyby nebo svalové napětí. Pudendální nerv dosahuje přes koncové větve do velkých oblastí genitálií a genitálních oblastí. Prostřednictvím citlivých větví, které vnímají všechny tlakové a hmatové vjemy, zasahuje do celé oblasti konečníku až do genitálií. Pokud jde o motoriku, zodpovídá také za oblasti, které se tam nacházejí.

Například je odpovědný za zásobování svalů pánevního dna. Svaly pánevního dna hrají důležitou roli při zajišťování kontinence u žen a mužů. Napínáním a relaxací podporuje regulaci močení. Kromě toho může reagovat na náhlé zvýšení tlaku v břišní oblasti, které může být způsobeno například kýcháním, kašláním nebo smíchem, a zabrání tak neúmyslnému vylučování moči.

Další oblastí, kterou pudendální nerv dodává, je vnější svěrač řitního svalu. Stejně jako u svalů pánevního dna může podporovat a regulovat pohyby střev napínáním a relaxací.

Pohlavní orgány mužů a žen jsou zásobovány další koncovou větví pudendálního nervu. U mužů vede jedna z větví přímo do penisu, kde je řízena ejakulace. U žen vede větev do klitorisu, kde je regulováno sexuální vzrušení ženy. Pudendální nerv tak přispívá také k sexuální funkci.

Kromě toho zajišťuje pudendální nerv díky své obecně centrální poloze v pánevní oblasti stabilní polohu pro všechny vnitřnosti v pánvi.

Co jsou neuropatie?

Neuropatie jsou onemocnění nervového systému. Toto však obecně není centrální nervový systém, který zahrnuje mozek a míchu, ale spíše nervy, které sahají od míchy k periferii těla - perifernímu nervovému systému. Neuropatie tyto periferní nervy poškozuje.

V důsledku poškození mohou nervy předávat informace do mozku nebo na periferii těla pouze v omezené míře nebo vůbec. Nemoc může být velmi různorodá a může mít různé příčiny. Často je vyvolána jinými chorobami, například vnějším napadením patogenů. Neuropatii však mohou vyvolat i nemoci, jako je diabetes mellitus nebo různá autoimunitní onemocnění.

Neuralgie pudendálního nervu

Neuralgie pudendálního nervu je poškození pudendálního nervu a s ním spojená bolest. K poškození obvykle dochází při největším zúžení v průběhu pudendálního nervu, tzv. Alcockova kanálu. Proto se neuralgie pudendálního nervu často označuje jako „Alcockův“ syndrom. Neuralgie pudendálního nervu je u žen dvakrát častější než u mužů.

Přečtěte si více o tomto tématu pod: Pudendální neuralgie

Příznaky pudendální neuralgie

Typickými příznaky neuralgie pudendálního nervu jsou bolesti podobné blesku v perineální oblasti - oblasti mezi konečníkem a genitáliemi. Bolest může mít různé stupně intenzity. Zpravidla přibývají na váze vsedě, protože se potom vyvíjí tlak na odpovídající oblast. Když stojíte nebo sedíte na toaletě, dochází k uvolnění tlaku, a tím ke zmírnění bolesti.

Velmi těžká poranění pudendálního nervu mohou dokonce vést k ochrnutí svalů a smyslovým poruchám. To může vést k močové a fekální inkontinenci, protože poranění nervů znamená, že již nelze dodávat svěrací svaly řiti a svaly pánevního dna. Kromě zásobování svalů svěrače a svalů pánevního dna je pudendální nerv také zodpovědný za zásobování penisu a klitorisu. Pokud je nerv poškozen, může být omezena sexuální funkce a plodnost.

Příčina neuralgie pudendálního nervu

Poškození pudendálního nervu může být způsobeno mechanickými faktory, jako je tlak na perineální oblast při jízdě na kole nebo speciální umístění během operací. Škody však mohou být způsobeny také poranění pánve, následky porodu nebo trombóza v oblasti pánve.

Neuralgie pudendálního nervu je obvykle diagnostikována urologem nebo gynekologem, který vás poté odešle k neurologovi.

Co když je pudendální nerv sevřený?

Pokud je pudendální nerv sevřený, může to způsobit silnou bolest. Bolest pak může být obvykle lokalizována v oblasti mezi konečníkem a genitáliemi. Mohou přijít velmi náhle a velmi vážně. Pacienti se sevřeným pudendálním nervem někdy tento pocit dokonce popsali jako ostrou žiletku.

Pokud je pudendální nerv sevřený, je podrážděný tkání nebo svalem, který na něj tlačí. Tato stimulace vysílá signály bolesti do mozku, což může nakonec vést k náhlému a někdy velmi silnému pocitu bolesti.

Největší zúžení, kterým prochází pudendální nerv, je pudendální kanál, známý také jako „Alcockův“ kanál. Existuje tedy nejvyšší riziko zachycení nervu. Příčinou zachycení mohou být velmi jednoduché každodenní pohyby, jako je jízda na kole.

Podráždění pudendálního nervu

Pudendální nerv může být podrážděn vrstvami tkáně, které jej obklopují. Pokud je na nerv vyvíjen trvalý tlak, například nesprávným držením těla nebo přetížením, může to vést k místnímu podráždění nervu, které se může případně dále šířit.

Podráždění pudendálního nervu je obvykle velmi podobné poškození nervu. V oblasti mezi konečníkem a genitáliemi může být silná bolest, která může vyzařovat jinak. Kromě toho mohou být omezeny funkce, jako je močení nebo pohyby střev.

K podráždění nervů však nemusí dojít náhle, ale může se také postupem času zesílit. Pokud není léčeno podráždění nervů, může se také změnit na zánět nervů.

Jakou roli hraje pudendální nerv při inkontinenci?

Poškození pudendálního nervu může narušit kontinenci. Důvodem je to, že koncová nervová větev pudendálního nervu, dolní rektální nerv, dodává svaly pánevního dna. To podporuje regulaci močení napínáním a relaxací. Pokud je pudendální nerv poškozen, svaly pánevního dna nemohou fungovat, což zase vede k inkontinenci.

Co je syndrom pudendálního nervu?

Syndrom pudendálního nervu je stav, kdy je pudendální nerv poškozený nebo trvale podrážděný. To je doprovázeno náhlou, velmi silnou bolestí v oblasti genitálií a konečníku.

V oblasti pánve prochází pudendální nerv několika otvory, až nakonec prochází takzvaným „Alcockovým“ kanálem. To představuje úzké místo, kde může rychle dojít k zachycení a tím k poškození nebo podráždění pudendálního nervu.

Pokud je nerv poškozen, může to vést k omezením kontinence, sexuální funkce a celkového pohybu.

Blokování pudendálního nervu

Pudendální nervový blok, známý také jako pudendální blok, se používá při silných porodních bolestech. K znecitlivění pudendálního nervu se používá lokální anestetikum pomocí dlouhé kanyly, která má zmírnit bolest v okolí pochvy těhotné ženy. Když se žena narodí, mohou se v oblasti perinea objevit slzy, tzv. Perineální řezy nebo ruptury perinea. Aby byla tato bolest co nejvíce snesitelná pro rodící ženu, provádí se kromě přirozené bolesti při porodu i blokáda pudendu. Lokální anestézie pudendálního nervu má tu výhodu, že jím nelze ovlivnit děložní svaly, takže nutkání tlačit a kontrakce vždy přetrvávají.

Operace se zpravidla provádí až po úplném otevření děložního čípku ve fázi vylučování. Lokální anestetikum obvykle trvá asi hodinu. To může dokonce nabídnout čas na ušití možné perineální slzy.

Cílem blokády pudendálního nervu je úleva od bolesti, nikoli úplná úleva od bolesti. Blokování někdy nemá vůbec žádný účinek, a proto je nyní většinou nahrazeno periduální anestezií.