nekróza

Co je nekróza?

Nekróza se týká patologické, tj. Patologické, destrukce buněk, skupin buněk nebo tkáně. DNA se zhlukuje a zvětšuje se uvnitř buňky. Buňky se uvolní a buněčné složky se uvolní, což způsobí zánět okolní tkáně. Nekróza může být způsobena mnoha různými ovlivňujícími faktory, jako jsou extrémní teploty, toxiny, poruchy oběhu, záření, infekce patogeny nebo mechanické vlivy. Nekrotická tkáň je nahrazena původní tkání (léčí) nebo je vytvořena jizva.

Doprovodné příznaky

Hlavním příznakem nekrózy je zevně viditelné nažloutlé černé zabarvení kůže. Kromě tohoto obvykle velmi působivého příznaku mohou nastat i další stížnosti, které potvrzují podezření.
V případě nekrózy vede smrt a roztržení buněk k uvolnění zánětlivých mediátorů, jako je faktor nekrózy nádorů (TNF). To vede k zánětlivé reakci v okolní tkáni. To může vést k načervenalému otoku, bolesti, těsnosti a pocitu tepla kolem nekrózy. Vstup patogenů, například bakterií, může nekrózu zkapalnit a uvolnit se rány a hnis. Pokud se patogeny rozšíří do krevního systému a mají systémový účinek na tělo, může dojít také k horečce, zimnici, nevolnosti a zvracení. Posledně jmenované příznaky lze pozorovat zejména u nekrózy vnitřních orgánů, jako je žlučník, pankreas nebo dodatek (dodatek).

Bolest

Zda a jak silná bolest nastává s nekrózou, závisí na příčině a příslušném pacientovi. Při akutní nekróze, například v důsledku náhlé vaskulární okluze na noze nebo nekrózy břišních orgánů, je obvykle v postižené oblasti silná bolest. Hlavním důvodem je akutní nedostatek kyslíku. V případě chronicky progresivních onemocnění nebo s nekrotickým tlakovým vředem je bolest často tak malá, že nekróza není ani zaznamenána. Důvodem je zejména skutečnost, že nekróza začíná velmi pomalu a pacienti mají často sníženou citlivost na kůži (například při cukrovce).

Příčiny nekrózy

Nekróza může být důsledkem aseptických a septických vlivů.
Mezi aseptické látky patří především mechanické události, poruchy oběhu, poškození záření, jedy a tepelné změny (např. Omrzliny). Poruchy oběhu vznikají například v důsledku cukrovky, kouření, konzumace alkoholu, genetických faktorů nebo dlouhodobého užívání léků.
Septická nekróza je způsobena infekcemi patogeny, jako jsou bakterie, viry a houby. Každá z uvedených příčin způsobuje poškození buněk individuálním způsobem. Buňka reaguje na ovlivňující faktor a bobtná. Buňky se rozpadnou a buněčné komponenty se uvolní. Ty vyvolávají zánět v okolní tkáni, což vede k uvolnění zánětlivých faktorů. To způsobí, že tkáň nabobtná a bolí. Zánětlivé faktory mohou také vést ke smrti dalších buněk, což zvyšuje nekrózu.

Tlak vředová nekróza

Decubitus vřed je špatně se hojící rána způsobená nehybností a nedostatečnou polohou. U pacientů na lůžku jsou běžně pozorovány tlakové vředy. Ty leží hlavně na zádech, což vytváří zvýšený tlak, například na úrovni ocasní kosti. Trvalý tlak má za následek nedostatečnou zásobu oblasti krví a tím i kyslíkem. Tkáň se stává kyselou (kyselou) a vyvíjejí se nekrózy. Tlakový vřed není často pozorován včas a vyskytují se tzv. Vředy (hluboké rány). Čím déle je tlaková bolest vystavena tlaku, tím větší je rána v průměru a hloubce. Protože tlakový vřed se nehojí velmi dobře, je zvláště důležité otočit pacienty upoutané na lůžko každých několik hodin, aby bylo dosaženo optimální polohy.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Tlakový vřed

Nekróza způsobená disekany osteochrondrózy

U osteochondrosis dissecans umírá kloubní kostní tkáň, která může následně vést k oddělení fragmentu kosti a přilehlé kloubní chrupavky. Osteochondrosa se často vyskytuje u dětí a adolescentů a je pravděpodobně způsobena traumatickými vlivy nebo náhlým použitím příslušného kloubu (např. Častým skokem). Kolenní kloub je nejčastěji postižen, protože je obvykle vystaven největšímu stresu. Terapie osteochondrosis dissecans závisí na věku pacienta, fázi, kloubu a příslušných anatomických podmínkách.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Osteochondrosis dissecans

Nekróza po ozáření

U iatrogenního (lékařsky indukovaného) záření, například při nádorové terapii, může ionizující záření způsobit takzvanou nekrózu záření nebo radionekrózu. O radiační nekróze však hovoříme především, pokud ovlivňuje zdravou tkáň, protože nádorová tkáň úmyslně vymírala, a proto nepředstavuje komplikaci. Ionizující záření může poškodit DNA buněk a způsobit jejich odumření a následek nekrózy. Je důležité, aby k takové radionekróze mohlo docházet velmi opožděně, někdy až několik let po ozáření.

diagnóza

Diagnostický proces závisí na umístění nekrózy. Pokud se jedná o vnější nekrózu, například nekrózu kůže, může lékař po bližším pohledu stanovit diagnózu. Kromě toho bude rána zašpiněna, aby se zjistilo, zda v nekróze nejsou nějaké patogeny. Pokud je však nekróza vnitřní, jako je nekróza kostí nebo orgánů, je nutné zobrazování. Za tímto účelem se obvykle provádí MRI (magnetická rezonance) nebo CT (počítačová tomografie). První dojmy a podezření na diagnózu lze také provést ultrazvukem postižené oblasti. Specifičtější je však složitější zobrazování.

Fáze nekrózy

V případě nekrózy neexistuje obecná klasifikace podle stupňů medicíny. Rozlišuje se obvykle podle typu a umístění nekrózy. Například, vřed tlaku je rozdělen do čtyř různých fází (podle EPUAP). Zde hraje roli hloubka rány a zapojení určitých struktur. Nekrózy v souvislosti s diabetickou makroangiopatií („diabetická noha“) jsou také rozděleny do různých stádií podle Wagnera a Armstronga, přičemž zde hraje roli například stávající infekce. V případě kostní nekrózy je klasifikace ARCO rozdělena do sedmi fází. Zohledňují se zejména diagnostická kritéria.

Rozdíly mezi nekrózou a gangrénou

Nekróza popisuje smrt buněk jako reakci na škodlivé vlivy, jako jsou jedy, infekce nebo nedostatečné zásoby. To může ovlivnit jednu buňku nebo celé buněčné klastry. Nekrózy se dělí na tzv. „Koagulační nekrózu“ (koagulační nekrózu) a „nekotrickou koagulaci“ (nekróza zkapalnění). Koagulační nekróza se může vyvíjet v tkáních bohatých na proteiny s denaturací (destrukcí struktury) proteinů.
Gangréna popisuje zvláštní formu koagulační nekrózy. To znamená, že nekróza je druh zastřešujícího pojmu pro různé nekrotické procesy. Gangréna se zase dělí na suchou a mokrou gangrénu. Zatímco suchá gangréna vypadá velmi potopená a vyprahlá, a proto je také označována jako „mumifikovaná“ nebo kožovitá, vlhká gangréna je mírně zkapalněná, lesklá, hnisavá a páchnoucí. Důvodem je imigrace a reprodukce bakterií, které zkapalňují gangrénu prostřednictvím svých metabolických produktů. Další zvláštní formou je tzv. Plynový oheň, při kterém infekce gangrény klostridiemi (clostridium perfringens) vede k tvorbě plynných bakteriálních toxinů.

Léčba / nekrotektomie

Nekrotická tkáň zemřela, což znamená, že se za žádných okolností nemůže uzdravit. Může však dojít k remodelaci, přičemž nekróza klesá nebo je odstraněna a nová tkáň roste zpět. To je zvláště možné, když je orgán velmi dělitelný, jako je střevo. V případě nekrózy kůže potřebuje proces hojení obvykle vnější podporu.
Za tímto účelem se odstraní odumřelá kůže (nekróza), aby se zabránilo jejímu šíření a aby se vytvořil prostor pro tkáň, která může růst zpět. Tento proces se také nazývá nekrotektomie nebo nekrektomie. Děje se to buď chirurgicky nebo pomocí změkčujících gelů, kyselé vody nebo dokonce červů jících kůži. Kromě nekrotomie se také provede neštěp, který otestuje, zda je infikován patogeny. Tímto způsobem lze provádět terapii přizpůsobenou příslušnému typu bakterií nebo hub. Je také možná léková terapie protizánětlivými látkami a léky zvyšující krevní oběh.
Kromě lékařského ošetření je také důležité chránit nekrotickou oblast a tím podporovat proces hojení. Pacient by například neměl ležet na postižené oblasti, ale uvolnit jej. Dostatečné cvičení může také urychlit proces, protože vede ke zlepšení průtoku krve.

Doba léčení / prognóza

Podobně jako bolest, doba hojení a prognóza nekrózy velmi závisí na situaci a pacientovi. V případě velmi povrchní nekrózy je možné se vyléčit samostatně do několika týdnů po odstranění příčiny. Pokud je však nekróza pokročilá, je nezbytné se poradit s lékařem. Prognóza pak závisí především na zdravotním stavu pacienta.
Decubitus se často dokáže hojit úplně s dostatečným odpočinkem a důslednou úlevou. To však může trvat několik týdnů až měsíců, protože rány se často dostávají velmi hluboko a špatně se hojí. V případě nekrózy způsobené poruchami oběhu, například u kuřáků a diabetiků, léčení závisí především na tom, zda tito pacienti mohou eliminovat příslušné stavy, za kterých došlo k nekróze. Prognóza a riziko opakování jsou silně spojeny s rizikovým faktorem. Například pro kuřáky je rozhodující, zda přestanou kouřit, a pro diabetiky je důležité pravidelně kontrolovat hladinu cukru v krvi a co nejlépe čelit nemoci.

Nekróza chodidla / nohy

Nohy, a zejména prsty na nohou, jsou velmi časté oblasti těla, které jsou postiženy nekrózou. Důvodem je to, že jsou velmi vzdálené od středu těla, a proto jsou velmi náchylné k poruchám oběhu.
Přečtěte si více podPoruchy oběhu v nohou
Nekróza chodidel a nohou je zvláště běžná ve spojení s tzv. „Kuřáckou nohou“ a „diabetickou nohou“. V obou případech dochází ke snížení průtoku krve k nohám, a tím k nedostatečnému přívodu kyslíku. Nejprve jsou postiženy prsty na nohou. Pokud nekróza pokračuje, šíří se přes nohu k dolní končetině. Pokud je diabetes špatně kontrolován, často se vyskytují oddělené nekrózy na dolní končetině.
Další běžnou příčinou nekrotických prstů je podchlazení nebo omrzlina. Terapie nekrózy nohou a nohou se provádí obnovením dostatečného krevního oběhu. Pokud to není možné nebo pokud je nekróza již příliš pokročilá, může být nutné amputovat odpovídající část těla.

Nekróza paty

Nekróza paty je způsobena tzv. Tlakovou nekrózou. Ty se vyskytují hlavně u lidí vleže a nejsou příliš mobilní a nazývají se také vředy na tlak. Například když ležíte na zádech, je na zadní patu permanentní tlak. Zásobující krevní cévy se vytlačí a tkáň není dostatečně zásobena kyslíkem, což následně vede k nekróze.
Tlaková nekróza paty je také možná za jiných okolností, jako jsou stálí uživatelé nebo uživatelé invalidního vozíku. Toto je ošetřeno uvolněním postižené oblasti. V závislosti na tom, jak pokročilá nekróza byla pokročilá a zda se již vytvořily hluboké rány (vředy), může být také nutné pokrýt kůži.

Achillova nekróza Achillovy šlachy

V souvislosti s Achillovou šlachou nebo poruchami oběhu Achillovy šlachy mohou části šlachy odumřít. Taková nekróza se projevuje silnou bolestí a omezenou pohyblivostí. Neuróza Achillovy šlachy je obvykle diagnostikována pomocí MRI, kde mrtvá oblast je bílá. Ošetření se provádí chirurgickým debridementem, tj. Odstraněním nekrotických vláken šlachy. V závislosti na rozsahu nemoci a chirurgicky vytvořené vadě látky může být nutné posílit Achillovu šlachu jinými svalovými šlachy v těle (např. Šlachy plantaris).

Nekróza ocasu

Podobně jako u nekrózy paty je nejčastější příčinou potopení tkáně na hrudi také tlaková nekróza. Protože pacienti připoutaní na lůžko často leží na zádech několik týdnů a pohybují se jen trochu, umístění nebo mobilizace příbuznými je zdravotnický personál nebo ošetřující personál naprosto nezbytný.
Trvalý tlak na ocasní kost vede k nekrotickému remodelaci kvůli nedostatku kyslíku. Z dlouhodobého hlediska to vede k hluboké a špatně se hojící ráně (vředu). Zejména v kostrči může taková rána nabýt extrémních rozměrů a může být pro pacienta život ohrožující. Důvodem je, že vřed má vysoké riziko infekce a současně mezi pokožkou a kostmi není téměř žádná tkáň, takže je často pozorována její účast.

Nekróza z ran

Různé mechanismy mohou vést k nekróze v ranách. Celkově však k tomu dochází jen zřídka. Jednou z možností je, že poškození kůže může vést k poruše v zásobování krví, a tím k nedostatečnému přívodu kyslíku.
Je také možná nekróza způsobená imigrací patogenů, jako jsou bakterie. Bakterie způsobuje trombózu (tvorbu krevních sraženin) krevních cév a snížený průtok krve.
Další možností je, že mechanický náraz, který způsobil ránu, již vedl k nízkému počtu nekróz buněk. Tím se uvolňují zánětlivé mediátory a zabíjí se více buněk, což umožňuje šíření nekrózy. Zvláště ohroženi jsou lidé s oslabeným nebo potlačeným imunitním systémem.

Nekróza kůže

Nekróza kůže je mnohem častější než nekróza kostí nebo orgánů. Vyskytují se hlavně ve formě tlakových vředů, poruch oběhu nebo omrzliny. Všechny tyto formy mají společné to, že tkáň je nedostatečně zásobena kyslíkem. Buňky se stanou kyselými, umírají a nakonec prasknou.
Nekrózy jsou viditelné pro člověka pouze tehdy, když celé buněčné agregáty uvnitř tkáně odumírají. Externě se nekrózy objevují nažloutlé, šedavě černé barvy a jsou obvykle velmi suché a potopené (kožovité). Kromě toho se často vyskytuje zánět okolní tkáně, která poté znovu nabije, nabobtná, se zahřeje a bolí. Samotná nekróza je hlavně bolestivá kvůli nedostatku kyslíku. To si však pacient často nevšimne, protože nekróza postupuje velmi pomalu nebo dochází ke sníženému pocitu.
Nekróza kůže je léčena chirurgickým odstraněním a ošetřením ran obvyklým způsobem. Kromě toho se obvykle podávají antibiotická terapie a protizánětlivá léčiva.
Zvláštní formou nekrózy kůže je nekrotizující fasciitida, která je způsobena bakteriemi. Pokud k tomu dojde v oblasti genitálií, nazývá se Fournier gangréna.

Femorální nekróza hlavy

Při nekróze hlavice femuru, nazývané také nekróza hlavice femuru, kostní tkáň v hlavě stehenní kosti umírá. Femorální nekróza hlavy je obvykle poruchou oběhu. Důvod je ten, že femorální hlava je velmi komplikovaná a zásobovaná různými malými krevními cévami. K nekróze obvykle dochází sporadicky (náhodně), ale může být také důsledkem traumatických událostí (nehod) nebo v souvislosti s vlivy, které snižují průtok krve, jako je diabetes, alkoholismus nebo kouření. Nekróza femorální hlavy se projevuje jako bolest závislá na stresu v tříslech, ke které však dochází i v klidu.
Nekróza hlavy femorální je obvykle diagnostikována pomocí MRI (magnetická rezonanční tomografie). Terapie závisí především na věku a každodenních požadavcích pacienta. Bederní kloub je často nahrazen protézou, tzv. Hip TEP, která zcela eliminuje nekrózu, ale není tak odolná jako původní kyčle a musí být znovu nahrazena po přibližně 15 až 20 letech. Pro mladší pacienty existují další možnosti, jako je vrtání nekrózy nebo nahrazení nekrózy kmenovými buňkami stehenní kosti. U méně pokročilé nekrózy femorální hlavy je možná také léčba léky, které stimulují krevní oběh.
Femorální nekróza hlavy se může také vyvinout v souvislosti s Perthesovou chorobou, která by neměla být zaměňována.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Femorální nekróza hlavy

Nekróza na prstu

Podobně jako u nohou a nohou jsou lidské prsty také velmi vzdálené od středu těla. Proto je zvláště pravděpodobné, že jsou postiženy nekrózou. I zde hraje důležitou roli podchlazení a omrzliny. Cévy, které dodávají prstům krev a kyslík, mají malý průměr a jsou proto zvláště citlivé.
Kromě diabetu, který hraje zvláště důležitou roli v nohou a chodidlech, je kouření zvláště rizikovým faktorem nekrózy prstů. Kouření snižuje krevní oběh různými způsoby a dlouhodobě vede k nekróze končetin.
Zřídka mohou být za nekrotické prsty odpovědné i jiné poruchy oběhu, jako je „Raynaudův syndrom“.

Aseptická nekróza

„Aseptický“ označuje nepřítomnost septických faktorů, jako jsou bakterie, viry, houby a priony. Aseptická nekróza tedy může nastat v jakékoli aseptické části těla.
V medicíně je však aseptická nekróza jakýmsi zastřešujícím termínem pro nekrózu kostí, která je obvykle způsobena snížením průtoku krve. Možnými příčinami jsou dlouhodobé terapie kortizonem nebo bisfosfonáty, chemoterapie, záření, práce v oblastech stlačeného vzduchu, srpkovitá anémie, Gaucherova choroba nebo systémový lupus erythematodes (SLE). Krevní cévy zásobující kosti se stahují nebo uzavírají a kost umírá. Typickými stížnostmi jsou bolest a omezená pohyblivost. Kostní nekróza je rozdělena do různých stupňů závažnosti a příslušné lékařské jméno nekrózy závisí silně na postižené části kosti.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Kostní nekróza

Svalová nekróza

Rozlišuje se mezi ischemickou a iatrogenní nekrózou svalu. Ischémie je stav nedostatečného přísunu kyslíku do tkáně. Při ischemické svalové nekróze jsou krevní cévy, které zásobují svaly, obvykle blokovány nebo poškozeny. Nedostatek kyslíku ve svalech může vést k tzv. Kompartment syndromu. Otok buněk vede ke zúžení svalů uvnitř fascie. V důsledku toho jsou ostatní cévy sevřeny a dochází k silné bolesti. Iatrogenní nekróza svalů může být důsledkem intramuskulárních injekcí.

Drťová nekróza

Zubní vláknina je umístěna uvnitř zubu a obsahuje nervy a krevní cévy, které dodávají zub. V případě nekrózy buničiny se zubní vláknina zapálí, například v důsledku invaze bakterií. To vede k jejich otoku, což vede k tlaku na krevní cévy a silné bolesti (tlak na nervy). Snížený průtok krve do buničiny vede k nedostatečnému přísunu kyslíku a smrti buněk (nekróza). Nekróza buničiny je léčena vrtáním otevřeným zubem. Tím se sníží tlak a obnoví krevní oběh.

Nekróza dásní

Nekróza dásní se obvykle vyskytuje ve formě nekrotizující ulcerativní gingivitidy (NUG) nebo nekrotizující ulcerující periodontitidy (NUP) a vyžaduje urgentní léčbu, jinak existuje riziko, že se infekce rozšíří do kostí.
Na rozdíl od NUG, ve kterém jsou ovlivněny pouze dásně (gingiva), infekce již v NUP přechází na periodoncium (paradontium), a je tedy pokročilejší a více ohrožující.
Obě nemoci se projevují jako náhlá, silná bolest, vředy, krvácení a červeno-šedé zabarvení. Odumření dásní lze zabránit přiměřenou ústní hygienou, zamezením konzumace tabáku a posílením imunitního systému.

Nekróza v čelisti

Nekróza borovice je způsobena smrtí čelisti, což znamená, že je obvykle otevřená a viditelná při pohledu na dutinu ústní. Nekróza borovic je způsobena například zánětem nebo poraněním čelistní kosti a často se velmi dobře nehojí. Zejména v posledních několika letech se stal iatrogenní (lékařsky související) vývoj nekrózy borovic stále důležitější. Například záření a chemoterapie hrají hlavní roli při léčbě rakoviny při vyvolávání kostní nekrózy. Bisfosfonáty, které se používají při osteoporóze, mohou také způsobit nekrózu čelisti, a proto jsou primárně předepisovány v paliativní medicíně.
Přečtěte si více o tématu zde: Kostní nekróza spojená s bifosfonáty