Perthesova choroba

Synonyma

Legg-Calvé-Perthesova choroba, ideopatická dětská nekróza femorální hlavy

definice

Perthesova choroba je oběhová porucha femorální hlavy dítěte neznámé příčiny.

Stáří

3-12 let, hlavně 5-7. stáří

Rozdělení podle pohlaví

Chlapci / dívky 2: 1 - 4: 1, cca 15% - 50% na obou stranách (v závislosti na zdroji)

Nastat

Výskyt přibližně 1: 1000 - 1: 5000

Příčina

Z anatomického hlediska je kritický tok krve do femorální hlavy. Většina toku krve se vyskytuje z Femorální krk, individuálně vytvořené tepna také vyzařuje do femorální hlavy (viz obrázek vpravo).
Příčinou se stává jedna Snížená dodávka krevních cév přijato. Velikost Oběhová porucha je rozhodující pro průběh nemoci Perthesova choroba a pro regeneraci femorální hlavy.

Příznaky

Klinické příznaky Perthesovy choroby jsou zpočátku často nespecifické. Ve většině případů je kulhání dítěte často první, kterého si všimnete. V dalším průběhu zažívá bolest v postižené oblasti 75% všech dětí s Perthesovou chorobou boky 25% hlásilo bolest daleko od kyčelního kloubu koleno a Stehno na. Příznaky se často mění v důsledku stresu a podráždění kloubu.

Schůzka s odborníkem na kyčle?

Rád Vám poradím!

Kdo jsem?
Jmenuji se dr. Nicolas Gumpert. Jsem specialista na ortopedii a zakladatel .
Různé televizní programy a tištěná média pravidelně informují o mé práci. V HR televizi mě můžete vidět každých 6 týdnů živě na "Hallo Hessen".
Nyní je ale dost ;-)

Bederní kloub je jedním z kloubů, které jsou vystaveny největšímu stresu.
Léčení kyčle (např. Artróza kyčle, náraz kyčle atd.) Proto vyžaduje mnoho zkušeností.
Léčím všechna onemocnění kyčle se zaměřením na konzervativní metody.
Cílem jakékoli léčby je léčba bez chirurgického zákroku.
Která terapie dosahuje dlouhodobě nejlepších výsledků, lze určit pouze po prohlédnutí všech informací (Vyšetření, rentgen, ultrazvuk, MRI atd.).

Najdete mě v:

• Lumedis - váš ortopedický chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Mohanem

Přímo k online dohodě
Bohužel je v současné době možné se domluvit pouze u soukromých zdravotních pojišťoven. Doufám, že pochopíte!
Další informace o mně naleznete na Dr. Nicolas Gumpert

Bolest při Perthesově chorobě

Bolest je jedním z nespecifických příznaků existující Perthesovy choroby.
Na jedné straně způsobuje demontáž kloubní hlavy kulhat, což dává první známku muskuloskeletální poruchy nebo neurologického problému.

Bolest často začíná kolenem, což může vést k nesprávné diagnóze. Perthesova choroba by proto měla být zvažována také u dětí bez bolesti kyčle, které však trpí kulháním.
Pokud bude kloubní hlava postupně zničena, bude také v postiženém kyčle více bolesti. K tomu dochází zejména při pohybu nebo cvičení. Na takzvaném obrazu bolesti je uveden matoucí obraz bolesti Rýma (Coxitis fugas). To je také dětská nemoc kyčelního kloubu.
Rozlišení může být volitelně provedeno pomocí rentgenového obrazu.

diagnóza

V raných stádiích Perthesovy choroby může být klinické vyšetření často normální. Jak nemoc postupuje, kyčelní kloub je v pohybu stále více omezen. Zvláště rozstřik a rotace jsou stále více omezeny. Jak je vidět výše, různé fáze mohou být v rentgenovém obrazu jasně odlišeny. Pouze v rané fázi může být diagnóza Perthesovy choroby spolehlivě stanovena pomocí MRI (magnetická rezonance). Při porovnání stran je patrná změna levé femorální hlavy (pravá strana obrázku).

X-ray u Perthesovy choroby

Rentgenové paprsky hrají důležitou roli v diagnostice podezření na Perthesovu chorobu nebo ve sledování postupu známého onemocnění. Pouze v rané detekci je zobrazení pomocí rentgenového obrazu nižší než MRT zobrazení kyčle. Rentgenové paprsky mohou diagnostikovat a klasifikovat nemoc.
Každé stádium nemoci Perthesovy choroby je na rentgenovém snímku zobrazeno odlišně a může být rozpoznáno zkušenými radiology nebo (pediatrickými) ortopedy.

V první fázi se růstová destička rozšiřuje, což je na rentgenových paprscích obtížné vidět, a lze ji tedy snadněji vizualizovat pomocí MRI.
V další fázi kondenzace se kostní tkáň stane silnější díky patologické destrukci látky.
Na obrázku se to ukazuje jako zjasnění, protože hustší kostní struktury absorbují více rentgenů. Zničená kost se nyní ve fázi fragmentace částečně rozpadá.

Rentgen ukazuje rozloženou hlavu stehenní kosti a obraz ztmavne v oblasti kloubu v důsledku poklesu kostních struktur. Ve fázi opravy, která obvykle hladce přechází do fáze hojení, se kost znovu tvoří.
Rentgen ukazuje rekonstrukci kloubní hlavy a normalizaci anatomických podmínek. Pokud během hojení dojde k deformacím, protože kloub byl v této slabé fázi příliš namáhán, lze to také ukázat pomocí rentgenového záření. Tato patologická změna se obvykle projevuje jako kloubová hlava ve tvaru houby.

Přečtěte si více o tomto tématu: Rentgenové vyšetření dítěte

Klasifikace

Klasifikace Perthesova choroba se koná po čtyřech stupních poté Cattarall.

Různá fáze Catteralla se dělí podle stupně postižení hlavice femuru. v Fáze I. ovlivněna je pouze malá povrchová část femorální hlavy.

v Fáze II z Perthesova choroba jsou na rozdíl od Fáze I. větší části femorální hlavy mají špatný oběh. Charakteristiky jsou vidět na levém okraji obrázku. Klasifikace Catterall nesmí být zaměňována s Perthesovými fázemi. Prognóza průběhu onemocnění je v každém okamžiku obtížná a závisí na mnoha individuálních faktorech. Je postiženo maximálně 50% femorální hlavy.

v Fáze III z Perthesova choroba celá femorální hlava je ovlivněna oběhovou poruchou. Celkově je prognóza méně příznivá než první dvě fáze Cattarall. Bohužel ani v této fázi nelze předpovědět další průběh nemoci. Je postiženo maximálně 75% femorální hlavy.

v Fáze IV z Perthesova choroba je-li femorální hlava úplně zničena, existuje riziko, že zbývající femorální hlava sklouzne z femorálního krku. K anatomické struktuře dochází, pouze pokud se nemoc vyskytuje ve velmi malém věku. Je ovlivněna celá femorální hlava.

Další důležitou klasifikací je to Klasifikace podle sleďů. Pro dlouhodobou prognózu má rozhodující význam. Zde je femorální hlava rozdělena do tří pilířů. Vnější / boční sloup má rozhodující význam.

Skupina A: boční sloupek není ovlivněn
Skupina B: > 50% výšky postranního sloupku je ovlivněno
Skupina C: <50% výšky postranního sloupku je zachováno, tedy nejhorší dlouhodobá prognóza

Fáze Perthesovy choroby

1. Počáteční fáze: Tato fáze je na rentgenovém snímku často velmi obtížná. Růstová deska se zpočátku jen rozšířila. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) může v této fázi poskytnout více informací.

2. Kodensační fáze: Rozklad základní struktury kostní struktury má za následek radiologické vyšetření (v rentgenové kompresi kostní struktury). Tato fáze je dosažena přibližně 2 až 6 měsíců po nástupu choroby v závislosti na závažnosti.

3. Fragmentační fáze: Po ukončovací fázi následuje fáze fragmentace. Jeho maximálního vyjádření je dosaženo přibližně po 12 měsících. Toto stádium znamená zhroucení struktury kosti, tedy fragmentaci. Zejména v této fázi je femorální hlava méně odolná.

4. Opravná fáze: Během opravné fáze se femorální hlava přestavuje klíčením nových cév. Tato fáze je dosažena po 2 až 3 letech. To umožňuje kostním buňkám znovu se usadit a vytvářet základní kostní látku. To vede k rekonstrukci femorální hlavy.

5. Léčebná fáze: Léčebná fáze je konečným výsledkem procesů přeměny kosti. Pokud k uzdravení dochází v deformitě, tj. V neanatomickém zaoblení konce femorální hlavy, zůstává to celoživotní. To znamená, že existuje velké riziko rozvoje osteoartrózy kyčle. K uzdravení dochází po 3 - 5 letech.

terapie

Cílem terapie musí být zabránit deformaci femorální hlavy během fáze snížené pružnosti. Pokud již došlo k deformaci, musí být cílem obnovit kloubní shodu.
Léčba Perthesovy choroby musí být vždy navržena individuálně, a proto nemůže být vydáno obecné doporučení pro terapii.
Pokud neexistují žádné rizikové faktory, nízká fáze Catterall a mladý věk, je někdy možné sledovat pokrok s plným stresem na kyčelní kloub. Protože Perthesova choroba má průběh nemoci několik let, a proto kritická fáze přetrvává měsíce, je důsledná terapie postižených dětí často obtížná.
Pokud je indikován nepříznivý průběh (rizikové příznaky podle Cattaralla nebo zvyšující se omezený pohyb), musí být kyčelní kloub během kritické fáze uvolněn tzv. Ortézami (viz obrázek vlevo).
Pokud existuje riziko přestavby femorální hlavy v deformovaném tvaru, existují různé formy terapie. Cílem všech procedur je tzv. Izolace, zlepšení zastřešení femorální hlavy, rozhodující stimulace anatomické rekonstrukce. Jsou zde uvedeny pouze dva zavedené postupy.

1. Korekce erekce femorálního krku s cílem lepšího centrování femorální hlavy v acetabulu (intertrochanterická varusová osteotomie; IVO).
2. Otočení střechy acetabula pomocí Salterovy pánvové osteotomie.

Přečtěte si více k tématu: Léčba Perthesovy choroby

předpověď

Prognóza Perthesovy choroby je především dobrá. Život samozřejmě nehrozí. Přesto léčení nemoci při nepříznivé deformitě femorální hlavy může vést k časné artróze kyčle. V zásadě však lze říci, že nemoci do 10 let mají s ohledem na deformitu příznivější prognózu, protože tělo má vyšší regenerační potenciál v mladším věku. Na pravé straně je vidět nepříznivý výsledek hojení s typickou válcovou nebo houbovou deformací femorální hlavy. Původní femorální krk je odsazen, úhel mezi dříkem a naznačeným femorálním krkem je staticky nepříznivě příliš strmý. Léčení Perthesovy choroby v této deformitě vede s velmi vysokou pravděpodobností k časné artróze kyčle.

Za nepříznivé faktory je třeba hodnotit:

• mužské pohlaví
• Věk nástupu> 6 let
• laterální / externí kalcifikace v rentgenovém obrazu
• výrazné omezení pohybu
• Stadion Catterall 4
• Sleď skupina C

chod

Nemoc Perthesovy choroby má obvykle čtyři nebo pět stádií.
Kurz je rozhodujícím způsobem charakterizován rozsahem oběhové poruchy.
Jednotlivé fáze Perthesovy choroby jsou uvedeny níže.

Existují individuální rozdíly v průběhu, že ne všechna stádia musí nastat ve formě a projevu popsaném u Perthesovy choroby.

Intertrochanterická varusová osteotomie

Korekci erekce femorálního krku lze rozpoznat. Výsledek byl upevněn deskou a šrouby

Korekce pánve podle Saltera

Na tomto rentgenovém snímku je vidět Salterova pánevní osteotomie.
Pánev je otočná přes femorální hlavu.

Poznámka

DŮLEŽITÉ: Léčba Perthesovy choroby patří do rukou dětského ortopeda! Účelem všech informací je pouze informativní pomoc.
Perthesova choroba může vést k zavedení protézy kyčle ve stáří.