Amputace prsu

Definice - Co je mastektomie?

Termín Amputace prsu Výraz "chirurgické odstranění celé mléčné žlázy" označuje chirurgické odstranění celé mléčné žlázy na jedné nebo obou stranách.

Existují různé formy mastektomie, které se liší svou radikální povahou a strukturami odstraněných prsou. Nejčastějším důvodem mastektomie je rakovina prsu u žen, existuje však řada dalších indikací.

Po mastektomii se obvykle provádí chirurgická rekonstrukce prsu.

Indikace pro mastektomii

Nejčastějším důvodem mastektomie (odstranění mléčné žlázy) u žen je rakovina prsu.

V závislosti na velikosti, agresivitě a zhoubnosti nádoru při léčbě rakoviny prsu nestačí odstranit oblast tumoru a tím zachovat prsu. V těchto případech je postižená prsa odstraněna.

V závislosti na případu se používají různé chirurgické techniky. Zřídka jsou benigní nádory prsu tak velké, že jedinou možnou chirurgickou léčbou je odstranění prsu.

Přečtěte si také: Jaké typy rakoviny prsu existují?

Dalším důvodem mastektomie může být příliš zvětšená prsa (Hypertrofie prsu, Hypermastie). Postižené ženy často trpí silnou bolestí zad a krku, špatným držením těla a změnami kůže v oblasti prsou, takže v konečném důsledku je možné pouze chirurgické zmenšení prsou.

S tímto takzvaným Redukční mastektomie objem a hmotnost prsu jsou sníženy na rozumnou úroveň. Pokud jsou postižena obě prsa, jsou často prováděny dvě operace po několika měsících.

Přečtěte si také: Zmenšení prsou

Zvětšení mléčné žlázy u mužů (gynekomastie) může být také známkou mastektomie. Hormonální nerovnováha (nedostatek testosteronu, nadbytek estrogenu) vede k růstu žláz v mužském prsu, což je často vnímáno jako kosmeticky velmi znepokojující.

V některých případech, kdy je riziko rakoviny prsu v rodině značně zvýšeno, se doporučuje tzv. Profylaktická bilaterální mastektomie.

Přečtěte si o tom více: Gen rakoviny prsu

Jaké typy mastektomie existují?

Existují různé formy mastektomie, které se liší svou radikální povahou, tj. Stupněm odebrání tkáně. Různé formy se proto používají pro různé indikace.

V subkutánní mastektomie Celá prsa je odstraněna a zanechává kůži a bradavky, včetně dvorce.Po operaci se objeví obraz mužského prsu, který však lze rekonstrukcí obnovit do původního tvaru.

V jednoduchá mastektomie Kromě mléčné žlázy je odstraněna chlopeň kůže, která také obsahuje bradavku, mastnou tkáň a fasciu prsního svalu, na kterém spočívá mléčná žláza.

modifikovaná radikální mastektomie zahrnuje také odstranění axilárních lymfatických uzlin. Často se provádí pro rakovinu prsu, protože existuje riziko, že se nádorové buňky již usadily v axilárních lymfatických uzlinách. Je považováno za standardní postup pro karcinom prsu, který nelze operovat, aby se zachovala prsa.

radikální mastektomie (po Rotter-Halsted) zahrnuje také odstranění velkého prsního svalu (M. pectoralis major) a dnes se používá jen zřídka.

Která diagnostika by měla být vždy provedena před mastektomií?

Která diagnostika musí být provedena před mastektomií, závisí na příslušném klinickém obrazu.
V případě rakoviny prsu je nezbytné rozlišovat mezi benigními (např. Fibroadenomem) a maligními (rakovina prsu) změnami.

Za tímto účelem se nejprve použije mamografické vyšetření, které často odhaluje známky malignity nebo benigní povahy podezřelé oblasti. Jako podpora se často používá ultrazvukové vyšetření prsu.

V nejasných případech nebo ke stanovení rozsahu nálezu se MRI (jaderná spin) používá méně často.

Přečtěte si o tom více na: MRI ženského prsu

Nakonec však často pouze vzorek tkáně (biopsie) nezapomeňte rozlišovat mezi benigními a maligními nádory. Toto rozlišení do značné míry určuje chirurgickou techniku ​​a použití další diagnostiky.

V případě maligního nádoru se před operací často určuje tzv. Sentinelová lymfatická uzlina. Toto je první kontaktní bod pro nádorové buňky, které se šíří a musí být během operace vyšetřeny. Pokud je infikována rakovinnými buňkami, musí být odstraněny další lymfatické uzliny (zejména v podpaží), dochází k metastázování lymfatických uzlin.

Přečtěte si o tom více na: Zapojení lymfatických uzlin do rakoviny prsu

Průběh mastektomie

Mastektomie (odstranění mléčné žlázy) se obvykle provádí ve větší nemocnici, která má gynekologické (gynekologické) oddělení.

Pokud je mastektomie prováděna z důvodu indikace karcinomu prsu, doporučuje se v mnoha případech chirurgický zákrok v centru prsu, protože zde je interdisciplinárně zajištěna další péče (ozařování, chemoterapie, terapie bolesti atd.).

Přečtěte si o tom více na: Léčba rakoviny prsu

Mastektomie se provádí vždy v celkové anestezii a v rámci lůžkového pobytu trvajícího několik dní.

Existují různé typy chirurgických technik, které se liší svou radikální povahou (viz výše). V závislosti na zamoření a nemoci se odstraní pouze jedna nebo obě mléčné žlázy. Glandulární tělo a další struktury (v závislosti na chirurgickém zákroku, např. Lymfatických uzlinách) se odstraňují obvykle jediným řezem kůže.

V případě maligního nádoru jsou během operace vyšetřovány lymfatické uzliny na nádorové buňky pod mikroskopem (tzv. Rychlé řezání). Pokud již ve vyšetřovaných lymfatických uzlinách existují rakovinné buňky, musí být odstraněny další lymfatické uzliny v drenážní oblasti mléčné žlázy.

Přečtěte si také: Zapojení lymfatických uzlin do rakoviny prsu

Ke konci operace, která může v závislosti na jejím rozsahu trvat i několik hodin, jsou narezané okraje umístěny proti sobě bez napětí a uzavřeny šitím. Je také vložena drenážní trubice, která zajišťuje odtok krve a sekreci rány.

Chirurgická rána je nyní bandážována sterilním způsobem a pacient je přemístěn do zotavovací místnosti, aby se probudil.

Trvání mastektomie

Jak dlouho mastektomie trvá, závisí na rozsahu chirurgického zákroku a samozřejmě na tom, zda je odstraněna jedna nebo obě mléčné žlázy.

Obecně platí, že mastektomie pro benigní onemocnění (benigní nádor, kosmetická chirurgie u nadměrných prsou) mají kratší dobu trvání než tzv. onkologické operace u rakoviny prsu.
Je tomu tak proto, že v případě rakoviny prsu musí být odstraněny další struktury, jako jsou lymfatické uzliny, a vyšetřena na malignitu.

Nekomplikovaná jednostranná mastektomie může skončit po hodině, ale ve složitějších případech léčby rakoviny může mastektomie trvat několik hodin.

Trvání operace se často nedá přesně odhadnout před začátkem, protože zjištění a složitost se během operace plně projeví.

Následná péče

Po mastektomii následuje několikadenní hospitalizace v nemocnici. Zde musí být nejprve sledováno, že chirurgická rána není zapálena nebo že se vyskytují komplikace, jako je krvácení.

Pacient také dostává vhodné léky proti bolesti.
Vypouštěcí trubice může být poté po několika dnech vyjmuta.

Po průměrných 4 až 7 dnech může být pacient propuštěn k další ambulantní léčbě za předpokladu, že neexistují žádné komplikace.
Stehy chirurgické jizvy lze obvykle odstranit po cca 14 dnech v závislosti na typu nitě zvolené chirurgem. To může také provést praktický lékař nebo gynekolog. U tak zvaných absorbovatelných nití není tah nutný, protože se v průběhu hojení ran samy rozpustí.

Pokud byla operace provedena na základě diagnózy karcinomu prsu, obvykle následuje ozařování, chemoterapie a / nebo hormonální terapie. O přesném konceptu léčby se rozhoduje před operací tzv. Koncept terapie Nádorová deska (Sdružení odborníků z různých oborů).

Přečtěte si o tom více na: Léčba rakoviny prsu

Speciální podprsenky po mastektomii

Nyní existuje výběr speciálních podprsenek pro ženy, které měly mastektomii. V závislosti na tom, zda mléčná žláza musela být odstraněna na jedné nebo obou stranách, mají podprsenky vnitřní kapsy, do kterých lze vložit protézy (např. Gelové polštáře).

Protézy a podprsenky jsou k dispozici v různých velikostech a tvarech, což umožňuje přirozený výsledek.
Kromě toho jsou nyní k dispozici vizuálně atraktivní a moderní modely, které také vyhovují vkusu různých věkových skupin.

Po operaci mnoho žen nejprve dostane podprsenku jako první pomoc, která podpírá zbývající tkáň, aniž by se nepohodlně nebo dráždila chirurgickou jizvou.

U ostatních podprsenek a protéz prsů (např. Nalepovacích vložek vyrobených z gelových polštářů) hradí zákonné zdravotní pojišťovny náklady často, protože se jedná o takzvané pomůcky. Mnoho žen používá tyto mastektomické podprsenky po dobu mezi odstraněním prsu a rekonstrukcí prsu.
Pokud není prsa rekonstruována, mohou být speciální podprsenky trvalým řešením. V každém případě dobře padnoucí podprsenka s vhodnou protézou umožňuje mnoha ženám být díky krásnému a přirozenému štěpení více spokojena se svým tělem a vlastní ženskostí.

Jak dlouho je doba léčení?

Doba hojení po mastektomii je velmi individuální a závisí na mnoha faktorech. U mladých, zdravých a jinak zdravých pacientů je proces hojení obvykle mnohem rychlejší než u starších pacientů se základními onemocněními, jako je diabetes.

Rozhodující vliv na průběh má radikální povaha operace (subkutánní mastektomie vs. radikální mastektomie) a odstranění dalších struktur, jako jsou lymfatické uzliny. Mohou také nastat komplikace, jako jsou infekce rány, které mohou dále zpomalit hojení.

Obvykle může být pacient propuštěn domů několik dní po operaci. Je však důležité mít adekvátní terapii bolesti a důsledné další pozorování rány.

Může však trvat měsíce, než se jizva úplně uzdraví. Po asi 2 týdnech se obvykle obnoví schopnost práce a v každodenním životě je téměř dostatečná funkčnost.

Sport je možné cvičit znovu po cca 2 měsících.

Pokud se však u karcinomu prsu provádí mastektomie, operace obvykle není ukončena. K dosažení léčby je často nutné radiační a chemoterapie a hormonální terapie trvající několik měsíců.

Jizvy po mastektomii

Způsob jizev po mastektomii závisí na chirurgické technice a příslušném řezu. U mnoha žen post-mastektomická jizva vede vodorovně napříč celou oblastí odstraněného prsu.

Těmto jizvám se samozřejmě nelze zcela vyhnout, ale lze je minimalizovat technikou čistého stehu a přiměřenou péčí o rány po operaci.

Jak dlouho jsi v nemocnici?

Obecné prohlášení o délce hospitalizace po mastektomii není možné.
Délka pobytu závisí na fyzické zdatnosti pacienta před operací (věk, základní onemocnění atd.), Na jakýchkoli komplikacích operace a bolesti po operaci.

Průměrný pobyt v nemocnici po mastektomii je několik dní (přibližně 4–10 dní).
Požadavky na propuštění jsou:

• nedráždivou, hojivou chirurgickou jizvu,
• dobrý přístup s léky proti bolesti,
• dostatečný obecný stav
• a zajištění péče a podpory v domácím prostředí.

náklady

Náklady na mastektomii mohou činit několik tisíc EUR, v závislosti na složitosti postupu, komplikacích, které se vyskytují, a délce hospitalizace.

Náklady se navíc liší v závislosti na klinice. Zatímco mastektomie u mužů (kvůli gynekomastii) je poměrně čistě z čistě kosmetických důvodů (přibližně 2 000–4 000 EUR), průměrné náklady na kosmetické zmenšení prsou u žen jsou přibližně 4 000–7 000 EUR.

Vzhledem ke zvláštním dodatečným postupům, jako je odstranění lymfatických uzlin, jsou náklady na mastektomii pro rakovinu prsu ještě vyšší. V takových případech jsou však náklady vždy hrazeny ze zdravotního pojištění.

Náklady nese zdravotní pojišťovna

To, zda jsou náklady na mastektomii hrazeny ze zákonného nebo soukromého zdravotního pojištění, nebo zda musí nést pacient, závisí na tom, zda existuje lékařská indikace pro operaci nebo postup, který se má provést z čistě kosmetických důvodů.

V případě benigních nebo maligních nádorů prsu, a pokud je to nutné, profylakticky (viz níže), je mastektomie včetně předběžných vyšetření, hospitalizace a následné péče vždy hrazena ze zdravotního pojištění.

I když lze prokázat, že zmenšení prsu má lékařskou indikaci, např. V důsledku chronické bolesti zad, může být operace placena nebo dotována zdravotním pojištěním.

Naproti tomu gynekomastie (feminizace prsu) u mužů a operace u trans mužů mají obvykle pouze kosmetickou indikaci. V takovém případě musí být operace včetně lůžkového pobytu hrazena pacientem.

Co je to profylaktická mastektomie a jak užitečná je?

Pod jednou profylaktická mastektomie člověk chápe (bilaterální) odstranění zdravého prsu u žen, které mají vysoké riziko familiárního karcinomu prsu.
Významným příkladem je Angelina Jolie, která před několika lety preventivně odstranila obě prsa.

Pokud v rodině a u žen, které jsou již mladé, dochází k hromadění rakoviny prsu, lze provést genetický test. Pokud je přítomna tzv. Mutace BRCA1 nebo BRCA2 (BRCA = gen pro rakovinu prsu), je u postižené ženy riziko rozvoje rakoviny prsu během jejího života až 80%.
Takové genové mutace se přenášejí z matky nebo otce na jejich potomstvo a jsou příčinou až 5% všech případů rakoviny prsu.

Pokud je detekována odpovídající mutace, může být doporučeno profylaktické oboustranné odstranění prsu v raném věku, než se vytvoří zhoubné nádory.

Protože tato mutace také zvyšuje riziko rakoviny vaječníků až o 60%, je vhodné po dokončení plánování rodiny odstranit vaječníky a vejcovody.

U zdravé ženy bez důkazů o takové genetické vadě však neexistuje čistě profylaktická mastektomie.

Přečtěte si o tom více na: Geny pro rakovinu prsu

Rekonstrukce prsu

Pro mnoho žen je odstranění jednoho nebo obou prsou spojeno s velkým psychickým stresem a omezením jejich ženskosti a image těla.

Z tohoto důvodu se mnoho žen rozhodlo pro chirurgickou rekonstrukci ženského prsu. Na jedné straně se používají umělé implantáty, které jsou vyrobeny ze silikonového gelu nebo naplněné stolní solí. Jsou umístěny těsně pod kůži nebo implantovány pod hlavní sval pectoralis.

Přečtěte si o tom více na: Prsní implantáty

Další možností je tzv Klapka plastová, ve kterém se vlastní struktury těla používají k obnově. K vytvoření nové hrudníku se používá kůže, tuk a svalová tkáň z jiných částí těla, jako jsou záda (např. Svaly latissimus dorsi) nebo břišní stěna.

Která metoda je preferována může být rozhodnuta individuálně a po diskusi s ošetřujícím gynekologem. Kromě toho je často nutné rekonstruovat novou bradavku. Za tímto účelem lze bradavku zaznamenat tetováním nebo např. přetvořené z částí bradavky na opačné straně. U pacienta lze zpravidla dosáhnout uspokojivého optického výsledku.

Přečtěte si také: Rekonstrukce prsu

Kdy bude rekonstruována - okamžitě nebo později?

V případě okamžité rekonstrukce prsu se mléčná žláza odstraní společně s nádorem v jedné a téže operaci a zvětšení prsou se provede okamžitě poté pomocí umělých implantátů nebo vlastní tkáně těla. Výhodou tohoto postupu je samozřejmě to, že se pacient při operaci probudí se dvěma prsy, což je velký přínos, zejména z psychologického hlediska.
Okamžité zvětšení prsou je však spojeno s delší operační dobou a pravděpodobně se zvýšeným výskytem komplikací, takže není vyloučeno pro velmi nemocné a nestabilní pacienty.

V takových případech by operace zvětšení prsou neměla být prováděna až několik měsíců po mastektomii, nejlépe po ukončení léčby rakoviny.

Pokud je po mastektomii také nutné záření, mělo by se zvětšení prsou uskutečnit až po jeho dokončení, jinak dojde ke zvýšení komplikací, jako je tvorba kapslí kolem implantátu.

Přečtěte si o tom více na: Ozáření pro rakovinu prsu

Jak bolestivá je mastektomie?

Během mastektomie je pacient v celkové anestezii. Během operace není cítit bolest.

Při dalším pobytu v nemocnici je věnována pozornost dostatečné nabídce léků proti bolesti. Zda bolest přesto nastane a jak závažná je to záleží především na individuální citlivosti osoby na bolest a radikální povaze postupu.

Obvykle se vyskytuje mírná až střední bolest rány, kterou lze dobře zvládnout běžnými léky proti bolesti (např. Morfin, novalgin, ibuprofen).