Žaludeční vředy

• 1. Endogenní příčiny
• 2. Exogenní příčiny
• Ilustrace žaludeční vřed
• Vrstvy žaludeční výstelky
• 1. Diskuse s pacientem
• 2. RTG polykání
• 3. Gastroskopie (gastroskopie)
• 4. Urease test
• 5. 13C-močovinový dechový test
• Další diagnóza žaludečního vředu

Synonyma v širším slova smyslu

Lékařské: vřed

Gastroduodenální vředová choroba, žaludeční vřed, duodenální vřed, peptický vřed, dvanáctníkový vřed, vředová choroba, zánět žaludeční sliznice

Definice žaludečních vředů

Vřed je benígní žaludeční nebo duodenální vřed, který proniká velmi hluboko do sliznice, alespoň do vnitřní svalové vrstvy sliznice (Sliznice Lamina muscularis; viz také žaludek), sahá do ní. Nebezpečná komplikace onemocnění vředů nastává, když vřed dosáhne větší cévy, což způsobuje život ohrožující krvácení.
Místem předilekce žaludečních vředů je malé zakřivení žaludku (Curvatura minor) v oblasti žaludeční dutiny (antrums) poblíž výtoku žaludku. Dvě hlavní příčiny žaludečních vředů jsou léky proti bolesti, jako jsou aspirin a NSAID a bakterie Helicobacter pylori.

Vada žaludeční sliznice

1. Žaludeční vředy -
   Žaludeční vředy
2. Jícen - Jícen
3. Tělo žaludku -
   Corpus gastricum
4. Malé zakřivení žaludku -
   Curvatura minor
5. Duodenum -
   Duodenum
6. Nosič žaludku - Pylorus
7. Porterova jeskyně -
   Antrum pyloricum
8. Slizový povlak
   Povrch žaludku
9. Povrchová tkanina
   žaludku
10. Ústa
    Žaludeční žláza
11. Žaludeční žláza
12. Mukózní svalová vrstva

Přehled všech obrázků Dr-Gumpert naleznete na: lékařské ilustrace

Frekvence (epidemiologie)

Výskyt v populaci
Asi 10% populace mělo žaludeční nebo dvanácterníkový vřed alespoň jednou za život. Duodenální vřed (ulcus duodeni) je asi pětkrát častější než žaludeční vřed (ulcus ventriculi).
U mužů je trojnásobná pravděpodobnost, že mají dvanáctníkový vřed než ženy.
V žaludečním vředu je distribuce pohlaví 1: 1.
Vrchol počátečního věku je mezi 50 a 70 lety.

Anatomický žaludek

1. Jícen (jícen)
2. Cardia
3. Tělo
4. malé zakřivení
5. Fundus
6. velké zakřivení
7. Duodenum (duodenum)
8. Pylorus
9. Antrum

Tvary vředů / klasifikace

Nejprve se rozlišuje mezi akutním (náhlým) a chronicky se opakujícím (opakujícím se) žaludečním vředem (vředem). akutní „stresový vřed“ vyskytuje se v důsledku povrchně škodlivého (erozivního) Zánět sliznice žaludku (gastritida) na. Příčinou tohoto vývoje vředů jsou silné fyzikální stresové faktory, které vedou k náhlému zhroucení ochranné membrány sliznice. Takové stresující situace jsou například Popáleniny, velké operace a mnoho dalších nemocí vyžadujících intenzivní lékařskou péči.

chronické opakující se vředy vyskytují se častěji a mohou mít různé příčiny (viz níže).

Kromě toho jsou vředy rozděleny podle jejich lokalizace v Žaludeční vředy a Duodenální vředy. Žaludeční vřed se nejčastěji vyskytuje v oblasti malého zakřivení žaludku (curvatura minor).
Duodenální vřed je téměř výlučně na začátku roku Duodenum (Duodenum) duodenální žárovka.
Jsou-li vředy nalezeny ve střevních řezech dále, než je popsáno (např. Jejunová sekce Tenké střevo), může to být známkou vzácnosti Zollinger-Ellisonův syndrom být.

Příčiny žaludečních vředů

Pro vývoj gastrointestinálního vředu hraje důležitou roli rovnováha mezi agresivními a defenzivními faktory, které chrání sliznici (viz obrázek). Pokud dominují agresivní faktory nebo selhávají defenzivní faktory, může dojít ke vzniku vředů. Rozlišuje se mezi příčinami, příčinami, které pocházejí z těla samotného (endogenní příčina), a příčinami, které jsou způsobeny externě (exogenní příčina).

1. Endogenní příčiny

Endogenní příčiny, tj. Příčiny, které jsou způsobeny samotným tělem, jsou:

• Kyselina žaludeční
• Gastrointestinální pohyblivost (peristaltika)
• Zollinger-Ellisonův syndrom
• Hyperparatyreóza
• Vzácné příčiny

a) žaludeční kyselina
Velmi důležitým faktorem při vývoji vředů je žaludeční kyselina. Toto zjištění lze odvodit ze skutečnosti, že pacienti s autoimunitou Zánět sliznice žaludku (Gastritida), která již nemůže produkovat žaludeční kyselinu, žádné vředy. Je však třeba poznamenat, že produkce žaludeční kyseliny se v žaludečním vředu zřídka zvyšuje. U žaludečních vředů není žaludeční kyselina spouštěcím faktorem, ale doprovodným faktorem (permisivní faktor) pro Zábava / přetrvávání žaludečních vředů.

V případě dvanácterníkových vředů však hraje zásadní roli nadměrné uvolňování (vylučování) žaludeční šťávy. Za zmínku stojí zejména stále nevysvětlitelně zvýšená tvorba žaludeční kyseliny a pepsinu (agresivní proteinový enzym v trávicím řetězci) během noci.
Kromě toho se předpokládá, že žaludeční kyselina je nedostatečně vázána bazickým hydrogenuhličitanem, který se tvoří v dvanáctníku, jako součást příčiny vývoje dvanáctníkového vředu (nedostatečná neutralizace kyseliny).

b) gastrointestinální mobilita (peristaltika)
Stále častěji se diskutuje o narušené koordinaci pohybu mezi žaludeční dutinou (antrum) a dvanáctníkem. U některých pacientů s peptickým vředem je vedle jednoho delší žaludeční průchod Při jídle lze také pozorovat zpětný tok žlučové kyseliny (žlučník) do žaludku. Žlučové kyseliny patří mezi nejvíce agresivní faktory na sliznici.

c) Zöllingerův-Ellisonův syndrom
Za tímto názvem se skrývá vzácný nádor, nejčastější v Potok slinná žláza (slinivka břišní) je lokalizován a hormon Gastrin vyrobeno.
Z benigní nádor je také známý jako Gastrinom určený. Přebytek gastrinu produkovaného nádorem vede k nadměrné stimulaci žaludečních buněk produkujících kyseliny (parietálních buněk). Tím se vytvoří příliš mnoho žaludeční kyseliny. Tento přebytek žaludeční kyseliny vede k převahě agresivních faktorů v gastrointestinální oblasti ak tvorbě mnoha (vícenásobných) žaludečních vředů, které se vyskytují současně.
Zöllinger-Ellisonův syndrom často vede více vředů v dvanáctníku a ještě dále dolů ve střevě (jejunum). Tyto vředy (vředy) se ukázaly jako zvláště tvrdohlavé. Léčba je dlouhá a obtížná.
Tento syndrom způsobuje pouze 1% všech vředových vředů.

d) hyperparatyreóza
Hyperparatyreóza popisuje nadměrné fungování Příštítná tělíska (Parathyroidea). Vytváří se nadbytek buněk produkujících hormony (epiteliální těla) příštítných tělísek vápník (Hypercalcemia) v těle.
To zase vede ke stimulaci G buněk v žaludku a dvanáctníku, které produkují hormon gastrin popsaný výše. To zase vede k nadměrné stimulaci žaludečních buněk vytvářejících kyselinu.

e) Vzácné příčiny
Velmi vzácnými příčinami jsou virové infekce, např. CytomegáliíCytomegaly Virus (CMV) nebo Virus herpes simplex (HSV) a chronické onemocnění střev, jako je ta Crohnova nemoc.

Další informace naleznete v našem tématu:

• Crohnova nemoc a
• Herpes simplex

Někdy také vznikne vřed v gastrointestinální oblasti terapeutická rentgenová expozice (Nádorová terapie) nebo v důsledku a Cévní choroba.

2. Exogenní příčiny

Exogenní příčiny žaludečních vředů jsou příčiny, které pocházejí z vně žaludku. K tomu jsou zvláště vhodné:

• Helicobacter pylori (H.p.)
• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)

a) Helicobacter pylori
Bakterie Helicobacter pylori (H.p.) se ukázala jako jedna z nejdůležitějších příčin gastroduodenálního vředového onemocnění (chronický vřed) od svého objevu na počátku 90. let.

Riziko vzniku gastrointestinálního vředu se 3-4krát zvyšuje v přítomnosti zánětu žaludeční sliznice (gastritida) související s Helicobacter.
To neznamená, že u každého člověka, jehož žaludeční sliznice je kolonizována bakterií, se nevyhnutelně vyvine zánět žaludeční sliznice nebo vřed. Bakterie Helicobacter lze detekovat téměř u všech pacientů s duodenálním vředem. Cca. 75% pacientů se žaludečními vředy je infikováno bakterií Helicobacter.

Helicobacter pylori je také přípustným faktorem pro vývoj vředů, což znamená, že infekce samotnou bakterií není dostatečnou příčinou rozvoje gastrointestinálních vředů. Musí být také přítomny další agresivní faktory (viz výše).

b) Nesteroidní protizánětlivé léky
NSAID být jako Kyselina acetylsalicylová (ASA) také se často používá jako prostředek proti bolesti u nemocí kloubů a jiných bolestivých stavů.

Tyto léky mají účinek ničící žaludeční sliz. Mechanismus za tím souvisí s inhibicí takzvané tvorby prostaglandinů.
Prostaglandiny mají vazodilatační účinek na žaludeční sliznici a také podporují tvorbu ochranného žaludečního hlenu. Snížením tvorby nových prostaglandinů ztrácí žaludeční sliznice důležité ochranné faktory. Zvyšuje se riziko vzniku žaludečních vředů. Riziko vzniku vředů se násobí léky NSAID a současným zamořením Helicobacter pylori.

Další informace naleznete v našich tématech:

• NSAID
• Kyselina acetylsalicylová

Příznaky / stížnosti

Symptomy peptického vředového onemocnění jsou často velmi nespecifické. To ukazuje statistika, která uvádí, že 20% pacientů s vředy je zcela bez příznaků (nesymptomatických) a naopak 20% pacientů s příznaky, jako je vředové onemocnění, nevykazovalo vřed v gastroskopii (endoskopie).
Typicky jsou vředy související s NSAID ty, které způsobují žádné nebo pouze velmi necharakteristické symptomy.
Mezi příznaky patří:

• Horní nepohodlí břicha
• nevolnost
• Nadýmání
• Potravinová nesnášenlivost.

Může se také vyskytnout bolest, která často vyzařuje na hrudník (hrudník), záda nebo dolní část břicha. Tato bolest je často popisována jako „hladová“ a „nahlodaná“.

U některých pacientů lze určit rytmický rytmus příznaků bolesti, což občas naznačuje umístění vředu / vředu.
Noční bolest a úleva od bolesti po jídle se zdají být typické pro duodenální vředy (ulcus duodeni). Ke zhoršení po jídle dochází častěji u žaludečních vředů (žaludečních vředů).
Diagnózu však lze skutečně potvrdit pouze gastrointestinálním vyšetřením.

Komplikace

Jestliže žaludeční nebo duodenální vřed prorazí žaludek nebo střevní stěnu a žaludeční šťáva je připojena k volné břišní dutině (peritoneální dutině), nazývá se perforace vředů (perforace žaludku).
K takové perforaci vředů dochází v průběhu onemocnění u 10% pacientů s dvanáctníkovým vředem a ve 2 až 5% s žaludečním vředem. Průlomy jsou častější u vředů souvisejících s NSAID, protože jsou rozpoznány a léčeny později v důsledku bezbolestného procesu. Průlom (perforace) žaludku nebo střevní stěny může vést k život ohrožujícímu zánětu pobřišnice (peritonitida), který musí být chirurgicky léčen co nejrychleji.

V některých případech se vřed může také „vloupat“ do sousedního orgánu, který je znám jako penetrace vředů („zakrytá perforace“). Vzhledem k jejich těsné blízkosti mohou být slinivka břišní ovlivněna, pokud dvanáctníkový vřed protíná vnější stěnu střeva.
Žaludeční vřed může také zřídka proniknout do jater (hepar).

Když vřed zasáhne krevní cévu a poškodí ji, může způsobit vředové krvácení. Tato komplikace má stále úmrtnost (úmrtnost) 10%.
Krvácení se může ve stolici jevit jako skrytá (okultní) krev, jako dehtová stolice (Mälena) nebo dokonce jako zvracení krve (hemateméza). Terapie spočívá v injekčním podávání léků, jako je adrenalin, pod vřed během gastrointestinálního vyšetření, což zastaví krvácení, protože adrenalin omezuje krvácivou cévu.
I když krvácení přestane krvácet samo o sobě, v současné době se do vředu vstříkne injekce, aby se zabránilo opakovanému (opakujícímu se) krvácení.
Krvácení musí být během otevřené operace zastaveno pouze v případě, že hemostázi nelze žádným způsobem dosáhnout pomocí endoskopie. Tato komplikace se vyskytuje častěji u žaludečních vředů, které jsou umístěny na zadní stěně žaludku, protože anatomická blízkost žaludeční tepny (tepny) má sklon vést ke zvlášť silnému krvácení.

Přečtěte si více o: Krev ve stolici - jaké jsou příčiny?

Komplikace žaludečního krvácení

Upozornění: Komplikace žaludečního krvácení je stále spojena s úmrtností 10%.
Pro více informací o tomto tématu, viz: Žaludeční krvácení

Ilustrace žaludeční vřed

Žaludeční vřed může být viděn lokalizovaný na typickém místě u výtoku žaludku.

Na obrázku níže je žaludeční stěna znázorněna v řezu a můžete vidět, jak hluboko se žaludeční vřed prodlužuje.

Vrstvy žaludeční výstelky

1. Sliznice (sliznice)
2. Žaludeční vředy
3. Submukóza (vrstva pojivové tkáně)
4. Cévy

Pokud je sliznice poškozena, může zasáhnout do pojivové tkáně níže, což může vést k žaludečnímu krvácení.

Méně častou komplikací žaludečního vředu je Zúžení žaludku nebo dvanáctníku (Stenóza) Vyskytují se většinou v oblasti výtoku žaludku (pylorus) a na začátku tenkého střeva (duodenální baňka), když se opakují (recidivují) vředy, takže v této oblasti dochází k zjizvení a zmenšení tkání. Typickým počátečním příznakem této komplikace je opakované zvracení, protože požité jídlo již nemůže procházet žaludkem nebo střevy v oblasti zúžení.

Stres jako příčina žaludečních vředů?

Obecně je žaludeční vřed způsoben nerovnováhou mezi žaludek ochranné faktory a útočící látky. Stres sám nicméně může Ne vést ke vzniku žaludečních vředů. Je však možné, že v oblasti je hodně neustálého stresu kombinace S nezdravá strava, alkohol a Kouř a Zánět sliznice žaludku vede a tedy Žaludeční vředy může spustit.

Důvodem je to, že se tyto faktory zvýšily Výroba kyseliny vést v žaludku. To útočí na Žaludeční sliznice a může Zánět sliznice. Kromě toho Soucitný aktivovaného nervového systému. Tím se tělo uvede do letu a bojuje a zastaví činnost střev. Na jedné straně Bolest žaludku ze stresu, Zácpa nebo průjem vznikají, ale také zvyšují produkci kyseliny.

Lékařsky s názvem Stresový vřed (Žaludeční vřed vyvolaný stresem) nepovažuje každodenní stres za příčinu, ale spíše za předchozí hlavní operace, masivní Popáleniny, Mnohočetná trauma, sepse nebo a šokovat. Snížený průtok krve v žaludku a zvýšená produkce žaludeční kyseliny. Oba vedou k zánětu sliznic a mohou vyvolat žaludeční vředy. Protože je tato komplikace známa a vyskytuje se v souvislosti s život ohrožujícími chorobami, lze vředům pomocí léků zabránit. Stejně tak Inhibitory protonové pumpy nebo se používají jiné léčivé blokátory kyseliny. Ty zabraňují zvýšené produkci kyseliny a tím i vzniku stresového vředu.

Diagnóza žaludečních vředů

Diagnóza jednoho Žaludeční vředy je vytvořen různými diagnostickými nástroji:

• Pacient mluví
• Rentgenové polykání
• Gastroskopie
• Urease test
• 13C močovinový dechový test

1. Diskuse s pacientem

To dává první vodítka, pokud jde o základní onemocnění žaludečních vředů Pacient mluví (anamnese) po typických stížnostech užívání léků (NSAID ?, Aspirin? Etc) se zeptá. Fyzikální vyšetření může odhalit něžné horní břicho. V laboratoři může nízká hladina hemoglobinu znamenat a Anémie (anémie) a tedy na krvácení z vředů / Krvácení žaludku uveďte.
Při vyšetření stolice může být neviditelná "Okultní krev objevování (Hemocultův test).
Jsou možné falešně pozitivní výsledky hemokulturního testu v důsledku určitého příjmu léčiv (např. Doplňků železa) nebo potravy. Definitivní diagnóza žaludečních vředů se však provádí až do žaludku Kolonoskopie posedlý.

2. RTG polykání

Na to Diagnóza peptického vředu oblast žaludku je rentgenová, zatímco pacient je uvnitř Rentgenové kontrastní látky vlaštovky. Kontrastní látka vyplňuje žaludek, takže povrchová struktura (reliéf) Žaludeční sliznice může soudit. Toto vyšetření se provádí hlavně u pacientů, kteří odmítají mít žaludeční zrcátko nebo kteří nemohou být vyšetřeni. Vředy se obvykle objevují jako výklenky v reliéfu žaludeční stěny, ve kterém se shromažďují kontrastní látky.

Tato vyšetřovací metoda však není metodou volby pro diagnostiku žaludečních vředů, protože nejsou detekovány všechny vředy / žaludeční vředy a navíc nejsou detekovány vředy / žaludeční vředy Rakovina žaludku (Rakovina žaludku) lze rozlišit.
Vyšetření je zvláště cenné, pokud je podezření na něj Porucha výtoku žaludku. Na rentgenových snímcích můžete obvykle vidět zúžení, které vypadá jako silueta přesýpacích hodin. Proto je toto zúžení také „Žaludek přesýpacích hodin" volal.

3. Gastroskopie (gastroskopie)

"Odraz" (Endoskopie) z žaludek a duodenum je metoda volby pro „diagnostiku žaludečních vředů“ pro přímé posouzení a klasifikaci poškození sliznic a měla by být provedena, pokud existuje podezření na žaludeční nebo dvanáctníkové vředy. Během tohoto vyšetření jsou obrazy přenášeny na monitor pomocí trubkové kamery (endoskopu).
Během endoskopie můžete také Vzorky tkáně (biopsie) mohou být odebrány z podezřelých oblastí sliznice. Z vředu by mělo být odebráno nejméně šest vzorků tkáně jednou nádor (Karcinom) žaludku, který někdy nelze během zrcadlení odlišit od vředu, nelze přehlédnout.
Hodnocení tkáně pod mikroskopem (histologické nálezy) je mnohem významnější než (makroskopické) nálezy zaznamenané pouhým okem. Můžete také použít kus látky k pokrytí Urease Test provést. Test na ureázu se používá k detekci bakterie Helicobacter pylori.

4. Urease test

V této diagnóze žaludečních vředů se odstraněná část tkáně umístí do speciálního média na 3 hodiny. V tomto médiu může být pouze Helicobacter pylori amoniak z vlastního enzymu bakterie Urease forma a médium mění barvu. Tímto způsobem můžete rychle a levně detekovat infekci Helicobacter pylori v žaludeční sliznici.

5. 13C-močovinový dechový test

Tento test může také detekovat bakterii Helicobacter pylori dokázat. Pacient se stává 13C značená močovina (radioaktivně označeno) podávané perorálně pomocí nápoje.
Pacient musí poté intenzivně vydechnout brčkem do speciální skleněné zkumavky. Protože bakterie rozkládá tuto močovinu na CO2 a amoniak, lze měřit podíl značeného 13C ve vydechovaném CO2. S tímto ne úplně levným procesem, Úspěch antibiotické terapie proti Helicobacter pylori (eradikační terapie) musí být zkontrolováno. Výhodou tohoto vyšetření je, že je neinvazivní, což znamená, že nezasahuje do těla pacienta a je tedy téměř bez komplikací.

Další diagnóza žaludečního vředu

V případě vředů rezistentních na léčbu (vředy) by měla být vždy zahájena další diagnostika, aby se zabránilo rakovině žaludku (Rakovina žaludku) nebo méně běžné vředové choroby lze bezpečně vyloučit. Pokud si nejste jisti rakovinou žaludku (rakovina žaludku), může vám další bezpečnost poskytnout druhá gastroskopie s obnoveným odebráním a vyšetřením tkáně.

Aby se vyloučily vzácné příčiny vředů, Hladiny žaludku měřeno v krvi jednou Zöllingerův-Ellissonův syndrom vystřelit nebo tak vápník vyšetřeno v krvi na a Hyperparatyroidismus (Porucha funkce Příštítná tělíska) odhalit.
Příčiny rezistence k léčbě mohou také vzácné kmeny Helicobacter pro které obvyklá antibiotická terapie nefunguje nebo zánětlivé onemocnění střev, jako je Crohnova nemoc nebo jeden Virus herpes simplex infekce.

Další informace naleznete v našem tématu: Crohnova nemoc