Rakovina lymfatických uzlin

úvod

Rakovina lymfatických uzlin - lépe známá jako rakovina lymfatických uzlin nebo lymfom - je maligní nádor, ve kterém lymfatické buňky degenerují: některé z bílých krvinek ( Lymfocyty), které jsou obvykle součástí Imunitní obrana zapojené se změnily natolik, že jsou jejich ztratit svou původní funkci a sami neoznačené.

Na začátku choroby, v raných stádiích, je to obvykle lokální výskyt, protože degenerované lymfatické buňky se obvykle vyskytují pouze v jedné nebo více lymfatických uzlinách a zpočátku přetrvávají prostorově omezeným způsobem. Pouze v pokročilém stádiu, tj. V průběhu nemoci, jsou ovlivněny také další oblasti těla: rozšířením nebo rozšířením (metastáza) degenerované buňky dosáhnou lymfatického a / nebo krevního systému z postižených lymfatických uzlin do jiných orgánů a lokální nádorové onemocnění se stává maligním systémovým onemocněním. Poté mohou být postiženy orgány, jako je kůže, játra, kostní dřeň a ledviny. V zásadě lze rakovinu lymfatických uzlin rozdělit do dvou skupin, které se od sebe liší co do definice, základní příčiny, klinického obrazu a prognózy:

25% ze všech lymfomů vytvářejí tzv Hodgkinův lymfom (Hodgkinova nemoc), zbytek 75% dal Non-Hodgkinův lymfom zastupovat.

Klasifikace fází

Rakovina lymfatických uzlin nebo lymfomy lze identifikovat pomocí tzv Klasifikace Ann Arbor v čtyři různé fáze organizovat:

• Fáze lymfatických uzlin fáze 1: 1 je infikován nebo 1 extranodální Fokus (usazování degenerovaných buněk neovlivňujících lymfatické uzliny) je detekovatelný.
• 2. fáze: Více než 2 Oblasti lymfatických uzlin na jedné straně Je ovlivněna bránice nebo může být detekována 1 extranodální fokus + 1 oblast lymfatických uzlin na jedné straně bránice.
• Fáze 3: Více než 2 Oblasti lymfatických uzlin přes obě strany membrány jsou postiženy nebo je detekovatelných několik extranodálních ložisek + více než 1 oblast lymfatických uzlin na obou stranách bránice.
• Fáze 4: na Celé tělo distribuované zapojení orgánů s nebo bez postižení lymfatických uzlin

Příčiny rakoviny lymfatických uzlin

Oba Hodgkinův lymfom je to Degenerace B buněk lymfocytů, ačkoli základní příčina je ve většině případů neznámá. Existuje podezření na spojení se stávající infekcí virem Epstein-Barr (EBV). Existující je rizikovým faktorem imunodeficience v otázce (např. s a Imunosupresivní terapie nebo infekce HIV).

Z Hodgkinova lymfomu jsou více mužů než žen ovlivněny, 3. a 5. dekáda života jako hlavní věk projevu považovat.

Oba Non-Hodgkinův lymfom jedná se však o degeneraci z B i T buněk lymfocytů může jít ven. Také zde jsou více mužů postižené, s pravděpodobností, že onemocní rostoucí věk zvyšuje. Spoušť pro non-Hodgkinův lymfom je také často neznámá, jsou jasně známy pouze různé rizikové faktory: kromě jednoho rodinná historie a jeden existující genetická modifikace (Chromozomální aberace), také počítat ionizující paprsky (např. rentgenové paprsky), chemické jedy, Poruchy imunitního systému (např. HIV) a jisté Infekce (např. EBV, HTLV-1) patří mezi faktory, které mohou podporovat rakovinu lymfatických uzlin bez Hodgkinů.

Příznaky rakoviny lymfatických uzlin

I na začátku rakoviny lymfatických uzlin jsou postižené lymfatické uzliny patrné jak u Hodgkinovy ​​choroby, tak u nehodgkinského lymfomu: obvykle zvětšené ale není nabídka na tlak a již nelze přesouvat vzhledem k podpovrchu (zvětšené lymfatické uzliny v Naproti tomu nachlazení nebo infekce je obvykle bolestivé a proměnlivé!).

Nejběžnější lymfatické uzliny u Hodgkinovy ​​choroby jsou v oblasti Oblast hlavy a krku ovlivněno (60% na krku), ale méně často Lymfatické uzly v Oblast podpaží (20%) nebo Groin plocha (10%).

Postižená oblast u nehodgkinského lymfomu je poněkud méně specifická.

Oba typy rakoviny lymfatických uzlin jsou ve většině případů způsobeny tzv B příznaky doprovázené nevysvětlitelný horečka nad 38 ° C, hojné pocení při spánku a jeden nechtěné hubnutí se vyznačuje více než 10% tělesné hmotnosti za posledních 6 měsíců.

Může také mít silný pocit bytí Vyčerpání a únava být přidán i v Svědění kůže ve 25% případů po celém těle.

Bolest v postižené oblasti lymfatických uzlin je vzácná, ale zvláště důležitá pro Hodgkinovu chorobu po pití alkoholu a tzv Horečka Pel-Ebsteina (Horečka trvající 3 až 7 dní, která se střídá s intervaly bez horečky).

Přečtěte si podrobné informace k tématu: Horečka Pel-Ebsteina

K dispozici je také jeden pro oba typy zvýšená náchylnost k infekcím kvůli napadenému imunitnímu systému.

V pokročilém stádiu mohou být ovlivněny také orgánové systémy mimo lymfatické uzliny, takže A. a rozšíření postižení jater, sleziny a kostní dřeně se změnami tvorby krve a neurologickými příznaky.

Diagnóza rakoviny lymfatických uzlin

U obou typů lymfomu může fyzické vyšetření poskytnout počáteční vodítka, protože postižené lymfatické uzliny jsou často zvětšené a ztvrdlé a hmatatelné.

Přesný krevní test je pak nezbytný pro další vyjasnění. V mnoha případech anémie (anémie), nedostatek lymfocytů (Lymphopenia; Pozor: případ od případu však může být nadbytek lymfocytů!) A nedostatek krevních destiček (Trombocytopenie) dokázat. Kromě toho je rychlost sedimentace častoBSG) a Hodnota LDH zvýšená hodnota krevních bílkovin (Sérový albumin), ale sníženo.

Pokud je na základě fyzikálního vyšetření a krevního obrazu podezření, že se může jednat o rakovinu lymfatických uzlin, je uspořádána biopsie lymfatických uzlin postižené oblasti lymfatických uzlin, aby histologicky vyšetřila degenerovanou tkáň lymfatických uzlin a potvrdila diagnózu umět.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Biopsie lymfatických uzlin

Zde je buď vzorek odebrán z tkáně lymfatických uzlin (pomocí bioptické jehly nebo punče), nebo dokonce celá lymfatická uzlina pomocí kožního řezu v lokální nebo celkové anestézii.

Jakmile je diagnóza definitivně potvrzena, je nutné určit celý rozsah nádoru v těle, aby bylo možné určit stadium nádoru, nejlepší možnou terapii a prognózu.

Za tímto účelem tzv Postupné zkoušky Patří sem ultrazvukové vyšetření břicha a lymfatických uzlin v oblasti podpaží, krku a třísel, rentgen hrudníku a CT, skeletální scintigrafie a biopsie kostní dřeně a jater.

Terapie rakoviny lymfatických uzlin

Cílem, jak při léčbě Hodgkinovy ​​choroby, tak při léčbě non-Hodgkinova lymfomu, je jeden Vyléčit nebo potlačit nemoc ve všech čtyřech výše popsaných fázích.

Obecně je chemoterapie a radiační terapie k dispozici jako formy terapie, přičemž radiační terapie obvykle následuje po chemoterapii.

Na stadionu 1 a 2 klasifikace Ann Arbor bude zpočátku dva cykly chemoterapie provedeno, což je obvykle kombinace několika chemoterapeutických látek (ABVD: Adriamycin, Bleomycin, Vinblastin, Dacarbazine). Poté následuje tzv Zapojené polní záření, záření je přísně omezeno na postiženou oblast za účelem ochrany okolní zdravé tkáně.

v Fáze 3 a 4 bude v Obvykle 8 cyklů provádí se prodloužená chemoterapie (kombinované chemoterapeutické látky: Bleomycin, Etoposide, Adriamycin, Cyklofosfamid, Vincristine, Prokarbazin, Prednisolone (BEACOPP)), která je poté také nahrazena a Zapojené polní záření doplněno, pokud lze po chemoterapii detekovat zbytkovou nádorovou tkáň.

Terapie non-Hodgkinova lymfomu závisí na Stupeň malignity. Těžce zhoubné non-Hodgkinovy ​​lymfomy obvykle dobře reagují na chemoterapii, bez ohledu na stadium (Režim léčby CHOP: Cyklofosfamid, Hydroxydaunorubicin, Oncovin (Vincristine), Prednisolone). Pokud existují důkazy o zbytkové nádorové tkáni, je to také zde po ozáření. Na druhé straně non-Hodgkinovy ​​lymfomy, které jsou méně maligní, reagují velmi slabě na chemoterapii kvůli jejich pomalému růstu.

Ve stadiích 1 a 2 - s vyhlídkou na uzdravení - jsou ozářeny pouze samostatně nebo v některých případech dokonce ponechány bez ošetření.

Ve stadiích 3 a 4 není léčba obvykle možná, ale chemoterapie podle schématu CHOP se přesto pokouší, pokud jsou příznaky velmi výrazné.

Prognóza a průběh rakoviny lymfatických uzlin

Prognóza Hodgkinova lymfomu se výrazně liší od prognózy nehodgkinského lymfomu. Prognóza je však závislá oba případy stávající fáze a časuve kterém je zahájena vhodná terapie.

V důsledku rozšíření a zlepšení terapie v posledních letech se prognóza existujícího karcinomu lymfatických uzlin hodně zlepšila, takže šance na zotavení jsou v mnoha případech dobré.

Takzvaný Míra přežití 5 let v Hodgkinova nemoc je aktuálně zahrnuta cca 80-90%což znamená, že 80-90% postižených pacientů je po 5 letech stále naživu. Skutečnost, že pětileté přežití je v počátečním stádiu více než 90%, ale stále je 80% v pokročilém stádiu, ukazuje, že Hodgkinova choroba má v pozdějším průběhu onemocnění stále dobré šance na uzdravení.

Je však relativně vysoká Míra opakování, takže pravděpodobnostže Hodgkinova nemoc se vrací po určité době.

Také existuje s Pravděpodobnost 10-20% možnost vteřiny, různé rakoviny trpět zdlouhavou chemoterapií a radiační terapií.

Oba Non-Hodgkinův lymfom prognóza také významně závisí na Stupeň malignity (stupeň zlosti) z. Typy non-Hodgkinského lymfomu, které mají tendenci být méně maligní a mají tendenci se vyskytovat ve stáří, je obtížné nebo nemožné léčit, ale obvykle mohou být způsobeny jejich pomalý růst po dobu dobře ovládaná až 10 let stát se.

Typy nehodgkinského lymfomu však vysoce maligní mít Dlouhodobá léčebná prognóza až 50-60% (Pokud však nebudou léčeni, povedou velmi rychle k smrti).