Lymfedém

definice

Lymfedém není choroba sama o sobě, ale příznak mnoha dalších onemocnění. Je to nedostatečně aktivní lymfatický systém. Lymfa již nemůže být úplně odstraněna a hromadí se ve tkáni. Lymfedém je v postižené oblasti chronický.

Příčinou mohou být nemoci, ale také chirurgické zákroky a malformace. Jako preventivní opatření mohou postižení nosit kompresní punčochy a měli by se vyhýbat všemu, co vede k tvorbě lymfy.

Důvody

Příčiny lymfedému lze použít k rozdělení lymfedému na primární a sekundární formu.

Primární forma je velmi vzácná a popisuje vrozenou formu, ve které nejsou vytvářeny části lymfatických cév. Patří sem také nemoci Milroy a Meige. Úplná absence lymfatického systému je neslučitelná se životem.

Sekundární forma popisuje všechny ostatní příčiny lymfedému, které mají společnou mechanickou poruchu odvodnění. Překážkou odtoku mohou být nádorová onemocnění lymfatického systému nebo okolní tkáně. Mohou také vzniknout mechanické překážky v důsledku zranění nebo operací. Lymfedém je obzvláště častý, když je odstraněn nádor, protože jsou často odstraněny i části lymfatického systému. Chronické neaktivní žíly mohou také vést ke zhoršení odtoku lymfy. Zvláštní formou lymfedému je elefantiáza, onemocnění způsobené parazity. Elefantiáza je tropické onemocnění a v Evropě se běžně nevyskytuje. Lymfedém se může také objevit ve spojení s jinými otoky.

Další informace o tématu naleznete zde: Příčiny otoku.

Radiace jako možná příčina

Lymfatické cévy mohou být poškozeny radiací jako součást nádorových terapií. Ve většině případů to není jediná příčina lymfedému.

Drenážní cesty mohou být již omezeny samotným nádorem, takže záření je zesilujícím faktorem. Lidé, kteří mají Hodgkinovu chorobu, mají větší pravděpodobnost lymfedém z radiace.

Fáze lymfedému

Fáze 1

Lymfedém lze rozdělit do tří až čtyř stupňů, přičemž stupeň nula nevykazuje žádné příznaky.

První fází je zcela reverzibilní edém, který se objevuje při fyzické námaze a obvykle se objevuje pouze odpoledne až večer. Lymfedém je velmi bohatý na bílkoviny a stále měkký. Ovlivněné oblasti lze vtlačit prsty a otisky zůstanou na krátkou dobu viditelné.
Mobilita kloubů může být omezena a pacienti hlásí senzorické poruchy a otupělost. Fibrosklerotické - zjizvené a ztvrdlé - změny v tkáni obvykle ještě nejsou přítomné nebo jsou pouze lokálně omezené.

Nadmořská výška v noci může způsobit, že otok zmizí. V závislosti na příčině jsou ovlivněny určité části těla. Včasnou terapií lze zabránit dalšímu rozvoji lymfedému z první fáze do další fáze. Lidé, kteří tyto příznaky objeví, by měli vyhledat lékařskou pomoc, protože je třeba vyhledat příčinu.

Fáze 2

Původně reverzibilní lymfedém se může změnit na nevratný, chronický edém. Tkáň se mění fibroskleroticky (ztvrdlá a zjizvená pojivová tkáň) a trvale. V postižené oblasti těla navíc začíná nová tvorba tukové tkáně. Edém již není měkký a lze ho odtlačit, ale stává se tvrdým a pevným. Opuch způsobený nadmořskou výškou již nelze pozorovat.
Zvyšuje se omezení pohybu kloubů a snižuje se citlivost kůže. Kůže je také drsná a popraskaná a může být bolestivá.

Léčba může pouze zmírnit příznaky a ne úplně ukončit lymfedém. Vždy existuje vysoké riziko relapsu. Poškození pojivové tkáně je nevratné. Při absenci léčby a péče o pleť může lymfedém dosáhnout fáze Elefantiáza dosáhnout. The Elefantiáza popisuje klinický obraz, který je charakterizován masivním otokem částí těla v důsledku lymfatické kongesce.

Fáze 3

Třetí fáze lymfedému je obvykle dosažena, pouze pokud léčba není zahájena v raných fázích. Třetí stupeň se tedy vyskytuje téměř pouze v rozvojových zemích a je to hlavně důsledek parazitické choroby Elefantiáza (Toto onemocnění je způsobeno masivním otokem částí těla v důsledku překrvení lymfy).

V tkáni se hromadí několik litrů lymfatické tekutiny, což znemožňuje normální pohyb a znetvořuje postižené části těla. Kůže také vykazuje zásadní změny. Kůže na postižené části těla je popraskaná a tvoří se puchýře, jizvy, píštěle a papilomatóza. V extrémních případech se pokožka stává suchou a šedivou a vypadá jako sloní kůže, což dává jevišti svůj název. Dále existují poruchy hojení ran. Pokud se neléčí, může se vyvinout lymfangiosarkom, maligní nádor.

U lymfedému, stejně jako u mnoha nemocí, prognóza silně závisí na době diagnózy a zahájení léčby. V pozdějších fázích může dojít pouze ke zmírnění dlouhodobých účinků a bolesti.

Doprovodné příznaky

Samotný lymfedém ve skutečnosti není nemoc, ale symptom. Tento příznak se vyskytuje za mnoha různých podmínek a v závislosti na příčině se budou lišit i ostatní příznaky. U všech lymfedémů je omezení pohybu vážným vedlejším účinkem.

V případě vrozené vady je lymfedém často doprovázen pouze bolestí, změnami kůže a místními poruchami hojení ran.
V případě nádorového onemocnění jsou v popředí příznaky samotného nádorového onemocnění. Patří mezi ně takzvané příznaky B, které jsou tvořeny nočním pocením, horečkou a úbytkem hmotnosti. V závislosti na typu původního nádoru trpí postiženi slabostí, poruchami imunitního systému a bolestí

V případě parazitární choroby Elefantiáza Lymfedém v šourku může vést k neplodnosti. Před vznikem skutečného lymfedému se u postižených objeví horečka, alergické reakce a bolesti hlavy. V extrémních případech mohou nastat bakteriální superinfekce a otrava krve. Změny tkáně mohou také degenerovat a způsobit maligní nádory.

Bolest nohou jako doprovodný příznak

Nohy jsou nejčastější částí těla postiženou lymfedémem. Mnoho litrů lymfatické tekutiny se může hromadit v nohou a způsobit silnou bolest v důsledku tlaku na tkáň. Samotná porucha odvodnění, jako je nádor, může také způsobit bolest.
Samotná bolest může buď způsobit tlakovou bolest, nebo zúžit krevní cévy, což pak vede k bolesti postižené nohy kvůli nedostatečnému přívodu kyslíku. Stejně jako krevní cévy může být nervy také přímo ovlivněny a stresovány tlakem. Velké množství lymfatické tekutiny dále znamená značnou váhu, kterou musí tělo nést.

Tělesnými oblastmi nejvíce poškozenými nadváhou jsou kolenní klouby. Kolenní klouby se opotřebovávají rychleji než u zdravého člověka a znamenají další bolest, zejména při pohybu.
Navíc nejpozději ve třetí fázi jsou praskliny a vyrážky na pokožce bolestivé a suché. Tyto kožní změny jsou trvalé. Bolest nohou nemá jednu příčinu, ale je kombinací mnoha důvodů, které se nemusí vyskytnout u každého postiženého.

Lokalizace edému

Lymfedém na noze

V závislosti na příčině lymfedému jsou nohy často první oblastí těla, kterou si dotyčná osoba všimne. Důvodem je to, že tělo musí pracovat proti gravitaci v nohou, aby mohlo transportovat lymfu a také krev chudou na kyslík zpět do jádra těla. Gravitace je další překážkou skutečné příčiny lymfedému. To také vysvětluje pozorování mnoha postižených lidí, že edém nohou v první fázi ustupuje, jakmile postižená osoba zvedne nohy.

Zejména v oblasti nohou jsou vývojové příčiny, jako je nedostatek žilních chlopní nebo chlopní lymfatických cév, hlavním rizikovým faktorem, protože obvykle působí proti gravitační síle. Postižení často trpí silnými bolestmi nohou a projevují se nepohodlí kůže na nohou.

Lymfedém nemusí nutně postihovat obě nohy, protože příčina, jako je nehoda nebo zlomenina lymfatické cévy, je jednostranná. V případě oteklých nohou je vždy nutné vyjasnit, zda se skutečně jedná o lymfedém nebo jiný typ otoku, protože nedostatečné srdeční funkce také vedou k otoku, aniž by to musel být lymf.

Další informace o tématu naleznete zde: Lymfatický systém.

Lymfedém na noze

Lymfedém, který postihuje nohy, téměř vždy začíná na noze a vede až k drenážní poruše. Pokud je tedy porucha odtoku lymfatických cév v bérci, lymfedém trvale postihuje pouze nohu, zatímco porucha drenáže ve slabinách znamená lymfedém v celé noze. Díky gravitační síle se lymfatická tekutina vždy shromažďuje nejprve v podkožní tukové tkáni nohy.

Jednou z možností vyšetření pro diagnostiku lymfedému je proto pohyblivost prstů na nohou. Toto je v rané fázi omezené i při mírném lymfedému. Postižení lidé mají potíže s chůzí a mají potíže s běžnou obuví. U přibližně poloviny postižených jsou obě nohy edematózní, protože příčina je nad spojením dvou drenážních cest. V první fázi edém ustupuje, když dotyčná osoba zvedne nohy.
Edém se znovu objeví po cvičení. Těsné oblečení a obzvláště těsné pásy na nohou a chodidlech mohou zvýšit tvorbu otoků, a proto je třeba se mu u známého lymfedému vyhnout. U nohou a nohou, pokud šlapete na obě strany, měli byste vždy myslet na otoky způsobené srdcem, protože obvykle začínají v nohách.

Přečtěte si více o tématu zde: Voda v nohou.

Lymfedém na paži

Na rozdíl od nohou se lymfedém v pažích téměř vždy vyskytuje pouze na jedné straně. V případě nohou jsou drenážní kanály lymfatických cév spojeny v trupu těla, zatímco paže mají své vlastní drenážní kanály. Paže jsou také nízké ve většině situací během dne, a proto musí tělo pohybovat lymfatickou tekutinou proti gravitaci.

Edém na jedné paži je velmi pravděpodobně lymfedém, protože edém související se srdcem je vždy nejprve viditelný na nohou. Také v pažích edém zpočátku ustupuje, když je paže zvednutá. Běžnou příčinou lymfedému paže je chirurgický zákrok pro rakovinu prsu. Ve většině případů jsou také odstraněny lymfatické uzliny v oblasti podpaží, což také představuje stanice pro lymfodrenáž paží. Během této operace může dojít k trvalému poškození lymfatických cest a spuštění lymfedému.
Na začátku onemocnění lze lymfedém vyšetřit měřením obvodu paže na obou stranách. Preventivně by pacienti s rakovinou prsu neměli po operaci nosit těsné oblečení, protože to je další rizikový faktor.

Další informace o tématu naleznete zde: Lymfedém prsu.

Lymfedém prsu

V zásadě se lymfedém může objevit kdekoli v těle. Po operaci rakoviny prsu, při které jsou lymfatické uzliny obvykle odstraněny a / nebo ozářeny, se může objevit lymfedém také v prsou.

Výskyt lymfedému v hrudníku je však mnohem méně častý než v pažích nebo nohou. Mírný lymfedém v oblasti prsou také často není patrný, protože velikost prsou se může také zvyšovat s přibýváním na váze a není vždy stejná na obou stranách.

Lymfedém obličeje

Lymfedém na obličeji je velmi vzácný, ale stává se. Příčiny sahají od rakoviny po vrozené poruchy odvodnění.
Na rozdíl od nohou je edém obličeje výraznější ráno než večer. Je to proto, že během dne gravitace pomáhá s odstraněním. Terčem lymfy jsou žilní krevní cévy pod klíční kostí a tedy pod obličejem.

Největším problémem obličejového lymfedému je sociální vyloučení a s ním spojená deprese.

Přečtěte si také téma: Angioedém.

Lymfedém v břiše

Lymfedém se může také vyvinout v břišní oblasti. Jelikož však existuje mnoho různých důvodů pro zvětšení objemu v břiše a také pro bolesti v břiše, často to není rozpoznáno jako lymfedém. Z bezpečnostních důvodů je třeba vyloučit další příčiny zvýšení objemu.
Lymfedém v břiše je poměrně vzácný, protože lymfatické cévy jsou zde velké a cesta k úhlu žíly, cíl lymfy, není daleko. Ve většině případů jsou postiženy i nohy, protože lymfy se zálohují a lymfatické cévy v břiše jsou napájeny těmi v noze.

Lymfedém v genitální oblasti, šourek

Stejně jako zbytek těla se lymfa může hromadit v šourku. Operace v oblasti třísla mohou poranit lymfatické cévy a vést k lymfedému.

Lymfedém ve varlatech je také typickým příznakem parazitem vyvolaná elefantiázakterý se však vyskytuje spíše v tropických oblastech. The Elefantiáza popisuje klinický obraz, který je charakterizován masivním otokem částí těla v důsledku lymfatické kongesce.
V Evropě je odstraňování nádorů v genitální oblasti nebo v oblasti slabin s větší pravděpodobností příčinou lymfedému. V extrémních případech se v šourku může hromadit mnoho litrů tekutiny.

Přečtěte si také článek: Voda ve varlatech.

Důsledky lymfedému

Při absenci léčby může mít lymfedém mnoho dlouhodobých účinků. Na pokožce vznikají puchýře a ekzémy, které se postupně hojí stále méně. Ve stadiu elefantiázy je kůže kožovitá a šedá. Tlak může také poškodit krevní cévy a svaly.

Akumulace lymfy může způsobit, že tělo bude o mnoho kilogramů těžší, a tím dlouhodobě poškodit klouby. Změny tkáně a v extrémních případech mohou také produkovat maligní nádory.

Výsledkem je změna kůže

Na začátku není na pokožce vidět žádné poškození. Od druhého stupně se tvoří puchýře a vyrážky, které mohou být v některých případech zanícené.
Později nastanou poruchy hojení ran a dokonce i malá zranění způsobí velký ekzém.

Při absenci léčby může pokožka dosáhnout stadia Elefantiáza dosáhnout. The Elefantiáza popisuje klinický obraz, který je charakterizován masivním otokem částí těla v důsledku lymfatické kongesce. V této fázi již není možné hojení kůže. Pokud je zjištěno včas, měla by být pravidelně prováděna péče o pleť a pravidelně by měla být kontrolována rána.

Více informací k tématu Poruchy hojení ran najdete zde.

Léčba

Léčba závisí na umístění edému, příčině a stadiu. Primární terapií je dekongesce. Při manuální lymfodrenáži se lymfatická tekutina přesouvá do nepřetížených oblastí a lze ji tak transportovat dále přirozeným způsobem. To je možné, protože mezi různými lymfatickými cévami existují malá spojení, takzvané anastomózy a celá cesta není blokována.

V dalším kroku je zabráněno opětovné akumulaci aplikací kompresních punčoch nebo kompresních obvazů na postižené končetiny. Fyzioterapie a cvičení mohou pomoci udržet klouby pružné. Skutečnou příčinu lymfedému nelze léčit. V pozdějších stadiích již nelze otok zcela odstranit.

Kromě léčby samotného edému je nutné ošetření a péče o pokožku. K tomu lze použít protizánětlivé masti a zvlhčovače. Měly by však být bez vůně, protože již poškozená pokožka to často netoleruje dobře. Přesná léčba by měla být prodiskutována s ošetřujícím lékařem a měla by být pravidelně kontrolována.

Přečtěte si více o tématu zde: Lymfodrenáž.

Kompresní punčochy

Po odstranění lymfy ručním nebo strojním odtokem lymfy je cílem pokračovat v prevenci otoku. K tomu jsou vhodné například kompresní punčochy, které snižují hromadění lymfy.

Kompresní punčochy jsou léčivým přípravkem a neměly by být používány bez konzultace s lékařem. Punčochy mají různé tloušťky a délky a v závislosti na typu otoku jsou užitečné i jiné punčochy. Je také nutné punčochy pravidelně měnit, protože pevnost se může snížit.

Více informací na toto téma Kompresní punčochy najdete zde.

Které léky mohou pomoci?

Ve většině případů se léková terapie používá pouze k podpoře pokožky. Existují různé masti na pokožku, které podporují hojení a boj proti bakteriím. Kauzální léčba není možná.

Takzvané vodní tablety nepomáhají při lymfedému a mohou být dokonce škodlivé, protože zvyšují obsah bílkovin ve tkáních a zhoršují lymfatický transport. Tyto tablety na odvodnění jsou užitečné při otokech souvisejících se srdcem.

Homeopatie

Lymfedém je závažné onemocnění, které by mělo být vždy objasněno a léčeno konvenční medicínou. Bez adekvátní léčby se lymfedém rozvíjí do tzv Elefantiáza (masivní otok částí těla v důsledku hromadění lymfy).

Homeopati doporučují Lycopodium clavatum a Gingko Biloba. To lze brát podpůrně. Čistě homeopatická léčba se nedoporučuje.

Která cvičení mohou pomoci?

Pomocí některých pohybových cvičení a fyzioterapie lze podpořit lymfodrenáž v těle. Cvičení, plavání a jízda na kole jsou užitečné sporty.

U těchto sportů by se kromě plavání měly používat předepsané kompresní punčochy. Při plavání podporuje rovnoměrný tlak vody zvenčí lymfatický transport. Při odpočinku by měly být postižené oblasti těla zvýšené. Klasická masáž oblastí těla se nedoporučuje, protože stimuluje produkci lymfy. Určité pohyby mohou konkrétně podporovat odstranění, ale jiné cviky mohou mít také škodlivý účinek, a proto by se tato cvičení měla naučit jako součást fyzioterapie.

V zásadě je chůze lepší než stání a je třeba se také vyhnout dlouhému sezení. Gymnastická cvičení také podporují krevní oběh a budování svalů. Zdravé svaly mohou zvýšit transport lymfy a venózní krve, a proto se tomu také říká svalová pumpa. Je třeba se vyhnout běhu na lyžích nebo vytrvalostnímu běhu s nadměrným namáháním nohou. To však neznamená, že tyto sporty musí být zcela vyloučeny.

Další informace o tématu naleznete zde: Fyzioterapie.

Může chirurgický zákrok pomoci?

Konzervativní léčba lymfedému může být pro postižené velmi stresující a obvykle musí pokračovat po celý život.
Alternativou může být chirurgický zákrok. Existují různé přístupy k opětovnému povolení lymfodrenáže. Cílem dvou postupů je vytvořit nové způsoby, jak lymfatická tekutina transplantovat lymfatickou tkáň ze zdravých oblastí těla. Transplantovaná tkáň vytváří čerstvé lymfatické cévy na novém místě. Tento systém se nazývá lymfolymfatická anastomóza.
Další metoda, která směruje lymfatickou tekutinu přímo do žil, se nazývá lymfavenózní anastomóza.

Další možností, která funguje pouze u lymfatických cév, které byly zúžené radiací a chirurgickým zákrokem, je odstranění rušivé tkáně jizev. Posledním chirurgickým řešením je odstranění tkáně. Nejedná se o léčebnou terapii, pouze o úlevu, protože v menší tkáni je méně místa pro tekutinu. Tato resekce umožňuje kompresním terapiím znovu fungovat lépe. Chirurgie je vždy spojena s riziky, a proto by měla být poslední možností

Který lékař léčí lymfedém?

Lymfedém je onemocnění, na jehož léčbě se podílí mnoho různých lékařů. První příznaky si často všimne rodinný lékař dotyčné osoby. Po onkologických operacích mohou ošetřující onkologové diagnostikovat lymfedém také při následných vyšetřeních.

Ošetření probíhá částečně v odborných lymfologických klinikách a u rodinného lékaře. Když je přidán chirurgický zákrok, je přivolán chirurg. V případě elefantiázy způsobené parazity může být nezbytný specialista na tropickou medicínu.

Profylaxe lymfedému

Takzvaná primární profylaxe zahrnuje všechna opatření, která lze přijmout k přímé prevenci lymfedému. Patří mezi ně zdržení se nikotinu a hubnutí, pokud máte velkou nadváhu. Pravidelné cvičení také podporuje transport lymfatické tekutiny. Po operacích ve slabinách by se neměly nosit těsné pásy a fyzioterapie je také užitečná po operacích na rakovinu prsu.

Sekundární profylaktická opatření se týkají opatření k prevenci relapsu a vzniku nového edému po léčbě. To zahrnuje nošení kompresních punčoch nebo kompresních obvazů. Určitá gymnastika a plavání mohou také zlepšit lymfatický transport. Je třeba se vyvarovat těsného oblečení.
Postižené oblasti těla by měly být chráněny před přehřátím a chladem. Teplota vody při sprchování nebo koupání by měla být vlažná. Rovněž je třeba zabránit zranění a kousnutí hmyzem, protože oba zvyšují tvorbu lymfatické tekutiny. Výrobek pro péči o pokožku by neměl obsahovat žádné parfémy, protože jakékoli alergické reakce mohou také vést ke zvýšení tvorby lymfy.

Lymfedém lze vyléčit?

Příčinu lymfedému nelze odstranit, a proto ve skutečnosti neexistuje léčba. Příznaky však mohou téměř úplně zmizet, pokud jsou diagnostikovány včas a léčba je zahájena okamžitě. „
Profylaktická opatření, jako je nošení kompresních punčoch, musí být často zachována po celý život. V některých případech mohou chirurgická opatření omezit další léčbu.

Ovlivněné osoby by však měly přijmout určitá preventivní opatření. Je třeba se vyhnout dlouhému stání a dlouhým jízdám autem a některé sporty mohou mít ochranný účinek. Od druhého stupně dále již obvykle není možné úplné odstranění otoku. Zejména ve třetí fázi Elefantiáza (masivní otok částí těla v důsledku překrvení lymfy), těžce poškozenou kůži a okolní tkáň již nelze uzdravit.

Rozdíl od lipedému

Na začátku onemocnění jsou lymfedém a lipedém velmi podobné. V obou případech dochází ke zvýšení objemu v určitých oblastech těla. Lymfedém se může objevit po celém těle, zatímco lipedém se vyskytuje téměř ve všech případech na nohou.

Lymfedém postihuje muže i ženy, ale lipedém postihuje téměř pouze ženy. Většina postižených mužů má hormonální nerovnováhu. Zatímco příčina lymfedému je většinou mechanická, lipedém je považován za hormonální. Tento předpoklad existuje, protože lipedém se obvykle vyskytuje po hormonálních změnách, jako je menopauza.

Lipedém je patologická strukturální změna v podkožní tukové tkáni, která má tendenci zvyšovat hromadění tekutiny. V první fázi lymfedému je edém měkký a lze jej odtlačit. Lipedém nelze od začátku odtlačit. Lymfedém se může objevit asymetricky pouze na jedné noze nebo paži, zatímco lipedém je vždy symetrický. Genetická predispozice je také pozorována u lipedému.

Zjistěte vše o tématu zde: Lipedém.

Mohu využít saunu s lymfedémem?

Postižené oblasti těla by měly být chráněny před kolísáním teploty a zejména před přehřátím, protože to zvyšuje tvorbu lymfatické tekutiny a brání jejímu odstraňování. Proto nedoporučujeme chodit do sauny.Výsledné teploty v sauně by zvýšily lymfedém.