Transplantace plic
úvod
Plíce (Pulmo) se používá k výměně plynu a dýchání.
Protože plní životně důležité úkoly, je transplantace plic prováděna pouze tehdy, pokud žádná jiná léčba neslibuje léčbu.
Přísně vzato, plíce se skládají ze 2 plic, pravé a levé.
V závislosti na závažnosti a indikaci transplantace plic se odstraní jedna plíce, obě laloky nebo několik plicních laloků a poté se vloží funkční plíce od dárce.
Příčiny / indikace
Transplantace plic se používá pouze u pokročilých plicních onemocnění, protože každá transplantace vždy představuje určité riziko.
Předtím musí být zajištěno, že všechny možné konzervativní terapie nefungují nebo již nejsou účinné.
Pokud však pacient trpí dušností v klidu (Dušnost) a pokud je jeho délka života bez transplantace kratší než 18 měsíců, bude provedena transplantace.
Existují různé klinické obrázky, které mohou vést k transplantaci plic.
Patří mezi ně
- Muskoviscidóza (Cystická fibróza) s bilaterální bronchiektázií
- idiopatická plicní fibróza
- chronické obstrukční plicní onemocnění (CHOPN) s nedostatkem alfa-1 antitrypsinu
a - emfyzém plic
jako - plicní hypertenze způsobená srdečními vadami
a - sarkoid.
Jiné příčiny transplantace plic mohou být také histiocytóza z Langerhansových buněk (Histiocytóza X), Lymfohioleiomyomatózy nebo bronchiolitis obliterans.
Je však důležité vědět, že žádné z těchto onemocnění neznamená, že je nutná transplantace plic.
Spíše musí být pacient analyzován na základě jeho příznaků a laboratorních hodnot, aby se určilo, zda terapie léky může stále vést k úspěchu, zda poškození příliš pokročilo a hojení není možné, nebo zda má stále smysl transplantovat nové plíce. protože pacient by tak získal několik let života.
Například má pacienta s Cystická fibróza pouze relativní sekundová kapacita 30% (FEV1 = 30%), to je určitě známkou transplantace plic.
Pro pacienta s Chronická obstrukční plicní nemoc, který má také relativní sekundovou kapacitu 30%, je možné, že tento pacient nepotřebuje transplantaci plic, ale může se správným lékem dobře žít.
Tento příklad ukazuje, že transplantace plic musí vždy brát v úvahu mnoho různých faktorů a že neexistuje žádná konkrétní hodnota, z níž člověk říká, že transplantace je naprosto nezbytná.
Existují však určité charakteristiky, kdy by se mělo rozhodně zvážit transplantaci plic.
K tomuto účelu se používá relace 6 nebo 12 minut Pěší test, ve kterém je pacient požádán, aby v daném čase utekl co nejdál.
Jeden pacient, který potřebuje transplantaci plic, leží pouze v této době asi 500 m tam zpátky z dechu při nejmenším namáhání přístroj.
Výběr pacienta
Často je obtížné rozhodnout, který pacient dostane transplantaci plic a který nikoli. Jedna věc je silná Nedostatek dárcovských plic a proto je počet možných transplantací velmi omezený.
Pacient však musí splňovat určitá kritéria, aby byl způsobilý pro transplantaci plic.
Na jedné straně je povolen věk pacienta 65 let nepřekračujte.
Co je důležitější kromě věku, je Celkový stav pacienta.
Pacient v dobrém obecném stavu, tj zdravý stav výživy a jeden stabilní psychika jako žádné komorbidity je vhodnější pro transplantaci plic než mentálně nestabilní osoba nebo osoba, která již má velké problémy s jinými orgány.
Čím lepší je celkový stav pacienta, tím je pravděpodobnější, že komplikace po transplantaci budou dobře přežity a že existuje reálná šance na uzdravení.
Pokud se celkový stav pacienta znovu a znovu dramaticky zhorší, což znamená, že pacient musí opakovaně chodit do nemocnice kvůli dýchacím potížím, vždy dostane jednu vyšší přívod kyslíku, trpí zvýšením Ztráta váhy a vždy ano srdeční problémy, pak nastal čas na jeden Transplantace plic nevyhnutelná se stává.
Je proto důležité, aby byl pacient dostatečně informován o možných rizicích a nadcházející době po operaci.
To znamená, že pacient si musí být vědom, že transplantace je vždy s imunosupresivní léky léčení a že se může po transplantaci plic navzdory lékům zvýšit Reakce odmítnutí může přijít.
Transplantace plic navíc není vždy klíčem k úspěchu a dokonce může dojít k tomu, že i přes transplantaci plíce nefungují správně a pacient může potřebovat další transplantaci plic.
Pořadník
Pacient a jejich plicní lékař, který se specializuje na plicní onemocnění, musí učinit rozhodnutí, že si přejí transplantaci plic.
Jakmile je toto rozhodnutí učiněno a pacient je v pořádku nezbytná kritéria pacient musí být vždy k dispozici, ve dne iv noci, telefonem nebo mobilním telefonem.
Pacient opustí své číslo v transplantačním centru.
Je-li považována vhodná dárcovská plíce, musí pacient okamžitě jít do nemocnice, aby podstoupil operaci.
neustálá dostupnost je nesmírně důležité, protože jinak může pacient vynechat šanci na nové plíce.
Kontraindikace
Ne každý pacient, který chce transplantaci plic, to může zajistit. Jedním z důvodů je Nedostatek dárcovských orgánůNa druhé straně existují určité kontraindikace, pro které by se člověk neměl zdržovat transplantace plic.
Například kontraindikace je jedna Otrava krve (sepse).
I s jedním Nádor v plicích Transplantace plic se nedoporučuje, protože střední délka života lze jen stěží prodloužit.
Chronická dysfunkce jiných orgánů, jako je a Selhání ledvin nebo vážné poškození jater může být kontraindikací.
Pravděpodobně nejzávažnější kontraindikace je jedna Porucha nervového systému nebo jeden těžká duševní nemoc.
Také na silné užívání drog, alkoholu nebo nikotinu může být kontraindikací.
Protože transplantace je vždy spojena s imunosupresí, jsou také chronická infekční onemocnění kontraindikace.
Je pacient s a multirezistentní bakterienapř. MRSA, infikované, nelze plicní transplantaci provést, dokud není pacient bez choroboplodných zárodků.
Čas na přípravu
Transplantace plic je vždy jedna určité riziko připojeno.
Aby bylo riziko co nejnižší, musí pacient podstoupit před transplantací několik testů.
Za prvé, Hrudní oblast pomocí rentgen a Počítačová tomografie (CT) pečlivě prozkoumáno.
Po podrobném Plicní funkční testy a vyšetření srdce pomocí Echokardiografie musí také používat břišní oblast Abdominální ultrazvuk musí být pečlivě prozkoumány.
Kromě toho musí pacient Krev odebraná vyloučit nádor nebo infekci.
Existuje také jeden Vyšetření pravého srdečního katétru přidáno, protože tlakové podmínky v plicích musí být analyzovány.
Kromě toho vždy musí kontrola psychologie transplantace je vždy spojena s velkým psychickým stresem.
Po dokončení všech těchto testů a vyšetření jsou výsledky odeslány do transplantačního centra plic a tým lékařů pak rozhodne, zda je transplantace nezbytná nebo jak rychle by měl mít pacient šanci na nové plíce.
Protože plíce obvykle nejsou okamžitě k dispozici, musí pacient reagovat každé 3 měsíce a kontrolní vyšetření se objeví v transplantačním centru.
Transplantace
Jakmile bude k dispozici vhodný dárcovský plíc, bude to transplantačním centrem oznámeno pacientovi a měl by se vyhnout dalšímu jídlu a pití.
Jakmile pacient dorazí do nemocnice, rozhodne se, zda plíce transplantace nebo zda pacient musí jít domů bez nových plic.
Pokud je však pacient transplantován, obvykle je převezen přímo na operační sál a na internet anestézie Je zahájeno.
Obvykle jsou transplantovány obě plíce, protože transplantace plic pouze jedné plíce často způsobuje závažné infekce v "starý"Plíce vyvstávají."
V hrudníku je vytvořen průřez k odstranění plic. Poté se odstraní nemocné plíce a vloží se nové plíce dárce. První Plicní průdušky a Plicní žíly připojené k novým plicím, konečně Plicní tepny.
Jakmile může krev znovu cirkulovat, plíce by měly začít fungovat.
Řez je uzavřen a pacient je nejprve umístěn na Jednotka intenzivní péče umístěn.
Pobyt na jednotce intenzivní péče by neměl být delší než týden asi 15% všech případů Vyskytují se však komplikace, které vedou k delšímu intenzivnímu pobytu.
V bezproblémových případech to zahrnuje i po pobytu v jednotce intenzivní péče asi 3 týdny lůžkový pobyt v nemocnici u kterého pacient fyzioterapeutický je intenzivně postaráno.
Po transplantaci pacient dostává imunosupresivní léky, jeden zabránit možnému odmítnutí plic by měl.
Tyto léky však potlačují celek imunitní systém pacienta.
Proto jsou pacienti po transplantaci plic náchylnější Houba- Virový nebo Bakteriální choroby.
Aby se to udrželo na co nejnižší úrovni, pacientovi se také podávají léky, aby se zabránilo možné infekci. Tak by měl sníženo možné riziko infekce a pacient má nyní možnost nového, bezstarostnějšího života.
Obrázek plíce
- Pravé plíce -
Pulmodexter - Levé plíce -
Pulmo zlověstný - Nosní dutina - Cavitas nasi
- Ústní dutina - Cavitas oris
- Krk - Hltan
- Larynx - hrtan
- Větrné potrubí (cca 20 cm) - Průdušnice
- Rozvětvení průdušnice -
Bifurcatio tracheae - Pravý hlavní průdušek -
Bronchus principalis dexter - Levý hlavní průdušek -
Bronchus principalis sinister - Plíce - Apex pulmonis
- Horní lalok - Superior lalok
- Šikmá plicní rozštěp -
Fissura obliqua - Dolní lalok -
Nižší lalok - Dolní okraj plic -
Margo nižší - Střední lalok -
Lobe medius
(pouze na pravé plíce) - Horizontální rozštěp plic
(mezi horními a středními laloky vpravo) -
Horizontální trhlina
Přehled všech obrázků Dr-Gumpert naleznete na: lékařské ilustrace
.jpg)
