Plicní embolie

Synonyma v širším slova smyslu

Plicní infarkt, plicní embolie, plicní embolie; Embolie plicní tepny, plíce

Angličtina: plicní embolie

Definice plicní embolie

Plicní embolie je výsledkem krevní sraženiny, která je odplavena (trombóza), který ucpává plicní tepnu. Tím se zvýší podíl plíce Krv za embolií (ucpávací zátka) již není zásobována krví.
Výsledkem je, že zbývající krevní cévy (tepny) musí kompenzovat průtok krve v zablokované cévě. Jako výsledek, krevní tlak roste v Plicní oběh. Je Krevní tlak Při dlouhodobém zvýšení plicního oběhu existuje riziko srdečního přetížení život ohrožujícími srdečními arytmiemi.

Frekvence (epidemiologie)

Výskyt v populaci
V souladu s výskytem plicní embolie u žen jsou také plicní embolie postiženy převážně ženy.
V Německu cca. 20 000 - 40 000 fatálních plicních embolií registrovaný.
V přibližně 50% všech případů, pokud je přítomna trombóza, může být lékařsky prokázána také plicní embolie. Pacient si však všimne jen zlomek všech embolií.

Příčiny plicní embolie

Plicní embolie je způsobena trombusem (Sraženina vyrobená z krevních složek), která se obvykle umývá do plicních cév z velkého oběhu těla a přemisťuje je. Riziko vzniku trombu není stejné pro všechny lidi - stejně jako u mnoha jiných nemocí existují zvláštní rizikové faktory a ochranné faktory, které podporují nebo zabraňují tvorbě trombu.
Většina z trombů, které způsobují plicní embolii, pochází z hlubokých žil v nohou. Trombi se zde mimo jiné tvoří. během dlouhých fází pohybu (prosím odkaz: Trombóza v noze).
Skutečnost, že se někdo dlouhodobě nepohybuje, může nastat při nehodě, při níž dochází ke zlomeninám a zraněním na nohou a na nohou, což znamená, že pacient musí ležet dlouho v posteli.

Přečtěte si více k tématu: Spalování v nohou

Dalším rizikovým faktorem jsou protézy na kolenou, kyčlích a dalších kloubech, protože ani zde nelze zabránit poškození krevních cév. Trombi se může při poškození snadněji tvořit. Kromě toho se pacienti po protézách často nemohou plně pohybovat - proto je jedním z cílů chirurgického zákroku co nejrychleji dostat operované pacienty na nohy, aby se minimalizovala doba ležení a tím riziko vzniku trombu.

Kromě operací na kloubech se riziko obecně zvyšuje i po operacích jakéhokoli druhu.

Další skupinou rizikových faktorů jsou genetické patologie (nepřirozené projevy genů), např. mutace faktoru V Leiden.

Během těhotenství je také zvýšené riziko plicní embolie. Mladé dívky a ženy, které užívají pilulku, mají také vyšší riziko vzniku trombózy a tím plicní embolie. Přečtěte si více o tomto tématu na: Riziko trombózy tablety

Pokud existují další poruchy hormonální nebo metabolické rovnováhy, je třeba poznamenat, že je zde také podporována tvorba trombu.

Kouření a obezita by neměly být opovrhovány jako rizikové faktory plicní embolie.

Dalším velmi důležitým rizikovým faktorem je imobilizace nohou při dlouhých cestách. Problém je v tom, že krev již cirkuluje správně, a proto v nohách stagnuje (stáze). Pokud víte, že plánujete dlouhou cestu (např. Letecká doprava), je zvláště vhodné, aby pacienti s jinými rizikovými faktory (jak je popsáno výše) měli jednorázovou injekci heparinu od svého rodinného lékaře. To snižuje srážení krve v následujících dnech a tím i riziko vzniku trombu.

Existují-li v rodině známé případy trombózy a plicní embolie, měl by lékař prodiskutovat, do jaké míry má pacient sám nějaké rizikové faktory a zda musí být přijata profylaktická opatření.

Přečtěte si více o tomto tématu:

• Příčiny plicní embolie

Vznik

Ve většině případů je výchozím bodem plicní embolie trombóza trombózy žil dolních končetin (Trombóza žil dolních končetin, přibližně 60%) nebo Trombóza pánevních žil (asi 30%). V rané fázi vývoje trombózy je trombus nestabilní a může se odtrhnout od stěny žíly. Tento roztrhaný kus, který se z lékařského hlediska nazývá embolie, se nyní přes krevní oběh plave zpět do srdce a odtud je čerpán do plic. Tam se cévy opět zužují a embolie ucpává cévu a plicní krevní oběh za ní.

Plicní embolie z létání

Podle dnešního pohledu to létání zvyšuje riziko pro trombózu žil dolních končetin a plicní embolii. Důvodem je na jedné straně delší sezení, na druhé straně nižší tlak vzduchu mírně zvyšuje srážení krve. Čím delší let, tím vyšší riziko výskytu trombózy. Zejména lidé s několika dřívějšími nemocemi as tím spojené zvýšené riziko trombózy by měli zajistit, aby během letů vstávali pravidelně a aktivovali svaly nohou prostřednictvím různých cviků. Taky Kompresní punčochy a kompresní obvazy výrazně snižují riziko trombózy žil dolních končetin a plicní embolie během letu.

Plicní embolie po operaci

Chirurgie zvyšuje riziko hluboké žilní trombózy a plicní embolie. Riziko toho závisí hlavně na délce operace a následné omezené mobilitě. Pro snížení rizika, obvykle před a po operaci Heparin podávané ve formě infuze nebo břišní injekce.

Plicní embolie jsou vzácné po krátkých operacích bez následného omezení pohybu.
Po velkých operacích a zákazu vstávání po operaci jsou trombózy žil dolních končetin a plicní embolie relativně časté i přes podávání heparinu. Závažná plicní embolie je však zpravidla diagnostikována a léčena včas pobytem na klinice a dobrým monitorováním, takže následné poškození je vzácné.

Plicní embolie po chemoterapii

Chemoterapie může zvýšit riziko plicní embolie a trombózy žil dolních končetin, protože krev je náchylnější k trombóze. To však velmi záleží na použitém léku. Například zvýšit Lenalidomid- nebo Thalidomid- chemoterapie obsahující riziko většinou jasně a proto by se z léčby nemělo vždy vyhýbat s heparinem být doprovázen.

Jiná činidla však mají malý nebo žádný účinek na riziko trombózy. Je třeba mít na paměti, že základní rakovina obvykle také zvyšuje riziko plicní embolie, a proto nemusí být chemoterapeutické činidlo příčinou plicní embolie.

Plicní embolie z pilulky

Každý, kdo pilulku používá k antikoncepci, by měl vědět, že většina pilulek zvyšuje riziko trombózy, a tím i riziko plicní embolie.

Účinné látky používané v pilulkách jsou estrogeny a gestageny. Kombinované přípravky jsou nejčastěji předepisovány v Německu. Riziko trombózy se mění z léčiva na léčivo v závislosti na použité dávce příslušné účinné látky a na tom, který progestin obsahuje pilulka. Kombinované přípravky s vysokou dávkou estrogenu a gestageny 3. nebo 4. generace zvyšují riziko až pětkrát, zatímco čisté progestinové přípravky jen stěží ovlivňují riziko trombózy.

V kombinaci s dalšími rizikovými faktory, jako je kouření, se riziko trombózy může výrazně zvýšit.

Plicní embolie z kouření

Kouření nejen zvyšuje riziko různých plicních chorob, ale také to zvyšuje Riziko trombózy Průhledná. To také významně zvyšuje pravděpodobnost plicní embolie u kuřáků. Důvodem je to, že kouření mění složení krve a její tokové vlastnosti a způsobuje poškození cév.
Zejména současné užívání tablety významně zvyšuje riziko plicní embolie a trombózy žil dolních končetin, a proto je třeba se vyhnout jedné ze dvou.
Pokud přestanete kouřit, riziko trombózy se po týdnech až měsících opět normalizuje.

Rizikové faktory

Jako příčina plicní embolie ve většině případů Trombóza v noze (zřídka vzduch, tuk nebo cizí tělesa), rizikové faktory pro plicní embolii a trombózu platí stejně:

• Operace (zejména umělý kyčelní kloub a umělý kolenní kloub)
• Obezita
• Kouř
• Pohlaví (ženy> muži)
• Sedavý životní styl (dálkové lety = syndrom ekonomické třídy)
• Porod
• Křečové žíly (Varikóza)
• Poruchy krve (leukémie)
• Srdeční choroby (zejména Fibrilace síní)
• Léky (zejména perorální antikoncepční prostředky ("pilulka”))
• Nádorová onemocnění (např. Rakovina prostaty nebo Rakovina slinivky)
• Dědičné choroby
  • Odpor APC („Mutace faktoru V Leiden“) je nejčastější dědičné onemocnění, které je spojeno s rizikem trombózy. Riziko trombózy je 7-100krát vyšší (v závislosti na dědičnosti).
  • Deficit antitrombinu III (AT III) postihuje většinou mladší pacienty
  • Protein C a protein S - nedostatek *
    Pokud jsou tyto antikoagulační faktory sníženy kvůli vrozenému nedostatku, může se v dospívání objevit trombóza.
  • Hyperhomocysteinémie je zděděná porucha degradace homocysteinu se silně zvýšenými hladinami homocysteinu v krvi. Důsledky zahrnují zvýšené riziko trombózy.
    Všechny uvedené dědičné nemoci lze diagnostikovat krevními testy.
• Nemoci játra s narušenou tvorbou koagulačních faktorů (např. Cirhóza jater)

Průběh plicní embolie

Plicní embolie má obvykle svůj původ v trombu (krevní sraženině), který je umístěn v hluboké žíle na noze. Před tím, než se tento trombus úplně rozpustí a spustí akutně život ohrožující plicní embolii, jsou z trombu obvykle odtrženy menší krevní sraženiny. Způsobují drobné embolie v plicích, které se proto objevují jen zřídka.
Symptomy, jako je snížená odolnost, dušnost, kašel a závratě, se mohou objevit i při malých emboliích, a proto by se měly brát vážně. Pokud se trombus zcela uvolní, obvykle uzavře velkou plicní cévu. To vede k náhlé bolesti na hrudi a dušnosti. Kromě toho může postižená osoba utrpět šok, který je vyjádřen výrazně zvýšeným pulsem. V tomto případě je nutná okamžitá lékařská pomoc. I při rychle zahájené terapii je možné, že plicní embolie také poškodí srdce.
Kvůli zablokování plicních cév musí srdce pumpovat proti extrémně vysokému tlaku. Vzhledem k často přítomnému nedostatku kyslíku to však nemůže udělat a může se dekompenzovat (nemůže provést další potřebné práce). Tato dekompenzace, která se obvykle odehrává v pravé polovině srdce, může způsobit trvalou srdeční nedostatečnost (srdeční selhání), která je spojena s výrazně zvýšenou úmrtností (úmrtnost).

Příznaky / stížnosti

Nejsou žádné příznaky, které by jednoznačně nebo jednoznačně svědčily o plicní embolii.
Příznaky mohou být:

• Závodní srdce
• Dýchavičnost
• Bolest na hrudi, zvláště když vdechujete
• náhlý pot
• kašlat
• horečka
• Úzkost (více pod: Tlak v hrudníku - to jsou příčiny)
• náhlá ztráta vědomí

Mnoho plicních embolií, zejména menších, nemá žádné příznaky a lze je detekovat pouze pomocí speciálních vyšetření.

Přečtěte si více o příznakech plicní embolie

První známky plicní embolie

Jak se projevuje plicní embolie, závisí na různých faktorech. Mezi ně patří mimo jiné velikost sraženiny a postižené části plic, zbývající krevní zásobení postižené části plic, věk a předchozí onemocnění postižených. Malá plicní embolie může zcela bez povšimnutí, zejména u jinak zdravých lidí. Typické příznaky velké plicní embolie jsou jeden náhlá dušnost a přidružené zvýšení dýchání a srdeční frekvence.

Tyto příznaky se obvykle objevují od jedné chvíle do druhé. Často jde s tím velký strach které se mohou vyvinout ve strach ze smrti. Dechově závislý, vyvíjející se relativně rychle bolest V postiženém segmentu plic nebo pod bránicí je asi 2/3 pacientů popsáno s větší embolií.

Dalším běžným příznakem plicní embolie je kašlat. Kvůli smrti plicní tkáně může kašel také obsahovat krev.

Pokud je výkon srdce tak silně narušen embolií, že do krevního oběhu tělem čerpá málo krve, Cirkulační problémy se poty, chvěním a možná ztrátou vědomí.
V důsledku kombinace nedostatku kyslíku a srdečního přetížení jsou hlavní plicní embolie život ohrožující a pokud není zahájena žádná terapie, mohou rychle vést k úmrtí. Většina závažných a fatálních plicních embolií je občasná. V průběhu malých plicních embolií se znovu a znovu objevují závratě, mdloby a palpitace celé hodiny nebo dny. Pokud jsou symptomy interpretovány správně, lze obvykle zabránit velké plicní embolii.

Jaké mohou být typické znaky plicní embolie?

Plicní embolie je často obtížné rozpoznat, protože její příznaky jsou extrémně nespecifické a zřídka se vyskytují společně. Hlavními příznaky jsou dušnost a bolest na hrudi. K těmto obvykle dochází náhle, když se embolie uloží v plicní cévě. Kromě dušnosti může nastat i tzv. Cyanóza. To je vyjádřeno modrou sliznice (zejména rtů) a případně prsty a dochází k ní kvůli nedostatku kyslíku.
Nedostatek kyslíku způsobený embolií může také poškodit srdce. Plicní embolie může také zvýšit krevní tlak v plicních cévách. Na druhé straně srdce musí pumpovat intenzivněji, proto také spotřebovává více kyslíku. Kombinace může vést k srdečnímu selhání, zvýšení srdeční frekvence a poklesu krevního tlaku. Kombinace poklesu krevního tlaku a zvýšení srdeční frekvence indikuje stav šoku a může také vyvolat závratě a pocení. Zvláště nespecifickými příznaky může být také suchý kašel nebo dokonce vykašlávání krve.

Plicní embolie a bolest

Plicní embolie může, ale je, bolest není příliš charakteristické a obvykle to není hlavní příznak. Jeho přesná příčina zatím není zcela pochopena.

Obvykle se vyskytuje na začátku Bolest za hrudní kost to lze zaměnit za infarkt. V průběhu dnů vede podráždění plicních membrán obvykle k jinému typu bolesti, jejíž intenzita závisí na dýchání.

Pokud se objeví pneumonie, bolest se může zhoršit. Pokud bolest přetrvává, je důležité zvážit a objasnit i jiné příčiny.

Může být bolest zad příznakem plicní embolie?

Bolesti zad jsou jedním z možných příznaků plicní embolie. Většinou se vyskytují v oblasti střední až horní část zad kde plicní embolie dráždí plicní membrány a může vést k bolesti.

Bolest zad se obvykle neobjevuje samostatně, ale je doprovázena dalšími příznaky, jako je dušnost nebo jeden plicní infekce doprovázeno. Vyskytují se relativně rychle a během několika následujících dnů změní svůj charakter, takže bolest se během jejího vývoje obvykle cítí jinak. Při inhalaci a / nebo výdechu často zesilují a měly by se po podání léků proti bolesti výrazně zlepšit.

Kašel jako příznak plicní embolie

Kašel je běžný, i když velmi nespecifický, symptom plicní embolie. Zejména menší, jinak nenápadné embolie se projevují suchým kašlem. U větších embolií může dojít také ke krvavému kašli. Na jedné straně se vyskytuje kašel, protože zaseklá krevní sraženina přímo dráždí plíce. Kromě toho je v oblasti za blokovanou cévou snížený průtok krve. To může způsobit zánět v oblasti, který také způsobuje kašel. V nejhorším případě může dokonce způsobit zápal plic.

Horečka jako příznak plicní embolie

Horečka je známá komplikace plicní embolie. Obvykle se nevyskytuje okamžitě ve stejnou dobu jako embolie. Místo toho se cítí o něco později. Spouštěčem toho je ve většině případů to, co je známé jako infarktová pneumonie, tj. Pneumonie, ke které dochází po plicním infarktu. Srdeční infarkt popisuje situaci, kdy tkáň není zásobena dostatkem krve a v důsledku toho trpí nedostatkem kyslíku a živin. To je vyvoláno krevní sraženinou v plicích. Nedostatečná oblast se také nazývá infarktová oblast. Vzhledem k nedostatečné zásobě se zde může usadit zánět, což vede k příznakům, jako je horečka.

Noční pocení jako příznak plicní embolie

Noční pocení je extrémně nespecifickým příznakem, ale ve většině případů by se to mělo brát velmi vážně. Skutečné noční pocení jsou, když se někdo v noci potí tak špatně, že se musí změnit jeho pyžama a povlečení. V případě plicní embolie existují dva možné spouštěče nočního pocení: Na jedné straně může embolie následně vyvolat pneumonii, která je doprovázena horečkou a zimnicí. Zejména starší lidé často nemají horečku, místo toho trpí nočním potem. Srdeční selhání způsobené plicní embolií může také způsobit noční pocení.

Existují nějaké nepovšimnuté plicní embolie?

Zejména sraženiny, které uzavírají pouze malé cévy a poté se rychle rozkládají tělem, mohou zcela bez povšimnutí zůstat nebo způsobit jen mírné nepohodlí. Postižení lidé je často připisují jiným příčinám.
Celkově izolovaná plicní embolie je bez povšimnutí nebo jen menší není příliš nebezpečné - Ošidné je však, že na vás často navazují další plicní embolie, které jsou větší a mohou ohrozit život. Proto by mělo být podezření na plicní embolii vždy konzultovat s lékařem stát se. Předpokládá se, že přibližně polovina všech plicních embolií zůstává bez povšimnutí.

Diagnóza plicní embolie

• EKG
• Dopplerova sonografie srdce
• Měření tlaku v plicní cirkulaci
• Perfuzní scintigrafie plíc s albuminovými agregáty značenými technetiem
• Plicní angiografie (vizualizace plicních cév)
• Spirální CT
• Digitální subtarční angiografie (DSA)

Jak poznáte plicní embolii?

Plicní embolie se projevuje odlišně od případu a záleží také na velikosti blokovaných cév.
Pacienti, kteří se prezentují, mají mírné až těžké dýchací obtíže až po dušnost.

Jiné příznaky plicní embolie mohou zahrnovat nový kašel, Bolest na hrudi, závrať, Úzkost při pocení, jako Oběhové selhání být.
Nepravidelný srdeční rytmus (Srdeční arytmie) může být také známkou plicní embolie. Pokud je noha nová nebo nedávno oteklá, zarudlá, bolestivá a přehřátá, může to být Trombóza žil dolních končetin které, ve spojení s dalšími výše popsanými příznaky, mohou naznačovat plicní embolii.

Po přijetí je jednoduchý dotazník den Skóre Wellskladením standardizovaných otázek o tom, jak velké je riziko plicní embolie.

Kromě toho může vzorek krve zvýšit D dimery (Štěpné produkty z koagulace) lze podezření posílit. A CT vyšetření nebo zobrazení Plíce v magnetické rezonanci (MR angiografie), stejně jako scintigrafie, může být často detekována embolie. Scintigrafie plicní perfúze zahrnuje injektování radioaktivních částic do žíly; Pokud je část plic blokována embolií, představuje se tato část plic bez radioaktivních částic, protože se tam nemohou dostat přes uzavřenou nádobu. Dalšími diagnostickými nástroji jsou srdeční ultrazvuk (Echokardiografie), EKG a Rentgen hrudníku.

EKG se mění v plicní embolii

Pokud je plicní embolie, vykazuje čtvrtina až polovina pacientů změny v EKG. Číslo ukazuje, že EKG jako diagnostický nástroj není příliš smysluplný a má nízkou citlivost.
Jinými slovy to znamená, že pokud je EKG normální, velké množství pacientů má stále plicní embolii. Starší EKG, který byl vytvořen dříve, než došlo k podezření nebo příznakům plicní embolie, může být pro ošetřujícího lékaře užitečný. Ve srovnání s „čerstvým“ EKG lze jednotlivé změny v pacientovi vidět a popsat jasněji.

Základem pro změnu EKG v případě plicní embolie je to, že na pravém srdci je objemová a tlaková zátěž. V důsledku embolie plicních cév se zvyšuje odpor v plicích a pravé srdce musí vyvinout větší sílu, aby pumpovalo krev do plic a skrz plíce.
Vzhledem k většímu stresu na pravém srdci vykazuje EKG správný typ.

Dalšími změnami v EKG může být vytvoření konfigurace S1Q3 (S vlna ve vedení I a Q vlna ve vedení III), T negativní pro vodiče V1-3, a neúplné pro dokončení pravého bloku větví.
Tyto změny jsou částečně jinak výrazné a viditelné. Z tohoto důvodu by diagnostika a hodnocení EKG měla provádět pouze lékař.

Přečtěte si mnohem více informací o tomto tématu na: EKG se mění v plicní embolii

CT pro plicní embolii

Dnes je to počítačová tomografie, zkráceně CT nejdůležitější vyšetřovánípokud je podezření na plicní embolii. Vyobrazením cév plic a, je-li přítomna, sraženiny v nich umístěné jako součást tzv CT angiografie lze velmi dobře posoudit, zda je plicní embolie přítomna či nikoli. Pokud lékaři při tomto vyšetření nevidí žádné sraženiny v plicních cévách, lze s velkou jistotou říci, že příznaky nejsou způsobeny plicní embolií.

Je důležité, že s CT angiografií Kontrastní média musí být injikován do žíly, protože to je jediný způsob, jak ukázat cévní systém. Kontrastní médium je obvykle obsahující jod a může jeden alergická reakce a také vyvolat hyperaktivní štítnou žlázu. Proto musí být před vyšetřením známo, zda existuje alergie na kontrastní látky nebo nadměrná štítná žláza.

D dimery

D-dimery jsou proteiny, které se uvolňují do krve, když se sražená krev rozpustí. Jednoduchá rána, na které se krev poté srazí a po nějaké době se rozpadne, může proto způsobit mírně zvýšené D-dimery. Tromby (krevní sraženiny), které leží uvnitř krevních cév, se však v průběhu času také rozkládají a mohou uvolňovat D-dimery. Tyto proteiny jsou proto důležitou krevní hodnotou pro vyloučení plicní embolie. Protože příčiny zvýšených D-dimerů jsou různé, vysoká hodnota D-dimeru nutně neznamená, že je přítomna plicní embolie. Naopak, pokud je hodnota záporná (žádný důkaz D-dimerů), lze vyloučit plicní embolii.

Přečtěte si více o tématu níže: D-dimery

Co je skóre plicní embolie?

Podle skóre plicní embolie jsou pacienti rozděleni do rizikových skupin na základě různých parametrů. Body lze vypočítat z následujících faktorů: Pro věk je počet bodů života jako počet bodů.Body pro mužské pohlaví (10 bodů), rakovina (30 bodů), srdeční selhání = srdeční nedostatečnost (10 bodů), puls nad 110 tepů za minutu (20 bodů), systolický krevní tlak = první hodnota krevního tlaku pod 100 mmHg (30 bodů), rychlost dýchání nad Přidá se 30 za minutu (20 bodů), tělesná teplota pod 36 ° C (20 bodů), snížený stav vědomí (60 bodů) a saturace kyslíkem pod 90% (20 bodů).
U osob s méně než 85 body je riziko úmrtí nízké. Nad tím existuje zvýšené riziko.

Klasifikace plicní embolie

Představení Plicní embolie.
Existují čtyři stupně závažnosti.

• Fáze I: snadné
  Klinika: pouze krátkodobé nebo žádné příznaky.
  Selhání oběhu: <25%
• Etapa II: mírná
  Klinika: mírná dušnost a zrychlený puls.
  Selhání oběhu: 25% - 50%
• Etapa III: masivní
  Klinika: těžká dušnost, kolaps.
  Selhání oběhu:> 50%
• Fáze IV: přísná
  Klinika: jako fáze III plus šok
  Selhání oběhu:> 50%

Bilaterální plicní embolie

Příznaky oboustranné plicní embolie jsou v zásadě stejné jako u jednostranné plicní embolie. Nicméně, protože jsou postiženy obě plíce, můžete mnohem těžší. Závažnost také závisí na velikosti postižených cév příslušných plic.

Pouze na klinice mohou zobrazovací vyšetření ukázat, které cévy jsou blokovány sraženinou a zda jsou ovlivněny pouze jedna nebo obě plíce. Následující terapie pak závisí hlavně na závažnosti plicní embolie a stavu pacienta.

Léčba plicní embolie

Terapie závisí v podstatě na jevišti.

V každém stádiu je nutné terapeutické podávání heparinu. Heparin je podáván prostřednictvím tzv. perfuzoru v konstantní dávce prostřednictvím žilního přístupu.

Z Fáze II až IV lze provést tzv. trombolytickou terapii (s přihlédnutím k kontraindikacím, např. ne po nedávných operacích).
Trombolytika aktivně rozpouští trombózu nebo plicní embolii. Buď pro to Léky jak:

• Streptokináza
• Urokináza
• rt-PA (tkáňový aktivátor plasminogenu)

daný.
Hlavním rizikem této terapie je, že pacient má během léčby významnou tendenci ke krvácení.

Z Fáze III až IV může být provedena tzv. fragmentace katétru. Tato metoda je k dispozici pouze ve vybraných centrech. Cév se zavede přes krevní cévu (tepna) přímo postupoval k plicní embolii a poté mechanicky rozdrcen.

Od fáze IV a v absolutním nebezpečí smrti může být proveden pokus chirurgicky odstranit plicní embolii.

Obecně je plicní embolie následována trvalou koagulační terapií Marcumar na. Marcumar inhibuje koagulační systém, což prodlužuje dobu potřebnou pro srážení krve. To snižuje riziko vzniku trombózy.

Co je první pomoc pro plicní embolii?

Dojde-li k akutním příznakům plicní embolie, jsou nutná okamžitá opatření první pomoci, aby bylo zajištěno, že dotyčná osoba má šanci na přežití. Lidé, kteří jsou při vědomí, jsou často velmi neklidní, a proto by měli být nejprve ujištěni.
Vzhledem k náhlému nedostatku kyslíku a dopadu na srdce by se měl člověk pohybovat a cvičit co nejméně. Obvykle pomáhá ležet postižené osobě. Horní část těla by však měla být trochu zvednuta. Je důležité, aby se s dotyčnou osobou hovořilo, aby bylo možné najít pohodlnou polohu.
Pokud je osoba v bezvědomí, je nutné pravidelně kontrolovat dýchání a puls. V případě zástavy srdce musí být resuscitace (resuscitace) zahájena okamžitě. To spočívá v střídání 30 kompresí hrudníku a 2 dary.
Je důležité nezapomenout zavolat pohotovostního lékaře (112) v rozrušení. Pohotovostní lékař může použít heparin (ředidlo krve) k léčbě sraženiny, která ji způsobila. Kromě toho se obvykle vyžaduje kyslík a léky proti bolesti. Další ošetření se obvykle musí konat v nemocnici.

Lýza při plicní embolii

Lýza (přesněji „Fibrinolýza"Nebo"Trombolýza“) V plicní embolii se obvykle provádí u pacientů, kteří jsou v nestabilním oběhovém stavu. To lze vidět například na krevním tlaku, srdeční frekvenci a množství kyslíku v krvi. Jeho cílem je aktivně rozpustit sraženinu a otevřít tak co nejrychleji uzavřenou nádobu. Za tímto účelem mohou být do pacientovy žíly injikovány různé léky.

Lýza to vždy skrývá Nebezpečí vážného krvácení. Nemělo by se to například provádět, pokud jste nedávno podstoupil velký chirurgický zákrok nebo pokud máte mozkové krvácení.

Pokyny

Pokyny pro rok 2010 držte se tohoto práva na začátku podezření Skóre Wells by mělo být určeno k posouzení úrovně rizika plicní embolie.

Snížení krevních hodnot a stanovení životně důležitých parametrů, jako je krevní tlak, puls a teplota, jsou vždy součástí základní diagnostiky.

Poté se provede nahrávání Spirální CT vyrobeno. V dalším kroku lze provést ventilaci a perfuzní scintigrafii, aby se potvrdilo nebo vyloučilo možné podezření. Podle pokynů lze také provést angiografii MR, ačkoli informativní hodnota toho nebyla plně prokázána. S echokardiografií (Srdeční ultrazvuk), EKG a sonografie (Ultrazvuk) hlubokých žil dolních končetin, diagnóza může být dokončena.

Pokyny doporučují antikoagulaci po plicní embolii po dobu 3 až 6 měsíců. V závislosti na příčině embolie lze antikoagulaci provádět také na neomezenou dobu.

Trvání antikoagulace (při užívání Marcumaru)

Pokud je diagnostikována plicní embolie, používá se v Německu Marcumar obvykle k ředění krve, také známý jako antikoagulace. Jak dlouho je antikoagulace nezbytná, závisí na příčině plicní embolie.

Pokud lze jasně určit příčinu, která byla pouze dočasná - například dlouhá cesta, nehybnost po operaci nebo dočasná závažná nemoc - Marcumar může obvykle ukončeno po 3 měsících stát se.
Pokud se u známé rakoviny vyskytne plicní embolie, mělo by celoživotní nebo alespoň do vyléčení Marcumaru.

Pokud nelze určit žádný důvod, co dělat dále závisí na tom, zda a Trombóza žil dolních končetin existoval v době plicní embolie. V případě trombózy žil dolních končetin v kyčle nebo stehně poblíž trupu celoživotní měla by být provedena antikoagulace. V případě trombóz žil dolních končetin v dolní končetině daleko od trupu lze použít antikoagulaci 3 měsíce být ukončen.

Pokud se plicní embolie nebo trombóza žil dolních končetin objeví opakovaně, aniž by byla stanovena příčina, doporučuje se také užívat Marcumar na celý život. Konečné rozhodnutí o délce antikoagulace zahrnuje také faktory, jako jsou předchozí onemocnění a riziko krvácení - proto je trvání antikoagulace nakonec individuálním rozhodnutím ošetřujícího lékaře.

Komplikace

Komplikace plicní embolie mohou zahrnovat:

• Pravé srdeční selhání (pravé srdeční selhání)
  • Pokud je pravé srdce přetíženo, mohou se vyvinout život ohrožující srdeční arytmie, zejména u těžkých plicních embolií
  • opakující se malé plicní embolie vedou k plíživému selhání pravého srdce (pravé srdeční selhání) se stejně nepříznivou prognózou
  • Další informace k tomuto tématu naleznete v části: Srdeční selhání
• Zánět prsou (pohrudnice) v důsledku špatného krevního oběhu
• Umírání (nekróza) části plic, která není zásobována krví (infarkt plic) - výsledkem může být krvavý kašel
• Zánět plic (zápal plic)

Plicní embolie s pneumonií

Jednou z možných komplikací plicní embolie je plicní infekce. Často se vyvíjí v oblastech plic, které alespoň částečně zemřely v důsledku cévní okluze - tzv Plicní infarkt.

Plicní infarkt a pneumonie nejsou u plicní embolie běžné. Některé z nich je obtížné odhalit, protože se mohou velmi podobat plicní embolii. Příznaky, že kromě embólie je také pneumonie, jsou například žlutá, hnisavá sputa, dlouhotrvající, vysoká horečka a výrazně zvýšené úrovně zánětu v krvi. Pneumonie zpravidla výrazně zhoršuje stav pacienta, zpomaluje zotavení nebo dokonce vede k smrti.

Přečtěte si o tom více na: Příznaky pneumonie

profylaxe

Protože plicní embolie je téměř vždy výsledkem trombózy, všechna profylaktická opatření pro trombózu platí také pro plicní embolii:

• Nosit kompresní punčochy před operací nebo po dodání
• Použití antikoagulancií (např. Heparin) během chirurgického zákroku nebo perorálních antikoagulancií (např. Marcumar) po trombóze
• Vyhýbání se výše uvedeným rizikovým faktorům
• V případě opakujících se plicních embolizací se vkládá tzv. Kava obrazovka - do největší žíly (vena cava) vedoucí k srdci se implantuje jakési síto. Toto síto nebo síto zachycuje plovoucí tromby z trombózy žil dolních končetin a trombózy pánevních žil, takže se nemohou dostat do plic.
• Pravidelné a dostatečné cvičení k zajištění dobrého přísunu krve do žil dolních končetin, vyhýbejte se dlouhým sezením s ohnutými koleny
• Pijte dostatečné pití, aby nedošlo k zahuštění krve

Prevence plicní embolie

Plicní embolie může ovlivnit kohokoli, i když existují určité skupiny pacientů, u nichž existuje zvýšené riziko vzniku embolie.
Tyto rizikové skupiny však mohou snížit riziko přijetím profylaktických opatření. Pokud existují onemocnění, která zvyšují riziko trombózy (jako rakovina, hormonální poruchy, mutace kolem koagulačního systému a další) může být indikována trvalá léčba antikoagulanty.

Jsou zde různé skupiny léků, přičemž se zde často používají kumariny. V Německu je kumarin Marcumar® nejčastěji předepisovaným lékem. Protože je ústní (ústy) může být požit a nemusí být injikován, je velmi vhodný pro dlouhodobé nebo trvalé léky. Při užívání přípravku Marcumar® je velmi důležité vždy sledovat hodnotu INR.

Přečtěte si více o tématu zde: INR

Je velmi důležité nosit kompresivní punčochy, protože to zabraňuje hromadění krve v nohou a způsobování trombů.

Zejména pokud existují rizikové faktory, které nelze odstranit, například mutace faktoru V Leiden, zbytečné rizikové faktory, jako je kouření, by se za každou cenu neměly vyhýbat.

Před dlouhými cestami by měl být lékař konzultován s jednorázovou antikoagulací (Antikoagulancia) s heparinem - zejména pokud má pacient jeden nebo více rizikových faktorů.

Dalšími velmi jednoduchými profylaktickými opatřeními je vyhnout se dostatečnému pohybu a dlouhým sezením. Mělo by být také zajištěno, že je opilé dostatečné množství tekutin.

Přečtěte si také naše téma: Prevence plicní embolie

Kdy mohu znovu létat po plicní embolii?

Neexistuje jasný konsenzus o tom, jak dlouho neletět po plicní embolii. Většinou se doporučuje asi 6 měsíců čekat před dalším letem po plicní embolii. Riziko plicní embolie však opět závisí na mnoha faktorech. Proto by měl Konzultoval se doktor kdo může posoudit riziko trombózy na základě typu plicní embolie, aktuálního stavu pacienta, předchozích onemocnění a délky letu a podle toho radit.

V zásadě by se však mělo usilovat o to, aby riziko nové plicní embolie bylo co nejnižší, protože pravděpodobnost vážného následného poškození je vysoká. Po dlouhém období po plicní embolii by proto mělo být pečlivě vybráno místo určení cesty v relativní blízkosti nebo přijata preventivní opatření ke snížení rizika trombózy během letu. Patří sem například kompresivní punčochy a injekce heparinu.

předpověď

Prognóza plicní embolie závisí v zásadě na velikosti embolie a trvání její existence a na opakujících se embolických událostech.
Při důsledné terapii lze výrazně snížit pravděpodobnost nové plicní embolie. Cílem je zabránit tvorbě trombózy.
Bez další terapie existuje velké nebezpečí, že se událost opakuje (pravděpodobnost 30% !!!).

Mohlo by vás také zajímat: Jaké jsou šance na přežití s ​​plicní embolií?

Délka pobytu v nemocnici

Délka pobytu v nemocnici do značné míry závisí na stavu pacienta. Pokud je plicní embolie malá a léčená rychle, pacienti obvykle mohou po pár dnech Zůstaňte na běžném oddělení, abyste byli propuštěni domů.
Pacienti, kteří jsou vystaveni život ohrožujícímu stavu závažnou plicní embolií, někdy musí několik týdnů utrácet v intenzivní péči, dokud nejsou mimo nebezpečí.

I přes významné zlepšení jejich stavu jsou pacienti často pár dní na sledování nechte na stanici. Důvodem je to, že k komplikacím, jako je obnovená plicní embolie nebo pneumonie, dochází zejména v prvních několika dnech po plicní embolii.

Doba zotavení

Doba, kterou potřebuje k zotavení z plicní embolie, se u jednotlivých pacientů značně liší. Po malých plicních emboliích a terapii zahájené rychle jsou postižené často opět po několika dnech opět dobré, zatímco velké plicní embolie s pozdní léčbou mohou způsobit symptomy, jako je slabost, rychlá únava a dušnost po dobu několika týdnů po hospitalizaci nebo dokonce trvalé symptomy.
Mladí pacienti se obvykle zotavují rychleji než starší pacienti. Existující stavy srdce nebo plic mohou oddálit zotavení. Pokud se vyskytnou komplikace, jako je pneumonie nebo trvalé poškození srdce, může zotavení také trvat výrazně déle.

Délka pracovní neschopnosti

Jak dlouho pracovní neschopnost trvá do značné míry závisí na závažnosti příznaků, průběhu zotavení a typu práce. O délce trvání obvykle rozhoduje rodinný lékař na základě pohody pacienta. V nejlepším případě to může být až poté pár dní práce bude pokračovat. Zejména činnosti, které nejsou fyzicky namáhavé, nevyžadují delší nemocenskou dovolenou, pokud dotyčná osoba již nevykazuje žádné příznaky.

Těžká plicní embolie může vést k pracovní neschopnosti Měsíce poslední pro. Mnoho nemocných trpí rychlou únavou i týdny po pobytu v nemocnici, v nejhorším případě trvale, po malém namáhání. V případě fyzicky náročných činností to může znamenat týdny pracovní neschopnosti. Někteří pacienti jsou dokonce po těžké plicní embolii trvale ztraceni, zejména pokud se vyskytnou komplikace.

Jaké jsou šance na přežití po plicní embolii?

Šance na přežití po plicní embolii silně závisí na tom, která část plicní vaskulatury je ovlivněna a jaké komplikace se vyskytují. Plicní embolie je v zásadě rozdělena do čtyř stupňů závažnosti.
V závažnosti I jsou šance na přežití nejlepší. Obvykle jsou ovlivněny pouze malé větve a embolie neovlivňuje funkci srdce. Stupeň závažnosti II se vyznačuje počínajícím srdečním selháním. Trochu větší tepny jsou blokovány, což vytváří zvýšený tlak v cévách. Na druhé straně musí pravá komora pumpovat, což je patrné při změně funkce. Míra přežití je zde více než 75%. V závažnosti III postižené osoby trpí šokem, krevní tlak klesá a puls stoupá současně. Protože jedna z hlavních tepen v plicích je ovlivněna embolií, tělo nemůže přijímat dostatek kyslíku. Méně než 75% postižených přežije tuto plicní embolii. Nejnebezpečnější úroveň závažnosti je čtvrtá. Postižené lidi je třeba resuscitovat, protože srdce přestává bít kvůli nedostatku kyslíku.Tuto událost přežilo méně než polovina postižených.

Může být plicní embolie fatální a jak často se to děje?

Plicní embolie je velmi vážný a vážný stav. V závislosti na závažnosti zemře až 50% postižených. Míra úmrtnosti je zvláště vysoká, pokud jsou postiženy velké větve plicní cév. Pokud se embolie prosadila pouze v menších větvích, přežití závisí na funkci srdce. Pokud srdce dokáže kompenzovat změny v cévách, embolie končí fatálně v méně než 25% případů. Pokud je také postiženo srdce, je to 25 až 50%. Velmi malé embolie mohou také způsobit chronický průběh, který se obvykle roky nevšimne. Doba přežití je zde výrazně delší než u akutní plicní embolie.

Jaké jsou důsledky plicní embolie?

K nejnebezpečnějším důsledkům plicní embolie dochází, když je postiženo i srdce. Často trombus (krevní sraženina) blokuje plicní tepnu. To nejen vede k tomu, že tělo přijímá příliš málo kyslíku. Kromě toho je v plicních cévách vyšší tlak, proti kterému musí pumpovat zejména pravá polovina srdce.
Kombinace zvýšené pracovní zátěže a méně kyslíku může vážně poškodit srdeční svaly a vést k srdeční nedostatečnosti, která v nejhorším případě může být fatální. Další komplikace nastává, když plicní tkáň není dostatečně dlouho zásobována krví (a tedy živinami). Toto nedostatečné zásobování je také známé jako plicní infarkt. Postižená místa mohou být zanícena, což způsobuje tzv. Infarktovou pneumonii (pneumonie způsobená plicním infarktem). Zejména pokud jsou plíce a srdce již oslabeny embolií, může mít další pneumonie fatální následky.

Plicní embolie během těhotenství

Plicní embolie je jednou z nejčastějších příčin úmrtí během těhotenství.

Během těhotenství a po porodu jsou ženy značně zvýšeny riziko plicní embolie. Důvodem je to, že v průběhu těhotenství prochází ženské tělo extrémními změnami.

• Na jedné straně se mění složení krve, což zvyšuje riziko vzniku trombu.
• Na druhé straně zvětšená děloha tlačí na cévy v dolní části břicha a pánve, což mění nebo zpomaluje průtok krve - je to také rizikový faktor pro trombózu.
• Dalším důvodem je to, že ženy se během těhotenství jednoduše pohybují méně a více si lehnou.

Pro profylaxi může těhotná žena použít antikoagulancia (Podávání antikoagulancií). To by mělo pokračovat po určitou dobu po narození (6 týdnů, pokud došlo k embolii). Coumariny (Marcumar®) by neměly být používány k inhibici srážení během těhotenství, protože mohou procházet placentární bariérou - to znamená, že se také dostávají přes dělohu do oběhu nenarozeného dítěte, kde mohou způsobit poškození vývoje.

Poté, co embolie vypršela, jsou hepariny obvykle injikovány do žil po dobu jednoho týdne. Poté můžete přejít na hepariny s nízkou molekulovou hmotností, které mají tu výhodu, že mohou být injikovány subkutánně (do subkutánní tkáně, například na břicho nebo hýždě).

Ne každá žena však musí být zásadně léčena hepariny. Je důležité ji používat u žen, jejichž rodiny jsou obeznámeny s trombózami, emboliemi a genetickými chorobami, které je podporují. Je to také důležité pro ženy, které již měly embolii. Měli by také věnovat zvláštní pozornost možným příznakům plicní embolie.

Přečtěte si více k tématu:

• Plicní embolie v těhotenství
• Trombóza v těhotenství