Bolest v obličeji

Všeobecné

Bolest v obličeji je neuvěřitelně různorodá, takže je obtížné určit příčinu bez podrobnějšího popisu a vyšetřování.

Za prvé, bolest obličeje musí skutečně souviset s tváří, tj. Tváře, čelisti, tváře, chrámy až k uším, oblast úst a nosu, oblast kolem očí a všechny související části kostí a chrupavek.
To také zahrnuje jazyk, krk a střechu v ústech.

Přečtěte si více o tomto tématu: Bolest na očích

Bolest hlavy musí být z toho jasně oddělena - i když se samozřejmě může stát, že někdo trpí bolestmi obličeje a bolestmi hlavy současně. Pokud vaše čelo bolí v souvislosti s bolestí hlavy, patří také více do kategorie bolesti hlavy.

Jeden může rozlišovat mezi různými formami bolesti obličeje, v závislosti na tom, jak to pacient popisuje. Ať už chronické nebo akutní, zda lze identifikovat souvislost mezi bolestí a určitými situacemi nebo momenty. Lokalizace bolesti v její nejsilnější formě, zda a pokud ano, kde vyzařuje. Obzvláště rozsah bolesti obličeje by mohl naznačovat, zda bolest pochází z určitého nervu a šíří se podél ní, což by se projevilo v typických bolestivých oblastech.

příčiny

Nejčastější a nejdůležitější příčinou bolestí obličeje je neuralgie, bolest vycházející z nervů, kterou postižení často označují za velmi násilné, náhle střílející a pronikající nebo stříhající. Bolest je obvykle klasifikována jako 9-10 na stupnici bolesti 1-10.

Bolest se může objevit spontánně nebo může být vyvolána určitými pocity podráždění, jako je dotyk, teplo, chlad nebo dokonce světlo. Nejznámější formou neuralgie, která se vyskytuje v obličeji, je pravděpodobně trigeminální neuralgie.

Problém v terapii takové nervové bolesti je v tom, že většina klasických léků proti bolesti na ně nemá žádný účinek. Z tohoto důvodu se účinné látky používají hlavně k léčbě, která se také používá k léčbě epilepsie (Antikonvulziva), jako příklad lze uvést karbamazepin. Pokud příznaky nejsou uspokojivě zmírněny, může být v závislosti na příčině zváženo místní použití anestetik nebo chirurgický zákrok.

Základní příčinu nelze vždy najít. Mezi ně patří například podráždění nervu ze sousední krevní cévy, někdy může být za bolest zodpovědné základní onemocnění, jako je poranění hlavy, roztroušená skleróza nebo nádor.

diagnóza

Typický průběh bolesti a její šíření jsou mimořádně charakteristické, takže popis záchvatů bolesti může poskytnout důležitý náznak přítomnosti neuralgie. Diagnóza by měla být potvrzena neurologem, který pomocí zobrazovacích testů a vyšetření vzorků krve a CSF vyloučí jiné příčiny a provede přesnou diagnózu.

Pokud lze nalézt jasně identifikovatelnou příčinu, měla by být řešena. Pokud však není identifikovatelné základní onemocnění, léky a za určitých okolností se doporučuje i chirurgický zákrok.

jednostranná bolest obličeje

Informace o tom, zda je bolest obličeje přítomna pouze na jedné straně nebo zda ovlivňuje celou tvář, je velmi důležitá, protože se jedná o orientační ukazatel v kontextu diagnostiky. Některé nemoci, které vedou k bolesti nervů, se tradičně vyskytují pouze na jedné straně.

Tyto klinické obrazy zahrnují neuralgii, například glosofaryngeálního nervu. Podobně jako trigeminální neuralgie je nerv stejného jména silně podrážděný a ve své zásobovací oblasti vede k odpovídající silné bolesti. Jazyk, hltan a příušní žláza na jedné polovině obličeje jsou zvláště postiženy. Nelze prokázat rozdíl ve frekvenci mezi oběma polovinami obličeje.

Další nemocí, jejíž klasickou charakteristikou je jednostranná bolest obličeje, jsou oblázky na obličeji. To může ovlivnit různé nervy v obličeji, ale obvykle se vyskytují typické bolesti nervů a kožní změny, jako je zarudnutí a puchýře. Rychlá terapie by však měla být zaměřena na, protože v závažných případech může dojít k selhání nervů.

Velmi lokalizovaná bolest na levé straně dolní čelisti může naznačovat akutní srdeční problém, jako je infarkt. Jsou však obvykle doprovázeny dalšími příznaky, jako je napjatost, bolest v horní části břicha nebo na levé paži a pocity strachu.

Zjistěte více o tomto tématu Nervová bolest na naší straně.

oboustranná bolest obličeje

Bilaterální bolest obličeje může být způsobena různými onemocněními, takže je rozumné konzultovat s lékařem přítomnost bilaterální bolesti, která trvá déle, aby bylo možné vyloučit možné závažné příčiny. Pravděpodobně nejčastější příčinou sinusové infekce je to, že obvykle zmizí sama o sobě.

Bolest obličeje, která se vyskytuje na obou stranách, však může být také známkou základní systémové choroby. Například u pacientů s roztroušenou sklerózou (MS) je často hlášena bilaterální nervová bolest v oblasti obličeje. Jak nemoc postupuje, je také možné zvýšení ztráty nervové funkce.

Kromě toho může bilaterální bolest obličeje způsobovat také polyneuropatie. Příčiny polyneuropatie mohou být velmi rozmanité a mohou se pohybovat od alkoholismu a diabetu po léčbu určitými chemoterapeutickými látkami. Neuropatie se liší od neuralgie tím, že obvykle má také smyslové poruchy, jako je mravenčení a důraz není kladen na bolest.

Pokud vás zajímá rozdíl mezi neuralgií a neuropatií, přečtěte si následující článek: Polyneuropatie a neuralgie

Trigeminální neuralgie

Trigeminální neuralgie lze rozeznat charakteristickou lokalizací bolesti: přes oči, na lícní kosti nebo v oblasti brady. Pacienti jsou bez příznaků mezi jednotlivými, obvykle velmi krátkými záchvaty, ale ve výrazných případech může dojít k velmi vysoké frekvenci záchvatů s téměř žádnými přestávkami mezi záchvaty.Lokalizace je založena na fyziologické funkci nervu, který je zodpovědný za citlivé zásobování přední poloviny obličeje a motorické funkce chrámů a žvýkacích svalů. Poškození může nastat během jeho průběhu.

V důsledku silného psychického stresu se často vyvíjejí depresivní nálady.

Protože jednotlivé záchvaty bolesti mají velmi krátké trvání, léky proti bolesti obvykle nepomáhají nebo dostatečně nepomáhají. Účinnější jsou takzvaná antiepileptická léčiva, která se používají k léčbě epilepsie. Jejich účinek je založen na inhibičním vlivu na vzrušivost nervů, takže mohou zabránit útokům a znecitlivit nervy.

V rámci potenciální chirurgické terapie je primárním cílem uvolnit nervy a odstranit tlakové stimuly ze sousedních pulzujících krevních cév (dekomprese). Pomocí termokoagulace, radiologických postupů nebo tzv. CyberKnife můžete také přerušit přenos bolesti. Riziko nežádoucích vedlejších účinků, jako jsou smyslové poruchy, poruchy sluchu a zraku, je však velmi vysoké a relapsy nejsou v žádném případě vyloučeny.

Pokud vás téma zajímá, přečtěte si náš speciální článek Trigeminální neuralgie

"Atypická bolest obličeje"

Na rozdíl od tigeminální neuralgie, která se nazývá „typická bolest obličeje", K dispozici je také skupina"atypická bolest obličeje“.

Bolest obličeje je zařazena do této kategorie, pokud nejsou splněna kritéria pro neuralgii. Napětí v krčních svalech, ale také v obličejových svalech, může vést k této bolesti. Přesný mechanismus není dosud pochopen, ale předpokládá se, že volné nervové zakončení je podrážděno napjatou podkožní vazivovou tkání a že toto podráždění může vyzařovat do oblasti obličeje.

Další informace o tématu naleznete zde: Nervový zánět na obličeji.

Postižené jsou čím dál častěji ženské a často popisují příznaky jako tupou bolest, kterou je obtížné definovat, relativně hluboko usazenou a často v oblasti horní čelisti nebo očních důlků.

V této oblasti se občas může vyskytnout přecitlivělost na dotek. Není neobvyklé, že pacienti nejdřív navštíví zubaře, protože bolest klasifikují jako hluboce usazenou, což někdy vede k zbytečné extrakci zubu. To však nezlepšuje příznaky, takže jsou často prováděny další intervence, které však pouze zhoršují nerozpoznanou atypickou bolest obličeje a mohou přispět k chronifikaci.

Pacienti jsou frustrovaní, odrazováni a už neví, co dělat, mohou nastat deprese a úzkostné poruchy. „Atypická bolest obličeje“ by měla být pečlivě prozkoumána a možné příčiny musí být naléhavě objasněny.

Poté, co bylo pacientovi poskytnuto vzdělání, může léčba tricyklickými antidepresivy poskytnout úlevu od bolesti.
Velmi nadějné jsou také masáže, studená a tepelná ošetření a další manuální terapie. Nejlepší je zvolit kombinaci drogové, psychoterapeutické a manuální terapie. Chirurgické zákroky se však nedoporučují, protože mohou podporovat chroničnost.

Bolest obličeje související se stresem

Stres, stejně jako mnoho jiných faktorů, může být příčinou toho, co se nazývá „atypická bolest obličeje“. Zpočátku je bolest obvykle omezena na určitou oblast kůže, která se obvykle šíří v čase. V přibližně 30% případů jsou postiženy obě poloviny obličeje. Kromě toho je u atypické bolesti poměrně vzácné, že bolest nastává epizodicky, jako je tomu u trigeminální neuralgie. Obvykle je to neustálá bolest. Mnoho trpících uvádí, že bolest v noci klesá, ale zůstává trvale silná po celý den. Diagnóza „atypické bolesti obličeje“ je obvykle velmi únavná, protože je třeba vyloučit všechny možné příčiny.

Šindele na obličeji - příčina je herpes zoster

Další možnou příčinou bolesti obličeje je to Herpes zoster, populárně známý jako pásový opar.

Klinický obraz herpes zoster je způsoben reaktivací viru planých neštovic (Virus varicella zoster) spuštěné jako součást imunitního deficitu. Na jedné straně tyto viry způsobují především plané neštovice, které po úspěšné léčbě brzy zmizí. Ale poté, co akutní příznaky planých neštovic ustoupí, se viry připojí k lebečním nervům nebo nervům míchy a tam hnízdí.

Lidský imunitní systém však obvykle zajišťuje, že se virus již nemůže množit, a proto se nemoc znovu nevylomí.
Pokud osoba stárne nebo je oslabena jinou nemocí nebo stresem, může se stát, že imunitní systém již není dostatečně silný a virus se znovu šíří. Cestuje po postižených nervech do kůže, kde způsobuje typické vyrážky ve tvaru řemenu. Vyrážka je doprovázena velmi silnou bolestí, která může přetrvávat po určitou dobu po zhojení vnějších příznaků. Je také důležité, aby virus varicella zoster byl vysoce nakažlivý virus, přímý kontakt (Infekce stěrem) nebo infekce ve vzduchu (ve vzduchu) jsou možné.

Tento klinický obrázek je možností pro vaše stížnosti, poté si přečtěte náš článek na toto téma Pásový opar.

roztroušená skleróza

Roztroušená skleróza je degenerativní autoimunitní onemocnění, při kterém je organismem ničena ochranná izolace nervů, tak zvaná myelinová pochva. Výsledkem je, že rychlost, jakou nervové chování stimuluje, může být výrazně snížena, což může mít za následek omezení jejich normální funkce nebo dokonce úplné selhání.
Příznaky tohoto onemocnění jsou velmi rozmanité, protože tímto procesem mohou být ovlivněny všechny nervy. Ty se pohybují od nepatrných poruch citlivosti až po úplnou ztrátu nervové funkce. Tyto procesy zhroucení na nervech způsobují silné podráždění a silnou nervovou bolest, tzv neuralgie, vzniknout. Pokud jsou postiženy citlivé nervy na obličeji, dochází k silné bolesti obličeje, která se může objevit na jedné nebo na obou stranách.

Více se dozvíte na Roztroušená skleróza.

migréna

Často se také stává, že bolest obličeje se vyskytuje jako součást migrény.

Pacienti si pak často stěžují na bolest vycházející z krku, která se rozprostírá po celé hlavě a ovlivňuje zejména oblast čela a očí.
Migréna se obvykle projevuje jako pulzující, bodavá bolest, spolu se silnými doprovodnými příznaky, jako je nevolnost, zvracení, citlivost na světlo a hluk a zvýšená potřeba odpočinku ze strany postižených.

Pokud se bolest odráží hlavně v obličeji, mnoho pacientů mylně chodí nejprve k oftalmologovi nebo ORL lékaři, ale v tomto případě si nemohou pomoci. Aby bylo možné diagnostikovat migrénu, je užitečné fyzické i neurologické vyšetření, aby bylo možné vyloučit jakékoli jiné nemoci.

Bolest spojená s nachlazením

Nejčastější příčinou bolesti obličeje je normální nachlazení, které se zaměřuje obvykle na bolest, ale na typické příznaky klasické nachlazení a celkový pocit tlaku v nose a dutinách. Příčina bolesti obličeje je tedy obvykle jasná. S mírně silnějším chladem, který trvá déle, se může rozšířit do dutin a vést k zánětu. To může být doprovázeno silnou bolestí obličeje a bolestmi hlavy.

Sinusová infekce

Sinusová infekce zvaná a Sinusitida, je jednou z nejčastějších příčin bilaterální bolesti obličeje, která je obvykle doprovázena silným pocitem tlaku. Diagnóza onemocnění je obvykle snadná, protože tento zánět je spojen s zablokovaným nosem a bolestí v horní čelisti nebo na čele. Pokud se bolest a pocit tlaku zhorší, když zatlačíte na horní čelist a čelo nebo když se nakloníte dopředu, diagnóza je téměř jistá.
K léčbě tohoto zánětu jsou nejprve předepsány dekongesivní nosní spreje, které obvykle způsobují rychlé zlepšení bolesti. Pokud zánět nemůže být adekvátně léčen léky, musí být ve vzácných případech proveden chirurgický zákrok. Ve většině případů však jednoduchá infekce dutin zmizí sama do dvou týdnů.

Další informace k tématu naleznete v našem článku Sinusová infekce.

Bolest tváře z průvanu

Pokud je osoba vystavena zvýšeným průvanům, jako je tomu například v případě, že spí v klimatizačním systému, může podráždění kůže vést k mírné bolesti obličeje. Předpokládá se, že toto podráždění vede k mírnému otoku kůže, který pak svírá nervové větve. Toto zúžení je pak pociťováno jako bolest. Postižení se však nemusí obávat, protože tyto příznaky téměř vždy vymizí rychle a vyhýbají se průvanům. Pokud po několika dnech bolest stále přetrvává, je vhodné navštívit neurologa, který vyloučí jiné příčiny.

Nepohodlí krční páteře

Nedávné studie ukázaly, že bolest obličeje může být také vyvolána problémy v krční páteři (krční páteře). Bolest a funkční omezení v oblasti krční páteře jsou obvykle shrnuty pod tzv. Syndromem krční páteře. Chronická forma tohoto syndromu se může táhnout několik měsíců a je obvykle spojena se silnou bolestí a ztuhnutím svalstva, což může vést k omezené pohyblivosti. Podráždění těchto struktur se může časem rozšířit a kromě bolesti krku a ramen může také vyzařovat do oblasti obličeje, zejména tváře a čela. V případě bolesti obličeje spojené s bolestí krční páteře by se mělo také zvážit spojení mezi těmito dvěma příznaky.

Pokud máte příčinu krční páteře, přečtěte si následující články: Příznaky a Léčba syndromu krční páteře

Fibromyalgie

Fibromyalgie je chronické onemocnění, které se vyznačuje chronickou, na terapii rezistentní bolest svalů, která může změnit její umístění. Kromě toho existuje silná citlivost na tlak a existují další doprovodné příznaky, jako je otok, únava nebo poruchy spánku. Přesná příčina a vývoj nemoci (Patogeneze) jsou do dnešního dne do značné míry nevysvětlitelné.
Pokud jsou tímto stavem ovlivněny svaly obličeje, může to vést k silné bolesti obličeje, která se zhoršuje, když mluvíte nebo žvýkáte.

Příznaky fibromyalgie mohou být současnými terapeutickými standardy ovlivněny pouze v omezené míře. V rámci takzvané multimodální terapie bolesti se snaží různé symptomy zmírnit pomocí různých terapeutických přístupů. Kromě léčby antidepresivy je zaměřena na relaxační cvičení, fyzikální terapii a změnu stravy.

Další informace naleznete na naší odpovídající stránce s tématy Fibromyalgie.

Bolest obličeje způsobená kraniomandibulární dysfunkcí

Další možnou příčinou bolesti obličeje, zejména pokud je popsána jako pocházející z čelisti nebo TMJ, je kraniomandibulární dysfunkce (CMDV odborné literatuře je CMD také často označována jako myoartrie žvýkacího systému a vztahuje se k následujícím anatomickým strukturám: jedná se o temporomandibulární kloub, žvýkací svaly a temporální svaly.

Příčinou bolesti je samotný temporomandibulární kloub. To se skládá z lebeční kosti a čelistní kosti, které jsou spojeny malým diskem chrupavky mezi nimi. Pokud je dolní čelist nyní posunuta, tato chrupavka klouže mezi dvěma kostmi a snižuje výsledné tření. Někdy se mohou ozvat zvuky, ale ty jsou docela normální.

Pokud si všimnete, že se tyto zvuky objevují častěji nebo pokud si pacient stěžuje na dlouhodobou bolest, je nutná lékařská péče.
Příčinou bývá často napětí žvýkacích svalů nebo opotřebení chrupavkového disku. Noční broušení zubů je často projevem napětí v temporomandibulárním kloubu a během dne může vést k silné bolesti čelistí, zejména v chrámech.

Broušení zubů lze relativně snadno ošetřit. Dělá se skusová dlaha, která na jedné straně uvolňuje kloub a na druhé straně se snaží zlepšovat nepříznivé naučené pohybové vzorce v čelisti změnou polohy. Doporučuje se také fyzioterapie s progresivní svalovou relaxací.
V případě potřeby lze také diskutovat o užívání léků, především tricyklických antidepresiv, což může vést k únavě jako vedlejší účinek.

Pokud je příčinou kraniomandibulární dysfunkce opotřebení chrupavkových částí temporomandibulárního kloubu, může chirurgické odstranění chrupavkového disku pacienta zlepšit. Pokud jsou však příznaky častěji způsobeny zánětem temporomandibulárního kloubu, mohou pomoci protizánětlivé léky.

Další informace viz Krandiomandibulární dysfunkce

Nemoc štítné žlázy

Ve vzácných případech může být bolest obličeje způsobena také onemocněním štítné žlázy. To je zejména případ určitého zánětu nazývaného Hashimotova tyreoiditida. V tomto případě tělo produkuje (auto) protilátky proti vlastní štítné žláze; jedná se tedy o autoimunitní onemocnění. Výsledkem je zánět, který obvykle vede k nedostatečné činnosti štítné žlázy, ale také k bolesti, která se může šířit na krk a obličej.

Zubní příčiny

Pokud je bolest lokalizována v oblasti úst nebo ústní dutiny, pravděpodobnější jsou další příčiny. V samotné ústní dutině může například dojít k zánětu sliznice, zejména u mladých dospělých, možnost rozbití bělení zubů může být alternativou, nebo mohou být do dásní uloženy bakterie nebo viry.

Samotné zuby mají samozřejmě také citlivé nervy, které jsou primárně citlivé na teploty a chemické látky (kyselina obsažená v potravě) reagovat.
Normální zdravé zuby jsou schopny tyto podněty bez problémů zadržet, zubní kaz se však projevil pouze a dentin leží (Dentine) zdarma, nerv již nemá ochranný obal a přenáší stimul do mozku ve formě bolesti.

Nejčastější příčinou bolesti v ústech je pulpitida, zánět nervů a krevních cév uvnitř zubní dřeně (vlákniny) lhát.
Bolest, která to způsobuje, je velmi intenzivní a někdy vyzařuje daleko. Zuby hořely, stlačovaly a bušily bolestně i v noci. Na začátku je možné, že bolest nemůžete přiřadit jedinému zubu. Je tomu tak proto, že anatomické struktury, ve kterých k zánětu dochází u pulpitidy, jsou imobilní, tj. Pevné kosti a zuby. Při zánětlivé reakci v tkáni se reaktivně zvyšuje průtok krve do zubu. V důsledku těsnosti není tkáň schopna expandovat, takže kromě zánětlivé bolesti existuje i tlak a napínací bolest, která se může rozprostírat po celé čelisti.

Po ošetření kazatelen, tj. Odstranění příčiny zánětu, buď ustoupí (reverzibilní pulpitida) nebo to už bylo příliš pokročilé a pokračuje (nevratné kazatelny), což vede k smrti nervu zubu.

Pokud je tento proces velmi pomalý, pacient si nemusí ani všimnout smrti nervu, protože ztráta nervu také ztrácí schopnost vnímat bolest. Často se však stává, že v místě, které se nyní lokalizuje v kosti na špičce zubu, se později vytvoří nové zaměření zánětu: apikální periodontitida.
Aby se to vyřešilo, musí být kořenový kanálek ​​otevřen a zbývající nervové a vaskulární zbytky zcela odstraněny. Poté dutinu několikrát dezinfikujete a vložíte náplň, abyste zabránili opětovnému usazení bakterií a způsobení zánětu.

Velmi podobná bolestivé povaze pulpitidy, která se ve své příčině zásadně liší, je atypická odontalgie, tzv. „Fantomová bolest zubů". Toto je charakterizováno dlouhodobou bolestí v oblasti, kde byl zub dříve vytáhnut. I při důkladném vyšetření a zobrazovacích postupech není možné, aby lékař určil příčinu bolesti, takže člověk předpokládá, že bolest pochází z poškození nervových vláken v postiženém zubu nebo v jeho bezprostředním okolí. Pacienti si často stěžují na zhoršení bolesti v chladném počasí. Předčasné vytahování zubu se nedoporučuje, protože to nevede ke zlepšení, ale v nejhorším případě dokonce ke zhoršení.

Další informace o tématu naleznete zde: Atypická odontalgie

Bolest může také nastat v oblasti jazyka. Poměrně častým jevem, zejména u starších žen, je pálivý jazyk.
Příčina pálivé bolesti však dosud nebyla jasně identifikována, příčinou pravděpodobně bude poškození tenkých nervových vláken, která se vyskytují v jazyku a celé oblasti úst.

Stížnosti po stomatologickém ošetření

Není neobvyklé, že si pacienti po stomatologické práci stěžují na bolest obličeje. Horní a dolní čelist jsou citlivě zásobovány trigeminálním nervem. Protože to však citlivě inervuje celou tvář, může se podráždění nervů v oblasti čelisti rozšířit do dalších částí obličeje. Takové podráždění je možné například při intervencích s dentálními výplněmi, které jsou relativně blízko nervů. Bolest může vytáhnout do ucha a být velmi nepříjemná.
Pokud bolest přetrvává několik dní po ošetření, měli byste znovu navštívit zubaře, aby bylo vyloučeno poškození nervu.

Homeopatie při bolestech obličeje

Homeopatická terapie bolesti obličeje závisí na základní příčině. Například další léky se používají při trigeminální neuralgii, jako je sinusitida.
Belladonna, jed smrtící noční můry, je jedním z nejznámějších léků v terapii neuralgie. Používá se při všeobecné terapii bolestivých stavů a ​​zmírňuje bolest vyvolanou tlakem a vibracemi. Dalšími léky, které se používají v homeopatické terapii, jsou Aconitum napellus, album Arsenicum a Thuja occidentalis.
Je však důležité zdůraznit, že homeopatická terapie sama o sobě obvykle nestačí k úlevě od bolesti trigeminální neuralgie. Tento terapeutický přístup by proto měl být považován za doplněk klasické medikamentózní terapie.