Scaphoid fracture / scaphoid fracture

• Klasifikace skalního lomu

Synonyma v širším slova smyslu

• Scaphoid fracture
• Zlomenina kostnaté kosti
• Zlomenina scaphoid (dříve navikulární kosti)
• Scaphoid pseudarthrosis
• Karpální lom
• Scaphoid pseudarthrosis
• Poranění rukou

Definice scaphoid zlomeniny

Z Scaphoid fracture je nejčastější zlomenina zápěstí. Scaphoid kost (os scaphoideum) obvykle praskne při pádu na prodloužené zápěstí.

Z Scaphoid fracture může být obtížné diagnostikovat zpočátku. Pokud neexistuje terapie, zlomenina se obvykle nevyléčí a vzniká tzv. Scaphoid pseudarthrosis.

anatomie

Scaphoid (Scaphoid kosti, dříve Navikální kost) je na straně palce v první řadě karpálních kořenů. Je to jeden z nejdůležitějších Karpální kosti. S tím se tvoří Měsíční noha (Lunate kost) a paprsek (poloměr) zápěstí. Scaphoid kost má zvláštní krevní tok. Proud krve je od distálního, tj. Od zápěstí, do proximálního směru (v blízkosti zápěstí). Proto je proximální třetina navikulární kosti nejvíce kriticky zásobována krví. Více anatomie na Karpální.

Schůzka s odborníkem na ruce?

Rád Vám poradím!

Kdo jsem?
Jmenuji se dr. Nicolas Gumpert. Jsem specialista na ortopedii a zakladatel .
Různé televizní programy a tištěná média pravidelně informují o mé práci. V HR televizi mě můžete vidět každých 6 týdnů živě na "Hallo Hessen".
Nyní je ale dost ;-)

Aby bylo možné úspěšně léčit ortopedii, je nutné důkladné vyšetření, diagnostika a anamnéza.
Zejména v našem velmi ekonomickém světě není dostatek času na důkladné pochopení komplexních ortopedických chorob, a tím zahájení cílené léčby.
Nechci se připojit k řadám „rychlých stahováků nožů“.
Cílem jakékoli léčby je léčba bez chirurgického zákroku.

Která terapie dosahuje dlouhodobě nejlepších výsledků, lze určit pouze po prohlédnutí všech informací (Vyšetření, rentgen, ultrazvuk, MRI atd.).

Najdete mě na:

• Lumedis - ortopedie
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Mohanem

Přímo k online dohodě
Bohužel, schůzky lze provést pouze u soukromých zdravotních pojišťoven. Žádám o porozumění!
Další informace o mně najdete na Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

Epidemiologie

Typický věk je mezi 20 a 30 lety. Poměr pohlaví je muž / žena 5: 1. Celkově má ​​scaphoid fracture přibližně 2% všech zlomenin.

Příznaky

Typickým mechanismem nehody je pád na nataženém zápěstí. A Scaphoid fracture Velké síly jsou nutné trpět. Teoretické výpočty naznačují, že síla 200 - 400 kg způsobuje skalní frakturu. Navikální kost je sevřena mezi paprskem a druhou řadou karpických kořenů a zlomů. Někdy se kostnaté fraktury zlomenin a nejsou pozorovány. Druhý pád nyní způsobuje stížnosti v oblasti scaphoid kosti a rentgen ukazuje staré scaphoid fracture.

Bolest v skalním zlomenině je obvykle hlášena v oblasti zápěstí na straně palce. Tisk v tzv Tabatěrka je hlášeno jako bolestivé, stejně jako test komprese palce.

V některých případech Příznaky stížností jsou velmi mírné selhat.

úvod

Scaphoid zlomenina je klasifikována dvěma způsoby:

• s pozdravem lokalizace
• pokud jde o Zlomový průběh

Scaphoid kosti jsou rozděleny do tří třetin.

5% všech zlomenin postihuje třetí distál od zápěstí (distální třetina), 80% postihuje střední třetinu a přibližně 15% postihuje třetí u zápěstí (proximální třetina). Vzhledem ke stavu krevního oběhu mají proximální zlomeniny nejhorší prognózu s ohledem na hojení zlomenin.

Rozlišuje se mezi vodorovnými, příčnými a svisle šikmými přestávkami od průběhu přestávky.

Klasifikace skalního lomu

1. Rozbití distální části
2. Přerušení střední části
3. Roztržení proximální části
4. Šikmá přestávka
5. Příčná zlomenina
6. Příčná-příčná zlom

diagnóza

Prvním opatřením, které je třeba učinit, když existuje podezření na skalní zlomeninu, je toto RTG snímek scaphoid ve čtyřech úrovních (scaphoid quartet). Nelze-li původně detekovat scaphoidovou frakturu, ale klinické příznaky naznačují scaphoid fracture, rentgenové snímky se mohou opakovat po 10-14 dnech.

Za účelem získání dalších informací CT (Počítačová tomografie) zápěstí může být užitečná. Průběh zlomeniny lze přesně posoudit na CT.

V jednom MRI ruky (Magnetická rezonanční tomografie ruky), kostní struktury nelze posoudit stejně jako v počítačové tomografii. MRI má výhody, pokud jde o hodnocení struktur vazů. V případě čerstvé přestávky, reaktivní zadržování vody (Kostní modřina) v MRI.

Rentgenové zápěstí

1. Scaphoid kosti (os scaphoideum)
2. Měsíční kost (os lunatum)
3. Hrachová kost (os pisiforme)
4. Trojúhelníková kost (os triquetum)
5. Hook bone (os hamatum)
6. Kost kosti hlavy (os capitatum)
7. malá polygonální kost (os trapezoidum)
8. velká polygonální kost (os trapezium)

Ve srovnání s výše uvedeným obrázkem je obrázek vpravo MRI.

Červená šipka ukazuje na kloubní kost (žlutá). Červenohnědá oblast vykazuje skvrnu, která je silně zbarvená při podání kontrastního činidla, což je známkou zvýšené retence vody. To lze také označit jako hrbol v kosti a lze jej vidět pouze na MRI. Je to důkaz nehody, ke které došlo.

A Kosterní graf ukazuje po jednom týdnu signifikantně zvýšený metabolismus kostí v oblasti kostní kosti v rámci hojení zlomenin.

V souhrnu lze říci, že výpočetní tomografie (CT), magnetická rezonance (MRT) a skeletální scintigrafie jsou diagnostické postupy, které se používají pouze ve výjimečných případech k potvrzení diagnózy. Scaphoid fracture nelze přehlédnout.

Terapie scaphoid zlomeniny

Terapie Scaphoid fracture závisí na přesném umístění přestávky.
V závislosti na tom je léčba také různě obtížná: Kvůli anatomickým podmínkám je krevní zásoba navikulární kosti vzdálena od těla - tj. Od prstů namísto, jak je obvyklé, přicházejících z kmene -, zlomeniny třetí navikulární kosti blízko prstů se hojí mnohem rychleji než zlomeniny pupku. tělo objímání třetí.

V každém případě však lze předpokládat dobu hojení delší než 6 týdnů, obvykle v rozmezí 8-12 týdnů. Zápěstí a předloktí jsou po tuto dobu fixovány sádrovou dlahou. Protože zlomeniny končetin jsou v každodenním životě považovány za zvláště omezující, existuje několik způsobů, jak zkrátit trvání léčby:

Pomocí tzv Herbertovi - Šrouby s dvojitým závitem by mohly fragmentované části navikulární kosti upevnit proti sobě. Jedná se o speciální implantát, který byl speciálně vyvinut pro léčení skalnatých zlomenin v 70. letech 20. století. Jeden konec šroubu je zašroubován do části blízko těla a jeden konec do části zlomené navikulární kosti vzdálené od těla.
Protože vlákno v blízkosti těla má menší rozteč než vlákno vzdálené od těla, je distální skalní fragment kosti zašroubován na blízké tělo. Kvůli tlaku, který nyní působí na dva fragmenty (nazývá se také mezifázová komprese), proces hojení je urychlen. Herbertovi nemá žádnou hlavu a je zcela zasypán v kosti. Obvykle se vkládá malými řezy na vnitřní straně zápěstí. Jejich velkou výhodou je, že znatelně zkracují trvání terapie: pacient musí nosit omítku z Paříže po výrazně kratší dobu, a proto se musí vypořádat s omezeními méně dlouhými. Pokud je skalní fraktura vzdálena od těla, je obvykle nutné ji znehybnit pouze na dva týdny a v případě zlomeniny v blízkosti těla pouze na dva až čtyři týdny. Pokud je zvolena možnost léčby bez Herbertovy šroubky, měly by se zvážit i jiné komplikace, jako je relaxace svalů a ztuhnutí kloubů, pokud je pacient imobilizován po dobu až dvanácti týdnů. Protože kloub již nemůže být pohybován tak dlouhou dobu, zásobující svaly neustále klesají v hmotnosti. Může také vést ke kalcifikaci a omezené pohyblivosti. Po 12 týdnech imobilizace byste také měli zvážit fyzioterapii nebo rehabilitaci, která sleduje skutečnou terapii scaphoid fraktury jako po sobě jdoucí formy terapie.

Ošetřit scaphoid zlomenina s dlahou

Dlaha je - jak název napovídá - nezbytná pro splinting scaphoid fracture. To musí být provedeno, jinak existuje riziko, že kost roste křivě společně, což má za následek trvalé zničení, které nelze snadno zvrátit.
Kromě omezeného pohybu může také vést k trvalému Šlachy- a Svalové zkracování, Nervové komprese a Ztráta funkce až do Ztužení zápěstí výsledek.
Existují různé typy dlažeb, které se většinou liší pouze svým typem a materiálem, ale ne svou funkcí. Klasická sádrová dlaha je obvykle umístěna v nemocnici a sestává z rychle ztuhlé omítky Paříže, která tvoří pevný rám kolem zlomeniny do 10 minut po kontaktu s vodou. Nevýhodou je, že nemůže být odstraněn pro praní a musí být odříznut pro změnu, tj. Nemůže být znovu použit. Proto se za posledních několik let změnili další Kolejnicové systémy se suchými zipy zavedeno, což však vždy představuje riziko zneužití.

Pokud dojde k nepříjemnému pohybu, zatímco je dlaha příliš volná nebo vůbec neusazená, může dojít k poškození nestabilního hojení kostí a opakování zlomeniny. Na druhé straně jsou tyto typy dlahy pohodlnější na nošení a snadněji se mění.

Hojení scaphoid zlomeniny

V a Scaphoid fractureto je objeveno včas a vhodně ošetřeno, dříve či později lze předpokládat kompletní léčbu. Prognóza nekomplikovaných zlomenin je obvykle velmi dobře.
Asi po 12-týdenní imobilizace předloktí a zápěstí s odlitkem je zlomenina ve většině případů zcela uzdravena.
Pokud je kloubní kost zlomena velmi blízko zápěstí, musí být obvykle provedena operace šroubového spojení kloubní kosti.
Původní mobilita v zápěstí ještě není obnoven v době, kdy je obsazení odstraněno nebo přímo po operaci. To se však provádí pomocí konzistentního fyzioterapie a po chvíli znovu získal trpělivost.
Naneštěstí je hojení scaphoidu konzervativně sádrou z Paříže nebo chirurgicky náchylné ke komplikacím.
Proto byste si také měli přečíst podrobnější informace o tomto tématu na adrese: Hojení scaphoid zlomeniny

Jak dlouho trvá, než se vyléčí skalní fraktura kosti?

V závislosti na typu, umístění a terapeutické léčbě scafoidního zlomeniny se doba trvání léčby může lišit dva a dvanáct týdnů lišit se. Scaphoid zlomeniny v zápěstí-blízko dvě scaphoid třetiny jsou zvláště obtížné. Na druhé straně jsou zlomeniny třetí blízko prstu, které se obvykle hojí rychleji.

Konzervativní péče je poskytována prostřednictvím Sádra je pro zlomeninu blízko prstu s hojivým časem 6-8 týdnů lze očekávat. Složitější dvě třetiny u zápěstí se obvykle hojí až po 10 až 12 týdnech imobilizace. V případě operativního použití Herbertovi a mezifázová komprese existují také rozdíly v délce.
Scafoidní zlomeniny v blízkosti prstů obvykle musí být imobilizovány pouze 2 týdny po operaci pomocí obsazení. Zlomeniny u zápěstí trvají dva až čtyři týdny. Jak dlouho trvá vyléčení skalního zlomeniny, samozřejmě záleží také na věku a obecném stavu pacienta. Rovněž je třeba mít na paměti, že po 12 týdnech imobilizace může být nezbytná následná péče pomocí fyzioterapie a / nebo rehabilitace, protože kloub nebyl přesunut na velmi dlouhou dobu!
Proto byste si také měli přečíst podrobnější informace o tomto tématu na adrese: Hojení scaphoid zlomeniny

Kromě omezeného rozsahu pohybu (který obvykle vyplývá přímo z imobilizace svalů a kloubů a nikoliv ze samotné zlomeniny), mohou po konzervativní léčbě existovat další zbytkové obtíže. Mezi ně patří mimo jiné Otok, Necitlivost v ruce a / nebo zvednuté Citlivost na počasí.

I po a chirurgická operace mohou nastat určité stížnosti. Vzhledem k tomu, že během postupu v předloktí otravovat může být podrážděný, může to být také zde Brnění nebo necitlivost postižených oblastech. Tyto příznaky pak úplně zmizí během několika měsíců, ale nakonec také téměř u každého, takže zápěstí je opět stejně funkční jako před nehodou.

Čas od času se však také může stát, že proces hojení je spíše nepříznivý. Riziko tohoto je zvláště vysoké, pokud je malý kus kosti ustřeleny která nemůže být adekvátně zásobena krví, a tím zpomaluje proces hojení a ztěžuje to, nebo pokud zlomenina kostnatého kosti trvá dlouho nezjištěno a proto neléčeno Zůstává. Pak v některých případech jedna forma Pseudartróza scaphoid. To znamená, že fragmenty kostí nebudou spolu správně růst. To pak nakonec vede ke stížnostem artróza podobat se. Kosti tře kosti, což způsobuje pacienta Bolest připravuje a stává se omezeným hbitost vede do kloubu. V takovém případě označení pro (další) chirurgický zásah aby nedocházelo k chronickým příznakům a aby se ruka již nepoužívala správně.

Sádra z Paříže pro skalní zlomeninu

V a Scaphoid fracture chirurgická léčba není vždy nutná. Pokud je to možné, zkuste jeden chirurgická operace obejít.To lze obvykle bezpečně vyzkoušet s takovými frakcemi, které jsou správné čerstvý, stabilní a neodloženo jsou. Klasická varianta konzervativní terapie je oblékání Náplast nebo obvaz z plastu a výsledná imobilizace předloktí a zápěstí.

Ve většině případů se toto obsazení rozšíří přes celé předloktí a také to zahrnuje palec s. Zápěstí, palcový sedlový kloub a metakarpophalangální kloub jsou fixovány tak, že se nemohou pohybovat a kosti se mohou znovu uzdravit, aniž by hrozilo, že některé kousky sklouznou a krk naroste. Palcový kloub a všechno Klouby prstů nicméně, oni jsou propuštěni tak že oni mohou zůstat mobilní.
Obsazení, které přesahuje loket, se málokdy obléká, ale mezi lékaři se jedná o kontroverzní postup.

Jak dlouho se musí obsazení nosit, závisí na rozsahu zranění. V průměru se předpokládá, že zápěstí je dostatečné pro asi 12 týdnů znehybnit. Když je obsazení odstraněno, pacient by si měl uvědomit, že v ideálním případě je skalní fraktura zcela zahojena, ale že ruka není opět plně funkční, protože nebyla několik týdnů posunuta. Z tohoto důvodu vzrostl hbitost a platnost udělat pomalu, krok za krokem. Teplý Ruční koupele se používají, ve kterých se ruka může pohybovat ve všech směrech bez velkého stresu. Často je vhodné mít fyzioterapie provádět pod vedením lékaře nebo fyzioterapeuta. Měl by být s určitými pohyby Bolest by se mělo interpretovat jako závažný varovný signál z těla, což znamená, že je pravděpodobně příliš brzy na tento pohyb.

Kromě sádry obsazení, různé Lék proti bolesti z antireumatické skupiny forem (nesteroidní protizánětlivé léky, NSAID) jako Voltaren nebo Ibuprofen může být použito. To by však mělo být provedeno pouze po konzultaci s lékařem.

Doba léčení

Čas potřebný k úplnému uzdravení závisí na rozsahu zlomeniny. Zpravidla se však dá říci, že zlomeniny kostnaté kosti a karpálních kostí jako celku jsou často způsobeny špatným přísunem krve léčit pomalun. Umístění zlomeniny v pupeční kosti také určuje dobu hojení. To k tomu vede, zejména v EU Konzervativní léčba, imobilizace v sádře po dobu až 12 týdnů Musí být hotovo. Pokud je postižena polovina Navikální kosti, která je blíže zápěstí, je imobilizace v obsazení zvláště dlouhá. V případě zlomenin dále klesá někdy 6 týdnů. V průměru je expozice možná znovu po 10 týdnech. Výhodou je následné ošetření pomocí další imobilizace. Úplného uzdravení s maximální odolností je často dosaženo až po šesti měsících.

Pokud konzervativní terapie nepřinese po mnoha týdnech požadovaný úspěch, musí být zlomenina ošetřena operací. Po tomto Upevnění kostních komponent pomocí šroubů vezme obnovené léčení dalších 10-12 týdnů. Každých 6 týdnů by se měla provádět alespoň jedna rentgenová kontrola, aby se ověřil průběh terapie.