Transplantace jater

Játra jsou jedním z mnoha životně důležitých orgánů u lidí. Kromě mnoha důležitých metabolických funkcí patří mezi jejich úkoly také detoxikace těla.

Pokud pacient onemocní terminálně, je zdravá transplantace jater často jediným způsobem, jak zachránit pacientův život.

Při transplantaci jater se nemocná játra odstraní a použije se zdravá játra od zemřelého dárce orgánů nebo částí jater od dárce orgánů. Cílem transplantace jater je, aby nově vložená játra mohla převzít všechny funkce.

V Německu se každoročně provádí přibližně 900 transplantací jater.

Jaké jsou požadavky na transplantaci jater?

Existují požadavky, které musí být splněny, aby byly způsobilé pro transplantaci jater.
Především musí být játra tak nemocná, že játra nemohou ustoupit.
Jaterní onemocnění může být vrozené nebo získané.
Onemocnění jater musí vyžadovat transplantaci jater.

Pokud k transplantaci jater již došlo v minulosti, musí být dlouhodobé selhání transplantace v dlouhodobém horizontu, aby mohlo být znovu zařazeno na čekací listinu pro transplantaci.
Jaterní onemocnění, která vyžadují transplantaci jater, jsou často pokročilá onemocnění jater, která

• způsobují jaterní cirhózu (primární biliární cirhóza, primární sklerotizující cholangitida, alkohol-toxické onemocnění jater, chronicky aktivní virová hepatitida atd.),
• zhoubné nádory jater,
• vrozené malformace jater (extrahepatální atreisie žlučovodů),
• Metabolické poruchy (Wilsonova nemoc)
• nebo akutní selhání jater v důsledku virové hepatitidy, otravy nebo léků (např. otrava paracetamolem).

Jak se dostanete na čekací listinu?

Aby byly zařazeny na čekací listinu pro transplantaci jater, musí být splněny výše uvedené požadavky.
Postižená osoba musí trpět nevratným onemocněním jater, což vyžaduje transplantaci jater.

Ošetřující hepatolog rozhoduje o zařazení na čekací listinu. Heptolog je specialista na interní medicínu, přesněji na gastroenterologii, který se specializuje na játra a žlučové cesty.
Heptolog obvykle diskutuje o transplantaci jater u provádějícího jaterního chirurga a pacienta.
To znamená, že odborník z transplantačního centra se postará o zařazení osoby na čekací listinu.
Transplantační centra lze nalézt v různých nemocnicích po celém Německu a specializují se na různé transplantace orgánů.

Lékař předává potřebné údaje o pacientovi agentuře Eurotransplant (ET).
Eurotransplantát vyhodnotí data a rozhodne, zda je transplantace považována za nezbytnou.
Vyhodnocení transplantace je založeno na řadě různých kritérií, která platí stejně v celé Evropě.

Co stojí transplantace jater?

Náklady na transplantaci jater hradí zdravotní pojišťovna příjemce.
To zahrnuje náklady na chirurgický zákrok, jakož i na před a po ošetření.
Náklady na transplantaci mohou být až 200 000 EUR.

Indikace - faktory, které mohou vyžadovat transplantaci jater

Nejběžnějším důvodem transplantace jater v Německu je předchozí chronické onemocnění jater, jaterní cirhóza. To je způsobeno hlavně:

• Zneužití alkoholu
• Chronická virová hepatitida
• Autoimunitní hepatitida
• Primární biliární cirhóza
• Primární sklerotizující cholangitida (Zánět žlučovodů)
• Metabolická onemocnění
• Rakovina jater
• Fulminuje Selhání jater např. po otravě

Možná budou muset i děti Transplantace jater existovat např. v:

• Vrozená biliární obstrukce (nejčastější příčina u dětí)
• Vrozená jaterní fibróza (zjizvení jaterní tkáně)
• Dědičné metabolické choroby

Kontraindikace - faktory, které hovoří proti transplantaci

• Otrava krve
• Těžké doprovodné kardiopulmonální choroby
• Trvalá konzumace alkoholu (pokud pacient potřebuje novou játra kvůli zneužívání alkoholu, musí být nejprve suchá po dobu nejméně 6 měsíců, než bude považována za operaci)
• Nádory v jiných orgánech

Může být transplantace jater provedena v případě metastáz?

Existují nádory, které způsobují metastázy v játrech.
Například rakovina tlustého střeva častěji vede k vývoji nefunkčních dceřiných nádorů v játrech.
Transplantace jater však přináší rizika.

Je to hlavní operace, která zahrnuje potlačení imunitního systému (imunosuprese), aby se zabránilo odmítnutí orgánu.
Zda má transplantace jater smysl v případě metastáz, musí být projednána samostatně s ošetřujícím lékařem.

Přečtěte si, kdy a kde se imunosupresiva stále používají a jaké vedlejší účinky mají: Imunosupresiva - oblasti použití a vedlejší účinky

Existuje věková hranice pro transplantaci jater?

Pro transplantaci jater není stanovena věková hranice.
To znamená, že starší lidé a děti mají v zásadě nárok na transplantaci jater.

Pro starší lidi však platí stejné podmínky jako pro mladší pacienty.
Německý zákon o transplantaci však uvádí, že pro zařazení na čekací listinu je třeba zohlednit vyhlídky na úspěch.
To mimo jiné znamená přežití příjemce orgánů, dlouhodobé funkce jater a změnu / zlepšení kvality života.
Přežití je ovlivněno komorbiditami.

Pokud dojde k výraznému srdečnímu selhání, může to mít negativní dopad na délku života.
Starší lidé mají relativně větší pravděpodobnost výskytu komorbidit než mladší pacienti.

Můžete mít transplantaci jater na dítě?

Existují děti narozené s vrozenou malformací jater a žlučových cest.
Můžete mít transplantaci jater u dětí.
Existuje možnost živého a externího daru.

Při živém dárcovství je část jaterní tkáně od příbuzného chirurgicky vložena do nemocného dítěte.
V případě externího dárcovství je dítěti transplantována játra dárce od zesnulé osoby.

Pro darování jater se musí krevní skupina a anatomické podmínky shodovat.
V dnešní době jsou šance na úspěch u novorozenců a kojenců při transplantaci jater dobré.

Existují dětská transplantační centra schopná transplantovat nezbytné orgány nejmenšímu novorozenci.

postup

Pokud je údaj pro Transplantace orgánů pacient je zařazen na čekací listinu pro dárcovský orgán. Čekací doba se může velmi lišit, často trvá měsíce až roky, než bude k dispozici vhodný dárcovský orgán.

Jakmile je nalezen dárcovský orgán, je důležité, aby byla operace provedena transplantace probíhá co nejrychleji, protože se funkčnost odebraného orgánu rychle zhoršuje. Játra musí být implantována do příjemce do 16-24 hodin po vyjmutí z dárce.

Výběr dárců

V Německu je darování orgánů povoleno pouze po zdokumentované smrti mozku a souhlasu dárce (např Karta dárce orgánů) povoleno (Transplantační zákon z roku 1997). V Evropě řeší transplantaci ústředí Eurotransplant v Nizozemsku. Dárcovské orgány jsou distribuovány pacientům podle naléhavosti, rozhodujícím faktorem je, jak vysoká je zbývající funkčnost nemocného jater. Proto pacienti s fulminantní selháním jater nebo intenzivní terapií dostávají nejvyšší úroveň naléhavosti.

Operace

Na rozdíl od např. Transplantace ledvin nebo slinivky břišní, transplantace jater jsou tzv ortotopická transplantacecož znamená, že nový orgán bude nahrazen starým nemocným orgánem.

Nejprve se provede velký řez v břiše, čímž se chirurgovi otevře břišní dutina. První věc, kterou musíte udělat, je odstranit staré játra. K tomu je játra pečlivě oddělena od okolní tkáně a jsou odkryty zásobovací a vypouštěcí cévy. Dále je žlučovod řezán co nejblíže k játru.

V dalším kroku jsou krevní cévy v játrech uzavřeny. Játra jsou dobře zásobena krví a přijímají svou krev skrz Žíly portálu (velká krevní céva, která odebírá veškerou krev z trávicích orgánů do jater). Krev prochází játry a opouští ji přes dolní dutou žílukterý přenáší krev do srdce. Játra mají také vlastní krevní zásobení jaterní tepnou. Tyto 3 cévy (portální žíla, spodní vena cava a jaterní tepna) musí být sevřeny, aby se odstranila stará játra a zabránilo se ztrátě jakékoli krve.

Pokud jsou 3 krevní cévy sevřeny, jsou játra oddělena od krevního řečiště a mohou být odstraněna. Za tímto účelem chirurg uřízne upnuté cévy na úrovni jater. Játra jsou nyní odkryta a mohou být z těla odstraněna.

Pak se dárcovské orgány začnou nahrazovat staré játra. Za tímto účelem je dárcovská játra napojena na krevní cévy pacienta (portální žíla, vena cava a jaterní tepna). Nejprve je vena cava nového jatera spojena se sevřenou vena cava pacienta, poté s portální žílou a také jaterní tepnou.

Pokud jsou všechny cévy vzájemně dobře přizpůsobeny, mohou být dříve upnuté cévy opět uvolněny, takže játra jsou znovu zásobena krví. Nyní, když krev znovu protéká játry, je důležité věnovat pozornost tomu, zda se kdekoli vyskytuje malé krvácení, zejména v nově připojených cévách.

Když se zastaví krvácení, poslední věc, která je spojena, je žlučovod dárcovského orgánu s příjemcem.

Na konci operace, před opětovným zavřením břicha, se do oblasti nově operovaného systému umístí odtoky Cévní spojení použitý. Používají se k vypouštění krve, hnisu nebo rány z břišní dutiny do nádoby mimo tělo, aby se podpořilo hojení ran.

Trvání operace

Při transplantaci jater je břicho otevřeno, nemocná játra je odstraněna a nová játra je implantována.
Operace trvá čtyři až osm hodin.
Doba trvání operace se může lišit, protože určité okolnosti a komplikace mohou tuto operaci komplikovat nebo prodloužit.

S cirhózou jater může portální hypertenze a poruchy koagulace prodloužit výkon.
Pokud dojde k nedorozumění o velikosti transplantovaných žlučovodů mezi dárcem a příjemcem, mohou být nezbytné chirurgické techniky, které jsou časově náročnější.
Při operaci trvající čtyři až 8 hodin trvá transplantace jater v průměru déle než transplantace srdce nebo ledvin.

předpověď

Po úspěšné operaci je třeba zjistit, zda tělo přijímající orgán dárce přijme nebo uzná za cizí a poté jej odmítne. Průměrná délka pobytu v akutních zařízeních po transplantaci jater je přibližně 1 měsíc. Aby se zabránilo odmítnutí nově transplantovaných jater, imunosupresivní terapie (Imunosupresiva), což znamená, že můžete medikovat vlastní tělo imunitní systém potlačeno, aby tělo mělo čas zvyknout si na novou játra. I po úspěšné transplantaci je nutná celoživotní imunosupresivní terapie.

Doby přežití po transplantacích jater neustále rostou. Na začátku 80. let bylo asi 70% příjemců transplantace jater stále naživu, dnes je to více než 90%. A dokonce i po 5 letech je míra přežití stále kolem 75%, ale je to silně závislé na jiných nemocech pacienta kromě onemocnění jater a spolupráce a dodržování přísného terapeutického schématu.

Jak dlouho trvá celé léčení?

Pacient stráví prvních několik dní po zákroku na jednotce intenzivní péče.
Pacient může často vstávat po 3 až 5 dnech.
Včasná mobilizace je pro dotyčnou osobu dobrá.

Po pozorování na jednotce intenzivní péče zůstává pacient na běžném oddělení jeden až dva týdny.
Poté následuje pobyt na rehabilitační klinice.
Imunosupresiva jsou užívána tak, aby imunitní systém nenapadl nový orgán.
Játra budou pečlivě zkontrolována během několika prvních týdnů a měsíců po zákroku.
Koneckonců, nová játra by měla začít své úkoly a funkce během několika prvních měsíců po transplantaci.

Celý léčebný proces trvá několik měsíců a závisí na stavu pacienta a průvodních nemocech.

Jaká je délka života při transplantaci jater?

Průměrná délka života se pro příjemce transplantace jater zlepšuje.
Většina lidí, kteří potřebují transplantaci jater, bude mít v době transplantace dlouhou historii nemoci.
Většina postižených má před transplantací těžkou jaterní nedostatečnost, a proto závisí na častých návštěvách lékaře a pobytech v nemocnici.
Transplantace jater znamená přijmout určitá opatření a pokračovat v lékařské péči.

Průměrná délka života je výrazně lepší, když pacienti přijímají novou játra jako svou vlastní.
Technologie a výzkum v imunoterapii se neustále zlepšují.
To znamená, že délka života se zlepšuje a zlepšuje.

Dnes je roční míra přežití u transplantátů jater vyšší než 90%, pětiletá míra přežití je vyšší než 80% a míra přežití za 10 let je vyšší než 70%.
To znamená, že transplantace jater je obecně spojena s velmi dobrou délkou života.
Míra přežití je nicméně silně závislá na základním onemocnění a na celkovém stavu pacienta.
Doprovodná a sekundární onemocnění mohou mít negativní dopad na délku života.

Kvalita života po transplantaci jater

Většina pacientů, kteří projdou operací a měsíce po ní bez Reakce odmítnutí nebo nekontrolovatelné infekce, dosáhnout úplné rehabilitace.

Studie ukázaly, že přibližně 85% přeživších po transplantaci jater lze snadno znovu začlenit do každodenní práce. Kromě toho již bylo zaznamenáno mnoho případů, kdy ženy po úspěšné transplantaci jater otěhotněly a porodily zdravé dítě včas.