Kompartment syndrom (log syndrom)

definice

Na mnoha místech našeho těla jsou naše svaly a nervy umístěny v tzv. Svalových bednách, oddělení, ve kterém jsou odděleny od svého okolí tkáňovou kůží. V našich končetinách máme většinu svalových oddílů, tj. Paže a nohy. Jejich hlavním účelem je umožnit hladké fungování svalů.

V případě kompartmentového syndromu je zvýšený tlak tkáně v uzavřené kůži nebo měkké tkáňové vrstvě jedné nebo více svalových krabic, což vede k omezení svalů a nervů v nich umístěných.

Formy kompartmentového syndromu

Kompartmentový syndrom může nastat v akutní nebo chronické formě. Dolní část nohy je nejčastěji postižena v obou formách.

• 1. Syndrom akutního kompartmentu: Syndrom akutního kompartmentu se vyskytuje v důsledku traumatického zranění, jako je dopravní nehoda nebo zlomená kost. Poškození způsobuje zvýšený tlak tkáně v postiženém prostoru, a tak vede ke sníženému a nedostatečnému zásobování svalů a nervů krví. Akutní kompartmentové syndromy jsou lékařské mimořádné události, které je třeba chirurgicky napravit co nejrychleji. Pokud se neléčí, syndrom kompartmentu vede k trvalému poškození svalů a nervů v důsledku nedostatečného přísunu krve. V těžkých případech může celá končetina ztratit svoji funkci.
• 2. Syndrom chronického kompartmentu: Syndrom chronického kompartmentu (nazývaný také syndrom stresového kompartmentu nebo syndrom stresem indukovaného kompartmentu) je klinický obraz vyvolaný svalovým tréninkem, přičemž silné zvětšení svalů během tréninku vede k výrazně zvýšeným tlakům uvnitř kompartmentu. Tlak vytvářený svaly snižuje průtok krve do postižené oblasti, což vede k nedostatku kyslíku ve svalech.

Vznik

Aby se vyvinul kompartmentový syndrom, musí být postižená svalová komora neporušená a funkční.

Vývoj akutního kompartmentového syndromu:

Membrány tkáně, které obklopují svaly v kompartmentech, nejsou roztažitelné. Zvýšené množství tekutiny proto vede k výraznému zvýšení tlaku v celé komoře a tím na svaly a nervy. Pokud v důsledku traumatu, jako je zlomená kost, nárazová trauma (nárazník) nebo zranění rozdrcením, se tlak v kompartmentu zvýší, způsobený krvácením, sníženým venózním návratem nebo dodávající krví, může se rozvinout syndrom kompartmentu.

Obvazy, které jsou příliš těsné nebo uzavření vady pojivové tkáně, mohou zúžit kompartment a způsobit kompartmentový syndrom, pokud to způsobí zvýšení tlaku v tkáni.

Vývoj syndromu chronického kompartmentu

Syndromu chronického kompartmentu nepředchází žádné vnější poškození, je to syndrom vyvolaný cvičením. Základní mechanismus je zde stejný jako u syndromu akutního kompartmentu, konkrétně komprese krevních cév zásobujících svaly a nervy způsobená tlakem.
V případě syndromu chronického kompartmentu hraje klíčovou roli zvětšení svalů pod stresem. Při intenzivním namáhání se může velikost svalů zvětšit až o 20%, což v důsledku nedostatku pružnosti okolní tkáňové vrstvy vytlačuje krevní cévy dovnitř a ven ze svalů. To vytváří nedostatek kyslíku, který se nejprve projevuje bodavou bolestí.

Cvičebně indukovaný kompartmentový syndrom se často vyskytuje u běžců na dolních končetinách. Mimo tréninkových fází jsou atleti obvykle bez příznaků, problém se projevuje pouze ve tréninkových fázích. Bolest se obvykle vyskytuje během cvičení a zvyšuje se během cvičení. Po tréninku může bolest trvat několik hodin až do dalšího dne.

Syndrom chronického kompartmentu může také vzniknout v důsledku otoku tkáně v oblasti, která stlačuje cévy svalů a nervů a vede tak k nedostatečnému zásobování a tím i bolesti. V přibližně 40% všech nejasných případů chronických kompartmentových syndromů mohou být detekovány svalové kýly, které vznikly z defektů fascie.

Příznaky

Kompartmentový syndrom se projevuje silnou, někdy pálivou bolestí, otokem měkkých tkání, výrazným ztuhnutím svalu v postižené krabici a bolestí během pasivního pohybu způsobeným nedostatečným přísunem krve do svalů.
Za těmito prvními příznaky brzy následují senzorické a motorické deficity v postižené oblasti. Lze také pozorovat, že kůže je natažená a odráží se nad krabicemi. Impulzy na chodidlech jsou většinou zachovány a nejsou jistým příznakem kompartmentového syndromu a tlaková zkouška na nohou jako známka ohroženého kapilárního průtoku krve není platným ukazatelem.

Diagnóza

Kromě výrazných symptomů popsaných výše je rozhodujícím prostředkem pro stanovení diagnózy měření tlaku v tkáni. Zde se do podezřelé tkáně vloží měřicí senzory a změří se tlak. To lze provést jednou nebo nepřetržitě. Normální tlak ve zdravém kompartmentu je menší než 5 mmHg, ale v případě syndromu manifestního kompartmentu se zvyšuje na 30-40 mmHg. Rozhodujícím faktorem je zde perfuzní tlak tkáně, který je výsledkem středního arteriálního tlaku a tlaku v ohroženém prostoru. Pokud perfúzní tlak klesne pod 30 mmHg, lze očekávat smrt svalu v důsledku nedostatečného přísunu krve.

Jak můžete měřit tlak?

Pokud existuje podezření, že může být přítomen kompartmentový syndrom, lze převládající tlak uvnitř svalové komory měřit pomocí speciálního zařízení se sondou vloženou z vnějšku (měření tlaku uvnitř komory). Pro sledování průběhu lze provádět jedno měření nebo kontinuální měření. Neexistují však žádné jasné mezní hodnoty, které by odůvodňovaly rozhodnutí pro nebo proti chirurgickému zákroku.

Ošetřující lékař nakonec rozhodne individuálně na základě klinického posouzení a všech dostupných nálezů, zda je přítomen kompartmentový syndrom vyžadující terapii. Měření tlaku slouží pouze jako pomůcka a rozlišuje další klinické obrazy, které mohou být příčinou potíží (například zánět nebo trombóza).

terapie

Terapie syndromu akutního kompartmentu
Syndrom akutního kompartmentu je chirurgický stav a vyžaduje léčbu co nejdříve. Ošetření spočívá v okamžitém uvolnění tlaku postižených svalů pomocí tzv. Fasciotomie. Fasciotomie je chirurgický zákrok, při kterém jsou vrstvy pojivové tkáně, které obklopují svaly, rozdělené a uvolňují tlak na svaly. Provedení fasciotomie: Řez kůží (v tomto případě pouze kůže je řezána, základní struktury zůstávají neporušené) v postižené oblasti se používá k vytvoření přístupu k fascii (kůže pojivové tkáně), která obklopuje svaly. Pokud je fascie odkrytá a jasně viditelná, je také rozdělena, což rychle uvolňuje tlak na svaly a nervy v ní uzavřené. Během této procedury jsou svaly a nervy ušetřeny a nejsou zraněny. Rána není opět přímo uzavřena, ale prozatím zůstává otevřená s dostatečnou ochranou tkáně, aby se zabránilo opětovnému nárůstu tlaku. Pouze v případě, že otok v tkáni zmizel a nelze očekávat žádný další otok, rána se uzavře. V případě větších tkání je nutné uzavření rány rozštěpenou kůží. To zahrnuje odstranění kůže ze stehna pacienta nebo z jiných oblastí normálně zakrytých oděvem a přesazení do rány.
Při rychlém provedení má fasciotomie vysokou úspěšnost a nízkou míru komplikací. Dekomprese postižené oblasti během čtyř hodin obvykle nevede k trvalému neuromuskulárnímu poškození. Pokud před operativním zásahem uplyne více než 12 hodin, může dojít k nevratnému poškození!

Terapie chronického kompartmentového syndromu
Chirurgická terapie je také jediným způsobem, jak zmírnit syndrom chronického kompartmentu. Konzervativní terapeutické přístupy s tréninkem a úpravami obuvi i nesteroidní protizánětlivá léčiva (jako je ibuprofen) zůstaly neúspěšné, pokud úroveň sportovní aktivity byla jako před stížnostmi, by mělo být dosaženo znovu. V případě syndromu chronického kompartmentu však terapie není naléhavá, a proto je možné provést přesnou diagnózu bez časového tlaku a operativní zásah lze naplánovat přesně s ohledem na kosmetiku.

Indikace pro terapii

Absolutní indikace pro léčbu možného kompartmentového syndromu jsou:

1. Klinické příznaky kompartmentového syndromu (silná bolest, otok měkkých tkání, těsná kůže, indurace atd.)
2. Měření tlaku v ohrožené tkáni nad 35 mmHg
3. Měření tlaku v ohrožené tkáni nad 30 mmHg po dobu 6 hodin
4. Nedostatečný průtok krve v dolní končetině po dobu více než 4 hodin

Relativní údaje:

1. silné popáleniny
2. Trauma komprese dolní končetiny

Následná péče

Většina pacientů s akutním kompartment syndromem je imobilizována a svázána s lůžkem kvůli jejich původním zraněním (například těm, kteří se stali v důsledku nehody a vedli k kompartment syndromu, zlomeninám kostí atd.). Dalšími opatřeními po fasciotomii jsou zvýšení operované končetiny, aby se tkáň nabobtnala.

Pokud byla operace pro kompartmentový syndrom prováděna ambulantně, jak je to možné v případě chronického kompartmentového syndromu, elastická bandáž pomáhá rychle uzavřít ránu a omezit modřiny. Cvičení je povoleno po ambulantní proceduře, i když vycházkové hole mohou být stále užitečné. Ihned po operaci lze provádět lehká protahovací a pohybová cvičení. Léčení je obvykle kompletní asi za dva týdny. V tomto okamžiku se můžete setkat s mírnými příznaky, které by se však postupem času měly postupně snižovat. Vývoj sportovní aktivity tak, jak byl praktikován před kompartmentovým syndromem, může být zahájen pomalu.

Jak může fyzioterapie pomoci?

Při léčbě syndromu akutního kompartmentu není zpočátku žádná rozumná alternativa k nouzovému chirurgickému uvolnění tlaku postižené svalové schránky. Po zhojení operace a zranění může fyzioterapie pomoci obnovit poškozené svaly a obnovit normální rozsah pohybu.

V případě výrazného poškození svalů může časná fyzioterapie zabránit výskytu deformit a ztuhlosti. Často lze dosáhnout dobrých výsledků, ale v některých případech již nelze zabránit nesouososti. Ošetřující lékař rozhodne po konzultaci s pacientem, zda a do jaké míry je fyzioterapie nezbytná a vhodná po kompartmentovém syndromu.

Doba trvání

Doba trvání kompartmentového syndromu závisí na jedné straně na příčině a na druhé straně na čase zahájení léčby.
Syndrom chronického kompartmentu nohou, který se projevuje jako bolest při fyzické námaze a zlepšení v klidu, se může zlepšit během několika týdnů nepřetržitým tréninkem a pravidelnými přestávkami. V některých případech však přetrvává dlouhodobě.
V případě syndromu akutního kompartmentu, například po nehodě, trvání závisí z velké části na tom, jak rychle je klinický obraz rozpoznán a léčen. Okamžité chirurgické rozdělení postiženého prostoru okamžitě uvolní tlak a ve většině případů se vytlačená tkáň může regenerovat bez jakýchkoli následků. Pokud je však kompartmentový syndrom léčen pouze po několika hodinách nebo dokonce dnech, proces hojení může být mnohem delší a může dojít také k trvalému poškození, jako je ztráta svalů a špatné vyrovnání prstů nebo prstů.

Klasifikace podle místa

Kompartmentový syndrom na dolní končetině

Dolní část nohy je jedním z nejčastějších míst pro kompartment syndrom. Ve velmi omezeném prostoru jsou čtyři svalové bedny, z nichž každá je oddělena tenkou, méně flexibilní vrstvou pojivové tkáně (Fascia) jsou ohraničeny. Otok v jednom z těchto oddílů rychle vede k narušení průtoku krve, a tím i kompartment syndromu.
Můžete si vybrat mezi akutním jevem, například po nehodě s uzavřenou zlomeninou kosti, a poměrně pomalým výskytem při fyzické námaze (chronický kompartmentový syndrom) lišit. První z nich je chirurgická nouzová situace a musí být spuštěna okamžitě, jinak může noha umřít a v nejhorším případě může být ohrožena i život. Syndrom chronického kompartmentu postihuje hlavně atlety. Cvičení (například jogging nebo fotbal) zvětšuje a zvětšuje svaly. Protože rigidní fascie ustupuje tomuto nárůstu objemu pouze v omezené míře, může fyzické napětí vést k bolesti v postižené dolní končetině. Tyto odezní po skončení zatížení a při skladování a chlazení.

Nejběžnější kompartment syndrom v dolní končetině ovlivňuje přední svalovou kompartment (tibialis anterior). Tam běží nerv (Peronální nerv), což vede k dočasné ochrnutí svalů nožního zvedáku. Toto je známé jako přední syndrom tibialis.

Přečtěte si naše související téma

• Shin Pain - Jaké jsou příčiny?
• Holenní dlahy

Kompartmentový syndrom na tele

Kompartmentový syndrom na lýtku je jedním z kompartmentových syndromů na dolní končetině. Přestože jsou svaly v přední části dolní končetiny nejčastěji postiženy, syndrom kompartmentu u telat je méně častý. Lýtkové svaly se skládají z povrchního a hlubšího oddílu, z nichž každý je oddělen vlastní fascií pojivové tkáně. V případě kompartment syndromu lýtka mohou být ovlivněny oba svalové prostory nebo pouze jeden. Protože lýtkové svaly se používají ke snížení chodidla a stabilizaci nohy, kompartment syndrom způsobuje silnou bolest, která obvykle znemožňuje chůzi a dokonce stojí.

Pokud v důsledku nehody dojde k otoku a napětí v lýtku, může být nutné postiženou krabici v případě nouze rozdělit. V případě bolesti telat, která se objevuje při chůzi a zmizí znovu, když jste v klidu, může být příčinou také oběhová porucha způsobená kalením tepen („přerušovaná klaudikace“). Kromě toho, je-li u lýtka bolest, je třeba za určitých okolností zvážit trombózu (uzavření žíly krevní sraženinou). Zvýšená nebo prodloužená bolest v tele by proto měla lékař okamžitě objasnit.

Přečtěte si o tom také Bolest v tele

Kompartmentový syndrom na chodidle

Kompartmentový syndrom se může objevit v chodidle kvůli zlomenině kosti (například pata po pádu z velké výšky). Mnoho malých svalových skupin na chodidle je v devíti každá z pevné vazebné tkáně (Fascia) rozdělena na oddělené oddíly. V zásadě může být každá z lóží ovlivněna kompartmentovým syndromem. Často je ovlivněno několik.

Důsledkem syndromu neléčeného kompartmentu na chodidle může být smrt postižených svalů chodidel v důsledku nedostatečného přísunu kyslíku a živin krví. To může zase vést k nesprávnému vyrovnání drápů na nohou, což ztěžuje chůzi nebo v nejhorším případě znemožňuje. Pokud tedy dojde ke zlomení nohy a zvýšení otoku a bolesti, je třeba zvážit možný kompartmentový syndrom a provést měření tkáňového tlaku. V případě potřeby může malá operace v pravý čas uvolnit tlak a tím ušetřit svaly chodidel.

Kompartmentový syndrom na stehně

Kompartmentový syndrom stehna je velmi vzácný stav. Existují pouze jednotlivé případy pacientů, u kterých se vyvinul kompartmentový syndrom v důsledku vážných nehod s krvácením do stehna.Na rozdíl od dolní končetiny jsou například svalové bedny na stehně méně pevně uzavřeny pojivovou tkání, takže otok tkáně bude s větší pravděpodobností tolerován a krevní cévy nebo nervové cesty nejsou natištěny tak rychle.

Pokud je podezření na syndrom kompartmentu na stehně, mělo by být provedeno co nejdříve měření tkáňového tlaku. Pokud je podezření potvrzeno, bude možná nutné provést nouzovou operaci k rozdělení a uvolnění tlaku na stehno.

Kompartmentový syndrom na předloktí

Předloktí je nejčastěji postiženo kompartmentovým syndromem „horní končetiny“ (ramenní pletenec, paže a ruce). Zde jsou v relativně malém prostoru umístěny tři svalové bedny s mnoha různými svaly a šlachy. Zejména zlomenina předloktí (ulna, poloměr nebo obě kosti) , může to vést k oddělení syndromu v jedné nebo více z těchto krabic. Stejně jako u nohou se tento syndrom projevuje zvýšením bolesti v napětí, lesklou a přetíženou pokožkou a možným ochrnutím a brněním ruky v důsledku poškození nervů.

Jedná se o lékařskou pohotovost, která musí být léčena co nejrychleji chirurgickým rozdělením postiženého prostoru, aby se uvolnil tlak. Jinak mohou stlačené svaly odumřít a existuje riziko nesprávného vyrovnání nebo ztráty funkce ruky.

Kompartmentový syndrom po operaci

Kompartmentový syndrom se může objevit jako komplikace po operaci na pažích nebo nohou. To hrozí například, pokud po zákroku krvácí do tkáně přes poraněné krevní cévy. Blížící se syndrom se projevuje jako zvyšující se bolest a otok postižené části těla. V průběhu zvýšení tlaku je krevní oběh přerušen a nervy jsou stlačeny, takže ve svalových částech těla (noha nebo ruka) jsou deficity a nepohodlí.

Pokud se po operaci objeví syndrom kompartmentu, musí být okamžitě provedena další operace, ve které je operační oblast znovu otevřena, aby se uvolnil tlak. Protože ošetřující lékař provádí po operaci každodenní následné vyšetření, je obvykle syndrom kompartmentu rozpoznán brzy, a proto může být rychle léčen.