Clostridium difficile

Co je Clostridium Difficile?

Clostridium difficile je tyčinkovitá grampozitivní bakterie. Stejně jako u všech klostridií se jedná o anaerobní bakterie, tj. Bakterie, které nemohou tolerovat nebo potřebovat kyslík. Jsou to spórové obrázky a mohou tak dlouho přežít.

Mnoho lidí nosí tento zárodek ve střevech, aniž by onemocnělo. Pokud se však Clostridium difficile množí příliš mnoho, může to způsobit těžký střevní zánět a otravu krve. Některá antibiotika mohou porazit Clostridium difficile. V nemocnicích existuje relativně vysoká míra infekce bakterií, protože je velmi nakažlivá.

Příčiny nemoci

Aby mohlo dojít k klostridiálnímu onemocnění, musí být bakterie nejprve přítomna v těle. Někteří lidé, zejména malé děti, nosí Clostridium difficile trvale ve střevech, aniž by onemocněli.

Clostridium Difficile je však také vysoce nakažlivý při kontaktu s tělními tekutinami. Bakterie nebo její spory se mohou snadno šířit přes celé oddělení nemocnice prostřednictvím nemocničního personálu, a proto se předpokládá, že je infikováno přibližně 40 procent populace.

Pro čistou kolonizaci zárodkem musí přijít vnitřní příčina propuknutí nemoci. Jednou z příčin je dlouhá antibiotická léčba. Clostridie jsou velmi rezistentní vůči mnoha antibiotikům.

Normální střevní flóra je antibiotikem zničena a klostridie se mohou snáze množit. Klostridie se množí natolik, že dochází k onemocnění. Bakterie produkují jed, který pak způsobuje zánět střev se silným průjmem.
Mezi další příčiny propuknutí nemoci patří imunosuprese, stáří, chemoterapie nebo radiační terapie, již existující chronický zánět střev a poruchy imunitního systému.

Přečtěte si také tento článek: Infekční průjmová onemocnění

Vyskytuje se Clostridium difficile ve zdravém střevě?

Clostridium difficile může také kolonizovat zdravé střevo bez propuknutí nemoci.

Asi pět procent všech lidí nese bakterii. Zejména malé děti jsou často nositeli Clostridium difficile.
Pacienti v nemocnici jsou ve 40 procentech případů dokonce nositeli choroboplodných zárodků, protože riziko infekce nemocničním personálem je výrazně vyšší a spory byly také nalezeny ve vzduchu na jednotkách intenzivní péče.

Detekce Clostridium difficile ve stolici proto nemusí být nutně patologická.

diagnóza

Vzhledem k tomu, že klostridie se nacházejí také ve zdravém střevě, vzorek stolice s detekcí klostridií není vhodný pro diagnostiku. Klostridiální diagnóza je často klinická diagnóza.

Kombinace dlouhodobého užívání antibiotik, těžkého, krvavého, páchnoucího průjmu, bolesti břicha a horečky spolu s testem stolice vede k diagnóze průjmu vyvolaného klostridiemi.
V laboratoři je často pozorována leukocytóza, tj. Nárůst bílých krvinek.

Tyto příznaky mi říkají, že jsem nemocný

Abychom měli vůbec zvýšené riziko onemocnění, musíme předem podstoupit dlouhodobou antibiotickou léčbu. To je často případ pacientů s ORL, pacientů s pneumonií a těch, kteří měli umělý zánět kloubů. Pokud po několika týdnech léčby antibiotiky přetrvávají krvavé průjmy a bolesti břicha podobné křečím, je třeba vyhledat lékaře.

Během nemoci je také typická vysoká horečka. Průjem má charakteristický zápach a vysokou frekvenci. Kvůli vysokým ztrátám vody se postižené cítí ochablé a pokožka se může pokrčit. V závažných případech může být také narušeno vědomí.

Průběh těžké infekce může být velmi rychlý, takže mezi mírným nepohodlí a intenzivní péčí může být jen několik hodin.

Toxin A

Aby mohla Clostridium difficile vůbec vyvolat onemocnění, musí bakterie produkovat toxiny. Kmeny, které to nemohou udělat, jsou považovány za nepatogenní, tj. Neškodné. Ne všechny kmeny bakterií produkují stejné toxiny, a proto existují případy, kdy se toxin A neprodukuje.

Toxin A, enterotoxin, je považován za méně důležitý toxin pro klostridiální vyvolané průjmové onemocnění. Enterotoxiny jsou proteiny, které se uvolňují bakteriemi a jsou toxické pro střevní buňky. Toxin A může vytvářet díry v buněčné stěně a buď zabíjet střevní buňky přímo, nebo poskytovat bránu pro další toxiny.

Toxin A má také chemotaktický účinek na určité imunitní buňky, takzvané neutrofily. To znamená, že jed ovlivňuje pohyb imunitních buněk. Toxin A působí změnou cytoskeletu buněk a může tak také měnit jejich tvar.

Toxin A se obvykle nevyskytuje samostatně, ale je doprovázen toxinem B. Pravděpodobnost onemocnění hostitele se zvyšuje, pokud imunitní systém adekvátně nereaguje na toxin A. Většina dospělých má protilátky proti toxinu A, protože kontakt s patogenem často probíhal v dětství.

Toxin B

Toxin B je druhý toxin produkovaný Clostridium difficile. Je to cytotoxin. U některých lidí je přítomen pouze toxin B, a proto se předpokládá, že toxin B je důležitějším faktorem při onemocnění Clostridium difficile.

Toxin B také útočí na cytoskeleton, který dává střevním buňkám jejich tvar. Laboratorní testy na klostridiální infekci se zvláště specializují na toxin B, protože ten je častější než toxin A.

inkubační doba

Vzhledem k tomu, že Clostridium difficile lze detekovat také u zdravých lidí a aktivuje se až po výskytu určitých vlivů prostředí, nelze určit maximální inkubační dobu.

Někteří lidé nosí Clostridium difficile ve střevech po celý život, aniž by někdy onemocněli. Po počáteční infekci se však bakterie musí nejprve dostatečně množit, aby vyvolala nemoc.

Léčba / terapie

Prvním krokem v léčbě klostridiální infekce by mělo být pokus o odstranění spouště. To znamená co nejvíce vysadit všechna antibiotika. Vzhledem k průjmovému onemocnění je dále třeba věnovat pozornost dostatečnému přísunu tekutin.

Je třeba se vyhnout všem lékům, které inhibují pohyb střev. Patří mezi ně opioidy a volně prodejný protiprůjmový lék Imodium. Ty mohou stav skrýt a zhoršit.

První volbou pro první infekci je metronidazol, antibiotikum, které dobře působí proti klostridii. U těhotných žen a dětí je třeba přejít přímo na vankomycin.

U závažných infekcí se vankomycin používá také přímo nebo ve spojení s metronidazolem. Vankomycin lze v závažných případech podávat také přímo do střeva. V případě opakujících se infekcí lze zvážit transplantaci stolice, protože zdravý mikrobiom může vytěsnit klostridie.

Chirurgická léčba může být nezbytná u komplikací, jako je toxický megakolon, ale je spojena s vysokou mírou komplikací.

Přečtěte si více k tématu: Transplantace stolice

Doba trvání / předpověď

Mírný až středně závažný klostridiální průjem může trvat několik dní až týdnů.

Těžký průběh s komplikacemi však může znamenat týdny až měsíce v nemocnici a na jednotkách intenzivní péče.

Toto onemocnění je smrtelné přibližně ze sedmi procent, což lze přičíst aktuálně rozšířeným nebezpečnějším kmenům. Pravděpodobnost smrtelného výsledku se zvyšuje s věkem. Po předchozí infekci jsou nová onemocnění relativně častá.

Průběh nemoci

Průběh klostridiální infekce je velmi rychlý. Postižení nejprve zaznamenali bolest břicha a slizký, páchnoucí průjem, který začal velmi náhle. Těžké kurzy se mohou vyvinout během několika hodin až dnů.

Nastává střevní obstrukce a v některých případech závažné komplikace, jako je toxický megakolon a sepse. Hojení obvykle trvá déle než vývoj, protože je nejprve nutné obnovit normální střevní flóru.

Číst: Toxický megakolon

Jak nakažlivá je nemoc?

Clostridie patří mezi bakterie vytvářející spory. Tyto spory jsou velmi odolné vůči životnímu prostředí a mohou po dlouhou dobu přetrvávat na površích v nemocnicích a infikovat lidi.

Přenáší se fekálně-orálně, což znamená, že spory ze střeva se dostávají do úst rukama. Riziko infekce zdravotnickým personálem je proto velmi vysoké, zejména v nemocnicích a pečovatelských domech. Na některých jednotkách intenzivní péče byly dokonce ve vzduchu detekovány spory.