Meningitida

synonymum

meningitida

definice

Meningitida je zánět das způsobený bakteriemi nebo viry mozek přesahující Meninges s občas život ohrožujícími důsledky.

příčiny

Existuje mnoho patogenů, jako je Viry nebo bakterie, které se dostanou do těla a buď na určitou dobu zůstanou bez povšimnutí, nebo mohou vést přímo k infekci meningů. Je třeba zmínit E.coli, streptokoky, listeria, meningokoky, Haemophilus influenzae, pneumokoky nebo Neisseria.

Další informace o tématu naleznete zde: Meningokokové očkování

Existuje také řada nemocničních choroboplodných zárodků, kterými mohou být infikováni pacienti na odděleních. Patří mezi ně Pseudomonas aeruginosa, stafylokoky a enterobakterie. Pacienti, kteří jsou již imunokompromitováni léky nebo předchozím onemocněním, mají také zvýšené riziko vzniku meningitidy způsobené listerií nebo kryptokoky. Kromě bakterií může mnoho virů vést také k meningitidě. Mezi nejčastější patogeny patří viry Coxsackie, echo nebo příušnice, ale také virus spalniček, cytomegaloviru a TBE.

Ve vzácných případech může být příčinou také „Stillova nemoc“, revmatické onemocnění. Nejdůležitější informace naleznete v článku pod: Stále je nemoc - co je za tím?

Jaké jsou první známky meningitidy?

Jako projev meningitidy se vyskytuje klasická horečka tří příznaků, Ztuhlost hlavy a krku hodnocené.
Doprovodná nevolnost nebo zvracení lze považovat za známky zvýšeného intrakraniálního tlaku v souvislosti s meningitidou a představují lékařskou pohotovost.
Zatímco Horečka a bolesti hlavy také s mnoha jiné infekční choroby vyskytnout se je Tuhost krku typický na přítomnost meningitidy.
Pohyb hlavy je přísně omezen a odehrává se v bolesti. Ošetřující osoba se používá ke stanovení tuhosti krku doktor několik Metody vyšetřování. Pacient reaguje reflexivně na pohyb hlavy tahem za kolena (značka Brudzinski). Alternativně, ohýbání nohou koleny přímo vede k ohýbání kolenního kloubu (Kernigův znak). Tyto reflexní pohyby pacienta jsou způsobeny dodatečným napětím v oblasti meningů, které kromě mozku obklopují míchu.

Příznaky

Pacienti se špatným zdravotním stavem nejčastěji vyhledávají lékařskou pomoc. Nejběžnějším příznakem meningitidy je bolest hlavy. Pravidelně je také popisována citlivost na světlo. Nevolnost, zvracení a vysoká horečka mohou nebo nemusí nastat. Jiné neurologické obtíže, jako je závratě, dvojité vidění, poruchy pohybu nebo pocity znecitlivění, se vyskytují méně často a obvykle pouze tehdy, když je klinický obraz velmi pokročilý. Tuhost krku je velmi často uváděna, tj. hlava nemůže být ohnuta vpřed pasivně nebo jen s těžkou bolestí. Tyto příznaky se vyskytují v oslabené formě s meningálním podrážděním.

Přečtěte si více k tématu: Příznaky meningitidy a příznaky meningitidy a horečka, závratě a bolesti hlavy

horečka

Jako jeden z klasické příznaky meningitida nastane horečka na. Zvýšená tělesná teplota je obrannou reakcí těla, aby bylo možné bojovat s napadajícími bakteriemi a viry.
Částka Horečka se liší v závislosti na patogenu a pacientovi. Zatímco infekce virem má sklon vyvolat mírnou horečku, bakteriální infekce mohou během krátké doby vést k velmi vysoké horečce. Meningitida se může objevit u malých dětí a kojenců i bez horečky. Místo toho jsou tyto děti primárně charakterizovány špatným obecným stavem.

bolest hlavy

Nejběžnějším příznakem meningitidy je bolest hlavy. V důsledku citlivé nabídky meningů nervovými vlákny dochází v oblasti meningů k zánětu Podráždění nervových vláken a silná lokalizovaná bolest hlavy. Často se vyskytují v zadní části hlavy a jdou s jednou bolestivá ztuhlost krku ruku v ruce.

Tuhost krku

Dalším klasickým příznakem meningitidy je to Tuhost krku. Ve srovnání s jinými uvedenými příznaky, které se vyskytují také u mnoha jiných nemocí, je tuhost krku typické pro meningitidu.
Pacient může pohybovat hlavou pouze v omezené míře nebo s bolestí. Obzvláště Pohyb hlavy směrem ke hrudní kosti způsobuje silnou bolest, protože tento pohyb také napíná meningy. Vyšetření, při kterém lékař pasivně zvedá hlavu pacienta ke hrudní kosti, způsobuje, že se pacientova kolena reflexivně napíná a snižuje bolest, což je fenomén známý jako znamení Brudzinski.

Nevolnost a zvracení

Tři klasické příznaky meningitidy jsou často způsobeny Nevolnost a zvracení doprovázeno.
V důsledku způsobeného zánětu zvýšený intrakraniální tlak různá centra, i.a. centrum zvracení v oblasti mozkového kmene se podráždí. Výsledkem je, že nevolnost s někdy obtížným Zvracení. Toto je klinická nouzová situace, protože zvýšený intrakraniální tlak jiná centra v oblasti mozku mohou být podrážděná a sevřená. S pomocí zobrazování, v tomto případě výpočetní tomografie (CT) hlavy, lze rychle vyloučit zvýšený intrakraniální tlak.

Jak nakažlivá je meningitida?

Během a Meningitida sama o sobě není nakažlivá je, mohou způsobující patogen z člověka na člověka být vysílány. Druh převodu např. vzduchem, slinami, kontaktem, pohlavním stykem nebo klíšťaty, závisí na příslušném patogenu. Tyto patogeny jsou často také původně zodpovědný za další klinický obraz a teprve později vede k rozvoji meningitidy. Je také možná infekce patogenem bez vzniku klinických příznaků.
Nějaký Viry a bakterie jsou přenášeny prostřednictvím malých kapiček sekrece, které pocházejí z lidského dýchacího traktu a slin a od jiných lidí prostřednictvím Dýchání přidáno stát (infekce kapiček). Většina patogenů, které způsobují meningitidu, včetně Herpetické viry, meningokoky, pneumokoky a Haemophilus influenzae.
Jiné viry a bakterie se přenášejí klíšťaty, a proto nejsou infekční z člověka na člověka (např. Borrelia, virus TBE). Je možné mnoho dalších forem infekce.

Jak nebezpečná je meningitida?

Meningitida může způsobit meningitidu, zejména při infekci bakteriemi tvrdý kurz vzít. Prognóza závisí na obecném stavu, imunitní systém a Věk pacienta. Je zahájena dřívější léčba antibiotiky, lze se vyhnout dříve závažným a někdy život ohrožujícím důsledkům pro pacienta.
V a Zánět se šíří do mozkové tkáně je jich mnoho neurologické poruchy a možné poruchy. Mohou se vyskytnout poruchy vědomí, obecné neklid, záchvaty a poruchy sluchu. V extrémních případech to může také vést k ochrnutí.
Jedná se o obávanou komplikaci meningitidy Waterhouse-Friedrichsenův syndrom. Vyskytuje se primárně v případě neléčené infekce bakterií meningokoků. Šíření bakterie krevním řečištěm v těle (sepse) způsobuje vážné poškození systému srážení krve. A Vícečetné selhání orgánů je možné.
Z Waterhouse-Friedrichsenův syndrom obzvláště postiženi jsou batolata a mladí dospělí, u nichž imunitní systém ještě není plně vyvinut.

diagnóza

Podezření na diagnózu je provedeno poté, co má pacient jeden nebo více symptomů typických pro meningitidu. Důležitý je také lékařský průzkum. Pacient by měl být vždy dotázán na nedávné dálkové výlety nebo pobyty v oblastech meningitidy nebo zda v minulosti Kousejte kousnutí byl přítomen. Náhlá aktivní flexe kolene s pasivní flexí hlavy je jedním z příznaků meningitidy s naléhavým podezřením na toto onemocnění. Pokud jsou tyto takzvané příznaky meningitidy pozitivní, musí být u pacienta naléhavě provedeno neurologické vyšetření. Podrobný krevní obraz se pak obvykle provádí v nemocnici. Hodnoty zánětu, jako je CRP nebo leukocyty, jsou zvláště důležité. Výrazné zvýšení posiluje podezření na diagnózu meningitidy. Dalším diagnostickým opatřením je vyšetření mozkomíšního moku, tzv Defekt CSFMůže být provedeno, pouze pokud byl vyloučen zvýšený intrakraniální tlak. To se provádí odrazem fundusu. Pokud je zrakový nerv klenutý dopředu, lze předpokládat zvýšený intrakraniální tlak, který zakazuje vpich CSF. Je-li optický nerv normální, může být provedena propíchnutí alkoholu.

terapie

Jakmile je diagnostikována meningitida, musí být okamžitě zahájena symptomatická a terapeutická léčba. Terapeuticky musí být antibiotická terapie obvykle zahájena infuzí, která je založena na detekovaném patogenu. Nejčastěji se používají tzv. Cefalosporiny 3. generace (cefotaxim, ceftriaxon). Tato léčba je doplněna ampicilinem. Délka léčby by neměla být kratší než 10 dnů. Je nezbytné intenzivní sledování pacienta. Symptomatická léčba pacienta zahrnuje adekvátní léčbu Ovládnutí bolesti také řízení intrakraniálního tlaku. Pokud se toto zvyšuje jako komplikace meningitidy, měla by být léčba kortizonem zahájena okamžitě. Dále by měly být prováděny pravidelné krevní testy, které by měly okamžitě signalizovat nerovnováhu elektrolytů.

Trvání meningitidy

Z Průběh a trvání meningitidy liší se silný v závislosti na spoušti Patogen. V bakteriální infekce často k jednomu tvrdý kurz. První příznaky se objevují přibližně 2 až 5 dní po infekci bakterií (inkubační doba). Během této doby se bakterie šíří a množí v těle, aniž by si pacient všiml infekce. Infekce určitým je specialita bakterie představovat Meningokokyve kterém inkubační doba může trvat až 10 dní. Výsledkem je, že infekce často probíhá velmi vážně, což může ohrozit život.
V virová infekce nemoc obvykle absolvuje mírnější průběh. V závislosti na viru se doba, po kterou se objeví první příznaky, výrazně liší (inkubační doba). Inkubační doba se pohybuje mezi 2 a 14 dny. Výsledkem je průběh, ve kterém příznaky obvykle zahrnují mírnou horečku, bolest hlavy a ztuhlý krk několik hodin až několik dní dojde. U pacientů s funkčním imunitním systémem pak příznaky zmizí bez další terapie.

Zvláštností je průběh meningitidy při infekci bakteriemi tuberkulózy, inkubační doba je 2 až 8 týdnů. Infekce začíná pomalu během několika týdnů opakovanými záchvaty horečky.

Jaké jsou důsledky meningitidy?

Následky meningitidy jsou v závislosti na patogenu a od času Zahájení léčby.
Bez léčby skládá se z Riziko dalšího šíření patogenu na Mozková tkáň a o krevní oběh po celém těle. Při přenosu mozkové substance (meningoencefalitida) je možné narušené vědomí až do bezvědomí a psychologické příznaky, jako je celkový neklid a záchvaty. Riziko poškození lebečních nervů může mimo jiné vést k poškození sluchu.
I když je nemoc obvykle infikována viry mírnějším průběhem, často se hojí sama o sobě a nemá pro pacienta téměř žádné důsledky, existuje riziko, že se bakteriální infekce rozšíří do celého těla. Bez léčby je meningitida způsobená bakterie spouštěné, často fatální. V případě léčby antibiotiky závisí další průběh na celkovém stavu, stavu imunitního systému a věku pacienta.

Důsledky meningitidy způsobené kousnutím klíštěte

Klíšťata mohou přenášet různé patogeny, které vedou k různým nemocem u lidí.
Na jedné straně je možný přenos viru TBE (počátkem léta meningová encefalitida). Virus TBE se může rozšířit do centrálního nervového systému během několika prvních dnů po objevení se symptomů podobných chřipce. Existuje riziko meningitidy s útokem na mozkovou látku, tzv. Meningoencefalitida.
Bez dalšího léčení existuje riziko neurologických selhání (např. Ochrnutí) v důsledku poškození nervových buněk a vláken. Proto se ve velkých částech Německa doporučuje očkování proti viru TBE.
Na druhou stranu, borelióza může být také přenášena klíšťaty. Po typickém zčervenání a infekci kůže v oblasti vstupu po několika dnech až týdnech se zde mohou patogeny rozšířit i do centrálního nervového systému. Meningitida s poškozením lebečních nervů je možná po několika týdnech až měsících bez léčby antibiotiky.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Jaké mohou být důsledky kousnutí klíštěte?

Důsledky meningitidy způsobené herpetickými viry

Herpes viry jsou nejčastější infekční příčina meningitidy.
Herpes viry se šíří podél nervových vláken. Kromě typické tvorby vezikulů v oblasti nervové zásobovací oblasti existuje také riziko, že se virus rozšíří směrem k centrální nervové soustavě.
To může vést k meningitidě, poškození postižených kraniálních nervů a útoku na mozkovou látku.

předpověď

Prognóza meningitidy závisí na době diagnózy, typu patogenu a pacientových komorbiditách. Pacienti s meningitidou způsobenou meningokoky umírají 10% času. U infekce Listeria je úmrtnost dokonce 50% a u pneumokoků 25%.Pokud pacient přežije, zatím nelze učinit prohlášení o následném poškození. Možnosti sahají od žádných stížností až po těžká mentální postižení.

Meningitida u dětí

Patogeny, které nejčastěji způsobují meningitidu u dětí, jsou Haemophilus influenzae (pokud nebyla provedena vhodná imunizace), také meningokoky u více než 50% Streptococci.
Meningitida se u dětí s větší pravděpodobností vyvine ve srovnání s dospělými. Příznaky, jako je ztuhlý krk, citlivost na světlo, stejně jako zhoršení celkového stavu a vysoká horečka ale vyskytují se také u dětí.

Na rozdíl od kojenců děti obvykle popisují příznaky velmi přesně a podrobně, což pomáhá při stanovení diagnózy a šetří důležitý čas během léčby.
Diagnóza se také provádí podle léčby dospělých.

Meningitida u kojenců

Nejběžnějšími patogeny pro meningitidu u kojenců jsou E. coli, streptokoky skupiny B a listérie. U dětí je diagnóza extrémně obtížná z důvodu chybějících jasných symptomů. Kromě křičení a Signalizace bolesti děti jsou obvykle viditelné extrémně vysokou horečkou s následným zákalem a předloženy lékaři. Neobvyklé odmítnutí jídla a zabarvení kůže bledými skvrnami mohou být také nositeli tohoto závažného infekčního onemocnění. Někdy je vydutý fontanel výrazem meningitidy. V některých případech již první neurologické abnormality naznačují meningitidu.
K léčbě často dochází relativně pozdě. U dětí diagnóza odpovídá diagnóze léčby dospělých. Kromě neurologického vyšetření se provádějí také punkce mozkové vody a zobrazování fundusu. Již několik let jsou děti preventivně očkovány proti Haemophilus influenzae, což může také vést k meningitidě. Očkování se opakuje ve třetím, čtvrtém, pátém a dvanáctém měsíci života.

Meningitida z klíštěte

Meningitida může být přenášena klíšťaty, zejména mezi březnem a listopadem, s maximálním výskytem v červenci. Jedná se o virovou infekci, která je vyvolána virem TBE, který klíšťata nesou. Oblasti jako Rusko, pobaltské státy, východní Evropa, Bavorsko, Bádensko-Württembersko, Korutany a Balkán jsou vysoce rizikovými oblastmi. Po klíštěte kousnutí a přenos viru, jeden nastane Inkubační doba 5-28 dnů před vypuknutím choroby. V 70-90% případů existuje tzv. Asymptomatický průběh. Zbytek cesty je obvykle bimodální Vzestup horečky, stejně jako příznaky chřipky. Po první defenzivní léčbě s odpovídajícím zlepšením symptomů se horečka opět objeví se symptomy typickými pro meningitidu, jako je bolest hlavy, Tuhost krku a neurologická omezení. Komplikací může být to, co je známo jako meningoencefalitida, tj. Nejen meningitida, ale také encefalitida. Tento kurz je velmi nebezpečný a může také vést k smrti.

Diagnóza se provádí, když pacient uvede, že byl v oblasti klíštěte v posledních několika dnech nebo měsících, nebo byl kousnut klíštětem a má příznaky typické pro meningitidu. Poté se provede krevní obraz, který na jedné straně ukazuje hodnoty zánětu, jako je CRP a leukocyty, ale zahrnuje také stanovení patogenu. Ošetření se provádí doxycyklinem jako antibiotikem, přičemž trvání léčby by nemělo být kratší než 2 týdny. Nejdůležitějším opatřením k prevenci meningitidy TBE je ochrana a prevence infekce.
Obzvláště v rizikových oblastech by měl být v ohrožených ročních obdobích používán oděv pokrývající ruce a paže. Použití Odpuzovače hmyzu buď nápomocný. Pokud dojde ke kousnutí klíštěte, klíště by se mělo okamžitě odstranit a místo kousnutí dezinfikovat. Je důležité zajistit, aby byl klíště zcela odstraněn z kůže. K tomu jsou vhodné speciální kleště na klíště, které lze zakoupit v lékárnách. Pokud části klíštěte zůstanou v kůži, snižuje se riziko přenosu TBE.

Po kousnutí klíštěte je třeba odpovídajícím způsobem sledovat oblast kůže. Kruhové zarudnutí kolem místa kousnutí by mohlo znamenat nástup lymské choroby. V tomto případě by měla být rozhodně zahájena vhodná antibiotická léčba. U lidí, kteří žijí ve vysoce rizikových oblastech a kteří se často nacházejí v lesních oblastech, by se mělo zvážit, zda je vhodné očkování provést předem. Po očkování klíštěm nedává očkování smysl, protože infekci TBE, která se zde vyvinula, již nelze zastavit.

Může se meningitida vyskytnout bez horečky?

v vzácné případy může meningitida i bez horečky nastat. Obzvláště s Děti meningitida nastane často nejsou symptomatické a ve vzácných případech může nastat bez horečky. Meningitida bez horečky byla také hlášena u starších lidí.
V a Virová infekce, což vede k meningitidě, obvykle se vyvine pouze jedna mírná horečka (těsně nad 38 ° C). Existuje riziko, že meningitida nebude rozpoznána nebo nesprávně interpretována.

Očkování proti meningitidě

Vakcína proti TBE je jedinou vakcínou proti virové meningitidě a je určena především lidem, kteří se nacházejí ve vysoce rizikových oblastech, jako je Bavorsko, Bádensko-Württembersko, Rusko, pobaltské státy nebo východní Evropa a kteří se často nacházejí v lesních oblastech. Toto očkování je stejně vhodné pro lesní dělníky a lesníky, jako pro turisty a pravidelné lesní chodce. Očkování TBE je a Aktivní očkování mrtvá vakcína. Zde jsou zabité patogeny injikovány do svalu, načež potom tělo reaguje s tvorbou protilátek. V případě skutečné infekce patogenem, např. Po uhryznutí klíštěm může připravený imunitní systém zahájit imunitní odpověď a zničit napadající patogen.
Základní imunizace vakcinace TBE se skládá ze 3 dílčích vakcinací. Po asi 3 letech by měl být posilovač proveden.

Existují také vakcíny, které je třeba každoročně aktualizovat. Zde musí být dodrženo odpovídající schválení výrobce. Stejně jako jakékoli jiné očkování, očkování proti TBE má související rizika a vedlejší účinky. V důsledku smrtící vakcíny jsou obávané nadměrné imunitní reakce těla poměrně malé. V ojedinělých případech se však může objevit alergická reakce. Zánětlivé reakce v oblasti kůže místa vpichu se zarudnutím a otokem jsou však poměrně časté. Bolest v pohybu paží může také nastat několik dní po očkování. Paže by měla být ušetřena. Někdy po očkování existují mírné příznaky podobné chřipce s mírnou horečkou a nevolností. Tyto příznaky by pak měly během několika dnů úplně zmizet.

Očkování bylo vyvinuto čistě, aby se zabránilo TBE. Ošetření nemůže být provedeno očkováním ani očkování po nedávné infekci nedává smysl. Po kousnutí klíštěte má větší smysl zkontrolovat další ochranu proti očkování, jako je tetanus a záškrt, a v případě potřeby by se mělo provést.

Kojenci a batolata byli očkováni několik let Haemophilus influenza, patogen, který může také způsobit meningitidu. Očkování se provádí ve třetím, čtvrtém, pátém a dvanáctém měsíci života a potom postačuje po zbytek života. Viz: Očkování proti meningitidě. Spolu s očkováním proti TBE od 6 let lze největší rizika meningitidy snížit. Infekce jedním z mnoha dalších patogenů není vyloučena.