Chirurgie On-Line

gangréna

Co je to gangréna?

Gangréna pochází z řečtiny a znamená „to, co jí“. Toto jméno vzniklo díky vnějšímu vzhledu gangrény a někdy velmi rychlému rozšíření. Gangréna je tkáňová nekróza, při které kůže umírá a následně se rozpustí a mění.

Gangréna bývala nazývána „gangréna“. Rozdělují se na suché hoření, mokré hoření (infikovaná gangréna) a hoření plynem (infekce klostridiemi). Nejčastější příčinou gangrény je snížený průtok krve do tkáně, například v důsledku arteriálního onemocnění, cukrovky nebo omrzliny.

Lokalizace

Gangréna na zubu

Gangréna na zubu nebo spíše v něm je způsobena zánětem zubní dřeně. Zubní vláknina je umístěna uvnitř zubu a obsahuje nervy a krevní cévy, které dodávají zub. Bakteriální nebo chemické faktory mohou vést k zánětu buničiny a jejím otokům. Protože je buničina obklopena tvrdým materiálem, nemůže tlak uniknout, což vede k silné bolesti. Tlak také uzavírá cévy a způsobuje nekrotickou remodelaci tkáně buničiny.

Látky uvolňované během zánětu, jako je amoniak, mohou unikat v kořenech zubu a způsobit extrémně nepříjemný zápach z úst. Ve vzácných případech se zánět může rozšířit na čelist, což může být velmi nebezpečné.

Zubní gangréna se ošetřuje otevřením zubu, aby se uvolnil tlak a aby se zajistilo oplachování (dezinfekce).

Mohlo by vás také zajímat toto téma: Příznaky zánětu kořene

Gangréna z dodatku

Gangréna z dodatku je ve skutečnosti gangrenózní dodatek. Dodatek nebo dodatek je dodatek, který se nachází v dodatku a má tendenci se zapálit. Ve tlustém střevě se vyskytuje přirozeně se vyskytující bakteriální flóra. Tento proces může být infikován střevními bakteriemi buď náhodně, nebo přemístěním slepého střeva, například špatně stravitelným jídlem nebo stolicí.

Následuje silný otok slepého střeva, který může přerušit přívod krve. V závislosti na tom, jak silně zanícené nebo do jaké míry je krevní zásobení blokováno, je apendicitida rozdělena do několika fází. Poslední fáze je také známá jako "appendicitis gangrenosa". Přívod krve je zcela potlačen a střevní buňky vymizí. Dodatek se obvykle zbarví do černo-zelené barvy a projevuje se jako silná bolest.

Když je proces chirurgicky odstraněn, což je v tomto případě jediná rozumná terapie, je obvykle zaznamenán zápach a zánět okolní tkáně.

Přečtěte si více o tomto tématu: Apendicitida

Gangréna žlučníku

Gangréna žlučníku je velmi podobná gangréně slepého střeva. Zánět žlučníku má také za následek nedostatečné zásobování krví s následnou nekrotickou změnou formy gangrény. Na rozdíl od slepého střeva, žlučové kameny ve žlučníku obvykle vytvářejí žlučovou kyselinu, což vede k podráždění a zánětu. Bakterie migrují do skutečně sterilní stěny žlučníku, což dále zvyšuje zánět.

Vzhledem ke zvýšenému tlaku a dodatečnému otoku stěny žlučníku je nedostatečná zásoba krve. Při nejzávažnější formě zánětu žlučníku buňky následně odumřou a buňky podstoupí nekrotickou remodelaci, která se pak také označuje jako gangréna. V této fázi existuje vysoké riziko prasknutí žlučníku (perforace), které může vést k zánětu pobřišnice a může být velmi nebezpečné.

Mohlo by vás také zajímat toto téma: Zánět žlučníku

Fournier gangréna

Fournierova gangréna nebo Fournierova gangréna je zvláštní forma nekrotizující fasciitidy. To vede k bakteriální infekci, která se šíří po bocích fascie. Fournier gangréna se vyskytuje v oblasti genitálu, perineum nebo anální oblasti a je rychle se rozvíjejícím onemocněním. Kůže umírá (nekrózy) a zbarví se.

Příznaky jsou také zarudnutí, svědění, otoky a silná bolest. Kromě toho je obvykle vysoká horečka, zvýšená srdeční frekvence a špatný celkový stav. Přes terapii je Fournierova gangréna spojena s úmrtností 20–50%. Taková gangréna je léčena široko působícím antibiotikem a chirurgickým „debridementem“. To znamená, že nekrotické oblasti kůže se velkoryse odstraní a v případě potřeby se v určitých intervalech pokryjí kožními štěpy.

Rizikové faktory pro Fournierovu gangrénu jsou:

cukrovka
oslabený imunitní systém
Kouř
chronická konzumace alkoholu
Obezita
mužské pohlaví

Přečtěte si více o tomto tématu na: Fournier gangréna

Gangréna na nohou

Noha je velmi běžným místem pro gangrénu. Důvodem je to, že jsou způsobeny nedostatečným zásobováním tkáně krví, včetně kyslíku. Díky velké vzdálenosti od středu těla a jejich úzkých cév mají nohy zvýšené riziko nedostatku krve.

Běžné příčiny jsou:

arteriální okluzivní choroba ("kuřácká noha")
arteriální embolie (putující krevní sraženina)
makroangiopatie ("diabetická noha")

Všechny tyto příčiny vedou k zúžení nebo okluzi zásobujících krevních cév (tepen) pomocí různých mechanismů. K tomu může dojít náhle (například kvůli arteriální embolii) nebo pomalu (například kvůli diabetické noze). Noha je nedostatečně zásobena kyslíkem, což vede k smrti tkáně. Kůže mění šedavě černou a vyschne, což je lékařsky známé také jako „mumifikace“ (suchá gangréna). Pokud bakterie také migrují, gangréna zkapalňuje a je označována jako vlhká. Vlhká gangréna má také velmi silnou vůni, a proto je obvykle zaznamenána brzy. Jakmile si to gangréna všimne, měla by být léčena co nejdříve.

příčiny

Nejčastější příčinou gangrény je nedostatečný průtok krve v tkáních vzdálených od těla (periferní), jako jsou nohy a prsty, způsobené systémovými faktory. Jedná se především o cukrovku, kouření a onemocnění kardiovaskulárního systému.

U gangrény vnitřních orgánů je obvykle zodpovědný spontánní zánět příslušného orgánu. Nedostatečná nabídka krve vede k nedostatku kyslíku v tkáni, která je v medicíně označována také jako „ischémie“. Vede to k nadměrnému okyselení a otoku buněk. Buněčné proteiny zahynou (denaturují) a tkáň začne hnit.

Cukrovka jako rizikový faktor

Při cukrovce dochází ke zvýšené koncentraci cukru v krvi v důsledku nedostatku inzulínu (hormonu slinivky břišní). Pokud se toto zvýší v delším časovém období, může to vést k tzv. Sacharizaci (glykaci) „špatného“ cholesterolu (LDL) a ke zvýšení jeho ukládání na stěně cévy.

Nedostatek inzulínu vede ke zvýšenému odbourávání tuků v těle, což vede ke zvýšené koncentraci tuků v krvi. Všechny tyto faktory vedou ke zvyšujícímu se poškození cévní stěny, což snižuje její průměr a zhoršuje průtok krve. Z lékařského hlediska se to nazývá „diabetická makroangiopatie“ a může vést k tomu, co se nazývá „diabetická noha“.

Přečtěte si více o tomto tématu: Diabetická mikroangiopatie

Kouření jako rizikový faktor

Kouření negativně ovlivňuje cévní systém několika různými způsoby. Nikotin ovlivňuje nervový systém a podporuje uvolňování stresových hormonů adrenalinu a noradrenalinu z nadledvinek. Ty zužují krevní cévy a tím zvyšují krevní tlak.

Kyslíkové radikály obsažené v cigaretovém kouři, které se dostávají do krve přes plíce, poškozují stěnu cévy, což v dlouhodobém horizontu vede k jejímu zúžení.

Kromě toho má cigaretový kouř vliv na metabolismus lipidů a mění konzistenci krve tím, že způsobuje, že krev je "tlustší" a obtížnější protékat úzkými cévami. Všechny tyto faktory vedou ke špatnému přísunu krve v souvislosti s arteriosklerózou, která v dlouhodobém horizontu vede k tzv. „Kuřácké noze“ a může se projevit jako gangréna.

Mohlo by vás také zajímat toto téma: Periferní arteriální onemocnění

diagnóza

Gangréna je obvykle tzv. Klinická diagnóza. To znamená, že lékaři mohou provést diagnostiku po důkladné prohlídce a fyzickém vyšetření. Ve většině případů je gangréna dokonce vizuální diagnózou, což znamená, že pro rychlé stanovení diagnózy je nutný pouze rychlý pohled. Kromě toho se obvykle odebírá nátěr gangrény a mikrobiologicky se zkoumá na přítomnost bakterií.

Doprovodné příznaky

Doprovázejícími příznaky gangrény jsou hlavně bolest a nepříjemný zápach. Navenek se gangréna objevuje jako černo-nazelenalé zabarvení, zmenšené a bolestivé. Gangréna může být suchá nebo mokrá. U vlhké gangrény je také velmi páchnoucí, hnusný, odpudivý zápach, který ukazuje na infekci bakteriemi a má tendenci se rychle šířit.

Bolest se vyskytuje zejména při gangréně vnitřních orgánů a při náhlém nedostatku kyslíku. Kromě toho může dojít k bledému zabarvení příslušné končetiny a chladné kůže. Často se také objevují senzorické poruchy a svalová slabost. Posledně jmenované příznaky se vyskytují hlavně u diabetiků a kuřáků a většinou se vyskytují po dlouhou dobu, a proto se již téměř nevnímají.

Bolest

Zda a jak silná bolest se vyskytuje v gangréně závisí především na tom, jak náhle se vyskytuje. Gangréna vnitřních orgánů je obvykle vždy doprovázena silnou křečovitou bolestí. Pokud se tyto náhle zastaví, orgán mohl prasknout a pohotovostní místnost by měla být navštívena co nejdříve.

Gangréna kůže, která je způsobena náhlým nedostatkem kyslíku, je spojena s velmi silnou bolestí a z tohoto důvodu obvykle není přehlížena. U diabetiků mohou být malé nervy také dlouhodobě poškozeny, což může bolest výrazně snížit nebo dokonce zabránit a vést k přehlédnutí gangrény.

Přečtěte si více o tomto tématu: Poruchy oběhu

léčba

Gangréna by měla být léčena co nejdříve. Čím dříve je gangréna objevena, tím lepší je výsledek léčby. Jedním z důvodů je invaze bakterií, které lze rychlou terapií zabránit. V rámci vyšetření provede lékař výtěr, aby otestoval, zda a pokud ano, které bakterie jsou přítomny. Protože však takový mikrobiologický výsledek obvykle trvá asi dva dny, je v případě podezření na bakteriální infekci zahájena širokospektrální antibiotická terapie.

Pokud je to možné, provádí se také tzv. „Nekrektomie“. Mrtvá tkáň je chirurgicky odstraněna. Pokud to není možné, protože se infekce již příliš rozšířila nebo protože nelze léčit příčinu gangrény (např. Snížený průtok krve), může být nutná amputace. Ve vzácných případech se infekce může rozšířit do krevního řečiště, což vyžaduje hospitalizaci.

Doba léčení a prognóza

Nejdůležitějším principem při léčbě gangrény je to, že se může léčit pouze tehdy, je-li odstraněna příslušná příčina. Pokud tomu tak je, protože například za to byla zodpovědná migrovaná krevní sraženina (embolie), která byla odstraněna, doba léčení závisí na tom, jak pokročilá byla gangréna. Pokud to bylo zcela odstraněno a veškeré bakterie, které mohou být přítomny, byly ošetřeny antibiotiky, nic nebrání úplnému uzdravení.

Je důležité vědět, že odumřelá tkáň přítomná v gangréně nemůže být vyléčena. Je možné jej pouze odstranit. Pokud však existuje chronická (dlouhodobá) příčina, jako je kuřácká noha nebo diabetická noha, prognóza do značné míry závisí na skutečné nemoci. V takových případech se gangréna nemusí hojit správně a může se znovu objevit. Z tohoto důvodu je pro prognózu nezbytná správná kontrola hladiny cukru v krvi u diabetiků a zastavení konzumace a odpovídající cvičení u kuřáků. Zejména u kuřáků a diabetiků, zejména s opakovaným výskytem gangrény, nelze amputaci zabránit z důvodu nedostatečné perspektivy zlepšení.

Jaký je rozdíl mezi gangrénou a nekrózou?

Gangréna a nekróza se navzájem podobají téměř stejným způsobem jako jablko na ovoce. Nekróza popisuje smrt buněk jako reakci na škodlivé vlivy, jako jsou jedy, infekce nebo nedostatečné zásoby. To může ovlivnit jednu buňku nebo celé buněčné klastry. Nekrózy se dělí na tzv. Koagulační nekrózu (koagulační nekrózu) a zkapalňující nekrózu (nekróza koliquace).

Koagulační nekróza se může vyvíjet v tkáních bohatých na proteiny s denaturací (destrukcí struktury) proteinů. Gangréna popisuje zvláštní formu koagulační nekrózy, při které dochází k nekrotické remodelaci, zejména v důsledku nedostatečného přísunu kyslíku.

Gangréna se zase dělí na suchou a mokrou gangrénu. Zatímco suchá gangréna vypadá velmi potopená a vyprahlá, a proto se také nazývá „mumifikovaná“, vlhká gangréna je mírně zkapalněná, lesklá, hnisavá a páchnoucí. Důvodem je imigrace a množení bakterií, které prostřednictvím svých metabolických produktů zkapalňují gangrénu. Další zvláštní formou je tzv. Plynový oheň, při kterém infekce gangrény klostridiemi (Clostridium perfringens) vede k tvorbě plynných bakteriálních toxinů.

Další informace

Další informace k tématu naleznete na následujících stránkách: