Erysipelas

definice

Erysipelas je běžná akutní infekce (zánět) v lymfatických prostorech kůže. Tento zánět se šíří lymfatickými cévami. Je to způsobeno bakteriemi (viz níže). Vstupním bodem pro tyto bakterie jsou poranění kůže. Patogeny mohou způsobit hluboké praskliny (ragády) nebo jiná zranění.

Příčiny Erysipelas

Erysipelas je způsoben bakteriemi. Tyto bakterie se nazývají streptokoky.
Strepptococcus pyogenes je nejčastějším patogenem. Stafylokoky (Staphylococcus aureus = Staph. Aureus) mohou být také jen zřídka spouštěčem. Staph. aureus je bakterie, která se vyskytuje fyziologicky na kůži. Vyskytuje se přirozeně a u každé osoby, například v podpaží, linii čela vlasů nebo v nosní vestibulu.

Erysipelas se vyskytuje častěji u imunokompromitovaných pacientů, zejména starších a nemocných, jakož i u lidí s imunodeficiencí (např. Infekce HIV).

Příznaky erysipelas

U vstupní brány je otok, který je červený a hořící. Obvykle je tato oblast také přehřátá.

Tyto změny v kůži jsou vždy ostře ohraničené a mohou být také doprovázeny tvorbou puchýřů. Kůže je napjatá a svítí. Kromě lokalizované bolesti, svědění (Svědění kůže) skládat se.
Během několika hodin se zánět šíří po lymfatických cévách (plamenem a nepravidelně). Léčení začíná od středu.
Obvykle se tato nemoc vyskytuje Spodní noha na. V případě postižení obličeje, kde je pojivová tkáň volnější, lze identifikovat spíše rozptýlené zčervenání a otoky. Ostrý okraj jako na dolní končetině chybí.

S nástupem erysipelas (rána růže) nebo někdy před tím, než dojde na obecné příznaky, jako je Horečka, zimnice a nevolnost.

Malá zranění, která mohla sloužit jako brána, mohou být stále viditelná.

Lokalizace erysipelaga

Erysipelas na obličeji

Kromě nejčastějšího umístění erysipelasu na nohou se tato bakteriální kožní infekce často vyskytuje na obličeji a poté se označuje jako obličejová růže (POZOR: riziko záměny s infekcí herpes zoster na obličeji, která se také často označuje jako obličejová růže).

Příčina a mechanismus erysipel na obličeji jsou stejné jako u nohou. Vstupní portál často zahrnuje drobná zranění v oblasti nosu nebo úst (např. Malé praskliny v oblasti nosních dír nebo rohů úst), malé řezy v pokožce obličeje (např. Holením) nebo otevřené pupínky.

Symptomy (karmínové, omezené, šupinaté oblasti kůže, příznaky zánětu, horečka, bolest, puchýře atd.) Jsou stejné jako u všech ostatních erysipel, obvykle se zde vyskytují lymfatické uzliny, které mohou být ovlivněny a oteklé v erysipelasu na obličeji. v oblasti krku, dolní čelisti nebo ucha.

Okamžité zahájení antibiotické terapie je ještě důležitější v případě erysipel na obličeji než v jiných postižených částech těla, protože se obávají život ohrožujících komplikací. Patří mezi ně například postižení oční dutiny a výsledné riziko pro funkci oka, krevní sraženina v mozkových žilách (trombóza sinusové žíly) nebo zánět meningů a tedy infekce v mozku.

Erysipelas na uchu

V případě erysipel na uchu je zvláště postižena kůže a podkožní tkáň ušního boltce a zánět se může rozšířit také na ušní lalůčku a kůži obličeje bezprostředně sousedící s uchem.

Příčinou erysipelasu je také průnik bakterií (streptokoky skupiny A) malými kožními defekty ucha, přičemž hlavními příznaky je silné zarudnutí, oteplení, bolestivost a otok ušního boltce s doprovodnou horečkou, případně otok lymfatických uzlin v oblasti uší a obecně Cítíte se špatně.

V rámci diagnózy je důležité prozkoumat vnější zvukový kanál a střední ucho, aby se zjistilo, zda se zánět rozšířil včas.

Kromě koinfekce středního a / nebo vnitřního ucha mají erysipelas ucha stejné život ohrožující komplikace jako serysipelas obličeje (meningitida, mozková žilní trombóza, zánět oční dutiny). Proto je zde také pravda, že je nezbytné okamžité zahájení odpovídající antibiotické terapie.

Komplikace erysipelas

Pokud je nemoc zvláště závažná, mohou se v postižené oblasti tvořit puchýře.

Tomu se říká lékařsky bulózní erysipelas (bulla = močový měchýř).
Pokud dojde ke krvácení, nazývá se toto onemocnění hemoragické erysipelas (heme = červený krevní pigment).
Nejzávažnější formou je gangrenózní erysipelas (gangréna = nemoc způsobená bakteriemi, které způsobují „hnilobu“ jednotlivých částí těla).

Další komplikací je tendence k recidivě, tj. erysipelas vždy dochází.
K recidivám často dochází na stejném místě. Opakování může způsobit, že se lymfatický trakt přilepí k sobě a způsobí lymfedém.
Lymfedém je otok, který je způsoben přenosem lymfatické tekutiny do okolní tkáně.

Mohlo by vás také zajímat toto téma: Gangrene

diagnóza

Diagnostikovat Erysipelas zvažují se hlavně příznaky a výskyt nemoci.

Typická kombinace otoku, zarudnutí, zahřátí a ostrého vymezení v místech popsaných výše (zejména na dolních končetinách) stěží umožňuje jakoukoli jinou diagnózu.
Také jisté Laboratorní hodnoty mohou být užitečné.
Většina z nich je Leukocyty (bílé krvinky) to zvyšuje BSG (Rychlost sedimentace) a to CRP (C-reaktivní protein, Hodnota CRP) rozšířeno.

Všechny tři jsou příznaky zánětu. Hodnoty jsou však také velmi nespecifické. Také se zvyšuje u jiných typů zánětů (např. Apendicitida nebo infekce podobné chřipce).

Pokud máte podezření na erysipelas, neměli byste ignorovat hledání vstupní brány.

Terapie a antibiosa erysipelas

Když se objeví první známky erysipelasu, je třeba zahájit co nejrychlejší adekvátní terapii, aby se předešlo vážným komplikacím (jako je lymfatická kongesce, flebitida, otrava krve, zánět ledvin atd.).

Terapie, kterou každý ošetřující lékař obvykle využívá jako první - tzv. Droga volby -, je podávání vysokých dávek antibiotik. Jedná se o antibiotikum ze skupiny penicilinů nebo cefalosporinů, které se v závislosti na závažnosti onemocnění podává buď žílou (iv; pak obvykle v nemocnici), nebo jako tableta (perorálně; jako ambulantní terapie u rodinného lékaře) . Protože ve většině případů se jedná o streptokoky skupiny A (Streptococcus pyogenes) a jsou obvykle citlivé na penicilin, pokud by toto antibiotikum obsahovalo erysipelas a bojovalo proti němu. Pokud je pacient alergický na peniciliny nebo pokud ve výjimečných případech existuje rezistence na penicilin u bakterií způsobujících problém, použije se erytromycin nebo klindamycin. Pokud existuje podezření, že kromě klasické erysipelasové bakterie (smíšená infekce, např. Staphylococcus aureus) se na infekci podílejí i další patogeny, je s větší pravděpodobností použit cefalosporin. Antibiotikum by mělo být užíváno po dobu asi 10-14 dnů nebo podáno žílou, i když se příznaky po několika dnech výrazně zlepší.

Kromě antibiotické terapie mohou být pro zmírnění doprovodných příznaků erysipelasu podávány látky proti bolesti a antipyretika (jako je ibuprofen, paracetamol). Kromě toho by se část těla zasažená erysipeláty měla pohybovat co nejméně, aby se ve většině případů dokonce předepsal klid na lůžku. Použití štěrbiny a její zvedání může být také užitečné, pokud se erysipelas vyskytuje na paži nebo noze. Navíc ochlazování postižené oblasti má další účinek zmírňující bolest a snižuje otoky.

Protože imobilizace nebo klid na lůžku zvyšuje riziko vzniku krevní sraženiny (trombózy) v žilách, může být od počátku nezbytná profylaxe trombózy (podávání antikoagulačního činidla na ředění krve). Nasazení kompresních punčoch nebo kompresního obvazu po prvním poklesu postižené oblasti těla může také zabránit hromadění tekutiny v tkáni a podpořit návrat krve do žil. Kromě akutního ošetření je také důležité najít vstupní bod pro erysipelas patogeny (kožní poranění), který by měl být uzdraven co nejrychleji.

chod

U lidí se zesíleným imunitním systémem a vhodnou antibiotickou léčbou se erysipelas obvykle dobře uzdravuje.

Nicméně erysipelas / rána růže musí být vždy brány vážně, protože mohou rychle vzniknout komplikace. Existuje pak riziko Flebitida, nebo dokonce Otrava krve (sepse).

Pokud se bakterie rozšíří do hloubky, může dojít ke život ohrožujícímu hlenu. Flegmon je zánět hlubokých vrstev kůže, který se může rozšířit na svaly a šlachy.

Je Erysipelas nakažlivý?

Existující erysipelasová infekce obecně není nakažlivá pro ostatní lidi s neporušenou kůží a dobře fungujícím imunitním systémem. Příčinné bakterie lze nalézt na kůži nebo sliznicích většiny lidí, aniž by způsobovaly problémy.

Nebezpečí se stává, když bakterie mohou proniknout do těla přes defekt kůže nebo sliznice a napadnout imunitní systém infekcí. K tomu může dojít zejména tehdy, když je zničena fyziologická kožní bariéra (např. V důsledku prasklin v kůži, poranění kůže, kožních onemocnění atd.) A je vytvořen vstupní portál. Pokud je tomu tak, imunitní systém u zdravých lidí je však stále schopen bojovat proti šíření patogenu a tím i proti infekci. Pokud však tělo má z různých důvodů oslabený imunitní systém, vývoji erysipelas již nelze zabránit.

Erysipelas může být nakažlivý, pouze pokud dojde k přenosu bakterií z oblasti poranění pacienta na existující kožní defekty u jiného imunokompromitovaného člověka.

Pokyny v erysipelago

Podle pokynů Německé dermatologické společnosti (DDG), pokud jde o streptokokové infekce kůže a sliznic, je erysipelas invazivní patogenní infekcí, která postihuje 100 ze 100 000 obyvatel a vyskytuje se primárně na nohou nebo obličeji.

Diagnóza erysipelasu se obvykle provádí klinicky, vždy je třeba hledat vstupní port (kožní defekty) a rizikové faktory (žilní slabost, diabetes mellitus atd.) A patogen by měl být stanoven pomocí nátěru z postižené oblasti, aby se zahájila vhodná antibiotická terapie umět.

První volbou pro čistou streptokokovou infekci je podávání penicilinu G nebo V, ale pokud existuje podezření na další infekci jinou bakterií (obvykle Staphylococcus aureus), musí to být buď cefalosporin 1. generace. nebo lze použít beta-laktamové antibiotikum s inhibitory beta-laktamázy (amoxicilin + kyselina klavulanová). V případě alergie na penicilin by měl být použit erytromycin nebo klindamycin. Pokud dojde k závažné počáteční infekci, antibiotická terapie se obvykle zahajuje nejprve podáváním antibiotika žílou, ale pokud se příznaky zmírní, může se obvykle změnit na tablety po 2-3 dnech.

Obecně platí, že směrnice pro léčbu erysipelasu poskytuje celkem 10 až 14 dní podávání antibiotik, což může být podpořeno další symptomatickou terapií (klid na lůžku, vyvýšená poloha, chlazení, antikoagulace atd.).

profylaxe

Je důležité, aby se lidé, kterým hrozí erysipelas, dobře chránili.
Zvláště ohroženi jsou lidé s oslabeným imunitním systémem. Patří sem staří lidé, diabetici, ale také pacienti, kteří trpí poruchami oběhu. O pokožku je třeba pečlivě pečovat. To ho chrání před zraněními, jako jsou malé praskliny na kůži.