Dieta s onemocněním ledvin

Synonyma v širším slova smyslu

Renální nedostatečnost, selhání ledvin

Chronické selhání ledvin

A chronické selhání ledvin (Omezení funkce) se vyznačuje tím, že v důsledku toho vznikají zejména močové látky močovina, kyselina močová a Kreatinin zvýšení krevního séra a současně množství filtrátu v ledviny zmenšuje se.
Proces nemoci postupuje víceméně a léčba již není možná. Nejdůležitějším cílem terapie je oddálit nebo zastavit progresi onemocnění.

Mezi nejdůležitější úkoly ledvin patří:

1. Vylučování konečných produktů metabolismu, zejména metabolismu bílkovin, jako je močovina, Kreatinin a kyselina močovákteré se hromadí v těle, když ledviny nefungují správně, což způsobuje urémii (Vlastní otrava) může vést.
2. Regulace rovnováhy vody a solí, jako je sodík, draslík, vápník, fosfor a acidobazická rovnováha.
3. Budování a rozklad hormonů.

Zdravá ledvina produkuje asi 1 - 1,5 l moči během 24 hodin, při nichž se odpadní produkty vylučují a jejich koncentrace v krvi zůstávají normální.

Pokud zdravý člověk vypije velké množství tekutiny, zvýší se množství moči, pokud na druhé straně má žízeň, ledviny vylučují jen trochu, ale vysoce koncentrovanou moč. Nemocná ledvina již není schopna této práce soustředění. Ledvina má enormně vysokou výkonnostní rezervu a tato skutečnost je také patrná ze skutečnosti, že lidé mohou normálně přežít pouze s jednou ledvinou. Pokud ledvina onemocní, zbývající zdravá tkáň může převzít nezbytné úkoly po dlouhou dobu.

Při chronickém onemocnění ledvin ledviny zpočátku ztrácí pouze schopnost produkovat koncentrovanou moč. Proto musí být k dispozici dostatečné množství vody pro odstranění odpadních produktů a 2-3 litry musí být denně vypity.

S tímto velkým množstvím pití mohou ledviny i nadále vylučovat močové látky, které vznikají v dostatečném množství. Jeden mluví o fázi I, tzv. "Plná kompenzace"Onemocnění ledvin, u kterého není ještě potřeba speciální dieta."
Jak nemoc postupuje, hladiny močoviny a kreatininu v séru se primárně používají jako indikátory pro začátek diety s omezeným obsahem bílkovin. S mírným poškozením ledvin (kompenzované zadržení), sérový kreatinin 3 - 6 mg / dl a hodnota močoviny pod 150 mg / dl, doporučuje se příjem bílkovin 0,5 - 0,6 g na kg tělesné hmotnosti. Doporučujeme lakto-vegetariánskou stravu, která se skládá z rostlinných potravin, mléka a mléčných výrobků.
Přečtěte si více o tomto tématu na: močovina

Jakmile kreatinin v séru překročí 6 mg / dl, je nezbytná strava s nízkým obsahem bílkovin s 0,35 g až 0,45 g proteinu na kg tělesné hmotnosti, aby se omezily příznaky, jako je nauzea, zvracení nebo ztráta chuti k jídlu, a aby se zvýšila kvalita života pacienta. V této fázi může být snížená schopnost ledviny vylučovat pozitivně ovlivněna vhodnou stravou přizpůsobenou hladinám kreatininu a vyváženou vodní rovnováhou.

Pomocí hladiny kreatinu a močoviny v krvi může lékař určit průběh nemoci a předepsat potřebnou stravu. To má za následek zejména omezení příjmu bílkovin při jídle. Esenciální aminokyseliny se v případě potřeby podávají ve formě tablet. Příjem vody a soli musí být individuálně přizpůsoben ztrátě funkce ledvin. Existuje několik těchto nízkoproteinových diet, z nichž všechny obsahují vysoce energetickou základní stravu kombinovanou se stravou bohatou na esenciální aminokyseliny. Nejznámějšími formami stravy jsou „bramborová a vaječná strava“ podle Kluthe a Quirin a „švédská strava“ podle Bergströma.
Oba typy stravy jsou podrobně popsány v kapitole „Praktická výživa pro chronické selhání ledvin“. Chronickou renální nedostatečnost v konečném stadiu (terminální renální nedostatečnost s hladinou kreatininu vyšší než 10 mg / dl v séru) lze kontrolovat pouze pomocí dialýzy (mytí krve) nebo transplantací. Pro hemo- nebo peritoneální dialýzu jsou indikovány samostatné formy stravy.
Více informací o těchto formách stravy najdete v našich tématech:

• Bramborová a vaječná strava
• Švédská strava

Nutriční terapie při chronickém selhání ledvin / teoretické principy

protein

Protein je důležitým stavebním materiálem v našem těle a je životně důležitý. Bereme bílkoviny z potravin, které obsahují bílkoviny jako Maso, vejce, mléčné výrobky a Mléčné výrobky a rostlinných potravin. Nejmenší stavební bloky proteinu jsou aminokyseliny. Existují některé z těchto aminokyselin, které tělo nemůže produkovat samo o sobě, a že musíme zůstat v potravě, abychom zůstali zdraví. Váš příjem je nezbytný pro tvorbu endogenních bílkovin, jako je Svaly, Kůže, všechny vnitřní orgány, hormony a trávicí enzymy jsou naprosto nezbytné. Dietní bílkovina, kterou denně přijímáme v průměru 70 až 100 g, se ve střevě rozkládá na aminokyseliny a uvolňuje se do krve. Aminokyseliny jsou transportovány kamkoli jsou potřeba. Aminokyseliny se také rozkládají v těle, na jedné straně z přebytečné potravinové bílkoviny a na druhé straně z tělesné bílkoviny, která se neustále obnovuje. Konečným produktem metabolismu je močovina. Toto je vylučováno ledvinami. Pokud je orgán do určité míry poškozen, nelze již močovinu dostatečně vylučovat a jeho koncentrace v krevním séru se zvyšuje. To vede k dalším poruchám metabolismu bílkovin a pacienti si stěžují na únavu, nevolnost, zvracení a ztrátu chuti k jídlu. Současně se zvyšuje i koncentrace dalších toxických látek (například kreatinin) v krevním séru, které také pocházejí z metabolismu bílkovin. Udržování hladiny močoviny v krvi co nejnižší je důležitým cílem dietetické léčby chronického selhání ledvin. Toho je dosaženo omezením příjmu proteinu. Vždy však existuje riziko, že bude nedostatek přísad esenciálních aminokyselin. Stojíte tedy před problémem s přijetím tolik bílkovin, aby nedocházelo k vzestupu močoviny v krvi a na druhé straně dodávání dostatečného množství aminokyselin. Tento problém lze vyřešit pouze tehdy, pokud se jako dodavatelé proteinů používají pouze potraviny s velmi vysokou kvalitou bílkovin. Jsou tedy povoleny pouze potraviny, jejichž bílkoviny s obsahem esenciálních aminokyselin jsou dostatečné (zdravé).

Je také možné kombinovat určité potraviny, jako je tomu například v případě brambor a vajec. U tohoto typu stravy je obtížnost velmi omezeného výběru potravin. Další potraviny bohaté na bílkoviny, jako je Rybí maso a drůbež prakticky musí být zcela zakázán, a tak se tato forma výživy může pro pacienta z dlouhodobého hlediska stát příliš monotónní a stresující. V návaznosti na tento problém vyvinula společnost Bergström tzv. Švédskou stravu. V tomto "Proteinová vyvážená strava„Příjem bílkovin musí být samozřejmě omezen také podle závažnosti selhání ledvin. Všechna jídla však mohou být konzumována v povoleném množství bílkovin, aniž by musela věnovat pozornost jejich hodnotě (obsahu esenciálních aminokyselin).

Esenciální aminokyseliny se zde dodávají ve formě léků, například perorálních tablet EAS, které se užívají s jídlem. Vysoký počet tablet však někdy způsobuje problémy. Granule se stejnými přísadami často způsobují nepříjemnou pachuť. Dodávání aminokyselin může také probíhat pomocí jejich prekurzorů, tzv. Keto kyselin, které jsou dostupné ve formě tablet, perel nebo granulí. Používají se hlavně při pokročilé renální insuficienci, protože vyvíjejí menší zátěž na ledviny a produkují méně močoviny.

Sacharidy a tuky

Kromě kontrolovaného příjmu bílkovin má dostatečný příjem energie zvláštní význam pro úspěšnou dietní terapii při selhání ledvin. Pokud je příjem kalorií nedostatečný, používá se k zásobování energií vlastní bílkovina těla a málo spotřebovaného bílkovin v potravě. Tam je nežádoucí zvýšení močoviny. Aby se zajistilo dostatečné zásobování energií, mělo by se denně spotřebovat alespoň 35 kcal na kg tělesné hmotnosti. Sacharidy a tuk slouží jako zdroje energie. Při výběru tuku by měly být upřednostněny rostlinné tuky. Doporučuje se například řepkový olej, slunečnicový olej, kukuřičný olej a olivový olej. Je třeba zabránit úbytku tělesné hmotnosti a doporučuje se pravidelná kontrola hmotnosti.

sodík

Omezení sodík (Stolní sůl) se obvykle nevyžaduje u chronických onemocnění ledvin. U pacientů s ledvinami se však v těle často zadržuje voda a sodík. Výsledkem je Otok (Zadržování vody) pod kůži a (nebo) v cévách a vysoký krevní tlak. V tomto případě je nutné sodíkové omezení. Příjem soli by neměl být vyšší než 3 - 5 g denně. Toho lze dosáhnout použitím stolní soli při přípravě jídla velmi šetrně a za žádných okolností „přidat sůl“ k doporučení u stolu. Vysoce slaná jídla musí být z nabídky odstraněna.

Sodík se zřídka vyčerpává v důsledku ztráty soli ledvinami nebo průjmem a zvracením. V tomto případě je třeba do jídla vzít více soli a tekutin. V případě vyšších ztrát solí může být sodík podán také pomocí infuze, příjem soli při chronickém selhání ledvin se může u jednotlivých osob značně lišit.

draslík

S minerály draslík přípustný příjem se také liší případ od případu. S pokročilou renální nedostatečností se může vyvinout život ohrožující hyperkalémie (hladiny draslíku v krevním séru nad 6 mmol / l). Aby se tomu zabránilo, musí být z nabídky odstraněny potraviny bohaté na draslík.

Potraviny s vysokým obsahem draslíku a draslíku není vhodné:

• Kostky vývarů, masový extrakt, klobása s nízkým obsahem soli, konzervy na maso a ryby, populace ryb.
• Brokolice, špenát, fenykl, houby, kapusta, hrášek, kukuřice, mangold, rajčata, luštěniny, klíčky a klíčky, rajčatový kečup, rajčatová pasta a zeleninové šťávy.
• Všechny druhy bramborových výrobků.
• Meruňky, banány, kiwi, avokádo, meloun medovice, ovocné šťávy, sušené ovoce všeho druhu, ořechy a semena.
• Celozrnné výrobky (křupavý chléb, celozrnný chléb ve velkém množství, pumpernickel, otruby, zrna, obilné vločky, müsli, müsli směsi), celozrnná rýže, celozrnné těstoviny.
• Čokoláda a všechny sladkosti vyrobené z čokolády.
• Kakao a nápoje obsahující kakao
• Náhrada stolní soli na bázi draslíku.

Vhodná jídla

• Čerstvé maso, čerstvé ryby a rybí výrobky všeho druhu do 120 g denně
• Klobásové výrobky všeho druhu, s výhodou jaterní klobásy, mortadella, klobásy
• Všechny druhy mléka a mléčných výrobků
• Tuky upřednostňují rostlinné oleje na vaření a na saláty, máslo
• 1-2 vejce týdně
• 1 žádná dávka salátu denně (30 g) a až 200 g zeleniny (ne s vysokým obsahem draslíku!), 150 g brambor
• 150 g vařeného ovoce (bez obsahu draslíku!) Bez tekutin.
• 100 g čerstvého jablka, hrušky, melounu nebo 200 g čerstvých borůvek nebo brusinek.
• Bílý chléb, hnědý chléb, toustový chléb, suchary, celozrnný chléb v malém množství
• (30 g denně), rýže, těstoviny, krupice, kukuřičné vločky.
• Jakékoli množství cukru a cukrovinek bez čokolády.
• Sladová káva, čaj, limonáda. Káva, víno a pivo v malém množství.
• Voda, minerální voda (s omezením sodíku, obsah sodíku pod 20 mg na litr)

Všechna koření (věnujte pozornost příjmu soli, pokud je sodík omezený a nikdy nepoužívejte náhražky soli s vysokým obsahem draslíku!), Čerstvé bylinky pouze ve velmi malém množství.
U brambor, zeleniny a zmrazené zeleniny, které jsou přípustné a vhodné v rámci dietního plánu, lze obsah draslíku snížit o 2/3 jejich nasekáním, následným namočením do vody (24 hodin) a několikrát nalitím vody na vaření. Ztráty vitamínů u tohoto typu přípravku jsou způsobeny požitím ve vodě rozpustných Vitamíny (vitamín C a vitaminy B) ve formě tablet

A Hypokalémie (Hladiny draslíku v krevním séru jsou příliš nízké) se vyskytuje v případech chronického selhání ledvin (chronické selhání ledvin) pouze ve výjimečných případech. Často se projevuje ve svalových křečích a může být pozitivně ovlivněna dietou bohatou na draslík. Lze také použít šumivé tablety.

Fosfát a vápník

V chronické selhání ledvin změny se vyskytují v EU Minerální rovnováha z Vápník a fosfor na. Hladina kreatininu 3 - 5 mg / dl V séru nad an se fosfor vylučuje ledvinami méně a hladina v krvi stoupá. V důsledku toho může hladina vápníku v séru poklesnout (hypokalcémie). Vyskytují se poruchy kostního metabolismu a dlouhodobá onemocnění kostí.
Proto by měl denní příjem fosfátů s jídlem na 1 g omezený stát se. Všechna jídla bohatá na fosfáty musí být z nabídky odstraněna. V případě mírné renální nedostatečnosti je toto opatření dostatečné k udržení hladiny fosfátů v normálu.

Nevhodné potraviny bohaté na fosfáty

• Tavený sýr, Camembert, Emmentaler, Edam, Chester, sušené mléko.
• Ropné sardinky, uzený halibut
• Pšeničné otruby, pšeničné klíčky, ovesné vločky, pšeničné klíčky, hnědá rýže, křupavý chléb, celozrnný chléb
• Porcini houby (sušené), luštěniny.
• Arašídy, arašídy, vlašské ořechy, mandle
• Cola pije
• Potraviny s přidaným fosfátem, jako jsou klobásy.

Kromě těchto dietních doporučení může být nutné snížit hladinu fosfátů léky.

S minerály Vápník V časných stádiích selhání ledvin může dojít k nedostatečné absorpci. Proteinem redukovaná forma výživy Selhání ledvin je nezbytné vylučuje zvýšený příjem vápníku. Nejdůležitějšími potravinami bohatými na vápník jsou mléko a mléčné výrobky, které musí být kvůli vysokému obsahu bílkovin omezeny. Vápník musí být proto dodáván ve formě léků.

Vitamíny

V souvislosti s dietou se sníženým obsahem bílkovin je zásobování vitaminy často nedostatečné B vitaminy a Vitamín D je často nedostatečná. B vitaminy to v první řadě chybí Vitamin B6 a Kyselina listová. Osvědčilo se zde podávání všech ve vodě rozpustných vitamínů ve formě tablet. Podávání vitaminu D je nezbytné, pokud renální osteopatie (zvýšená ztráta kostní hmoty) pokračuje navzdory dietě s nízkým obsahem fosfátů a podáváním fosfátových pojiv ve formě tablet. Ve stravě s nízkým obsahem draslíku, která vyžaduje nasáknutí některých potravin, ve vodě rozpustné vitamíny C a B vždy chybí. Naproti tomu hladina vitaminu A je často zvýšena v případě chronického selhání ledvin a příjem není vhodný.

Stopové prvky

Příjem železa může být také nezbytný, pokud je v potravě nízký obsah bílkovin. V případě stávajících stížností (např impotence) stopový prvek zinek musí být uveden také ve formě tablet.

Množství kapaliny

Zatímco se středně závažným poškozením funkce ledvin by se mělo vypít 2 - 3 litry denně, aby se odstranily močové látky, schopnost orgánu vylučovat dostatečné množství tekutin se s postupem onemocnění zhoršuje.
Tento kurz se velmi liší od pacienta k pacientovi. Cílem je zabránit nadměrné hydrataci v této fázi, protože to může ohrozit život Plicní otok mohlo by vést. Přípustné množství kapaliny závisí na lékařském předpisu. Základní pravidlo pro povolené množství kapaliny je: Množství moči vyloučené den před plus 500 ml.