ECMO

definice

„ECMO“ je zkratka pro mimotelovou membránovou oxygenaci a je to kardiologický a intenzivní lékařský postup pro zmírnění nebo nahrazení plic a v případě potřeby srdeční funkce. Důvodem použití ECMO je závažná plicní dysfunkce, jako je ARDS (syndrom akutní respirační tísně) u dospělých nebo syndrom respirační tísně u novorozenců. U ECMO je krev vypouštěna ze žíly (krevní céva chudá na kyslík), transportována hadicovým systémem do zařízení, kde je filtrována přes určitý druh membrány, obohacena a poté přidána zpět do lidské cirkulace jiným hadicovým systémem.

sdílet přes Whatsapp

Indikace ECMO

Příčiny použití mimotelové membránové oxygenace jsou všechna onemocnění nebo změny, které omezují funkci plic do té míry, že již není dostatečná výměna plynu, a tudíž existuje riziko nedostatečného přísunu kyslíku do těla (hypoxie).
Nejběžnější indikací ECMO je tzv. ARDS (syndrom akutní respirační tísně). ARDS může být spouštěna celou řadou faktorů, jako je otrava krve, šok, popáleniny nebo zranění a projevuje se jako typ zánětlivé reakce v plicní tkáni. Vytváří se otoky (zadržování vody), což vede k omezené výměně plynu.
Dalšími běžnými příčinami použití ECMO jsou resuscitace, transplantace plic, podchlazení nebo těžká pneumonie.
ECMO se také často používá u novorozenců. Zde hraje roli syndrom respirační tísně novorozence (IRDS), aspirace meconia (pronikání stolice do plic) a otrava krví. Na rozdíl od dospělých se u novorozenců dosahuje výrazně vyšší míry přežití (přibližně 80%).

Pro použití ECMO jsou postižené umístěny do umělého kómatu. Přečtěte si o tom náš článek: Umělá kóma pro zápal plic

Jak funguje terapie ECMO?

Pokud byla provedena indikace ECMO, je k lidské cirkulaci připojena pomocí dvou kanyl a hadicového systému. Za tímto účelem se v závislosti na indikaci používají různé přístupové cesty.
Žilní-žilní systém (VV-ECMO) se používá pro plicní dysfunkci bez zhoršení srdečního výdeje. To znamená, že obě kanyly jsou vloženy do jedné žíly. Jsou to obvykle velké tříselné žíly a hluboké krční žíly. Krev je transportována trubicí do skutečného zařízení pomocí tříselné žíly a přidávána zpět do oběhu v jiné zkumavce prostřednictvím krční žíly.
Zhruba řečeno, ECMO sestává z hadicového a kanylového systému, krevního čerpadla, okysličovadla (membrány), plynových přípojek (O2, CO2) a tepelného výměníku. Dodaná krev je obohacena kyslíkem (O2) a oxid uhličitý (CO2) akumulující se v těle je odfiltrován. Tento proces probíhá na jakési membráně a nazývá se „okysličování“. Krev se navíc zahřeje na tělesnou teplotu, aby se zabránilo podchlazení. Protože umělé povrchy mohou stimulovat srážení krve, je léčivo na ředění krve "heparin" přidáno jako součást ECMO.

ECMO je také populárně známý jako stroj na plicní srdce. Jedná se však o dvě různá zařízení a neměla by být zaměňována. Srdeční plíce se nejčastěji používají při srdeční chirurgii k obcházení srdce během operace ak dosažení optimálních provozních podmínek tam.

Co je VA ECMO?

U VA-ECMO, na rozdíl od typického ECMO diskutovaného výše, se filtrovaná krev nepřidává do lidského krevního řečiště prostřednictvím žíly, ale prostřednictvím tepny. K tomuto účelu se obvykle používá inguinální tepna umístěná vedle velké invinální žíly. Obě kanyly jsou proto těsně vedle sebe. Na rozdíl od VV-ECMO je srdce obcházeno, což ho uvolňuje.
Proto se VA-ECMO používá hlavně pro kombinované nemoci plic a srdce. Čerpací síla, kterou srdce skutečně provádí, je převzata zařízením, takže spotřeba kyslíku v srdci je snížena a srdce je ušetřeno. Časté indikace jsou plicní dysfunkce, ke které dochází v kombinaci se srdečním selháním nebo v souvislosti se srdečním selháním. VA-ECMO je také zvláště vhodný pro resuscitaci, protože hadice jsou připojeny k tříslu a horní část těla zůstává venku a resuscitace nemusí být přerušena.

Kanyla

V nejobvyklejším typu kanylového systému v souvislosti s mimotelovou membránovou oxygenací se jako drenážní nádoba používá velká žíly (vena femoralis) a jako přívodní nádoba hluboká jugulární žíla (vena jugularis interna). Při instalaci ECMO je nejprve drát propíchnut větší jehlou. Pokud byla nádoba zasažena, je vložen tenký drát a dostatečně tlačen dopředu.Po jakékoli expanzi pokožky, která může být nezbytná, se trubice vtlačí podél drátu do nádoby a poté sešívá a připojí k pokožce. V případě hluboké krční žíly se tato trubice obvykle rozprostírá do pravé síně srdce.
Kromě žilně-venózního systému ECMO existují také žilní arteriální (VA) a o něco vzácnější arteriální žilní (AV) mimotelová okysličení membrány. V kontextu resuscitace se osvědčilo umístění kanyly na periferii (oblast vzdálená od těla), například na třísla, protože to nepřerušuje ani nebrání resuscitaci.

Péče v ECMO

Mimotělní membránová oxygenace představuje velmi vysoké zatížení a velké úsilí pro ošetřující personál i v náročných zdravotních podmínkách, na jedné straně musí být zařízení velmi pravidelně a důkladně kontrolováno. Musí být také zkontrolováno spojení trubic s pacientem a místem vpichu, aby se v ranném stádiu detekovaly infekce nebo jim předcházelo. Největší výzvou je umístění a mobilizace pacienta, pokud je to možné, zabrání se pohybům, aby se zabránilo vyklouznutí kanyly. K tomu, aby se lůžko mohlo osvěžit a zabránit tlakovým bodům na kůži v rámci prevence tlakových vředů, však musí stále dojít k určitému skladování. Pro takové skladování je zapotřebí hodně ošetřovatelského personálu, aby nedošlo k ohrožení hadicového systému. Dalším aspektem je to, že u pacienta připojeného k ECMO musí být prováděny velmi pravidelné krevní kontroly (analýzy krevních plynů), aby byly testovány na obsah kyslíku a další parametry. Celkově ECMO vyžaduje hodně a především vyškolený ošetřovatelský personál, aby bylo zajištěno optimální využití a tím i finanční nároky.

Jak dlouho děláte ECMO?

Délka léčby pomocí ECMO se liší a závisí primárně na zdravotním stavu pacienta. Pohybuje se od několika dnů do několika týdnů. Maximální doba ošetření pro mimotelovou membránovou oxygenaci je předepsána zařízením, a proto je omezená. ECMO se často používá k překlenutí kritických zdravotních stavů a ​​co nejdříve se odstraní. Zpravidla se jedná o přepnutí na klasickou intenzivní ventilaci pomocí ventilátoru a trubice (ventilační hadice).
Bohužel vždy existují komplikace, které vyžadují předčasné ukončení léčby a komplikují a prodlužují pobyt v nemocnici. Často se vyskytujícími problémy jsou primárně koagulační poruchy ve formě krvácení, které jsou způsobeny současným podáváním heparinu na ředění krve. Naopak, příliš malé podávání může vést k vytvoření krevní sraženiny v zařízení, které je přenášeno do lidského oběhu a může tam vést k embolii. Infekce, například v místě vpichu, jsou také běžnou komplikací a mohou vést k otravě krve, aniž by byly rozpoznány.

Jaká je míra přežití ECMO?

Míra přežití s ​​ECMO závisí hlavně na závažnosti základního onemocnění a věku pacienta. Použití ECMO u novorozenců, což je také velmi běžné, dosahuje míry přežití až 80%. U dospělých je to výrazně nižší a odhaduje se na 40–50%. Jedná se však pouze o průměrnou hodnotu pro dotyčného pacienta a může se značně lišit v závislosti na dané situaci. Například mladý pacient bude mít výrazně vyšší šanci na přežití, protože se dokáže lépe vypořádat s velkým fyzickým napětím a možnými infekcemi, lépe se s nimi vypořádat a rychleji se zotavuje. Indikace také hraje nesmírně důležitou roli při hodnocení míry přežití. To je však obtížné ilustrovat obecně a mělo by to lékař v konkrétním případě objasnit. Studie prokázaly, že přítomnost určitých již existujících stavů, jako je srdeční selhání, cukrovka nebo srdeční infarkt v minulosti, má významný vliv na výsledek ECMO a následné zotavení.

Jaké jsou náklady na ECMO?

Náklady na ošetření ECMO jsou obrovské. Přesný počet je však obtížné odhadnout, protože se bere v úvahu mnoho různých faktorů a to do značné míry závisí na délce léčby. Pokud se sčítají pořizovací náklady, náklady na údržbu, osobní náklady, individuální materiálové náklady a další, vznikne na pacienta několik tisíc EUR. Samotné zařízení stojí přibližně 50 000 EUR, ale má dlouhou životnost. Problém je v tom, že indikace mimotelové membránové oxygenace jsou vzácné, což ztěžuje vyplácení zařízení.