Roztržení šlachy čtyřhlavého svalu

Co je ruptura šlachy čtyřhlavého svalu?

Roztržení šlachy čtyřhlavého svalu je „nemoc“ velkého stehenního svalu na přední straně stehna. Sval čtyřhlavého svalu je sval, který se skládá celkem ze čtyř svalových břichů a je zodpovědný hlavně za flexi v kyčelním kloubu.
Sval je připevněn ke kolennímu kloubu a dolní končetině, stejně jako ke kyčelní kosti pomocí šlach. Roztržení šlachy čtyřhlavého svalu je trhlina v šlachách, které svírají svaly. Tato slza může ovlivnit celou šlachu nebo jen její část.

Zde najdete vše o čtyřkolce

Možné příčiny

Příčiny ruptury šlachy lze široce rozdělit do dvou kategorií. Na jedné straně může dojít k prasknutí šlachy v důsledku náhlého přetížení nebo se mohou projevit jako známka únavy. Hlavním faktorem druhé varianty je na jedné straně věk pacienta nebo onemocnění šlachy obecně.
Roztržky způsobené nadměrným používáním často vznikají v souvislosti s fyzickou aktivitou. I když jsou taková zranění mnohem méně běžná než jiná sportovní zranění, mohou nastat během intenzivního silového tréninku.

Nehoda jako možná příčina

Roztržení šlachy čtyřhlavého svalu v kombinaci s nehodou může následovat buď jako přímý důsledek nehody, nebo nehoda může způsobit přetížení, které může vést k prasknutí v důsledku.

Šlacha čtyřhlavého svalu se zpravidla trhá blízko bodu připevnění na kolenní kloubu nebo na dolní končetině. Pokud je sval mírně napnutý, může tvrdý úder nebo zachycení způsobit jeho roztržení. Pokud slza našla výchozí bod na šlachu, může se šířit po šlachu.
Pokud naopak nehoda vede k zachycení dolní končetiny a zbývající tělesná hmotnost je umístěna na svalovou sílu čtyřhlavého svalu, může se šlacha po dlouhodobém stresu „roztrhnout“.

Příznaky ruptury čtyřhlavého šlachy

Roztržení šlachy čtyřhlavého svalu je především bolestivá událost. Protože šlacha se obvykle trhá na svém počátečním bodě na kolenním kloubu, bolest je zde obzvláště intenzivní. Kromě toho, je-li roztržení kompletní, sval má tendenci stahovat se více než by měl s rovnou nohou a ohnutým kyčlem. Postižené stehno vypadá silnější než opačná strana a vidíte, že svalové břicho sklouzlo nahoru.

Pokud je šlacha pouze neúplně roztržena, můžete cítit mezeru na přední straně stehna. Dalšími příznaky jsou snížení síly při prodloužení nohy nebo silná bolest při pokusu o narovnání nohy.

Další informace o tématu naleznete zde: Bolest ve stehně.

Odsazení jako symptom

Je nepravděpodobné, že by se při prasknutí šlachy objevil zub ve skutečném svalu. Spíše je to mezera v průběhu šlachy, kterou lze identifikovat, když je šlacha cítit. Je to způsobeno tím, že sval a tím i šlacha k němu připojená se snaží stahovat. Tato mezera však vzniká pouze tehdy, když je šlacha neúplně roztržena.
Pokud se naopak šlacha zcela zlomí, celý sval na stehně sklouzne směrem k boku. To způsobí, že sval ztratí svůj protáhlý tvar a zaujme poněkud zaoblenější vzhled.

Hematom jako symptom

Hematom nebo modřina je vždy známkou toho, že byla poškozena krevní céva, z níž krev proniká do tkáně a je odpovědná za tvorbu hematomu. Modřina má tu výhodu, že nahromaděná krev bude nakonec natolik, že sama vyvíjí tlak na cévní poškození a tím zastaví krvácení.

Protože svalové šlachy a samotný sval jsou také obklopeny krevními cévami, prasknutí šlachy obvykle vede k rozvoji hematomu. Protože se jedná obvykle o velké krvácení, "rozpad" hematomu obvykle trvá několik týdnů. Je proto vhodné vyvinout tlak na oblast co nejdříve po prasknutí, aby se omezilo krvácení.

Jak léčíte modřinu? Přečtěte si zde.

Bolest jako příznak

Bolest ruptury čtyřhlavého šlachy je velmi působivá a pravděpodobně téměř nezaměnitelná. Dříve existující těžké zatížení svalu čtyřhlavého svalu vede k náhlé ztrátě síly, která je spojena s ostrou střeleckou bolestí.
Tato bolest pak zpravidla přetrvává jako tupá a bolest vyvíjející se při vývoji hematomu. Když se poté pokusíte koleno znovu narovnat, může se vrátit ostrá bolest způsobená roztrženou šlahou.

Přečtěte si také článek: Bolest předního stehna.

Ztráta funkce jako příznaku

Úplnou ztrátu funkce od neúplné ztráty funkce lze také odlišit od ztráty funkce. Protože sval čtyřhlavého svalu je zodpovědný hlavně za prodloužení kolena a částečně za flexi kyčle, jsou tyto pohyby považovány za funkční testy svalu.

Po úplném protržení šlachy již postižená osoba nedokáže narovnat koleno. Při pokusu o ohnutí kyčle proti odporu dochází na postižené straně k výraznému snížení síly.
S částečným roztržením čtyřhlavé šlachy však dochází ke ztrátě síly, když má být koleno prodlouženo proti odporu na holeně. Na druhé straně při flexi kyčle dochází k částečnému roztržení téměř žádné snížení síly.

Diagnóza

Nakonec potvrzenou diagnózou pro ošetřujícího lékaře je MRI. To je schopno mapovat struktury měkkých tkání těla tak přesně, aby bylo možné zobrazit roztrženou šlachu. Kromě toho lze předpokládat, že předchozí zdravotní anamnéza a fyzikální vyšetření téměř neumožní žádnou jinou možnost.

Kromě typické situace způsobené nadměrným namáháním existuje vedle sebe také srovnání stehna a pacienta s informacemi o tom, jak k nehodě došlo, jakož i náhlou střeleckou bolest a ztrátu funkce. Hematom na přední straně stehna těsně nad kolenem také velmi dobře zapadá do obrazu prasknutí čtyřhlavého šlachy.

Tato vodítka jsou obvykle dostatečná jako vodítka, takže MRI slouží pouze jako závěrečná kontrola.

MRI stehna

Jak již bylo naznačeno, MRI stehna slouží jako důkaz přítomnosti ruptury šlachy, protože je schopna zobrazit měkkou tkáň zvlášť dobře. Roztržky tak lze velmi dobře rozeznat.

Ve srovnání s CT existují dvě hlavní výhody v otázce roztržení šlachy. Na jedné straně je MRI schopna ukázat měkkou tkáň mnohem podrobněji, což je způsobeno zobrazovací technologií. Zatímco CT pracuje s rentgenovými paprsky, a tak zaznamenává různé hustoty materiálů, MRT pracuje s technologií, která je schopna detekovat různý obsah vody v látce. Není nutné žádné rentgenové záření, proto MRI nevyvolává prakticky žádné ozáření lidského těla.

Nevýhodou MRI však je, že samotné vyšetření trvá mnohem déle. Vyšetření stehna trvá asi 5 minut.
Během vyšetření by postižená osoba měla udržovat svá stehna co nejstabilnější, aby nedošlo ke snížení ostrosti obrazu.

Obecnější informace k tématu MRI najdete zde.

Konzervativní léčba

Konzervativní léčba může být indikována pro neúplné ruptury šlach. Po akutní události je pacient pouze vybaven léky proti bolesti a je proveden pokus o co nejrychlejší odstranění hematomu. Pokud však existuje touha po zvýšené fyzické aktivitě, mělo by být také neúplné prasknutí léčeno chirurgicky.

Kompletní protržení je na druhé straně vždy léčeno chirurgicky - jedinými výjimkami jsou zde lidé, u nichž nelze očekávat, že podstoupí takovou operaci kvůli jejich zdravotnímu stavu, nebo lidé, kteří nemusí nutně aktivně prodlužovat koleno. Zainteresovaní mohou poté znovu pohnout nohou. Přestože je během prodloužení kolena zachováno snížení síly, mohou se postižené osoby normálně vypořádat se svými každodenními životy a nemají narušený průběh chůze.

Bandáž / ortéza

Ortéza je obzvláště důležitá při následném protržení šlachy, aby se zabránilo nadměrnému natažení nebo předpětí šité šlachy. Ortéza je druh vodicí klece pro kolenní kloub. Rozkládá se přes stehna a dolní končetiny a pomáhá udržovat koleno v pevném úhlu. Tím se zabrání přílišnému ohnutí kolena, což by mohlo povzbudit nové prasknutí.

V závislosti na modelu ortézy lze úhel ohybu kolena upravit tak, aby se šlacha postupně přizpůsobovala flexi. Úhel se pak zvětšuje v týdenních nebo dvoutýdenních intervalech, dokud není dosaženo přibližně předoperační mobility.
Bandáž může následně mírně zvýšit stabilitu kolena. Lze jej nosit například při sportu a kromě svého světelně stabilizujícího účinku především zajišťuje, že postižené osoby mají pocit ochrany - takže slouží přinejmenším stejně jako psychologický ochranný faktor.

Více informací na toto téma Kolenní ortéza najdete zde.

Kdy potřebujete operaci?

Chirurgie je nezbytná pro jakékoli úplné zlomení čtyřhlavého šlachy. Je to jediný způsob, jak svalu vrátit jeho funkci zpět. V závislosti na tom, kde je šlacha roztržena, se používají různé upevňovací body nebo chirurgické postupy.

Operace však může být také indikována v případě neúplného roztržení šlachy čtyřhlavého. To závisí na stavu pacienta a stresu, kterému má být koleno po operaci znovu vystaveno.

Op

Roztržení šlachy by mělo být provedeno krátce po roztržení, protože obě části vidění se s rostoucím časem posunují dále a dále od sebe. Čím déle budete čekat, tím obtížnější bude operace a tím neuspokojivý výsledek.

Během operace jsou obě části šlachy znovu sešity dohromady. Za účelem zvýšení stability mohou být nitě například vedeny skrz speciálně vytvořené otvory v kolenním kloubu. Dalším způsobem, jak získat další stabilitu, je použít materiál šlachy z vašeho vlastního těla. Například semitendinosový sval, který běží na zadní straně stehna, může být použit pro tento účel. Další možností by bylo použít materiál šlachy z lýtkových svalů.

Celkově je operace postup, který má tendenci být méně komplikovaný než jiné operace. Studie neprokázaly žádné významné zvýšení infekcí nebo trombóz.

Následná péče

Následná léčba je velmi klidná během několika prvních týdnů po operaci nebo po roztržení. Pomocí ortézy nebo dlahy je kolenní kloub imobilizován, aby se daly části šlachy příležitost znovu spolu růst. Zpravidla se po operaci doporučují čtyři týdny a konzervativní léčba šest týdnů.
Poté, s pomocí fyzioterapeutické podpory, byste měli pomalu začít znovu napínat svaly a šlachy.Je důležité si pomalu zvyknout na koleno znovu na plný rozsah pohybu a na plnou odolnost a v tomto ohledu nic nespěchat. I po operaci je šlacha stále velmi zranitelná.

Další informace o tématu naleznete zde: Kolenní ortéza.

Čas uzdravení

Stejně jako u všech sportovních úrazů závisí doba hojení zlomeniny čtyřhlavého šlachy do značné míry na spolupráci pacienta. Kolik se drží pokynů lékaře; může opravdu počkat s obnovenou expozicí dost dlouho, aby nerušil „růst společně“?

Dále vyvstává otázka, co v tomto kontextu léčení znamená. Je to čas, než se kousky šlachy znovu zahojí a člověk může šlachu znovu opatrně načíst nebo uzdravení znamená vytvoření dokonalé funkčnosti, jako před prasknutím šlachy.
S prvním předpokladem lze předpokládat dobu trvání přibližně 5 až 8 týdnů. Dosažení stejného stavu jako před zraněním obvykle trvá déle než tři měsíce.

Kdy můžete znovu sportovat?

Na tuto otázku je rovněž obtížné odpovědět plošně a samozřejmě souvisí s tím, který sport se týká nebo s jakou intenzitou by měl být prováděn.

U sportů s nízkým stresem na stehenních svalech platí pravidlo, že je lze znovu praktikovat přibližně po 3 měsících. U sportů, které více zatěžují stehenní svaly, se musíte znovu pomalu přiblížit. V ideálním případě můžete spolupracovat s fyzioterapeutem, který může doprovázet rehabilitační proces.
Sportovcům s extrémním namáháním stehenních svalů by se však nedoporučovalo pokračovat. Patří sem například vzpěrače (kteří zvedají náklady nad 200 kilogramů).