Diabetická neuropatie

Co je to diabetická neuropatie?

Nemoc diabetes mellitus a dysregulovaná hladina cukru v krvi v této souvislosti mohou vést k celé řadě následných poškození, které mohou ovlivnit prakticky všechny části těla a systémů. Rozlišuje se mezi krátkodobými a dlouhodobými sekundárními chorobami. Ten zahrnuje poškození nervů (neuropatie), které se nazývá diabetická neuropatie, je-li zohledněna její příčina. U každého třetího diabetického pacienta se rozvíjí diabetická neuropatie. Pokud je postižen pouze jeden nerv, nazývá se diabetická mononeuropatie, pokud je poškozeno několik nervů, nazývá se diabetická polyneuropatie. Neuropatie postihuje hlavně tzv. Periferní nervy, které jsou zodpovědné za pohyb svalů a za přenos kožních a smyslových dojmů. Na druhé straně je diabetická autonomní neuropatie zvláštním případem, kdy jsou narušeny vnitřní orgánové nebo smyslové funkce (např. Srdeční arytmie, střevní paralýza, slabost močového měchýře nebo erektilní dysfunkce).

Doprovodné příznaky diabetické neuropatie

Diabetická neuropatie se může projevovat mnoha různými způsoby, v závislosti na tom, které nervy jsou postiženy. Obvykle se to děje ve formě nervových abnormálních pocitů („parestezie“), což znamená, že postižené pociťují pocit mravenčení nebo pocit pálení. Občas se také vyskytuje tzv. Neuropatická bolest. Postižení to obvykle popisují jako náhlou, střeleckou bolest, často v kombinaci s pocitem pálení nebo mravenčení. Tato bolest se často v noci zhoršuje a pravidelně zbavuje postižené osoby jejich spánku. Ve vzácných případech může dojít k ochrnutí nebo znecitlivění také v jednotlivých svalech nebo oblastech kůže.

Přečtěte si také: Pálení v prstech

I když existuje teoreticky široké spektrum možných příznaků diabetické neuropatie, toto onemocnění se často projevuje podle určitého schématu: Nejprve jsou postiženy nohy a nohy, u nichž se znovu a znovu projevují bolestivé pocity ve formě mravenčení a pálení nebo narušeného chladu. - a vnímá se vnímání tepla. Postupem času se připojují opakující se střelecké bolesti (neuropatická bolest) a symptomy se šíří do rukou a paží. Pokud není zahájena vhodná terapie, může dojít k ochrnutí nebo znecitlivění končetin.

Snížená citlivost kůže nohou a nohou může také vést ke komplikovanému sekundárnímu onemocnění: diabetické noze. To zpočátku vede k podivnému vyrovnání nohy. Je to proto, že se váha mění neobvyklým způsobem v reakci na poškozené smyslové nervy v chodidle. Jak nemoc postupuje, objevují se puchýře, otěry a další rány, aniž by si dotyčná osoba mohla zapamatovat příčinu. Důvodem je diabetická neuropatie: V důsledku snížení citlivosti kůže je noha přemístěna méně často a hmotnost je méně často přesunuta do různých částí nohy. Po delší dobu se na stejnou oblast chodidla vyvíjí velký tlak, který může vést k podráždění kůže a časem k otevřeným ranám.

Příznaky diabetické autonomní neuropatie musí být posuzovány nezávisle na tom. Patří k nim občasné proběhnutí nebo zakopnutí srdce, snížené nebo zvýšené pocení, průjem a zácpa, pravidelné nadýmání s říháním a erektilní dysfunkce.

Je diabetická neuropatie léčitelná?

Ačkoli diabetická neuropatie není opravdu léčitelná, průběh nemoci může být za určitých okolností pozitivně ovlivněn do té míry, že dotyčná osoba již necítí žádné související příznaky. To je však možné pouze v případě, že je neuropatie rozpoznána velmi rychle a rychle léčena. Rovněž je důležité disciplinované a účinné léčení základního diabetes mellitus. Ve vyspělejších stádiích nemusí být i při těchto opatřeních možná úplná úleva od příznaků, lze však dosáhnout alespoň jasného zlepšení. Tyto aspekty objasňují, jak důležité je důsledné sledování diabetu a pravidelné kontroly.

Jaký je průběh diabetické neuropatie?

Průběh diabetické neuropatie je velmi variabilní a vysoce závislý na kvalitě kontroly hladiny cukru v krvi. Pokud se tak děje důsledně a disciplinovaně, může se progresi poškození nervů často zpomalit nebo dokonce úplně zastavit a symptomy snížit na minimum. Někteří trpící se dokonce stávají zcela bez příznaků při terapii diabetu a neuropatie. Zpravidla však lze pozorovat pomalý průběh neuropatie a následně i souvisejících symptomů. Je mnohem důležitější dodržovat doporučené intervaly pro kontroly! Abyste se vyhnuli rozvoji syndromu diabetické nohy, měli byste pravidelně kontrolovat chodidla (zejména chodidla a další tlakové body, jako jsou prsty na nohou a patách), zda nejsou podrážděná nebo dokonce otevřená.

Léčba diabetické neuropatie

Protože poškození nervů, jakmile k němu dojde, nelze zvrátit, je důraz kladen na prevenci poškození a minimalizaci symptomů. Nejlepší a nejúčinnější opatření pro prevenci a současně i pro léčbu diabetické neuropatie je optimální úprava hladiny cukru v krvi. Pozitivní vliv na průběh nemoci má také vyhýbání se alkoholu a nikotinu. Existují různé možnosti léčby omezující parestezii, funkční selhání a bolest, jejichž výběr by měl být proveden po konzultaci s ošetřujícím lékařem (obvykle rodinný lékař, diabetolog a neurolog). Kromě léčby léky (viz níže) existují také fyzioterapie (zejména u příznaků ochrnutí), stimulace elektrickým nervem (TENS) nebo ošetření chladem a teplem.

Přečtěte si více o: TENS elektroterapie

Jaké léky se používají pro diabetickou neuropatii?

Hlavní léky používané pro diabetickou neuropatii jsou léky na cukrovku. Pouze s optimální a důslednou kontrolou hladiny cukru v krvi může být progrese diabetické neuropatie udržována a doprovodné příznaky zmírněny nebo dokonce zcela eliminovány. V závislosti na typu cukrovky se používají inzulínové stříkačky a / nebo léky, které lze užívat ústy. Podrobněji jsou diskutovány v příslušném článku o léčbě cukrovky.

Více informací o lécích na cukrovku najdete na: Terapie cukrovky

Tricyklická antidepresiva hrají ústřední roli v léčbě abnormálních pocitů a neuropatických bolestí. Název pochází ze skutečnosti, že tyto látky byly původně používány k léčbě deprese a teprve později byl zjištěn jejich pozitivní účinek na nervovou bolest. Nejběžnějšími zástupci této třídy léčiv jsou amitriptylin, imipramin a nortryptilin. Pokud sekundární onemocnění hovoří proti jejich použití nebo pokud jejich použití způsobilo nadměrné vedlejší účinky, lze karbamazepin předepsat jako alternativu. Další alternativou je použití kapsaicinového krému na postižené oblasti, ale mnoho z postižených to příliš dobře netoleruje. Současný výzkum se zabývá vývojem látek, které nejen léčí bolest, ale mohou také ovlivnit strukturální poškození nervu. Dosud byl však pozitivní účinek prokázán pouze pro intravenózní (tj. Infuzní) podávání a-lipoové kyseliny.

Trvání diabetické neuropatie

Protože diabetická neuropatie musí být podle současného stavu klasifikována jako nevyléčitelná, ale v nejlepším případě ji lze kontrolovat, bohužel doprovází postižené na celý život. Po optimální regulaci hladiny cukru v krvi a zahájení léčby bolesti však lze často během několika týdnů dosáhnout výrazného zlepšení symptomů. Často však dochází k cyklickému zvyšování a snižování symptomů v průběhu času, což pak vyžaduje odpovídající flexibilitu v dávkování léčiva.

Diagnóza diabetické neuropatie

Výchozím bodem pro diagnózu jsou pocity člověka: jeho popisy symptomů mohou lékaři poskytnout důležité informace o tom, zda příznaky jsou pravděpodobně způsobeny diabetickou neuropatií nebo zda jsou jiné příčiny zjevnější. Pacienti s cukrovkou by měli jednou za rok navštívit svého diabetologa nebo neurologa, aby si zkontrolovali stav svých nervů, a to i bez příznaků. Lékař nejprve provede několik jednoduchých funkčních testů, pomocí kterých zkontroluje různé smyslové pocity (bolest, dotyk, vibrace a teplotu) kůže a reflexy.Toto vyšetření se obvykle začíná na nohou, protože u většiny lidí pochází diabetická neuropatie. Pokud fyzické vyšetření odhalí přítomnost diabetické neuropatie, lze provést další vyšetření k potvrzení podezření a určení rozsahu poškození. Patří mezi ně elektromyografie (EMG) a elektroneurografie (ENG) s měřením rychlosti vedení nervů (NLG). Pokud existuje podezření na diabetickou autonomní neuropatii, používají se jiné vyšetřovací metody: srdeční arytmie lze vyšetřit například pomocí 24hodinového EKG, zatímco podezření na oběhovou nestabilitu pomocí tak zvaného Schellongova testu (opakovaná měření krevního tlaku před a po rychlém vstávání z polohy ležení) lze hodnotit.

Stanovení rychlosti vedení nervů

Měření rychlosti vedení nervů jako součást elektroneurografie (ENG) je pravděpodobně nejběžnější vyšetřovací metodou založenou na přístrojích pro diagnostiku a monitorování diabetické neuropatie. K tomu jsou dvě elektrody nalepeny na oblasti kůže, pod nimiž běží jeden a stejný nerv. Elektrický puls je pak emitován přes jednu z elektrod a poté je změřena doba do dosažení signálu na druhou elektrodu. Porovnání s normálními hodnotami nebo s hodnotami z předchozích vyšetření pak poskytuje informaci o tom, zda došlo k poškození nervu nebo jak se stav nervu vyvinul ve srovnání s předchozím vyšetřením. Rychlost vedení nervů může být také stanovena v souvislosti s elektromyografií: Za tímto účelem je vyšetřovaný nerv stimulován elektrodou a poté je pomocí svalové elektrody změřena síla a časové zpoždění svalové odezvy.

Jaký je stupeň postižení diabetické polyneuropatie?

Otázka míry postižení u diabetické polyneuropatie nemůže být plošně zodpovězena. Klasifikace závisí na různých faktorech, zejména na rozsahu poškození způsobeném polyneuropatií a množství terapie potřebné pro základní diabetické onemocnění. V zásadě není relevantní, zda se jedná o diabetes typu 1 nebo typu 2, ale typ 1 je obvykle spojen s větším úsilím kvůli injekcím inzulínu, které jsou naprosto nezbytné.

Na základě těchto úvah je například diabetik typu 1 bez závažných jiných nemocí a bez následného poškození (jako je diabetická polyneuropatie) v současnosti klasifikován do stupně postižení 40. Stupeň postižení alespoň 50 odpovídá vážnému postižení a podle nařízení o zdravotní péči vyžaduje více než tři injekce inzulínu denně, nezávislé přizpůsobení dávky inzulínu na měřenou hladinu cukru v krvi a závažné změny životního stylu. Zde je rozhodující malé slovo „také“: I když dotčené subjekty tvrdí, že denní měření hladiny cukru v krvi a injekce inzulínu představují významný zlom v životním stylu, zákonodárci považují tyto kroky za zaškrtnuté v předchozím odstavci. V důsledku toho musí u stupně postižení 50 existovat další řezy, jako je polyneuropatie nebo syndrom diabetické nohy.

Příčiny diabetické neuropatie

Jak už název napovídá, příčinou diabetické neuropatie je z definice cukrovka. Poškození nervů je založeno na trvale zvýšené koncentraci cukru v krvi, jak tomu může být u neléčených nebo špatně léčených cukrovek. Škodlivý účinek neovlivňuje cukr (Glukóza), ale na jeden ze svých produktů rozkladu, methylglyoxal. To je v těle dále rozkládáno určitými enzymy, které jsou však ohromeny trvale vysokou hladinou cukru v krvi. V dlouhodobém horizontu se proto hromadí methylglyoxal, což naruší jemně regulované procesy transportu iontů v nervových buňkách a tím narušuje jejich funkčnost. V současné době se provádí výzkum účinných látek, které by mohly snížit hladiny methylglyoxalu.