Clexane

Synonyma

Účinná látka: enoxaparin, enoxaparin sodný,
Synonyma v širším slova smyslu: heparin s nízkou molekulovou hmotností, Lovenox®
Angličtina: enoxaparin sodný, hepariny s nízkou molekulovou hmotností (LMWH)

Přečtěte si také:

• Klexanový vedlejší účinek
• Heparin

definice

Clexane® je lékový inhibitor koagulace krve (antikoagulancia).
Tyto antikoagulanty se dělí na:

• nefrakcionovaný heparin
• hepariny s nízkou molekulovou hmotností

Clexane® patří do skupiny heparinů s nízkou molekulovou hmotností, která obsahuje různé látky, které se liší od nefrakcionovaného heparinu - pouze jedna látka - co do velikosti, a v souvislosti s tím také jejich účinku.

Název účinné látky / obchodní název

S aktivní složkou Clexane® to je asi Enoxaparin, léčivo patřící do skupiny heparinů s nízkou molekulovou hmotností.

Chemická struktura

První být Heparin benzylester Získané z vepřového střeva, která jsou poté chemicky modifikována. Nakonec se posadí Clexane® ven Polysacharidové řetězce spolu (Polysacharidy = Více cukrů), které zase obsahují různé uronové kyseliny a glukosaminy. Ve srovnání s nefrakcionovanými heparinovými show Clexane® kratší délka řetězce a nižší molekulová hmotnost (asi 4500 daltonů).
Clexane® je zpravidla ve formě sodné soli (Enoxaparin sodný).

oblasti použití

Na jedné straně se Clexane® používá jako profylaxe trombózy, tj. K prevenci trombózy (Tvorba krevní sraženiny v cévách) během operací a po operacích nebo při provádění procedur náhrady ledvin (hemodialýza).
Na druhé straně se Clexane® používá při léčbě trombóz žil dolních končetin, které se již vyskytly, a při některých srdečních onemocněních. Patří sem nestabilní angina pectoris (forma utažení hrudníku kvůli nedostatečnému průtoku krve do srdce) a srdeční infarkt (Infarkt myokardu). Pokud jde o terapii infarktu myokardu, je důležité rozlišovat mezi elevačním a elevačním infarktem. Zvýšení infarktu myokardu (STEMI) je charakterizováno určitými změnami EKG (elektrokardiogramu) - tzv. Elevace ST. V případě infarktu myokardu bez elevace (NSTEMI) však takové změny neexistují.

účinek

Clexane® jedná na Kaskáda srážení krvekteré tělo aktivuje, aby zastavilo zdroj krvácení. Přesné body útoku Clexane® jsou dva faktory srážení krve, z Faktor Xa (deset a) a také Faktor IIa (dvě a).Tyto faktory jsou součástí kaskády srážení krve, jejíž inhibice také zabraňuje zbytku kaskády, protože následné faktory srážení krve již nejsou aktivovány. V důsledku toho se krev přestane srážet. Celkově Clexane® inhibuje faktor Xa přibližně třikrát až pětkrát více než faktor IIa.

Vedlejší efekty

Podobně jako všechny léky, může mít léčivo Clexane® s účinnou látkou enoxaparin nežádoucí účinky a komplikace. Při správném používání a dodržování kontraindikací by mělo být riziko nežádoucích účinků co nejnižší. Mezi nejčastější vedlejší účinky přípravku Clexane® patří krvácení. To znamená modřiny (hematomy), hematomy ran, krvavá moč, zvýšené krvácení z nosu, gastrointestinální krvácení a rozsáhlé krvácení z kůže, tzv. Ekchymózy. Riziko krvácení se zvyšuje, jsou-li přítomny rizikové faktory, jako jsou poruchy koagulace, užívání antikoagulačních léků nebo přítomnost chirurgických ran.

Kromě toho často dochází ke zvýšení jaterních enzymů (transamináz) a počtu krevních destiček. Ten může vést ke vzniku krevních sraženin. Paradoxně může Clexane® způsobit nejen zvýšení krevních destiček, ale také jejich snížení.
Mezi další časté nežádoucí účinky patří alergické reakce, svědění a zarudnutí kůže. Běžná je také kožní vyrážka, jako je ta, která se vyskytuje po kontaktu s kopřivy (kopřivka). Injekce může způsobit, že místo vpichu bude bolestivé, tvrdé, oteklé a červené. Je také možné rozsáhlé krvácení v místě vpichu.

V konečném důsledku jsou bolesti hlavy také jedním z běžných vedlejších účinků léčby přípravkem Clexane®. Méně často se může vyskytnout těžké krvácení, zvýšené hladiny draslíku v krvi, těžké alergické reakce, anémie, osteoporóza, poškození jater a vypadávání vlasů. Je však třeba zdůraznit, že zejména tyto vedlejší účinky byly hlášeny tak zřídka, že nelze stanovit jejich frekvence. Dalším velmi vzácným vedlejším účinkem, který se může vyskytnout pouze při použití Clexane ve spojení s lumbálními vpichy a injekcemi v blízkosti míchy, jsou modřiny, které mohou vést k poškození nervů v oblasti míchy. To může vést k příznakům ochrnutí.

Terapie přípravkem Clexane® může také vést k tzv. Heparinem indukované trombocytopenii nebo zkrácení HIT. Riziko HIT je však při použití přípravku Clexane® nižší než při léčbě nefrakcionovaným heparinem. Existují dva typy HIT, HIT I a HIT II. HIT I je neškodný a začíná během prvních 5 dnů po zahájení léčby Clexane®. Došlo pouze k mírnému poklesu krevních destiček, což nemá žádné důsledky a rychle se vrací k normálnímu stavu.
HIT II, ​​na druhé straně, je nebezpečná komplikace, která může nastat mezi 5. a 14. dnem léčby. Dochází k masivnímu poklesu krevních destiček způsobenému shlukováním destiček. Výsledkem je tvorba mnoha krevních sraženin, které mohou ucpat cévy. HIT II může být život ohrožující, takže v tomto případě je nutné terapii okamžitě změnit. Aby nedošlo k vynechání HIT II, ​​jsou během léčby Clexane® prováděny pravidelné laboratorní kontroly.

Zde je hlavní článek Vedlejší účinky Clexane®

Léková forma

Clexane® se podává v závislosti na indikaci:

• Profylaxe trombózy = subkutánní injekce (do subkutánní tukové tkáně)
• Trombózová terapie = subkutánní injekce
• Non-Elevating Infarkt myokardu (NSTEMI) / nestabilní angina pectoris = subkutánní injekce
• Zvýšení infarktu myokardu (STEMI) = první intravenózní bolusové podání, poté subkutánní injekce
• Dialyza = injekce do arteriální končetiny dialyzačního obvodu

Clexane® nesmí být injikován do svalů (IM, intramuskulární).

Přečtěte si více k tématu: Dávkování klexanu

dávkování

Clexane® je k dispozici jako předplněná injekční stříkačka v dávkách 20 a 40 mg. Individuální dávka se obvykle stanoví pro pacienta na základě tělesné hmotnosti. Při použití Clexane® se rozlišuje mezi terapeutickými a profylaktickými dávkami. Dávka musí být nadále upravována podle stávajících závažných problémů s ledvinami. Během profylaxe perioperační a pooperační trombózy se obvykle podává denní injekce 20 mg Clexane®. Pokud existuje vyšší riziko trombózy, lze po operaci podat denně 40 mg Clexane®.

Pacienti, kteří mají dostat profylaxi trombózy v důsledku vyšší tendence k trombóze, vnitřnímu onemocnění nebo imobilitě, také pravidelně dostávají 40 mg Clexane® denně. Terapeutická dávka Clexane® se stanoví na základě tělesné hmotnosti pacienta. Dávka se stanoví podle schématu 1 mg na kilogram tělesné hmotnosti dvakrát denně. Proto by pacient s hmotností 70 kg potřeboval 70 mg Clexane® dvakrát denně. Alternativně je možný dávkovací režim 1,5 mg na kilogram tělesné hmotnosti jednou denně, pokud neexistují žádné další rizikové faktory pro trombózu. Typickými indikacemi pro terapeutické dávkování Clexanu jsou plicní embolie, flebothrombóza, mechanická náhrada srdeční chlopně a profylaxe tromboembólie pro fibrilaci síní.

Přečtěte si také: Dávkování Clexane®

Clexane 20

Lék "Clexane® 20" obsahuje 20 mg účinné látky enoxaparinu v předplněné injekční stříkačce. Pro profylaxi trombózy se často používá heparin s nízkou molekulovou hmotností. Zejména v každodenní klinické praxi je Clexane® preferován kvůli jeho dobré toleranci a nízkému riziku vedlejších účinků a závažných komplikací. Při chirurgických zákrokech, které nejsou spojeny se zvláště zvýšeným rizikem trombózy (např. Při obecném chirurgickém zákroku), je Clexane® 20 výhodnou dávkou pro perioperační a pooperační profylaxi trombózy.
Pacientovi je podávána injekce jednou denně, obvykle do břišního tuku nebo stehna - ale nikdy do svalu - což je obvykle velmi dobře tolerováno. Clexane® 20 se také používá k prevenci trombózy během dialýzy. Clexane® 20 je díky své dobré toleranci také oblíbený během těhotenství. Platí obecné vedlejší účinky a kontraindikace a interakce enoxaparinu s ohledem na Clexane® 20.

Tady to jde Clexane® v těhotenství.

Clexane 40

Léčivo Clexane® 40 obsahuje 40 mg účinné látky enoxaparinu. Používá se k profylaxi trombózy během a po chirurgickém zákroku u pacientů s vysokým rizikem trombózy. To je běžné například u ortopedické chirurgie. V tomto případě se injektuje Clexane® 40 jednou denně. Kromě toho se Clexane® 40 používá k profylaxi žilní trombózy u neoperovaných pacientů se středním nebo vysokým rizikem trombózy. Jsou to například pacienti, kteří mají závažné srdeční selhání nebo infekci a jsou kvůli své nemoci připoutáni na lůžko. Stejně jako Clexane® 20 se Clexane® 40 používá také k profylaxi trombózy během dialýzy. Všeobecné informace o vedlejších účincích, kontraindikacích a interakcích, které jsou známy pro účinnou látku enoxaparin, platí také pro Clexane® 40.

Farmakokinetika

Na subkutánní injekce z Clexane® vstupuje do krevního oběhu a dosahuje své střední maximální aktivity po třech až pěti hodinách.
Clexane® se rozkládá v obou játra (jaterní eliminace) a také v ledviny (renální eliminace), z nichž většina je převzata játry. Plazmatický poločas - doba, po které je stále přítomno 50% původně nejvyššího plazmatického množství - je přibližně 4 hodiny po jedné dávce.

Interakce

Pokud se užije více léků současně, mohou existovat interakce mezi různými aktivními složkami. Aby se minimalizovaly interakce, je vždy důležité poskytnout lékaři, který vám léčí, informace o všech užívaných lécích - včetně léků bez předpisu. V případě přípravku Clexane® může být účinek zvýšen užitím jiných antikoagulačních léčiv, například Marcumar® nebo klopidogrelu, takže se zvyšuje riziko krvácení.

Účinek Clexane® může být zvýšen jinými léky, jako jsou smyčková diuretika (kyselina etakrynová), dna (probenecid), cytostatika a peniciliny. Léky, které zvyšují hladiny draslíku (např. ACE inhibitory) v kombinaci s Clexane®, mohou vést k hyperkalémii. Účinek Clexane® může být oslaben současným užíváním alergických léčiv, srdečních glykosidů, tetracyklinů a přípravků vitamínu C.

Kontraindikace

Stejně jako u jakéhokoli jiného léku existuje kontraindikace použití Clexane® i přes jeho dobrou toleranci. Clexane® se nesmí používat, pokud je známo, že trpíte alergiemi na účinnou látku nebo na jakékoli přísady, které obsahuje, nebo pokud jste v minulosti měl (a) HIT II pomocí Clexane®. Kromě toho se Clexane® nesmí používat v případě nedávných zranění nebo operací (během posledních 6 týdnů) na mozku, míchy, očích nebo uších.

Clexane® zvyšuje riziko krvácení, a proto jej nelze použít k krvácení, které vyžaduje léčbu, jako je těžké gastrointestinální krvácení, patologicky rozšířené žíly jícnu (Varixy jícnuviditelné krvácení pohlavních orgánů nebo močových cest nebo tendence ke krvácení. Další kontraindikace jsou těžká dysfunkce jater a ledvin, těžký vysoký krevní tlak, bakteriální zánět srdečních chlopní, vazodilatace (Aneuryzma) a cévních malformací (arteriovenózní malformace) Clexane® je také kontraindikován v případě hrozícího potratu. Pokud je podezření na nezánětlivé onemocnění sítnice a krvácení do oka, nesmí se Clexane® používat.

Clexan a alkohol - jsou kompatibilní?

Clexane® a alkohol nejsou v zásadě metabolizovány stejnými orgány, protože alkohol je do velké míry rozkládán játry a Clexane® je pravděpodobně vylučován ledvinami, ale konzumace alkoholu není kompatibilní s terapií Clexane®.
To se v podstatě týká jakékoli lékové terapie. Interakce a vedlejší účinky vyplývající z další konzumace alkoholu nelze nikdy předpovědět na sto procent. Silná konzumace alkoholu také vede k poškození jater, což může být spojeno se zvýšeným rizikem krvácení.
Tento stav je kontraindikací pro léčbu přípravkem Clexane, protože může dojít ke život ohrožujícímu krvácení.

Přečtěte si více o tématu v hlavním článku: Clexane® a alkohol - jsou kompatibilní?

Clexane v těhotenství

Těhotenství je výjimečnou situací pro mateřské tělo, jsou možné pozitivní i negativní účinky těhotenství. Trombofilní tendence během těhotenství je považována za negativní účinek. To znamená, že s větší pravděpodobností vytvoříte krevní sraženiny. Terapie přípravkem Clexane® může být proto nezbytná v případě jiných rizikových faktorů a existujících základních onemocnění. Antikoagulační terapie, která existovala před těhotenstvím, musí také pokračovat během těhotenství. Těhotenství, která se většinou musí ležet vleže, musí být také doprovázena antikoagulační terapií. Ne každá účinná látka je však schválena a je vhodná pro těhotenství. Clexane® je však jedním z léků doporučovaných během těhotenství a kojení.

Zde je hlavní článek: Clexane® v těhotenství

cena

Ceny injekčních roztoků Clexane® a předplněných injekčních stříkaček se liší v závislosti na dávce a počtu. Obecně jsou větší množství levnější než menší množství z hlediska počtu kusů. Ceny se také mohou mírně lišit od poskytovatele k poskytovateli, takže zde uvedené informace o cenách jsou pouze informativní. Kromě toho se ceny vztahují k soukromým předpisům. V případě předpisu se zdravotním pojištěním nevznikají za léčivo žádné soukromé náklady.

Cena za 50 předplněných injekčních stříkaček s účinnou látkou Clexane® 40 je přibližně 300 EUR, za 20 předplněných injekčních stříkaček je to přibližně 130 EUR a za 10 přibližně 70 EUR. Nejmenší množství jsou 2 předplněné injekční stříkačky a stojí přibližně 30 eur. Předplněné stříkačky Clexane® 20 jsou celkově ekonomičtější díky nižší dávce účinné látky. Náklady na 50 předplněných injekčních stříkaček se pohybují kolem 160 eur a na 20 předplněných injekčních stříkaček kolem 70 eur. Za 10 předplněných injekčních stříkaček zaplatíte v této dávce 30 eur.

úložný prostor

Clexane® by měl být používán pouze do data použitelnosti uvedeného na původním obalu. Poté musí být léčivo zlikvidováno. Clexane® by měl být skladován při pokojové teplotě (mezi 15 a 25 ° C). Skladování v chladničce nedává smysl. Kromě toho by účinná látka neměla být skladována na přímém a slunečním světle. Clexane® nesmí být zmrazen ani silně zahříván.