Oftalmologie

Zelená hvězda

Synonyma v širším slova smyslu

Lékařské: glaukom
Angličtina: glaukom

definice

Zelená hvězda (neměla by se však již používat, protože ji lze snadno zaměnit s „šedým zákalem“). Zelená hvězda je obecný pojem pro řadu nemocí, které jsou spojeny s typickým poškozením optických nervových papil a zorného pole.
Optická nervová papila je bod v oku, kde nervová vlákna opouštějí nebo vstupují do mozku. Typické změny oka, které jsou typické pro glaukom, jsou:

individuálně zvýšený nitrooční tlak
Ztráta zorného pole (scotoma)
(viz také naše tematické zkoumání zorného pole)
trychtýřovité odsazení optické nervové papily s rozpadem nervových vláken (Papilární výkop)

Rozlišuje se mezi primárními glaukomy (glaukomy) a sekundárními. Primární glaukomy (glaukomy) se vyvíjejí spontánně, zatímco sekundární glaukomy jsou výsledkem jiných nemocí.

Ilustrace glaukom

Zelená hvězda (glaukom)

A - normální
Intraokulární tlak
B - Zvýšeno
Intraokulární tlak

Dermis - Sclera
Schlemmský průplav
(Odvod vody z humoru)
Iris - duhovka
Rohovka - Rohovka
žák
Přední komora oka -
Kamera přední
Vodní humor
(Směr toku)
Úhel komory -
Angulus irodocomealis
Radiační tělo -
Corpus ciliární
Produkce komorové vody
Sklovitý - Corpus vitreum
Oční čočka - Objektiv
Zadní komora oka -
Fotoaparát zadní
Zanula vlákna
Drenážní překážka
Intraokulární tlak se zvyšuje!
a - originál
b - Raná fáze nemoci
c - Středně pokročilé onemocnění
d - pozdní stádium nemoci

Přehled všech obrázků z Dr-Gumpert najdete pod: medical images

Vznik glaukomu

v oko existuje stálý vnitřní tlak. Na jedné straně to nesmí být příliš nízké, protože jinak by se oko zhroutilo, a na druhé straně ne příliš vysoké, protože jinak by Zrakový nerv a Sítnice Zranilo by to to. Normální tlak je v rozmezí 10 mmHg až 21 mmHg.

Tlak je regulován komorovou vodou. Vodný humor je v zadní komoře oka Ciliární tělo, důležitá struktura za Iris (iris) vyrobeno.
Odtud teče do přední komory oka, před iris, a pak teče v úhlu komory přes tzv. Trabekulární systém (trabekulární odtok) do Schlemmova kanálu. Malá část komorového moku je také odebrána z cév Choroid (uvea) zaznamenáno (odtok uveoscleral). Pokud je tato drenáž narušena, dojde k ní Glaukom / glaukom.

Rozpoznání zelené hvězdy

Klasifikace glaukomu

Protože glaukom má různé formy a glaukomy, rozlišuje se mezi následujícími glaukomy:

Primární glaukom

Glaukom s otevřeným úhlem:
Látky související s chrupavkami se ukládají v trabekulárním systému
- Speciální formy: oční vysoký tlak (hypertenze) a glaukom s normálním tlakem
Glaukom s uzavřeným úhlem:
Přemístění úhlu komory v důsledku příliš úzkého úhlu komory nebo adhezí (goniosynechiae)
Dílčí formy glaukomu s uzavřeným úhlem:
- Akutní glaukom s uzavřeným úhlem:
  Buď vrozeně úzký úhel komory, dalekozrakost nebo relativně velká čočka, např. věková čočka. Dilatace žáka, jako je tomu ve tmě, nebo oční kapky, které žáka zvětšují, jsou také častým spouštěčem
- Občasný glaukom s uzavřeným úhlem:
  Prekurzor glaukomu s ostrým úhlem
- Glaukom s uzavřeným úhlem:
  Lepení úhlu komory, např. pro neošetřování akutního glaukomu včas
- Vrozený glaukom:
  Nesprávný vývoj trabekulární struktury

Sekundární glaukom

Neovaskularizační glaukom (neovaskularizace = nové krevní cévy):
Nové krevní cévy a membrány pojivové tkáně (fibrovaskulární) v oblasti úhlu komory vedou k okluzi (často u diabetes mellitus nebo okluze centrálních žil oka)
Glaukom disperzní pigmentu:
Depozity pigmentu v úhlu komory
Pseudoexfoliativní glaukom:
Jemné fibrilární depozity (zejména z cialiarského těla)
Kortizonový glaukom:
Akumulace mukózních složek (mukopolysacharidů) v úhlu komory, způsobená vysokou a dlouhodobou medikací kortikosteroidy (léčba kortizonem)
Zánětlivý glaukom:
Retence tekutin (otoky) nebo depozity zánětlivých proteinů v úhlu komory
Glaukom poranění:
Roztržený nebo zjizvený úhel komory
Riegerův syndrom, Axenfeldova anomálie, Peterova malformace:
Vývojové poruchy a malformace úhlu komory

Primární glaukom s otevřeným úhlem je nejčastější formou glaukomu (přibližně 90 procent všech glaukomových onemocnění). Důležité rizikové faktory, které ovlivňují vývoj glaukomu s otevřeným úhlem, jsou:

věk nad 65 let
Diabetes (diabetes mellitus)
určitá kardiovaskulární onemocnění (stav po srdečním infarktu, srdeční selhání)
Krátkozrakost a prozíravost (krátkozrakost)
dlouhodobý (chronický) zánět oka
chronické požití kortizonu
častý výskyt v rodině (např. u rodičů, prarodičů atd.)

Jaké jsou příznaky glaukomu?

Glaukomový útok / blok s ostrým úhlem

V nemocném oku a polovině obličeje na stejné straně se najednou objeví silná bolest. Jsou popisovány jako nudné, represivní nebo hluboce usazené a často se zpočátku mylně považují za záchvat bolesti hlavy. Mohou vyzařovat do celé tváře, zubů nebo dokonce do břicha. Někdy se u pacientů objeví závratě

Přečtěte si více k tématu:

Bolest očí
Bolest na oku
Edém rohovky v oku

Toto onemocnění často způsobuje nevolnost, nevolnost a zvracení. V souvislosti s bolestí hlavy, která se vyskytuje, lze snadno napadnout migrénový útok.

Zpravidla ti, kteří byli zasaženi, uvádějí, že své okolí vnímají prostřednictvím mlhy nebo závoje. Ve tmě jsou kolem zdroje světla vidět barevné kruhy.

Ve spojení s glaukomem srdce často bije příliš pomalu (bradykardie) nebo nepravidelně (arytmicky).

Přerušovaný rohový blok

Pokud jsou pacienti postiženi tzv. Intermitentním rohovým blokem nebo glaukomem, objevují se popsané příznaky mírnější formou. Příznaky zmizí spontánně a vracejí se později. Z tohoto důvodu lidé, kterých se to týká, často chodí k oftalmologovi velmi pozdě. Často se však po několikanásobném zvýšení a zmírnění příznaků vyskytuje úplný záchvat glaukomu. Neváhejte proto konzultovat s oftalmologem i poté, co jednou pozorujete příznaky!

Glaukom s otevřeným úhlem

Glaukom s otevřeným úhlem je obzvláště problematický! Postižení si to obvykle všimnou pouze v koncových fázích. Subjektivně neexistují žádné vizuální poruchy nebo bolest. Pokud se vyskytnou poruchy zraku, je obvykle obtížné je popsat. Ztráta zrakové ostrosti je obvykle náhodná, např. v každodenních situacích: Při návštěvě kina si starší dáma všimne, že zpočátku nedokáže rozpoznat předmět, který herec drží v ruce. Pouze při bližší prohlídce ho vidí jasně. Během následné návštěvy oftalmologa pacientka popisuje, že si ve svém zorném poli nevšimla „slepého bodu“. Kdyby však zavřela své dobré oko, jednoduše by nevnímala části svého okolí.

Následující situace může být také typická pro glaukom s otevřeným úhlem: Muž hlásí svému rodinnému lékaři, že v posledních měsících měl potíže s řízením. Několikrát si včas všiml zaparkovaných aut po levé straně. Kromě několika rozbitých vnějších zrcátek se nic nestalo. Během zkoumání zorného pole byly v levém vnějším zorném poli deficity, tzv. „Skotomy“. Nakonec byla stanovena diagnóza „glaukomu s otevřeným úhlem“ levého oka. Příznaky této formy glaukomu mohou být velmi skryté a jemné!

Naučit se co Scotomas co je způsobuje a jak s nimi zacházet.

Vrozený glaukom

Vrozené formě glaukomu novorozenci vynikají svými velmi velkými „krásnými“ očima. Oči zároveň silně zalévají a jsou citlivé na světlo. U dětí je často obtížné otevřít víčka („křeče víček“).

Sekundární glaukom

Pokud existuje další oční onemocnění (např. Oběhové poruchy sítnice v souvislosti s diabetes mellitus), které způsobuje glaukom, jedná se o sekundární glaukom. Příznaky se liší v závislosti na typu sekundárního glaukomu a pohybují se od bolesti po poruchy zraku.

Přečtěte si více k tématu: Příznaky glaukomu

Jak je diagnostikován glaukom?

Diagnóza glaukomu zahrnuje vyšetření nitroočního tlaku (tonometrie), zorného pole (perimetrii) a fundusu (oftalmoskopie), se zvláštním zaměřením na optický disk očního nervu.

Prvním důkazem glaukomu je nitrooční tlak> 21 mmHg. Ale nitrooční tlaky v normálním rozmezí (10-21 mmHg) mohou také způsobit glaukom (viz glaukom s normálním tlakem)!

Zkouška zorného pole se používá ke kontrole rozsahu poškození. Na primární glaukom s otevřeným úhlem Ztráta zorného pole (scotoma) se často vyvíjí velmi pomalu, takže omezení jsou vnímána pouze subjektivně ve velmi pozdním stádiu.

Nakonec oftalmoskopie umožňuje vyhodnotit papilu zrakového nervu. To je bod v oku, kde nervová vlákna opouštějí nebo vstupují do mozku. V důsledku zvýšeného nitroočního tlaku nebo glaukomu s normálním tlakem také se statisticky normálním nitroočním tlakem může být papilka prolomena (vykořisťování papil). Rozsah odsazení úzce souvisí se stupněm poškození. Čím větší je odsazení, tím větší je poškození.

Při dalších vyšetřeních na glaukom lze také zkoumat úhel komory, pod nímž se vypouští komorová voda. K tomu lékař používá štěrbinovou lampu a tzv. Gonioskopické čočky, které jsou umístěny na anestetizovanou rohovku a pomocí nichž je možné zkoumat úhel komory. Tímto způsobem mohou být objeveny možné adheze (goniosynechiae), které brání drenáži.

Na jednom akutní atak glaukomu naznačují příznaky glaukomu. Protože je zde příčina „úhelník“, je obzvláště důležité posouzení úhlu (gonioskopie).

Diagnóza sekundárního glaukomu vyplývá na jedné straně z výsledků očních vyšetření a na druhé straně ze základního onemocnění, které způsobilo glaukom.

Terapie pro glaukomové záchvaty / blok akutního úhlu, intermitentní blok úhlu:

V případě záchvatu glaukomu musí být zvýšený nitrooční tlak v první řadě snížen obvyklým lékem (viz výše). Poté následuje operace, i když byl nitrooční tlak úspěšně snížen! Lékaři hovoří o „iridektomii“: Během procedury se odstraní malá část duhovky, obvykle v horní části. To vytváří umělé spojení mezi přední a zadní komorou oka. Vodný humor může proudit přímo do přední komory a rohový blok je přemostěn.

Kromě tohoto chirurgického zákroku existuje také možnost laserového ošetření. Vysoce výkonný Nd: YAG laser se používá k vystřelení díry v duhovce a vytvoření přímého odtoku do přední komory oka. Laserová iridektomie je zvláště vhodná pro pacienty, jejichž nitrooční tlak byl velmi úspěšně snižován léky, ale také jako preventivní opatření na druhém oku. Kromě toho může být laserová metoda skutečnou alternativou pro postižené, jejichž obecný stav již neumožňuje běžné operace.

Laserové operace se zpravidla provádějí v lokální anestezii oka. Naproti tomu klasický glaukom může být prováděn v lokální nebo celkové anestézii.

Terapie vrozeného glaukomu

V případě vrozeného glaukomu není dostatečná medikace a novorozenec musí být operován (filtrační operace, trabeculektomie).

Terapie sekundárního glaukomu:

Pokud se glaukom vyvíjí v důsledku jiného očního onemocnění, je předmětem zájmu ošetření této oční poruchy. Před tím se samozřejmě musí nitrooční tlak snížit pomocí známých metod.

Podle současného výzkumu bohužel zelená hvězda není vyléčitelná. Moderní medicína však nabízí řadu možností, jak silně ovlivnit průběh nemoci.

První prioritou je včasná detekce glaukomu. Protože pokud je nemoc zaznamenána brzy, je šance na velmi stabilní a celoživotní vidění velmi dobrá. Doposud neexistují žádné studie o tom, zda má celonárodní glaukom včasné odhalení smysl a zda je hrazeno zdravotními pojišťovnami. Pokud však dojde k počátečnímu podezření na glaukom, jako je rodinná akumulace, osobní rizika (diabetes mellitus, trvalé léčení steroidy, jako je kortizon atd.) Nebo pokud máte dokonce typické příznaky, zdravotní pojištění samozřejmě převezme nezbytná vyšetření. Pokud máte pochybnosti, promluvte si se svým očním lékařem o možném screeningu glaukomu! Postižení si však musí být vědomi toho, že trpí chronickým onemocněním, a proto musí podstoupit oční léčbu po celý svůj život. Proto je o to důležitější mít po vaší straně důvěryhodného oftalmologa. Kromě přísného dodržování léčebného plánu je důležité dodržovat přísná pravidla chování po operaci oka. Kromě toho musí být nitrooční tlak měřen oftalmologem v těsných časových intervalech.

Neošetřený glaukom vždy vede k oslepnutí.

Přečtěte si více k tématu: Operace glaukomu

Léčba glaukomu

Jak je léčen glaukom?

Při léčbě glaukomu se používají různé terapie v závislosti na závažnosti:

Terapie glaukomu s otevřeným úhlem:

Cílem terapie glaukomu s otevřeným úhlem je také snížení nitroočního tlaku. Drogová terapie obvykle přichází jako první. K tomuto účelu ošetřující oční lékař nastaví „cílový tlak“ specifický pro pacienta: Jak vysoký by měl být nitrooční tlak, aby bylo možné v budoucnu zabránit poškození glaukomu? Při výpočtu je třeba vzít v úvahu osobní rizikové faktory, existující poškození očí, očekávanou délku života a úroveň nitroočního tlaku v době útoku na glaukom.

Oční kapky s různými aktivními složkami jsou vhodné pro snížení nitroočního tlaku. Pět konvenčních skupin účinných látek zahrnuje: deriváty prostaglandinu, beta blokátory, inhibitory karboanhydrázy, sympatomimetika a parasympatomimetika. Za účelem ověření úspěšnosti lékové terapie je nitrooční tlak kontrolován velmi pečlivě. Sestry na oční klinice vytvářejí tzv. „Denní tlakový profil“, kde se zaznamenávají hodinové změny. Často se provádí i noční měření!

Pokud oční kapky nejsou dostatečně účinné, musí být glaukom operován nebo ošetřen laserem.

Během laserového ošetření jsou velmi úzce vystřeleny malé body světla na trabekulární strukturu úhlu komory. To způsobí, že tkáň jizvy a smrštění. Tímto způsobem se mohou úzká oka trabekulární sítě rozšířit a komorová voda lépe odtéká. Bohužel doba trvání této metody není vždy dlouhá.

Další možností je tzv. Cyklofotokoagulace. Za tímto komplikovaným výrazem je jednoduchý princip. Vodný humor je tvořen speciální vrstvou buněk v oku, ciliárním epitelem. Tato buněčná vrstva je nyní napadena infračerveným laserem a částečně zničena („pustá“). Výsledkem je menší komorový humor a pokles nitroočního tlaku.

Pokud selže léčba i laserová terapie nebo není-li to možné, může být posledním krokem operace očí.

Následující postup může být pro lékaře laikem na začátku obtížný: Během filtrační operace se pod spojivkou vytvoří nová drenážní cesta. Běží tam mnoho žil a lymfatických cév, které mohou snadno odstranit komorový humor. Nejprve se v oblasti trabekulární struktury vyřízne do dermis oční bulvy malé víčko. Pak se přímo přes trabekulární síť vytvoří další otvor, takže existuje spojení s přední komorou oka. Dříve připravené víko dermis je nyní umístěno na tento otvor a upevněno. Tímto způsobem může být omezen průtok přední komorové vody.

Nakonec je spojivka pevně zavřená. Odtoková komorová voda může spojivku mírně vyklenut dopředu. Oftalmolog pak mluví o očním polštáři. I když je metoda filtrace při snižování nitroočního tlaku velmi úspěšná, není zcela bezpečná. Hojení ran často způsobuje velké problémy, protože bakterie se mohou snadno dostat otevřeným okem a mohou se objevit jizvy. Během operace se proto na ránu aplikují léky inhibující metabolismus, jako je mitomycin C.

Nejnovější chirurgické techniky mohou snížit nitrooční tlak bez otevření oční bulvy. To výrazně snižuje komplikace!

Prevence glaukomu

Jaké jsou příčiny glaukomu?

Příčiny glaukomu jsou různé, ale běžným faktorem je individuálně příliš vysoký nitrooční tlak.
Jak je uvedeno výše, k tomu dochází výhradně prostřednictvím sníženého odtoku komorové vody. Tlak v normálním rozsahu však může také vést k formě glaukomu (glaukom s normálním tlakem). Příčina glaukomu nebyla podrobně prozkoumána, takže předchozí definice byla změněna z „příliš vysokého nitroočního tlaku“ na „individuálně příliš vysoký nitrooční tlak“.

Existuje mnoho různých podformulí glaukomu (viz klasifikace), ale to, co mají společné, je překážka odtoku komorového moku.

Průběh zelené hvězdy

Jaká je prognóza zelené hvězdy?

Léčeno včas, glaukom může být zastaven nebo alespoň zpomalen.

Poškození zorného pole již nelze opravit (nevratné poškození).
Záleží také na typu glaukomu. Zatímco to primární glaukom s otevřeným úhlem se v průběhu let vyvíjí pomalu akutní atak glaukomu vést k oslepnutí ve velmi krátké době.
U vrozeného (vrozeného) glaukomu, navzdory včasnému ošetření, existuje bohužel často jen malé poškození, které ovlivňuje ostrost zraku.
Oba Sekundární glaukom prognóza závisí na základním onemocnění a jeho optimální léčbě.
Zejména to může vést k poškození zrakového nervu (optická atrofie). Další informace o tomto tématu naleznete v části Oční atrofie.