Roztržení aorty

definice

Úplná trhlina ve stěně hlavní tepny (aorta) se nazývá prasknutí aorty. Roztržení aorty se vyskytuje velmi zřídka a musí být léčeno chirurgicky co nejrychleji, jinak je absolutně fatální. I malá slza v hlavní tepně vede k masivnímu krvácení uvnitř těla ve velmi krátké době. Ruptura aorty může nastat buď v důsledku progresivních změn vaskulární stěny (např. Aterosklerózy) nebo v důsledku tupého traumatu.

Příčina

Rozlišuje se mezi spontánním roztržením aorty a traumatickým roztržením aorty.
K spontánnímu prasknutí může dojít, pokud je aorta již poškozena již existujícím aneuryzmatem (arteriální boule) nebo aortální disekcí (rozdělení aorty).

Stěna hlavní tepny se skládá ze tří vrstev: vnitřní vrstva cévních buněk (intima), vrstva středního svalstva (media) a vnější vrstva pojivové tkáně (adventitia).
V případě aneurysmatu se tyto tři vaskulární vrstvy vyboulí, což znamená, že se krevní cévka rozpíná. Příčinou je často chronické poškození cévní stěny v důsledku ukládání arteriosklerotických plaků (arterioskleróza) a vysokého krevního tlaku (arteriální hypertenze). Pokud je vydutí příliš velké, mohou se stěny stěny úplně roztrhnout a praskne aorta.
V případě aortální disekce vede k roztržení jednotlivých vrstev stěn a následnému krvácení mezi vrstvami. Krev aorty obvykle teče pouze podél nejvnitřnější vrstvy, intimy. V důsledku rozštěpení poté krev prošla mezi médii a adventitou, aorta se roztahuje a může se úplně roztrhnout (prasknutí aorty).
Traumatické prasknutí aorty může být způsobeno tupou silou působící na hrudník. Vysokorychlostní nehody (např. Dopravní nehody, pády z velké výšky nebo čelní srážky) většinou způsobují náraz na hrudník. Při takovém nárazu působí na cévy extrémní střižné síly, což může vést k prasknutí hlavní tepny.

diagnóza

Roztržení aorty je jedno absolutní nouzeto je třeba řešit co nejdříve. Během fyzického vyšetření lékař kromě silné bolesti na hrudi klade jeden Rozdíl krevního tlaku přilepená mezi pažemi a nohama nebo mezi pažemi. Kromě toho může nedostatek krve způsobit, že kůže na spodní polovině těla bude bledější. Jiné příznaky jsou snížený dýchací hluk a bezvědomí. Pokud existuje podezření na prasknutí aorty, musí být diagnóza provedena okamžitě zobrazovacími testy, jako je Roentgen, Ultrazvuk nebo Počítačová tomografie (CT).

Známky

Příznaky spontánního prasknutí aorty mohou být náhlá, trhavá bolest být v oblasti hrudníku, charakteristické pro hluboké usazení Zničení bolesti je popsán. V závislosti na místě prasknutí Poruchy krevního tlaku a neurologické příznakyjak dochází ke ztrátě citlivosti a projevům ochrnutí.
Roztržení hlavní tepny vede k masivní ztrátě krve v hrudníku nebo břiše. Ztráta krve způsobuje rychlý pokles krevního tlaku, což znamená, že přívod kyslíku do mozku již nemůže být zaručen. V důsledku toho pacient často ztrácí vědomí a omdlí. Přerušení neustálého přísunu krve v těle může také způsobit a Nedostatečná nabídka jiných orgánů které pak již nemají dostatek okysličené krve a jsou poškozeny.
V případě traumatického prasknutí aorty obvykle dochází k dalším vážným zraněním vnitřních orgánů (mnohočetná trauma). CT se běžně provádí jako součást pohotovostní péče o polytraumatické pacienty. Posun průdušnice a jícnu, stejně jako rozmazané obrysy hlavní tepny, mohou sloužit jako známky prasknutí aorty. Kvůli těžkému krvácení do hrudníku nebo břicha je vedle aorty vidět výrazná modřina (hematom).

Doprovodné příznaky

Hlavním příznakem akutní ruptury aorty je náhlá extrémní bolest na hrudi a horní části břicha. Pacienti popisují bolest jako „bodavá bolest ničení„, Což může vyzařovat do zad.
Roztržení v hlavní tepně vede k masivní vnitřní ztrátě krve Oběhová nestabilita může vést ke kolapsu. Pacienti vykazují příznaky hemoragického šoku. Ztráta krve v důsledku toho vede ke snížení krevního oběhu v těle krevní tlak a pokles pulzu, z Tep se zrychluje (Tachykardie) a pacienti mají Dýchavičnost (Dušnost).
Krvácení do břicha způsobuje těžké pohmoždit (Hematoma), který může tlačit na okolní orgány, což způsobuje další bolest. V závislosti na umístění mohou být nervy také vytlačeny, což způsobí, že Ztráta citlivosti a ochrnutí přijde. V závislosti na velikosti hematomu může být také hmatatelná zvnějšku břišní stěnou jako pulzující uzel.
Roztržení aorty v perikardu, které obklopuje srdce z vnějšku jako těsný obal pojivové tkáně, může vést k tzv. Perikardiální výpotek vést. Odcházející krev proudí do perikardu, který však není roztažitelný. V důsledku toho je srdce stlačeno (Perikardiální tamponáda) a nemůže zasáhnout dál. Perikardiální výpotek vede k rychlému zastavení kardiovaskulárního systému a musí být okamžitě léčen.

Loco typico - lokalizace

Typická poloha spontánního prasknutí aorty je v břiše (Břicho), protože toto je část aorty, kde se nejčastěji vyskytují aneuryzmy.
V případě traumatické ruptury aorty je loco typico více než 70% případů na aortickém isthmu, začátek sestupné části aorty od srdce v hrudní dutině.

terapie

Pokud existuje podezření na prasknutí aorty pohotovostní lékař musí být neprodleně informován stát se. První pomocníci mohou odstranit omezující oděv (kravata, šály nebo řetězy) a umístit pacienta ve svislé poloze, aby se usnadnilo dýchání. Lidé v bezvědomí by měli být v EU stabilní postranní poloha být uložen do příjezdu sanitky.
Obecně je pacient intenzivně léčen v případě prasknutí aorty. Základní aspekty jsou zde Dodávka kyslíku, Intubace a umělé dýchání. Životní funkce, tj. Dýchání, tělesná teplota, krevní tlak a puls, jsou neustále sledovány (Sledování). Aby se kompenzovala velká ztráta tekutiny, nouzový tým umístí intravenózní přístup jedním z rychlé objemové doručení může být uděláno.
Při léčbě ruptury aorty je nejvyšší prioritou dostat pacienta do nejbližší nemocnice co nejrychleji, kde je ruptura léčena jako součást Pohotovostní chirurgie je dodáván.

chirurgická operace

Roztržení aorty musí být provedeno co nejrychleji, jinak pacient zemře ve velmi krátké době. Existují dvě metody chirurgické léčby ruptury aorty: klasická přímá rekonstrukce aorty a implantace endovaskulárního stentu (viz také: Stent). O tom, která metoda chirurgický tým nakonec rozhodne, závisí na velikosti a umístění slzy a na celkovém stavu pacienta.
U klasické chirurgické techniky je hrudník otevřen na levé straně a aorta je odkrytá. Pak se otvor v aortě přímo sešívá nebo se vloží jednoduchá tubulární protéza. Během této obtížné procedury je pacient plně anestetizován.
Implantace endovaskulární protézy stentu nabízí modernější přístup k léčbě ruptury aorty. Při tomto minimálně invazivním ošetření se stent posune přes pánevní tepny do aorty. Stent je implantát, který postupuje do cévy a slouží jako náhrada za aortální stěnu. Pro tento postup není nutná celková anestézie a obvykle postačuje lokální anestézie.
Všechny hlavní operace na aortě a aortálním oblouku se provádějí pomocí stroje na plicní srdce. Je to zařízení, které během operace nahrazuje funkci srdce a plic tím, že odvádí krev ze srdce pacienta do stroje. Tam je krev uměle okysličená a čerpána zpět do těla a obchází srdce. Kromě toho je tělo ochlazeno na přibližně 25 stupňů, protože chlazené buňky spotřebovávají mnohem méně kyslíku než při normální tělesné teplotě. Tato opatření dávají chirurgům dostatek času na to, aby sešili díru v nyní bezkrevné aortě nebo vložili protézu.

Mohlo by vás také zajímat: Aortální protéza

Šance na přežití

Ruptura aorty je pro pacienta fatální událostí, a proto je šance na přežití velmi nízká. Míra úmrtnosti (úmrtnost) mimo nemocnici je 90%.
S akutním prasknutím aorty dorazí do nemocnice naživu pouze asi 10–15% pacientů. Přes okamžitá nouzová opatření a rychlou operativní péči přežije pouze méně než polovina z nich. V důsledku zlepšené a rychlejší diagnostiky zobrazovacími metodami se však úmrtnost v posledních letech snížila o několik procent.
Úplné prasknutí všech vrstev stěny aorty je zpravidla okamžitě fatální. Pokud naopak vnější vrstva pojivové tkáně, adventitie, zůstane nedotčena, dojde k částečné prasknutí aorty. Vrstva vnější stěny stabilizuje kontinuální průtok krve aorty a pacienta šanci na přežití, pokud je ruptura diagnostikována a léčena včas. Stále však existuje riziko, že se tato vrstva také roztrhne, která se označuje jako dvoustupňová aortální ruptura.
Pravděpodobnost přežití ze spontánního prasknutí aorty do značné míry závisí na tom, jak velká je slza, kde k ní dojde, zda je ruptura jako taková okamžitě rozpoznána a jak rychle je léčba poskytnuta.
V případě traumatických prasknutí aorty způsobených vážnými nehodami jsou pacienti obvykle polytraumatičtí. To znamená, že utrpěli několik vážných zranění, z nichž alespoň jedno je život ohrožující. V takových případech proto závažnost doprovodných zranění do značné míry určuje šance na přežití.

Co je to ruptura aortální ruptury?

Pokud je zakryté prasknutí aorty přerušeno, praskne se stěna cévy. Místo slzy je však pokryto smyčkami střeva nebo pobřišnicetakže zpočátku nedochází k masivní ztrátě krve. Krev pomalu protéká z prasklé aorty do břicha a způsobuje na levé straně modřinu. Zakrytá ruptura aorty často nemá žádné příznaky a není okamžitě rozpoznána.