Psychiatrie-Line

Zimní deprese

definice

Mnoho lidí ví, neurčitý pocit, že blížící se zima může vyvolat v jednom. Myšlenka na dlouhé, chladné noci a krátké dny je něco příjemného. Ve skutečnosti existuje mnoho lidí, kteří jsou duševně nemocní rok co rok od listopadu do února. Takový jev může ovlivnit mladé i starší lidi a běžně se označuje jako zimní deprese. Vzhledem k měsícům, ve kterých se taková porucha může vyskytnout, by se měla vlastně nazývat deprese podzim-zima. Toto může být alternativně použito jako označení. Jiná jména jsou např. Sezónní deprese, sezónně závislá deprese nebo zkráceně SAD.

Stovky let je známo, že v „temné sezóně“ mnoha lidí může dojít k výraznému poklesu nálady, ale také výkonu. Každodenní život je prožíván jako otřesný a člověk by rád strávil celý den v posteli.

Výskyt a distribuce

Existuje jen velmi málo spolehlivých údajů o tom, kolik lidí nakonec trpí zimní depresí. Odhaduje se, že přibližně 10% německé populace má pravidelně příznaky poruchy. Ženy jsou obvykle 3-4krát častěji postiženy než muži.

Zimní deprese může nastat v každém věku. Zdá se však, že došlo ke zvýšenému výskytu kolem třetí dekády života. Existují také důkazy, že pacienti s diagnózou zimní deprese v dospělosti vykazovali první příznaky v dětství.

Bylo také pozorováno, že rodiče pacientů se zimní depresí často již měli depresivní příznaky, takže je diskutováno, zda dědičné složky také hrají roli v zimní depresi.

Typické měsíce, ve kterých může vypuknout zimní deprese, jsou mezi začátkem října a koncem února.

Příznaky

Během zimní deprese není smutek neobvyklý.

Typické příznaky, které se mohou objevit jako součást poruchy, jsou:

Smutek nebo deprese, depresivní nálada
Únava a prodloužený spánek
Sociální vyčlenění
Zvýšený pocit hladu
podrážděnost
Nedostatek „potěšení“ (poruchy libida)

Smutek nebo deprese:
Pacienti často uvádějí, že je pro ně velmi těžké mít radost z věcí, které jim obvykle dávají radost.
Koníčky nebo jiné příjemné aktivity jsou vnímány spíše jako nepříjemné nebo stresující než příjemné. Postižení lidé jsou také často mučeni velkým nedostatkem perspektivy a strachem z budoucnosti.

Únava:
Na rozdíl od nesezonální deprese, kdy pacienti často trpí závažnými poruchami spánku, se příznaky u pacientů se zimní depresí často vyznačují trvalou únavou.
Co ještě více komplikuje tento bod je to, že pacienti často nezažijí zvýšený spánek jako klidný.

Mohlo by vás také zajímat: Hygiena spánku a jak může ovlivnit spánek

Sociální vyčlenění:
Pro pacienty je stále obtížnější vykonávat své sociální úkoly. To zahrnuje např. Povinnosti profesionálního, ale i rodinného charakteru: Pacienti se prostě prostě už nemusejí snažit prezentovat na veřejnosti, aby se tam mohli vypořádat se svými každodenními životy. Poměrně často se však v práci až do konce snaží vypadat „normálně“ ze strachu z možných negativních důsledků.

Zvýšený pocit hladu:
Tento bod se také obvykle liší od „sezónních“ depresí. Díky tomu pacienti velmi často trpí ztrátou chuti k jídlu. Naopak zimní deprese často vede ke zvýšenému pocitu hladu. Rychle se používají zejména sladkosti nebo uhlohydráty, které se přednostně konzumují.
Takové stravovací chování často vede k významnému přírůstku na váze, což pacient zase prožívá jako velmi stresující.

Podrážděnost:
Jednoduše řečeno, „srst“ pacientů se zimní depresí se stává tenčí. Malé věci (hluk, argumenty atd.), O nichž byl pacient v létě stále uvolněný, lze prožít mnohem stresující. To může vést k pláčovému záchvatu nebo výbuchu hněvu.

"Apatie:
Typicky, s jakýmkoli typem depresivní nálady, sexuální touha nebo vzrušivost je výrazně snížena nebo je dokonce úplně ztracena (po dobu deprese).

Diagnóza

Kritéria pro stanovení diagnózy:

Mnoho lidí je alespoň částečně obeznámeno s výše uvedenými příznaky. To však neznamená, že v zimě je každý okamžitě depresivní. Diagnostická kritéria, která musí být splněna, aby mohla být přiřazena diagnóza z terapeutického hlediska, jsou spíše:

Mezi výskytem výše uvedených musí existovat časové propojení Příznaky a roční období (podzim nebo zima).
Po skončení zimy nesmí být žádné další depresivní příznaky.
Příznaky se musí objevit nejméně 2 po sobě následující roky v podzimním nebo zimním období
Musí být splněna obecná kritéria pro depresi podle DSM-IV. DSM-IV je diagnostické vodítko, které se používá hlavně v anglicky mluvících zemích. Jednotlivá kritéria jsou:

Pět nebo více symptomů uvedených v bodech 1 a 2 musí být trvalé a musí vést ke snížení výkonu a funkční úrovně:

Depresivní nálada nebo ztráta zájmu nebo potěšení
A
- snížené sebevědomí a sebevědomí
- snížené zaměření a pozornost
- Pocity viny a pocity bezcenné
- Negativní a pesimistické vyhlídky do budoucnosti
- Porucha spánku, probuzení brzy
- Ranní nízké, denní kolísání příznaků
- Psychomotorická inhibice nebo neklid
- Snížená chuť k jídlu, hubnutí
- Ztráta libida, nedostatek sexuálního zájmu
- Nedostatek odpovědí na dobré věci

Jedním z kritérií je navíc to, že minimální trvání přetrvávajících příznaků je> 2 týdny a že příznaky nejsou způsobeny fyzickým onemocněním nebo užíváním návykových látek.
Bipolární afektivní poruchy (manická deprese) musí být rozlišeny stejně jako bolestné reakce, i když epizody deprese vykazují stejný obrázek.

Kromě toho lze převládající klinický obraz přesněji popsat pomocí hodnocení stupně závažnosti (mírné, střední, závažné), přítomnosti fyzických nebo psychotických symptomů, melancholie a opakujících se nebo sezónně závislých průběhů. Ve většině případů se jedná o „mírný stupeň závažnosti“. “.

příčiny

Abychom pochopili původ takové poruchy, je nutné vysvětlit některé základy:

Každý podléhá tzv. Dennímu rytmu (cirkadiánnímu rytmu), který jednoduše zajišťuje, že spíme, když je noc, a že jsme vzhůru, když svítí slunce. Pravidelné časovače (například sluneční světlo) jsou vyžadovány, aby tento rytmus fungoval vůbec. Pokud některému člověku takový časovač odepřete, rytmus den-noc se smíchá. To může např. pozorováno u vězňů, kteří žijí dny a noci v neustálé temnotě. Nadměrný noční a disco život může také vést ke změně rytmu den-noc.

Když se noci prodlouží a dny se v zimě zkrátí, podněty pro „nastavení“ rytmu den-noc se změní. Předpokládá se, že toto (mimo jiné změny) může vést k depresivní náladě.

Za tento vývoj je nyní zodpovědný pokles tzv. Serotoninu. Serotonin, známý jako „hormon štěstí“, je tzv. „Neurotransmiter“, tj. Messengerová látka, která přenáší informace mezi nervovými buňkami. V současnosti se předpokládá, že za vyváženou náladu je zodpovědný zejména serotonin. Serotonin se obvykle uvolňuje do krve během dne. K tomu však musíte předem podnět k přepnutí mozku na „denní aktivitu“. Tyto signály jsou v zimě uváděny méně kvůli změně a zkrácení dopadu světla v oku.

V tomto bodě je třeba zmínit přímo související se serotoninem, tzv. „Melatonin“, také známý jako „spánkový hormon“. Tento melatonin přirozeně poskytuje i.a. aby tělo v noci přešlo do hlubokého spánku. Přímý dopad světla v oku (časované světlo) nyní zajišťuje zastavení produkce melatoninu ráno a (výše uvedená) produkce a uvolňování serotoninu do krve se zvyšuje. V zimě v našich zeměpisných šířkách existuje méně podnětů, které zastavují produkci melaninu v důsledku dlouhých nocí. To má za následek zvýšení hladiny melatoninu a snížení hladiny serotoninu.

Nyní víme, že trvale nízká hladina serotoninu (nebo zvýšená hladina melatoninu) zvyšuje pravděpodobnost vzniku depresivních příznaků.

Přečtěte si více o tomto tématu: Role serotonin / neurotransmiterů v depresi

Poznámka: Upozornění od autora

Z tohoto důvodu výslovně varujeme před použitím melatoninových produktů ze zahraničí a z internetových lékáren, které nejsou předepsány lékařem!

Nedostatek vitamínu D jako příčina?

Pro většinu lidí má denní světlo důležitý vliv na náladu. Pro některé je tento vliv natolik zásadní, že se mohou vyvinout deprese, když je nedostatek denního světla. Souvislost mezi depresí nebo zejména zimní depresí a nedostatkem vitamínu D je a byla předmětem mnoha studií. Vitamin D je v těle dostatečně produkován, pouze pokud má dostatek denního světla. Pokud tomu tak není, může být nedostatek vitamínu D. To vede k příznakům, jako je zvýšená křehkost kostí a bolest kostí. Společným jmenovatelem zimní deprese a nedostatku vitamínu D se zdá být nedostatek denního světla. Některé studie ukázaly, že nedostatek vitamínu D, který zase vychází z nedostatku světla v zimních měsících, by mohl být příčinným faktorem při vývoji zimní deprese. V několika studiích bylo zjištěno, že hladiny vitaminu D jsou příliš nízké u pacientů s depresí. Studie také srovnávala účinek světelné terapie s účinkem substituce vitaminu D u depresivních pacientů. V těchto studiích mělo podávání vitaminu D silnější účinek. Jiné studie nezjistily jednoznačnou souvislost mezi vitamínem D a depresí. V současnosti tedy neexistují žádná doporučení pro pravidelnou substituci vitaminu D u depresivních pacientů. Je možné stanovit hladinu vitaminu D u pacientů trpících zimní depresí. Pokud je to příliš nízké, může být zahájena substituční terapie vitaminem D. Je však třeba zmínit, že u zdravých lidí, kteří se pravidelně dostávají na čerstvý vzduch, je nedostatek vitamínu D vzácný. Je mnohem běžnější u starších lidí (nebo mladých lidí, kteří během dne většinou sedí u počítače), kteří jsou vázáni k domu nebo bytu a zřídka se dostanou ven. Lidé, kteří nepřetržitě pracují ve dne a spí během dne, mohou mít také zvýšené riziko nedostatku vitaminu D.

Přečtěte si více k tématu: Jakou roli hrají vitaminy při depresi?

Existuje zimní deprese také v létě?

Ne. Podle definice nastává zimní deprese v zimě. Jak již bylo popsáno výše, předpokládá se, že nedostatek denního světla hraje větší roli. Sezónní deprese se může opakovat, ale nenastává v létě. Pokud k depresi, která se dříve vyskytovala pouze v zimních měsících, dochází také v létě, nelze již samozřejmě hovořit o sezónní nebo zimní depresi.

Diferenciální diagnózy

Existuje poměrně málo nemocí, u kterých se mohou objevit výše uvedené příznaky (alespoň částečně). Obvykle je třeba myslet na:

Depresivní epizoda (viz také deprese tématu)
Schizofrenie (viz také téma schizofrenie)
Fyzická onemocnění (např. Anémie, poruchy štítné žlázy, infekce atd.). K diagnostice a léčbě těchto typů stavů se však často používají fyzické a krevní testy.

terapie

Stejně jako u mnoha nemocí i terapie a jejich intenzita určují terapii.

Výchozím bodem léčby by však měl být, podle příčin zimní deprese, především dodávka světla (světelná terapie). Pokud to nestačí, musí být pacient diskutován o léčbě antidepresivy (viz také téma antidepresiv zde).

Přečtěte si více o tom pod: Jak můžete překonat depresi?

Léky na zimní depresi

V závislosti na závažnosti deprese může být nezbytná léčba léky. K dispozici jsou různé aktivní složky. Význam vitaminu D byl vysvětlen již v předchozí části. V současné době není dostatek důkazů o tom, že by vitamin D měl pozitivní účinek při léčbě deprese, takže není dosud doporučován jako standardní terapie. U pacientů s příliš nízkou hladinou vitaminu D však lze substituci vitamínu D použít jako terapeutický pokus.
Pokud je deprese závažná nebo mírná, je obvykle vyžadována antidepresivní léčba. To se neliší od lékové terapie pro sezónní deprese. Léky ze skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) jsou první volbou. Mezi ně patří například citalopram, escitalopram a sertralin (např. Zoloft®). Existují i jiné skupiny léků, které se používají k antidepresivní terapii, například tricyklická antidepresiva (amitriptylin, opipramol), selektivní inhibitory zpětného vychytávání noradrenalinu (reboxetin), selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (inhibitory venlafaxinu, duloxetinu, inhibitory MAOlafaxinu), inhibitory MAOlafaxine) Tranylcipromine) a účinné látky mirtazapin a mianserin. Ošetřující psychiatr rozhodne, který lék je nejlepší použít v závislosti na pacientově anamnéze, předchozí lékařské léčbě a předchozích nemocech.

Chtěli byste se dozvědět více o tomto tématu? Pak vás také bude zajímat: Tyto léky pomáhají s depresí

Byliny Johannis

Třezalka tečkovaná (Hypericum perforatum) je bylinný lék, který se používá jako léčivá rostlina. Část v třezalce tečkované, která má účinek, je hypericin. Třezalka tečkovaná se používá k léčbě mírné až střední deprese a léčbě úzkosti. V současných pokynech pro léčbu deprese je třezalka tečkovaná zmiňována jako možnost terapie ve smyslu prvního pokusu o terapii pro léčbu mírné až střední deprese. Dosud není dostatek kvalitativně uspokojivých studií, které by prokazovaly účinnost třezalky tečkované, zejména ve srovnání s antidepresivy. Třezalku tečkovanou lze zakoupit v lékárně bez lékařského předpisu. Často se používá samostatně u pacientů s mírnou depresí. Je však důležité, aby třezalka tečkovaná, i když se jedná o bylinný lék, měla četné interakce s jinými drogami. Ošetřující lékař by proto měl být informován o příjmu třezalky tečkované. Jinak může předávkování nebo nedostatečné dávkování některých léků způsobených třezalkou tečkovanou vést k závažným komplikacím. Je třeba také vzít v úvahu zvýšenou citlivost pokožky na světlo.

Mohlo by vás také zajímat: Jaké jsou volně prodejné antidepresiva?

homeopatie

V homeopatii je specifikováno mnoho léků, které mohou být použity pro zimní depresi. Říká se, že mají zvýšenou jízdu a odlehčenou náladu. Vzhledem k nízké dávce aktivních složek je však jejich účinek kontroverzní, a proto jsou vhodné pouze k léčbě mírné deprese. Pokud nedochází k viditelnému zlepšení příznaků nebo pokud není něco nejasné, měl by být s lékařem rozhodně konzultován postup, jak postupovat.

Homeopaticky používané léky na zimní depresi zahrnují například album Arsenicum (arsen), Aurum (zlato), uhličitan vápenatý (uhličitan vápenatý), Carbo vegetabilis (dřevěné uhlí), Causticum (rychlé vápno), Helleborus (fazole sněhu), Ignatia (fazole Ignatius), Lycopodium ( Bärlappe), Natrium muriaticum (stolní sůl), Phosphoricum acidum (kyselina fosforečná), Pulsatilla pratensis (pasque květina), Rhus toxicodendron (jedovatý dub), Sepia officinalis (oliheň), Stannum metalum (cín), Síra (síra) a Veratrum album (bílý Germer) . Důvěryhodný homeopat ví, který lék je vhodný v každém jednotlivém případě a jak by měl být použit.

Přečtěte si více o tomto tématu v části: Homeopatie pro zimní depresi

světelná terapie

Co je světelná terapie?

Při světelné terapii sedí pacient před tzv. „Světlou sprchou“ ve vzdálenosti 50 - 90 cm. Jedná se o speciální lampu, jejíž světlo je podobné slunečnímu světlu. Musí mít svítivost nejméně 2 500 luxů. Moderní přístroje, které se používají při světelné terapii, často mají dokonce svítivost až 10 000 luxů (odpovídá svítivosti 10 000 svíček).

Pacient nyní sedí před touto lampou s otevřenýma očima a dívá se do světla na několik sekund. Pak se podívá na podlahu nebo do knihy, aby příliš nezatěžoval nebo nepoškodil oči. Po dobu dalších 20–30 minut by se měl pacient na každou sekundu plně dívat do světla po dobu několika sekund.

Celkově by se měla denně konat jedna sezení, a to alespoň několik dní. Ukázalo se, že získané výsledky jsou lepší, pokud se relace koná ihned po vstávání (okamžitý signál k zastavení produkce melatoninu). Světelná terapie se také docela úspěšně používá pro jiné formy deprese.

Jako vedlejší účinky jsou popsány občasné poruchy spánku, bolesti hlavy a ve velmi vzácných případech (hypo-) mánie (viz také téma mánie).

Je však třeba věnovat pozornost všem lékům, které se užívají souběžně se světelnou terapií.
Poměrně málo léků (včetně bylinných jako je třezalka tečkovaná) zvyšuje citlivost na světlo a může tedy způsobit poškození kůže. Zejména třezalka tečkovaná je lékařem často předepisována jako bylinná terapie pro mírnou zimní depresi. Měli byste tedy rozhodně hovořit se svým lékařem o dlouhodobé léčbě a terapii světlem. Více o třezalce tečkované najdete v našem tématu třezalka tečkovaná.

Přečtěte si více o tom pod Světelná terapie deprese

Jako další opatření k léčbě zimní deprese se ukázalo, že cvičení na čerstvém vzduchu (zejména ranní cvičení a dlouhé procházky) a „zimní úniková dovolená“ jsou během těchto „kritických“ měsíců (alespoň zčásti) stráveny v zemích s vyšší pravděpodobností slunečního svitu.

Ve sportu fungují dva hlavní mechanismy. Na jedné straně má denní světlo pozitivní účinek na uvolňování serotoninu a na druhé straně pravidelné cvičení zvyšuje celkovou povědomí o těle, což má v zásadě také antidepresivní účinek. Zejména vytrvalostní sporty se ukázaly jako zvláště účinné při zvyšování hladiny serotoninu.

Více informací o vytrvalostních sportech pro „začátečníky“ najdete v našem tématu: Vytrvalostní sporty

Která lampa může pomoci?

Většina psychiatrických klinik nebo institucí nabízí světelnou terapii. V dnešní době je však také cenově dostupný soukromý nákup vhodné lampy. Mělo by být zajištěno, že lampa má dostatečnou intenzitu světla (nejméně 2 500, lépe 10 000 luxů) a UV filtr. UV filtr je nyní k dispozici téměř ve všech běžných zařízeních. Slušná zařízení si můžete zakoupit od přibližně 100 eur.

Pomáhá také solárium?

Ne, naopak. U lampy pro terapii světlem je škodlivé UV světlo odfiltrováno, protože jde pouze o množství denního světla ve světle. Na druhé straně je v soláriu žádoucí UV záření, protože způsobuje opálení kůže. Zpravidla by se ochranné brýle měly nosit v soláriích, protože světlo poškozuje obě oči. To je také škodlivé pro kůži, pokud je používán v nadměrném množství. Solárium není v žádném případě alternativou ke světelné terapii.

Zabránit

K prevenci zimní deprese lze mimo jiné zvýšit hladinu serotoninu v těle. Serotonin je také známý jako hormon štěstí a kromě regulace rytmu spánku a bdění také zlepšuje náladu. Nedostatek serotoninu je často spojován s depresí.

Pro zvýšení hladiny serotoninu v těle lze použít různé tipy pro domácnost.
Například byste měli strávit alespoň jednu hodinu venku za den a pokud možno během hodin slunečního svitu (bez ohledu na to, zda je zataženo nebo ne) Jděte na procházku, jízdu na kole nebo jog. Hlavní věc je, že máte nějakou fyzickou aktivitu, je nejlepší provádět tyto činnosti ráno a pokud možno ve dvojicích nebo v malé skupině. K tomu jsou také vhodné zahradní a venkovní řemesla.

Sportovní méně ambiciózní lidé se mohou odvážit vyzkoušet něco nového a dělat jógu nebo relaxační cvičení venku na louce se spací podložkou, a tak zabránit zimní depresi.

Doporučujeme krátkou dovolenou u moře, stejně jako sněžnou túru nebo sáňkování.

Pokud jde o výživu, je vhodné jíst s nízkým obsahem uhlohydrátů a obecně lehkých potravin, jako je čerstvé ovoce a zelenina. V moderování jsou sladkosti, zejména tmavá čokoláda, dobré pro duševní pohodu, protože mohou přeměňovat látky v těle na serotonin.

Obecně platí, že když se lidé oblékají v jasných barvách, napodobují barvy slunce. To je dobré pro naši psychickou pohodu, zvláště když je tam jen několik hodin slunečního svitu, barvy jako červená, oranžová a žlutá jsou k tomu vhodné. Okolí v domě nebo v místnosti může být také vyzdobeno jasnými barvami, a tak umístit barvy slunce v každodenním životě.

Abychom předešli zimní depresi, může být zapojen i náš čich. Vůně, které nám připomínají léto, například jasmínový olej, mohou pomoci zabránit zimní depresi. K tomu můžete použít vonné svíčky nebo vonný olej, nebo si zahřát horkou koupel s příslušnou přísadou do koupele.

Je stejně efektivní poslouchat oblíbenou hudbu, zpívat a tančit, protože pohyb je obecně dobrý pro tělo, mysl i duši a vede k uvolňování serotoninu v lidském těle.

Kromě toho je zvláště důležité mít pozitivní myšlenky a dostat se do dobré nálady svým vlastním způsobem, například pomocí aktivit, které vás baví.

Pro mírnou až těžkou zimní depresi se doporučuje světelná terapie na začátku zimní sezóny. Tady si sedni jednou denně asi týden před lampou s plným spektrem světla, která napodobuje denní světlo. To lze provést ráno a po snídani jednoduše zapnout lampu a osvětlit vás. Úsilí je velmi malé a má velmi velké výhody.

Pokud však nedojde ke zlepšení, je vhodné se poradit s lékařem a případně pracovat s dlouhodobou terapií nízkými dávkami antidepresiv. Psychoterapeutické diskuse mohou také snížit pravděpodobnost zimní deprese a / nebo snížit symptomy mnohokrát.

Stejně jako u téměř všech typů deprese je také velmi důležité udržovat sociální kontakty a dělat něco s přáteli častěji se zimní depresí. Protože zdravá a silná sociální podpora může zabránit depresi a tím i zimní depresi.

Existují nějaké testy na zimní depresi?

Jak již bylo popsáno výše, zimní deprese je v mnoha ohledech podobná sezónní depresi, kromě toho, že se vyskytuje primárně v temných zimních měsících. Protože většina příznaků zimní deprese je podobná příznakům sezónní deprese, není ve skutečnosti nutný speciální test pro zimní depresi, lze použít obecné depresivní testy.
Psychiatři a psychologové mají několik různých testovacích postupů, aby lépe posoudili závažnost, rozsah a charakter deprese. Existuje však také možnost, aby lékařští laici provedli test, aby určili, zda mohou trpět depresí. Příklad takového testu je k dispozici online na webových stránkách Deutsche Depressionshilfe. Na této stránce lze odpovědět na 9 otázek. Pro každou odpověď je k dispozici 5 předdefinovaných možností odpovědi. Otázky se týkají schopnosti být šťastný a zaujatý, nálada, poruchy spánku, pohon, chuť k jídlu, sebevědomí, schopnost soustředit se, motorické dovednosti a sebevražda. Odpovědi lze poskytnout jedním kliknutím a dotazník je vyhodnocen okamžitě poté. V oblasti laiků existují kromě zkušených autotestů deprese také testy, které se konkrétně týkají přítomnosti zimní deprese. Najdete je v různých podobách na internetu. Například se ptají na frekvenci sociálních kontaktů, stravovacích návyků, spacích návyků a nálady během zimních měsíců. Obecně může takový autotest poskytnout některé informace o tom, zda je pravděpodobné, že je přítomna deprese. Samotnou diagnózu však vždy provádí lékař, nikoli online test. Pokud tedy máte podezření na přítomnost deprese (u vás, ale také u příbuzných), měli byste okamžitě navštívit ošetřujícího rodinného lékaře, který poté zahájí další kroky.