TIVA

úvod

TIVA je zkratka pro Total Intravenous Anesthesia a popisuje anestézii, která se provádí pouze u léčiv podávaných přímo do žíly. Nepoužívá se žádný plynný lék, který se podává pacientům dýchacími cestami (inhalační narkotika), jak je tomu často v případě anestézie. Anestezie, která používá plynné i intravenózní léky, se nazývá vyvážená anestézie.

V TIVA se různá léčiva podávají pomocí programovatelné injekční stříkačky, aby se zajistilo konstantní zásobování anestézií.

Indikace pro TIVA

TIVA je téměř rovnocennou alternativou vyvážené anestézie. Používá se spíše pro krátké operace, ale také pro delší operace. TIVA je zvláště vhodný pro ambulantní výkony. V případě ambulantního zákroku může pacient v den operace okamžitě jít domů. Přesah, tj. Prodloužené trvání účinku léku, je u TIVA téměř nemožné. Pacient může být propuštěn domů ve stejný den bez obav. TIVA se používá také v urgentní medicíně, pokud nelze plyn použít.

TIVA je také vhodný pro pacienty s maligní hypertermií. Jedná se o nemoc, která není problémem v každodenním životě, ale může být velmi nebezpečná, když je pod anestézií. Různé dědičné vady vedou k hromadění příliš velkého množství vápníku ve svalových buňkách. Vápník způsobuje kontrakci svalových buněk. Pokud je toho příliš mnoho, svalové buňky se trvale stahují a dochází k přehřátí (hypertermie).

TIVA lze také použít zvláště u pacientů se zvýšeným intrakraniálním tlakem. Lidská lebka je prostor vymezený kostmi. Pokud například dochází k otoku nebo hromadění tekutin, zvyšuje se tlak v tomto omezeném prostoru, což může poškodit mozkové buňky a důležitá centra v mozku.

Přečtěte si také:

• Krátká anestezie propofolem
• Značka intrakraniálního tlaku

Jaké léky se používají?

Anestezie sestává v zásadě ze tří složek léčiv: analgetik (úlevy od bolesti), hypnotik („prášky na spaní“) a uvolňovačů svalů (léků, které uvolňují svaly). Pro drogy používané v TIVA je důležité, aby měly krátký poločas. To znamená, že se rychle v těle rozpadají. To usnadňuje kontrolu nad anestézií a účinky léku se po operaci rychle opotřebují.

Nejčastěji používaným hypnotikem v TIVA je propofol. Zajišťuje rychlý spánek s pohodlným usínáním a probuzením. Je to také jeden z léků, který snižuje intrakraniální tlak. Rovněž působí proti nevolnosti, která se může objevit po anestézii. Jednou z nevýhod propofolu je to, že při vstříknutí do žíly může způsobit, že se budete cítit špatně. Proti tomu lze působit tak, že do žíly předepíšete úlevu od bolesti. Propofol také snižuje krevní tlak a dýchací cesty. Do jisté míry to není problém, ale pokud je krevní tlak příliš snížen, musí být potlačen jinými léky.

Jako hypnotik lze také použít etomidát. Výhodou je, že na rozdíl od propofolu má menší vliv na kardiovaskulární systém. Další použité hypnotikum je ketamin. Tento lék má tu výhodu, že je také úlevu od bolesti. S výhodou se používá v urgentní medicíně, ale je také vhodný pro TIVA.

Další složkou anestézie je úleva od bolesti (analgezie). Používají se zde velmi silné léky proti bolesti, které se také podávají žílou. Obvykle se používají dva opioidy fentanyl nebo remifentanil. Ty se v těle rychle rozkládají.

Třetí složkou jsou svalové relaxancia. Jsou nezbytné, pokud má být pacient během anestézie větrán strojem trubicí v průdušce. Existují však také ventilační metody, které nevyžadují svalovou relaxaci. Zde je pacientovo nezávislé dýchání částečně udržováno a je podporováno strojem.

Také by vás mohlo zajímat toto téma:

• Anestetika - jaké jsou?

výhody

První výhoda TIVA je v tom, že výrazně snižuje riziko po anestetické nauzey (PONV = Pooperační Nausa a Zvracení). Nevolnost po anestézii je jako ochranný reflex těla jako reakce na podávaný lék, který rozpoznává jako jed. Tuto nevolnost může vyvolat zejména plynná anestetika. Propofol používaný v TIVA však působí proti němu, a proto je TIVA zvláště vhodný pro pacienty, u kterých je tento problém znám.

Další výhodou je, že použité drogy rychle opadnou. Fáze zotavení po zákroku je relativně krátká a pacienti mohou být rychle propuštěni domů. Kromě toho je fáze spánku obvykle popisována jako velmi příjemná.

TIVA také eliminuje vedlejší účinky inhalačních narkotik. Jsou to především pooperační nevolnost a pooperační třes. Kromě toho se na TIVA nevztahuje tzv. Excitační fáze, stav nadměrného buzení před hypnotickým účinkem plynných anestetik.

TIVA navíc umožňuje větrání se 100% kyslíkem. To je vyžadováno například pro vzorek plic. To není možné s vyváženou anestézií při inhalačních lécích.

Také by vás mohlo zajímat toto téma:

• Druhy anestézie

nevýhoda

Nevýhodou TIVA je to, že hloubka anestézie je méně snadno monitorovatelná. Pomocí inhalačních narkotik můžete měřit, kolik se pacientovi podává a kolik vydechuje. To usnadňuje sledování množství zbývající drogy v těle.Nehromadí se v těle, a proto je jejich kontrola ještě snadnější než léčiva podávaná do žíly.

Vdechované narkotika také rozšiřují průdušky. TIVA, ve které se nepoužívají inhalační narkotika, je proto méně vhodná pro respirační onemocnění se zúžením průdušek, jako je těžké astma nebo COPD.

Další nevýhodou a častým důvodem, že se TIVA používá méně, je to, že je spojeno s vyššími náklady.

Celkově mají intravenózní léky silnější účinek na kardiovaskulární systém a snižují dýchací sílu.

Další informace k tomuto tématu:

• Trvání vedlejších účinků anestezie
• Následky anestézie

Rizika

Rizika TIVA jsou do značné míry stejná jako rizika jiných obecných anesteziologických výkonů, jako je vyvážená anestézie.

S každou anestézií dochází ke snížení krevního tlaku a pulsu a také ke snížení dýchacího ústrojí. Pokud je krevní tlak příliš nízký, může to vést k poruchám oběhu. Pacient je proto během anestezie pečlivě sledován, aby se tyto vedlejší účinky léku vyrovnaly v rané fázi. Dýchání je podporováno nebo plně přijímáno strojem a krevní tlak může být zvýšen léky. Pokud je krevní tlak po anestézii stále snížen, mohou nastat závratě a problémy po vstátí anestézie. S trochou odpočinku a čekání to obvykle rychle zmizí.

Kromě toho může anestézie vždy vést k alergickým reakcím na použité léky a materiály.

Aby bylo možné podat lék do žíly, musí být propíchnut. V místě vpichu se může objevit malé krvácení a modřiny (modřiny).

Další komplikací anestézie je aspirace obsahu žaludku, tj. Obsah žaludku vstupuje do plic. To je potlačeno střízlivostí před operací. To znamená, že nesmíte jíst nic až 6 hodin předem a nic nepít až 2 hodiny před operací. Větrání dýchací trubicí může zabránit aspiraci, protože dýchací cesty a jícen jsou jasně odděleny. Riziko aspirace je zvýšeno alternativními způsoby ventilace.

Během intubace, tj. Zasunutí ventilační hadice, může dojít k poškození a poranění zubů a úst, zejména pokud jsou podmínky intubace obtížné. Větrací trubice může také po operaci způsobit chrapot. To obvykle po krátké době samo zmizí.

Jakákoli anestézie může vést k nevolnosti a zvracení po probuzení z anestetika, mírného zmatku a bolesti hlavy. Toto riziko je však u TIVA nižší než u jiných anestetických postupů.

Celkově jsou anestetika v těchto dnech velmi bezpečná. Závažné komplikace jsou vzácné a vyskytují se většinou pouze dočasné vedlejší účinky.

Více k tomu:

• Rizika a vedlejší účinky anestezie
• Celková anestézie nachlazení