Interní Lékařství

Terapie ulcerativní kolitidy

úvod

Hlavním cílem terapie ulcerózní kolitidy je zmírnit příznaky ulcerózní kolitidy, vyhnout se komplikacím a udržet tak kvalitu života pacienta. Rozlišuje se mezi léčbou akutních záchvatů a dlouhodobou terapií.
Důležitým pilířem terapie je také psychosomatická péče o pacienta.

Všechny dnes dostupné možnosti léčby ulcerózní kolitidy jsou pouze symptomatické, to znamená, že nemohou bojovat a léčit kořenovou příčinu nemoci.

Přečtěte si o tom také Dokážete vyléčit ulcerózní kulitidu?

Terapie na základě pokynů

V akutní epizodě, tj. Při akutním zánětu, může terapie eskalovat v závislosti na závažnosti onemocnění.
V případě mírného relapsu se nejprve doporučuje léčba mesalazinem, která se také používá v nižších dávkách při remisi. Pokud je lokální zánět konečníku, může být podáván ve formě tablet nebo jako čípek nebo pěna. Pokud mesalazin není účinný sám o sobě ai když je dávka zvýšena, směrnice uvádí, že by měla být zahájena systémová terapie kortikosteroidními steroidy ve formě tablet. Droga volby je prednisolon po dobu 8-12 týdnů. Pokud je forma ulcerózní kolitidy velmi závažná, měla by být léčba podána v nemocnici. Kortikosteroidní steroidy mohou být podávány v nemocnici žilní linií, což je činí účinnějšími než tablety.
Pokud tato terapie není dostatečně účinná, lze místo toho podat imunosupresiva, jako je cyklospine A, azathioprin nebo takrolimus (rezervní léčba). Protilátky, jako je infliximab, jsou také dostupné jako alternativy.
Je-li ulcerózní kolitida tak závažná, že jsou nezbytná imunosupresivní léčiva nebo protilátky, doporučuje se v pokynech chirurgická léčba ve formě proktokotmie. To znamená odstranění celého tlustého střeva a konečníku, což uzdravuje ulcerózní kolitidu.

Lékařské terapie

Léková terapie ulcerativní kolitidy je založena na dvou pilířích. První terapie v akutní epizodě a druhá dlouhodobá terapie v intervalu k udržení remise. K dispozici jsou různé léky.

1. Salicyláty (5-aminosalicylát / 5-ASA):

Například mesalazin patří do této skupiny drog. Tento protizánětlivý lék může být ve formě tablety (orálně) nebo přes řiť (rektální) podáno (čípky). V případě ulcerativní kolitidy na levé straně postačuje rektální podání klysmy nebo rektální pěny. Pokud existuje zánět, který také ovlivňuje příčné tlusté střevo (Příčné tlusté střevo) a vzestupná část tlustého střeva (Vzestupné tlusté střevo), salicyláty musí být podávány orálně. Salicyláty se používají jak při akutní terapii, tak při udržování remise.

Jak je vybrána dávka sulfalazinu, závisí na závažnosti útoku.
Tento lék funguje tak, že vypíná imunitní systém těla, takže je klasifikován jako imunosupresivní lék.
Je účinný v ulcerózní kolitidě, protože určité složky imunitního systému jsou příliš aktivní.
To je důvod, proč je to také lék volby pro udržení remise, tj. Mezi jednotlivými relapsy, ve kterých je pacient skutečně bez příznaků. To by mělo prodloužit další nárůst déle.

Pokud dojde k extrémně závažnému relapsu, může být sulfasalazin nahrazen jinými imunosupresivy (například azathioprin nebo cyklosporin) lze nahradit nebo doplnit.
Kromě toho musí být v takovém případě často poskytována parenterální výživa, protože pacient již nemůže konzumovat jídlo obvyklým způsobem.
Je důležité si uvědomit, že elektrolyty, bílkoviny nebo krev mohou být také dodávány parenterálně.
Pokud ani po pravidelném léčení takového záchvatu nelze dosáhnout ani neuspokojivého zlepšení po 3 dnech, musí být pacient operován.

2. Glukokortikoidy (kortizon):

Tento osvědčený lék má vynikající protizánětlivý účinek a často se používá, když salicyláty nejsou dostatečně účinné. Glykokortikoidy nejsou preferovány pro dlouhodobou terapii, protože mají trvalé vedlejší účinky (např. Osteoporózu). Někteří pacienti, například pacienti s perzistující aktivitou vředové kolitidy, však vyžadují dlouhodobou léčbu nízkými dávkami glykokortikoidů. Nejoblíbenějším glykokortikoidem je budesonid, protože se rozkládá zvláště rychle v játrech, a má tedy i méně vedlejších účinků navzdory jeho dobrému účinku ve střevě. Mohou být podávány rektálně, orálně a také intravenózně během terapie. Na konci léčby kortikoidy je důležité, abyste je „propašovali“, to znamená, že nezastavujte léky náhle, ale raději regulovejte dávkování kontrolovaným způsobem snižováním dávky hrozivého kvašení.

3. Imunosupresiva:

Pokud je průběh ulcerózní kolitidy refrakterní na terapii, lze použít imunosupresivní léky, takže je možné upustit od glykokortikoidů, které jsou bohatší na vedlejší účinky. Tyto léky fungují tak, že vypnou imunitní systém těla. V ulcerativní kolitidě je tak účinný kvůli nadměrné aktivitě určitých složek imunitního systému. To je důvod, proč je to také lék volby pro udržení remise, tj. Mezi jednotlivými relapsy, ve kterých je pacient skutečně bez příznaků. To by mělo prodloužit další nárůst déle.
Léčivo azathioprin je zpočátku léčbou volby. Cyklosporin a v případě potřeby methotrexát jsou k dispozici jako alternativní léčiva. Většina imunosupresiv má pomalý nástup účinku, takže doba, než se projeví, musí být překlenuta podáváním kortizonu. Ale i tyto léky mají často vedlejší účinky, takže léčené pacienty musí být lékařem pravidelně vyšetřovány a je nutné pravidelně sledovat krevní obraz.

Přečtěte si více k tématu: Imunosupresiva

4. Imunomodulátory:

Nový lék infliximab byl také schválen pro léčbu ulcerózní kolitidy od roku 2006. Tato protilátka se váže na TNF-a, látku zprostředkující zánět, která je neutralizována vazbou a TNF-a. již nemůže uplatňovat svůj účinek.

Novější přístup v terapii spočívá v tom, že probiotika lze také použít jako doplněk k 5-ASA nebo jako alternativu k udržení remise. Tento termín se týká požití vybraných střevních bakterií, které podporují zdravou střevní flóru v boji proti nemoci. Bakterie jsou často z kmene E. coli Nissle použitý. Taková terapie je hrazena zdravotním pojištěním pouze tehdy, pokud je nesnášenlivost vůči 5-ASA.

V akutní epizodě se používají hlavně protizánětlivé léky.
Nejběžnějším způsobem, jak toho dosáhnout, je použít lék zvaný prednisolon, který má podobný účinek jako kortizol.

Protože je nemoc omezena na střeva, protizánětlivý účinek není nutný v celém těle, a proto může být aplikován lokálně (například jako klystýr nebo rektální pěna) snížit četnost a závažnost vedlejších účinků.

V případě závažné epizody se však přepnete na intravenózní podávání prednisolonu.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Léky na ulcerózní kolitidu

Humira®

Humira® je obchodní název pro protilátku zvanou adalimumab. Adalimumab je jedním z tzv. Biologických látek, což jsou uměle vytvořené proteiny, které mohou zasahovat do různých procesů imunitního systému. Humira specificky inhibuje TNF-alfa (faktor alfa nekrotizující nádory), který se podílí na zánětlivých procesech. Předpokládá se, že inhibice TNF-alfa sníží zánětlivou aktivitu během akutního závažného vzplanutí ulcerózní kolitidy.
V současné době není Humira v pokynech explicitně doporučena, ale studie již prokázaly, že remisi (bez průjmu a žádné zánětlivé skvrny v kolonoskopii) lze pomocí Humiry obnovit a udržet. Přípravek Humira lze proto použít u pacientů se závažným průběhem, pokud kortikoidy a azathioprin neprokázaly dostatečný účinek. Je důležité si uvědomit, že přípravek Humira má řadu kontraindikací, pro které by neměl být podáván. Patří sem těhotenství, imunosuprimované pacienty, akutní, symptomatické infekce, chronické infekce a zejména tuberkulóza, roztroušená skleróza, rakovina a střední srdeční selhání.
Vedlejší účinky takové terapie mohou zahrnovat příznaky chřipky, snížení obsahu krve nebo výskyt alergické reakce.

Mohlo by vás také zajímat tento článek: Infliximab

Remicarde®

Remicarde® (infliximab) je protilátka a podobně jako Humira patří do skupiny inhibitorů TNF-alfa. Používá se, když kortikosteroidní steroidy a azathioprin nebyly při závažném ulcerózním kolitidě účinné. Jedna studie však ukázala, že po 8 týdnech podávání přípravku Remicarde bylo pouze 21% vyšetřených pacientů v remisi. Zbývající pacienti stále měli zánětlivou aktivitu. Protilátková terapie je považována za bezpečnou a pokud jsou kontraindikace přísně dodržovány, lze ji použít jako pokus o eskalaci navzdory jedné pětině šance na úspěch.
Kontraindikace se obecně týkají inhibitorů TNF-alfa, takže jsou podobné jako u přípravku Humira a jsou zde uvedeny.
Remicarde se liší od Humiry v tom, že se částečně skládá z myšího proteinu, zatímco Humira se skládá pouze z lidských proteinů. Výsledkem je, že při užívání přípravku Remicarde se mohou vyskytnout alergické reakce na myší protein, které se mohou projevit například vyrážkou, svěděním nebo dušností. Léčba by proto měla být prováděna pod lékařským dohledem, aby bylo možné rychle odhalit alergickou reakci nebo jiné nežádoucí účinky.

Methotrexát

Methotrexát patří do skupiny imunosupresiv a je antagonistou kyseliny listové. Lék inhibuje důležitý enzym podílející se na syntéze DNA, čímž jej inhibuje. Vzhledem ke svému cytostatickému účinku se často používá jako chemoterapeutikum pro rakovinu. Podle pokynů je však podávání ulcerózní kolitidy kontroverzní, protože v randomizovaných kontrolovaných studiích, které představují zlatý standard lékařských studií, nebyla schopna prokázat žádnou výhodu oproti přípravě placeba. Jedním bodem kritiky studií je relativně nízká dávka léku a diskutuje se, zda vyšší dávka může dosáhnout požadovaného účinku. Vzhledem k těmto nesrovnalostem nebyl methotrexát dosud doporučován jako druhé léčivo v případě nesnášenlivosti azathioprinu.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Methotrexát

Léčba zvláště závažných útoků

Pokud dojde k velmi závažnému relapsu, může být sulfasalazin nahrazen nebo doplněn jinými imunosupresivy (např. Azathioprin® nebo Ciclosporin). Kromě toho musí být v takovém případě často poskytována parenterální výživa, protože pacient již nemůže konzumovat jídlo obvyklým způsobem. Je důležité si uvědomit, že elektrolyty, bílkoviny nebo krev mohou být také dodávány parenterálně. Pokud ani po pravidelném léčení takového záchvatu nelze dosáhnout ani neuspokojivého zlepšení po 3 dnech, musí být pacient operován.

Přečtěte si více o tom pod Vzplanutí ulcerativní kolitidy

Chirurgická terapie ulcerativní kolitidy

Indikace pro chirurgickou léčbu jsou relevantní krvácení, perforace (malé díry ve střevech), první indikace raných stadií rakoviny tlustého střeva nebo tzv. toxického megakolonu (nebezpečné rozšíření části střeva).

Kromě toho existují okolnosti, kdy lékař může s pacientem rozhodnout, zda je chirurgický zákrok volbou léčby. Patří mezi ně stagnace růstu u dětí nebo kontraindikace léků potřebných pro dlouhodobou terapii.

Odstranění tlustého střeva (kolektomie) je léčivé u ulcerativní kolitidy, na rozdíl od Crohnovy choroby (léčebný). V případě závažných komplikací, jako je toxický megakolon, perforace (Perforace střeva), neukojitelné krvácení, ileus (střevní paralýza) nebo pokud léčba lékem neodpovídá, je indikována operace.
Pokud je nutná operace pro ulcerózní kolitidu, chirurg obvykle odstraní nejen aktuálně postiženou část střeva, ale celé tlusté střevo. To znamená, že nemoc je vyléčena. Tato operace však přirozeně přináší riziko různých komplikací. Je důležité, aby byl resorvior zkonstruován z tenkého střeva, které pak převezme úložnou funkci stolice jako náhradu za konečník.V některých případech je dočasně nutný umělý konečník (stoma, anus praeter), který je později přesunut zpět, aby pacientovi umožnil kontrolovaný pohyb střeva (Zdrženlivost) umožnit. Kolektomie je také indikována, pokud rakovinné buňky nebo prekancerózní léze (Dysplazie).

Přečtěte si více o tomto tématu na: Odstranění tlustého střeva - je život bez něj?

Dietní terapie

Pro ulcerózní kolitidu nemusí být nutně indikována konkrétní strava. V těžkých akutních epizodách však může být příjem potravy snížen plně vstřebatelnou základní potravou (Astronautské jídlo), v extrémních případech je nutná i úplná intravenózní (parenterální) výživa. V intervalových fázích (remise; fáze s nízkými příznaky) by měla být konzumována celá strava bohatá na proteiny a vynechány by měly být pouze potraviny, které pacient nemůže subjektivně tolerovat. Já jsem často jednou z těchto potravin. Pokud se objeví příznaky nedostatku, jako je nedostatek železa, nedostatek vitamínu D nebo vápníku, měly by být tyto látky podány lékařsky.

V zásadě může ideální strava vypadat u každého pacienta s ulcerózní kolitidou mírně odlišně. Heslo proto je, že to, co je pro vás dobré, je možné jíst bez váhání. Obecně byste se však měli ujistit, že jídlo není příliš nadýmavé a neobsahuje příliš mnoho masa, tuku nebo alkoholu. Na druhé straně je prospěšné jíst ovoce a zeleninu, dostatek vlákniny a bílkovin. Pro některé pacienty je výhodné vyhnout se mléčným výrobkům nebo nealkoholickým nápojům. Často je také důležité zajistit, aby jídlo mělo dostatečně vysoký obsah kalorií, protože pacienti často ztrácejí velkou hmotnost díky častým průjmům.

U těžkých akutních epizod může být normální příjem potravy u pacienta s ulcerózní kolitidou nemožný. V takovém případě je nutné změnit stravu na umělou stravu, která nemusí procházet střevy, tj. Tzv. Parenterální výživou. To se může do těla dostat například žílou.

Často se používají bakterie z kmene E. coli Nissle.
Taková terapie je hrazena zdravotním pojištěním pouze tehdy, pokud je nesnášenlivost vůči 5-ASA.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Colon Disease Diet

Transplantace stolice

Transplantace stolice je přenos stolice nebo bakterií obsažených ve stolici od zdravého dárce do střeva pacienta. Transplantace stolice sleduje cíl být nenapravitelný obnovit poškozenou střevní flóru pacienta a tak vytvořit nebo alespoň podporovat fyziologický, tj. zdravý mikrobiom.
Transplantace stolice jsou dosud není oficiálně schválen jako forma terapie, ale podle toho se považujte za „individuální pokus o uzdravení“. Jediné běžné použití je symptomatické Střevní infekce od Bakterie Clostridium difficile dar (pseudomembranózní kolitida).

Také to, co terapie zánětlivé onemocnění střev Crohnova nemoc a ulcerózní kolitida jsou ovlivněny transplantací stolice v současné době provádí výzkum provozováno.
Většina kontrolovaných studií, které byly dosud provedeny, však přinesla většinou neuspokojivé výsledky. Pouze u dětí prokázala studie u malé skupiny pacientů jasnou klinickou odpověď. Abychom o tom mohli učinit přesnější prohlášení, bude třeba absolvovat několik dalších let a studií.

Červí vejce

Červí vejce pocházejí z prasečího biče (Trichuris suis ovata). Při mírném až středně silném vzplanutí může užívání červích vajec dvakrát týdně zlepšit zánětlivou aktivitu. Červi, kteří mají velikost několika milimetrů, se líhnou z vajec a mohou dosáhnout tlustého střeva a jsou vylučováni stolicí. Při jeho užívání nebyly pozorovány žádné závažné vedlejší účinky, ale tato léčba v Německu dosud nebyla schválena a rovněž se nedoporučuje.

homeopatie

Homeopatie se doporučuje pouze pro ulcerózní kolitidu jako doplňková terapie na podporu konvenční medicíny. Existuje velké množství možných homeopatických přípravků na toto onemocnění, takže zde je uveden pouze výběr.
Spiessglanzmohr (Aethiops antimonialis) lze použít k zánětu střeva s průjmem a křečemi. Další lék, který může mít vliv na průjem, je China officinalis, který by měl být užíván třikrát denně. Ipecacuanha je možný lék na začátku útoku třikrát denně.

Terapie během těhotenství

Při léčbě během těhotenství je třeba najít rovnováhu mezi minimálním lékem a adekvátní léčbou ulcerózní kolitidy. Pokud jsou mezalazinové nebo kortikosteroidní steroidy užívány v remisi, mohou být obvykle užívány ve stejné dávce během těhotenství.
Akutní vzplanutí představuje mnohem větší riziko pro nenarozené dítě a mělo by být během těhotenství s použitím klasického léčebného režimu co nejrychleji dosaženo remise. Léky by měly být projednány s ošetřujícím gastroenterologem a gynekologem dříve, než chcete mít děti, a v případě potřeby upravit.
Azathioprin by měl být podáván pouze během těhotenství se zvláštními indikacemi a opatrností. Další imunosupresiva, jako je cyklosporin A nebo takrolimus, by neměla být během těhotenství podávána, protože při pokusech na zvířatech byly pozorovány negativní účinky. Na druhé straně je v klinické praxi známo, že pacientky s transplantáty mají při užívání těchto léků nekomplikovaná těhotenství. Inhibitory TNF-alfa, jako je Remicarde® a Humira®, jsou během těhotenství přísně kontraindikovány.