Ortopedie-Line

Tenisový loket

Synonyma

Tenisový loket
Humeriho radiální epicondylitida
Boční humální epicondylitida
Rameno myši / loket myši

definice

Tenisový loket je nemoc z ortopedického pole. Tento termín se vztahuje k zánětu šlachy připevnění extensorových svalů předloktí. Výsledná jizevná tkáň při přechodu z šlachy na kost pak způsobuje silnou bolest. Zánět dostal své jméno na základě skutečnosti, že to bylo v minulosti zejména u hráčů tenisu. Mezitím se to však změnilo, protože je stále častěji spouštěno odpovídajícími profesemi kvůli zvýšené práci s počítači a myší.

Epidemiologie

Tenisový loket je velmi rozšířená nemoc, zejména lidé mezi 35 a 50 let postižených, přičemž počet mužů poněkud převládá. Až polovina všech tenistů bude trpět jednou alespoň jednou za život Tenisový loket.

Schůzka s specialistou na tenisový loket?

Rád Vám poradím!

Kdo jsem?
Jmenuji se dr. Nicolas Gumpert. Jsem specialista na ortopedii a zakladatel .
Různé televizní programy a tištěná média pravidelně informují o mé práci. V HR televizi mě můžete vidět každých 6 týdnů živě na "Hallo Hessen".

Jako bývalý tenista zaměřený na výkon jsem se specializoval na konzervativní léčbu chronického tenisového lokte.
V posledních několika letech jsem úspěšně ošetřil několik tisíc tenisových zbraní.

Najdete mě v:

Lumedis - váš ortopedický chirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt nad Mohanem

Přímo k online dohodě
Bohužel je v současné době možné se domluvit pouze u soukromých zdravotních pojišťoven. Doufám, že pochopíte!
Další informace o mně naleznete na Dr. Nicolas Gumpert.

příčiny

Existují různé příčiny pro tenisový loket. Největší roli zde hraje dlouhodobé mechanické nadužívání předloktí a jeho svalů. To má nepříznivý účinek, zejména pokud pouze jednostranný (například při používání myši) nebo pokud je doprovázeno nesprávným držením těla. Pokud jde o tenis, jedna věc vede cestu špatná technika s backhand pro trénink tenisového lokte. Jako další důvody jsou diskutována již existující onemocnění lokte, jako je osteoartritida nebo fibromyalgie. Proč se však u některých lidí vyvíjí tenisový loket s odpovídajícím rizikovým profilem a nikoliv u jiných, nelze zatím jednoznačně vysvětlit.

Příznaky

Hlavním příznakem tenisového lokte je bolest. Zpočátku se většinou omezují na vyčnívající kosti na vnější straně lokte a neexistují permanentně, ale hlavně, když je na tuto kost vyvíjen tlak nebo jsou zdůrazněny svaly, jejichž šlachy jsou zaníceny. Tyto svaly jsou zodpovědné za natažení rukou. Bolest se proto obvykle vyskytuje během následujících pohybů: natažení zápěstí nebo jen prostředního prstu, zejména pokud je toto natažení provedeno proti odporu, natáčení předloktí nebo natažení lokte, když je ruka pasivně uvedena do ohýbací polohy. se stává. Zavření pěst může také vyvolat bolest.

Jiné šlachy lokte mohou být také zaníceny a způsobit podobné stížnosti.
Přečtěte si více o Tendinitida v lokti.

V průběhu času se bolest obvykle zhoršuje a může se stát, že neodejde úplně, i když je paže zcela v klidu. V tak pokročilém stádiu často vyzařují daleko do předloktí.

Kromě toho tenisový loket může způsobit slabost v zápěstí, což může nakonec vést ke snížení síly. Výsledkem je, že celé rameno je funkčně přísně omezeno, zejména přístup k němu je extrémně obtížný. Každodenní pohyby, jako potřesení rukou nebo dokonce jen zvednutí pera, mohou způsobit postiženým extrémní bolest. V důsledku toho je kvalita života často vážně ovlivněna.

Další informace jsou k dispozici v našem tématu: Příznaky tenisového lokte

diagnóza

Pro stanovení diagnózy je důležitá komplexní anamnéza. Zde by se měl lékař přesně zeptat, jaká je bolest. Patří sem informace o typu, četnosti a lokalizaci bolesti, pokud k ní dojde přednostně, jak dlouho to trvá, zda může být některými činnostmi zlepšena nebo zhoršena atd. Je užitečné, pokud si pacient přiveze s lékařem na návštěvu lékaře deník bolesti tyto body zaznamenal několik dní. To je obzvláště důležité, protože existují různá onemocnění, která jsou spojena s bolestí podobajícími se tenisovému lokti, včetně golfové paže, supinatorlogického syndromu, ale také jiných zánětů nebo tumoru. Přesná charakteristika bolesti se však liší. Kromě toho mohou být provedeny různé testy: V testu odolnosti musí dotyčná osoba přitlačit pěst proti odporu, pokud je na příslušné připevnění šlachy vyvíjen tlak, bolest by se měla zvyšovat, stejně jako rotace předloktí nebo prodloužení prostředního prstu.

Zejména za účelem odlišení tenisového lokte od jiných nemocí, jako je golfový loket, ale také osteoartróza, může být nutné vzít ultrazvuk nebo rentgen. Rentgen však nevykazuje charakteristické změny, dokud v průběhu nemoci nebudou relativně pozdě.

Další informace jsou k dispozici v našem tématu: Diagnostika tenisového lokte

Obrázek tenisový loket

Spoke shaft -
Poloměry korpusu
Ellschaft - Corpus ulnae
Hřídel horní části paže -
Corpus humeri
Dlouho mluvená strana
Žehlička na ruce -
Extensorový sval
carpi radialis longus
Kratší strana mluvila
Žehlička na ruce -
Extensorový sval
carpi radialis brevis
Rozmetadlo s dlouhým palcem -
Abductor pollicis longus sval
Krátký nosítka -
M. extensor pollicis brevis
Nosítka s dlouhým palcem -
M. extensor pollicis longus
Loket - Olecranon
Knobby Muscle - M. anconeus
Prodlužovač rukou na loktech -
M. extensor carpi ulnaris
Extensor prstu -
Extensor digitorum sval
Prodlužovač malíčků -
M. extensor digiti minimi
Prodlužovací šlachový popruh -
Retinaculum musculorum extensorum

Přehled všech obrázků Dr-Gumpert naleznete na: lékařské ilustrace

terapie

V případě potřeby lze zvážit terapii rázovou vlnou.

V rámci terapie tenisového lokte mohou být přijata různá opatření, která by měla být založena na závažnosti onemocnění, individuálním utrpení a přáních pacienta.

Zpravidla se zahájí konzervativní terapie. To znamená, že jeden se nejprve pokusí léčit tenisový loket bez operace. Obzvláště důležité je chránit postiženou ruku. Pohybu, který způsobil nepohodlí, by se samozřejmě mělo zabránit, ale pokud je to možné, je třeba se také vyvarovat jiných pnutí na paži. Pacient může snadno zlepšit bolest sám pomocí chladu nebo tepelného ošetření, přičemž použití chladu je zvláště účinné v akutním stádiu, zatímco teplo je zvláště účinné v chronickém stádiu. Při ochlazování je třeba dbát na to, aby se led nikdy nedostal do přímého kontaktu s pokožkou a aby se nikdy neochladil v jednom kuse déle než 20 až 30 minut.

Užitečná může být také fyzioterapie. To zahrnuje určitá protahovací cvičení, která zmírňují bolest a podporují proces hojení, jakož i některé speciální masážní techniky, například příčnou masáž svalů zápěstí, která se také nazývá příčné tření.
Léčba lokálně aplikovaným ultrazvukem nebo mikrovlnami může také zmírnit bolest a může být použita buď samostatně nebo v kombinaci s masáží, aby se zvýšil průtok krve do svalů před masáží. Podobné kontroverzní techniky jsou elektroterapie a rázová vlna.
Další informace jsou k dispozici v našem tématu: Rázová vlna pro tenisový loket

Existuje také možnost aplikovat specifický obvaz, který se také nazývá „epicondylitis ortéza“. Jedná se o obvaz, který se obvykle musí nosit několik dní a zbavuje se bolesti svalů a šlach. Ke zlepšení příznaků lze také použít jiné obvazy nebo pásky.

Dalším krokem v průběhu léčby jsou léky, i zde má lékař různé možnosti, které jsou více či méně účinné v závislosti na případu a měly by se s pacientem rozhodně projednat před zahájením léčby. Za prvé, existují obvazy namočené do mastí, které obsahují protizánětlivé látky, obvykle kortizonový přípravek. Alternativně mohou být takové přípravky také užívány orálně. Existuje také možnost aplikace směsi takových protizánětlivých léků a lokálních anestetik na postižené svalové připojení.Anestetikum je injikováno kolem nervů, čímž blokuje nervové vedení a zabraňuje bolesti. Kromě toho se samozřejmě také používají klasické léky proti bolesti, zejména ze skupiny antireumatik (protizánětlivých léků). Alternativně mohou být některé bylinné doplňky, enzymy, nukleotidy nebo léky také použity k relaxaci svalů.

V některých případech se také jeví jako užitečná akupunktura pro tenisový loket, protože může nejen zmírnit bolest, ale také přímo působit proti zánětlivé reakci.

Jako jedno z posledních opatření může být pacient s tenisovým loktem nasazen na předloktí, které musí být trvale nošeno a mělo by zabránit jakémukoli pohybu v kloubu. Toto je však již významné omezení pro každodenní život, a proto není trvalým řešením.

Pokud žádná z výše uvedených terapií nepřinese žádné zlepšení příznaků během 6 měsíců nebo pokud se dokonce během terapie dokonce zhorší, může být indikována operace. To se děje pouze v individuálních případech a musí být pečlivě zváženo. Operace může být obvykle prováděna ambulantně a vykazuje dobrou šanci na zotavení. V závislosti na chirurgické technice jsou postižené svaly odděleny od jejich původu nebo jsou nervy, které zásobují odpovídající oblast, pustiny. Oba mohou být provedeny společně jedním postupem. Novinkou je minimálně invazivní chirurgický zákrok, při kterém je nutný pouze velmi malý řez, operace trvá jen několik minut a rizika jsou minimální. Tato technika je však stále poměrně nová a není dosud nabízena v mnoha lékařských postupech. Po této mini-operaci je pacient okamžitě opět mobilní a podle standardního postupu musí být odlitek po určitou dobu nošen a paže se pak pomalu vrátí do své normální zátěže. Za určitých okolností může být také užitečná pooperační fyzioterapie.

Obecně lze říci, že terapie tenisovým loktem vykazuje velmi dobrou úspěšnost a pacienti se mohou volně pohybovat, pokud poté svědomitě přijmou opatření, která zabrání relapsu.

Fyzioterapie / fyzioterapie

Výběr fyzioterapie má smysl, pokud postižené trpí silnou bolestí způsobenou tenisovým loktem v klidu i ve stresu.

Fyzioterapie má v zásadě mnoho různých aspektů.

Zvláštní metoda fyzioterapie je Příčné třeníkterý se vrací k anglickému ortopedovi Jamesovi Cyriaxovi (1904-1985). Zde hraje ústřední roli místní mobilizace a úleva od bolesti. Pomocí tohoto speciálního příčného tření, typu masáže, je možné zlepšit místní krevní oběh a mít stimulační účinek Mechanoreceptory cvičení.

Kromě toho může být zvýšeným tónem ve svalech sníženo příčné tření. Pokud se šlachy v oblasti loket přilepily k sobě, lze to také vyřešit. Rovněž je diskutováno, zda příčné tření může stimulovat tvorbu nových podélných vláken.

Příčné tření se používá jak v monoterapii, tak v kombinaci s kryoterapií. Kryoterapie je druh studené terapie, která při lokální aplikaci má protizánětlivý účinek a stimuluje krevní oběh.

Ale nejen chlad může pomoci - mikrovlnná terapie generuje teplo a je také často používána k léčbě tenisových loktů. Mikrovlnná terapie je elektroterapie, která využívá elektromagnetické vlny k vytváření tepla v postižených svalech nebo tkáních, a má tedy úlevu od bolesti, uvolňující a metabolismus zvyšující účinek.

Ve fyzioterapii se stále více používají cvičení s bandou Thera, flexibilní gumovou tyčí nebo vibrační trénink s fitness holí. Důležitou roli hraje také funkční budování svalů.

Dalším přístupem ve sportovní fyzioterapii je opuštění nesprávných technik a optimalizace rámce. Nesprávné zahřátí nebo protažení může být také důvodem pro vývoj tenisového lokte.

Jako fyzioterapeut byste měli těmto postiženým instrukcím dát, jak správně protahovat cvičení. Poté lze protahovací cvičení provádět v každodenním životě samostatně.

Kromě různých léčebných možností, které nabízí fyzioterapie, může být při zmírnění zánětu v tenisovém lokti užitečné masti s kortizonem.

Akupunktura se také stále častěji používá k léčbě tenisového lokte.

Možnosti a formy fyzioterapie pro tenisový loket jsou velmi rozsáhlé, proto jsme této terapii tenisového lokte věnovali celé téma.
Více informací je k dispozici na: Fyzioterapie pro tenisový loket

Klepnutí

Taping je terapeutické i profylaktické opatření k léčbě nebo prevenci tenisového lokte.

Cílem nahrávání je mít pozitivní vliv na svaly a zmírnit příznaky (zejména bolest).

V současné době existují různé typy pásek, některé s různými způsoby aplikace. Nejčastěji se v terapii loketního tenisu používá „Kinesio Tape“, elastická páska, která byla vyvinuta v Japonsku. Páska kinesio je vyrobena z bavlněné základny a má různé barvy v závislosti na její pružnosti a síle. V každém případě se páska může díky své zvláštní povaze dobře přizpůsobit povrchu kůže paže.

Při použití kineziové pásky by měl pacient natáhnout ruku a mírně ohnout zápěstí. Ošetřující lékař nebo fyzioterapeut nyní lepí pásku na zadní stranu ruky, aniž by vyvíjel napětí. Páska je pak připevněna podél předloktí těsně před loktem při tažení. Zde je důležité jemně otřít kineso pásku, aby lépe přilnula k pokožce. Zaoblení rohů nůžkami také zlepšuje přilnavost.

Kromě první pásky je nyní připevněna druhá, mírně kratší páska se sklonem. To vede z horní vnější oblasti paže poblíž lokte do vnitřku předloktí. Je důležité, aby tato druhá páska neproběhla skrz loket.

V ideálním případě by páska kineso měla zůstat na kůži po dobu jednoho týdne, aby si mohla rozvinout svůj účinek. To spočívá v

snížit bolest
uvolnit svaly,
zajistit zlepšenou propriocepci (tělesné vědomí),
ukázat decongestant efekty
a také optimalizovat průtok lymfy a krve.

Alternativou kinezové pásky je také nepružná leukoplastová páska, která není roztažitelná a má uvolňující účinek na tenisový loket a podporuje svalovou práci.

Nakonec je třeba zmínit, že terapeutický účinek dosud nebyl v žádné studii významně prokázán. Přesto je lepení zavedenou metodou léčby a profylaxe tenisového lokte.

Další informace jsou k dispozici v našem tématu: Klepnutím na tenisový loket

chirurgická operace

Před zapnutím tenisového lokte je třeba vyčerpat všechny možné konzervativní terapeutické přístupy. Pokud se však příznaky po 6 až 12 měsících stále nezlepší, je další konzervativní léčebný úspěch nepravděpodobný. Poté je obvykle indikována chirurgická léčba. To je případ 10-15% pacientů s tenisovým loktem.

Operace trvá 40 minut a může být provedena ambulantně. Operace se provádí pomocí 3 různých technik, někdy v kombinaci.

Na jedné straně je Hohmannova operace, při které je šlacha odstraněna z Epicondyle (Vyčnívající kost v lokti) je uvolněna; jeden také mluví o jednom Tenotomie rozhodnutí. Řez je proveden příčně ke směru, ve kterém se šlacha rozprostírá. Cílem je uvolnit svalové napětí řezem v šlachu a dosáhnout mírného prodloužení svalu.

Druhá technika, Wilhelmova operace, si klade za cíl zabránit přenosu bolesti po nervech. Proto jeden opouští nervové zakončení a odděluje je od jejich inervujících svalů. To znamená, že stimulační bolest nemůže být dále přenesena a zpracována.

Obě předchozí metody se většinou používají jako kombinovaná technika.

Poslední operace podle Boswortha znamená zářez Prstencový radiální vaz (kruhový paprskový pás). V průběhu operace se kloubní kapsle otevře a odpovídající záhyb synovia se odstraní, pokud to byl důvod bolesti tenisového lokte.

Obecně je na začátku operace řez proveden ve tvaru oblouku a asi 5 cm dlouhý na vnější straně lokte. Tuková vrstva a poté svalová fascie mohou být poté přerušeny.

Po operaci musí být tenisový loket stabilizován pomocí natržení horní části paže nebo obvazem po dobu 2 týdnů. Kromě toho nejste po operaci žádným způsobem omezeni (např. Odpočinek na posteli).

Bolest je často velmi závažná okamžitě po operaci, takže je indikována léčba bolesti založená na lécích. Po asi 12 dnech mohou být stehy vytaženy. Poté nemusí být rameno imobilizováno. Plná síla se obvykle obnoví po 6 týdnech. Ačkoli to není nezbytně nutné, je vhodné po operaci obvazovat paže v případě budoucího stresu. Celkově je míra vytvrzení 90%.

Stejně jako u každé operace existuje určitá rizika, která musíte mít na paměti. Patří sem poruchy hojení ran, krvácení a zánět. Během hojení ran dochází také k tvorbě jizvové tkáně, která bohužel může po přetržení (Wilhelmova operace) dráždit nervové zakončení a tím vyvolat bolest. Dalším rizikem, které je však méně běžné, a to zejména při chirurgii tenisových loktů, je výskyt „komplexního regionálního syndromu bolesti“ (= komplexní regionální bolestový syndrom, CRPS).

Fenomén nepravidelného hojení měkkých tkání je také známý jako Sudeckův syndrom a je považován za chronické neurologické onemocnění se senzorickými a motorickými poruchami, jako je slabost svalů, pálivá bolest v klidu a přecitlivělost.

Kromě dosud vysvětlené chirurgické metody je trend směrem k minimálně invazivní chirurgii (MIS). Na rozdíl od 5 cm je řez pouze 1 cm dlouhý, takže zbývající jizvy jsou menší a méně patrné.

Souhrnně lze říci, že provoz tenisového lokte lze klasifikovat jako nekomplikovaný a slibně se hojící.

Další informace jsou k dispozici v našem tématu: Provoz tenisového lokte

Bandáž, ortéza, manžeta

Bandáže, šle nebo manžety jsou účinnými pomůckami pro zlepšení příznaků a pro regulaci narušeného svalového napětí v tenisovém lokti.

Použití obvazu ovlivňuje svaly, šlachy a vazy. Svaly mohou být stabilizovány takovým obvazem a podporovány v jejich práci. Kromě toho se napětí mění hlavně na šlachách odpovídajících svalů. Snížením napětí dochází k určité úlevě a úlevě od bolesti.

Nošení obvazu má tu výhodu, že mobilita je udržována navzdory stabilizaci a že nejste v každodenním životě omezeni. Obvazy jsou zpravidla relativně elastické a některé mají silikonovou podložku zevnitř a zvenku. Tato silikonová vložka má selektivní masážní funkci. Současně nošení obvazu zabraňuje zánětu.

Kromě dobrého pohodlí při nošení, stabilizace a úlevy od bolesti je velkým plusem obvazů také to, že paže není úplně imobilizována a svalová práce je zachována. V případě již nepoužívané varianty sádry z Paříže to byla hlavní nevýhoda v tom, že stabilizační účinek byl vždy doprovázen ztrátou svalů. Obsazení předloktí proto nikdy nebylo trvalým řešením.

Obinadla, epicondyle rovnátka nebo manžety, nicméně, moci být nosen neurčitě; nejlepší je nosit na několik hodin na několik dní. Obvaz nemusí být při sportovních aktivitách odstraněn, ale z pozitivního účinku na svaly, šlachy a vazy můžete mít prospěch i při stresu.

Úspěch nebo odpověď na léčbu obvazem se obecně může lišit a závisí na individuálním stavu jednotlivce.

Další informace jsou k dispozici v našem tématu: Bandáž na tenisový loket

protáhnout se

Protahování hraje důležitou roli v terapii tenisového lokte, protože je to dobrá alternativa k boji proti bolesti kromě některých dalších metod, jako je nahrávání, obvaz a fyzioterapie.

Jedním z problémů tenisového lokte je zkrácení příslušných šlach, což vede k bolesti.

S pomocí různých protahovacích cvičení je možné proti tomuto zkrácení působit. Dalším cílem je uvolnění svalů, jejich pružnost a prodloužení šlach.

Nemá tedy smysl udržovat postiženou paži v klidu, když máte bolesti z tenisového lokte, protože tím se zkrátí šlachy a případně se zhorší.

Protahovací cvičení lze provádět v akutní fázi několikrát denně. Později je dobré protáhnout se před a / nebo po cvičení. Protahování před cvičením může snížit riziko roztržených svalových vláken.

Jedna varianta protahování se provádí takto: Narovnáte paži v loketním kloubu a otočte vnitřek předloktí tak, aby směřoval nahoru nebo dopředu. Pak ohnete zápěstí a prsty druhé ruky zatlačte již ohnuté zápěstí dozadu. Cítíte tah v ruce a předloktí. Poloha by měla být držena po dobu 15-30 sekund a poté pomalu uvolněna. Postupem času se stáváte stále flexibilnějším, takže byste měli být opatrní, abyste se na začátku příliš nedahali.

Jako alternativu k tomuto protahovacímu cvičení můžete také zavěsit na tyč. Je třeba poznamenat, že se držíte pouze rukama a svaly paže zůstávají volné.

Další informace jsou k dispozici v našem tématu: Protahovací cvičení pro tenisový loket

profylaxe

Aby se zabránilo tenisovému lokti, je důležité vyhnout se sportovním aktivitám, které by mohly předloktí přetěžovat, jako je tenis nebo badminton, zahřejte se dobře a Natahovat svaly. Kromě toho by se v maximální možné míře mělo vyhýbat jednostrannému stresu v každodenním i profesionálním životě.

souhrn

Syndrom bolesti "tenisový loket" je velmi časté onemocnění, které je způsobeno hlavně Nadužívání svalů na prodloužení předloktí (nebo výsledný zánět připevnění šlachy na svalu) je spuštěn příliš dlouhou prací s počítačovou myší. Pokud však věnujete pozornost Aby byly pohyby rozmanitější a vyhýbá se jednostrannému stresu, tomuto onemocnění lze docela dobře předcházet. Při prvním znamení můžete projít a Imobilizace paží a Úprava bolesti kauzativní činnost k zajištění toho, aby se nevyvíjel žádný chronický obraz tenisového lokte, což by vyžadovalo fyzioterapii nebo v nejhorším případě dokonce nutnost operace.

předpověď

Prognóza tenisového lokte je velmi dobrá. Ve velké většině případů může být toto onemocnění zcela vyléčeno pouze konzervativní terapií. Operace je nezbytná jen zřídka, ale až na několik málo výjimek je zcela bez příznaků.