Hypotyreóza v těhotenství

definice

Asi 2,5% těhotných žen má nedostatečně aktivní štítnou žlázu (Hypotyreóza) ovlivněny.
To znamená, že štítná žláza neprodukuje dostatek štítných hormonů (T3, T4).

Hypotyreóza se mohla vyskytnout již před těhotenstvím nebo se může vyvinout pouze kvůli zvýšeným nárokům v těhotenství.
Vzhledem k tomu, že nedostatečná nabídka hormonů štítné žlázy v mateřství nesou mnoho rizik pro nenarozené dítě, měla by být diagnostikována co nejdříve a podle toho zacházet.

Hypotyreóza během těhotenství však může být dobře léčena a nemá na dítě žádné negativní účinky.

Přečtěte si také naši hlavní stránku: Hypotyreóza

příčiny

Při hypotyreóze produkuje štítná žláza během těhotenství méně hormonů, než tělo potřebuje pro matku a dítě. Tato nedostatečná nabídka zpomaluje metabolismus a v důsledku toho může nenarozené dítě trpět mentálními a fyzickými deficity.

Během těhotenství existuje několik příčin nedostatečně aktivní štítné žlázy. Hypotyreóza může existovat před těhotenstvím nebo se během této doby může vyvinout.
Během těhotenství se potřeba hormonů štítné žlázy zvyšuje asi o 50%, protože o dítě se musí starat matka.
Zdravá štítná žláza může tento zvýšený požadavek snadno kompenzovat, zatímco těhotné ženy s hypotyreózou nemohou tento požadavek splnit a potřebují substituci hormonů štítné žlázy. Nedostatečná funkce, která se vyvíjí pouze v průběhu těhotenství, může po porodu úplně ustoupit.

Již existující hypotyreóza je často způsobena chronickým zánětem štítné žlázy (Hashimotova tyreoiditida), který je spouštěn vlastním imunitním systémem těla. Nedostatečná štítná žláza může být také vyvolána léky nebo po předávkování Léky proti štítné žlázekteré inhibují rozvoj funkce štítné žlázy.

V některých případech je hypotyreóza způsobena benigním nebo maligním růstem (Nádory) ve štítné žláze. Po chirurgickém odstranění štítné žlázy po karcinomu dochází také k nedostatku hormonů štítné žlázy.

Nedostatečná funkce v důsledku nedostatku jódu je v naší části světa vzácná, protože jód se jako preventivní opatření přidává do stolní soli.

diagnóza

Nedostatek štítné žlázy během těhotenství může lékař jasně diagnostikovat pomocí krevního obrazu s určením hormonů.
Velikost štítné žlázy lze určit skenováním a ultrazvukovou diagnostikou, ale vyhodnocení funkce je možné pouze na základě hodnot krve.

Pokud je štítná žláza nedostatečná, hladiny TSH se zvýší, zatímco množství volného tyroxinu (T4) v krvi se sníží. Pokud byla diagnostikována hypotyreóza, je nezbytně nutná substituce hormony štítné žlázy a pravidelné krevní testy během těhotenství, aby se zabránilo poškození plodu.

Přečtěte si o tom více na: Hodnoty hypotyreózy

Doprovodné příznaky

Nedostatečná štítná žláza během těhotenství se projevuje necharakterickými příznaky, jako je

• celková únava a únava,
• Pocit slabosti,
• zácpa
• a nevysvětlitelný přírůstek hmotnosti.

Může také:

• zvýšený pocit chladu,
• Ztráta vlasů
• a přichází suchá kůže,
• někdy jsou také hlášeny depresivní nálady.

Žádný z těchto příznaků však není specifický a nemusí se nutně vyskytovat.
Kromě toho je na základě příznaků obtížně rozpoznatelná nedostatečná štítná žláza, protože příznaky se mohou lišit v závažnosti a některé příznaky jsou jednoduše způsobeny samotným těhotenstvím.

Přesné vyhodnocení funkce štítné žlázy může provést pouze lékař, který používá hladinu hormonů v krvi.

Přibývání na váze

Nevysvětlený přírůstek hmotnosti může být příznakem zhoršené funkce štítné žlázy. Je však obtížné připsat přírůstek na váze během těhotenství hypotyreoidismu, protože každá těhotná žena nevyhnutelně přibírá na váze.

Když štítná žláza již nemůže produkovat dostatečné množství hormonů, metabolismus se zpomalí. Je to proto, že spotřeba energie je nižší.
Hormony štítné žlázy T3 a T4 hrají ústřední roli v lidském metabolismu a ovlivňují energetickou rovnováhu, růst a funkci jednotlivých orgánů.

Pokud je ve formě potravy spotřebováno stejné množství energie jako před nemocí, při sníženém výdaji energie to vede k nadměrné energii v těle. Tuto nadbytečnou energii nelze spotřebovat a je uložena v těle jako tuk, což vede k nárůstu hmotnosti.

Rozsah přírůstku hmotnosti v souvislosti s nedostatečně fungující štítnou žlázou závisí na různých faktorech, jako jsou obecné stravovací návyky a množství fyzické aktivity, které pacient vykonává.

Přečtěte si také: Hmotnostní přírůstek během těhotenství

nevolnost

Nedostatečná štítná žláza může také ovlivnit gastrointestinální trakt. Kromě zácpy a pocitu plnosti se může také zvýšit nevolnost.

Mnoho těhotných žen přesto trpí nevolností a zvracením v prvních několika týdnech těhotenství, a proto je obtížné připsat zvýšenou nevolnost nedostatečné štítné žláze.

Přečtěte si také: Nevolnost v těhotenství

léčba

Aby se kompenzovala nízká hladina hormonů v hypotyreóze, těhotná žena dostává hormony štítné žlázy ve formě tablet.
Tato léčba je také považována za bezpečnou během těhotenství a nemá žádné negativní účinky na nenarozené dítě.

Při hormonální substituci je podáván tyreoidální hormon levotyroxin (Euthyrox®). Jedná se o aktivní složku, která odpovídá přirozenému tyrexinu (T4) a dodává rostoucímu plodu potřebné hormony.

Pokud je léčivo podáváno ve správné dávce, neexistují žádné vedlejší účinky. Průběh těhotenství u žen trpících hypotyreózou a užívání tablet je dobrá.

Příjem hormonů štítné žlázy během těhotenství by měl být prováděn pouze podle pokynů lékaře. Kromě toho musí být během těhotenství pravidelně kontrolovány hodnoty štítné žlázy a krev, aby se zajistilo jejich optimální nastavení.

Jak je to špatné, když zapomenu tablety?

V závislosti na závažnosti hypofunkce a odpovídající dávce tablet, které se mají užít, může nepravidelný příjem nebo předčasné přerušení léčby vést k vývojovým poruchám u dítěte.
Pokud zapomenete užít léky jednou, obvykle to nemá vážné následky.

Doporučuje se, abyste pokračovali v užívání v normálním rytmu a nepřijali jste vynechanou dávku navíc.

Jaké jsou důsledky nedostatečného těhotenství?

Potřeba hormonů štítné žlázy se zvyšuje během těhotenství, protože matka a dítě musí být s nimi zásobovány. Hypotyreóza v mateřství může být vyvážena vhodně dávkovanými hormony štítné žlázy. Tyto léky by měly být užívány pravidelně během těhotenství a lékař by měl pečlivě sledovat funkci štítné žlázy. Pokud je lék několikrát zapomenut nebo je léčba brzy ukončena na základě lékařské rady, může to mít pro nenarozené dítě drastické následky.

Nedostatečná dodávka hormonů štítné žlázy plodu může vést k mentální retardaci a fyzickým malformacím. Zvyšuje také riziko spontánního potratu nebo předčasného porodu.

Zvyšuje se riziko, že se placenta předčasně odpojí a tím poškodí dítě.

Hypothyroidismus u těhotných žen je také neléčen

• nízká porodní hmotnost,
• zvýšené riziko preeklampsie (otrava těhotenstvím)
• a zvýšená úmrtnost matek během porodu.

Může způsobit špatná funkce štítné žlázy mé dítě?

Pokud je u matky rozpoznána nedostatečně štítná žláza brzy a podle toho se s ní zachází, nehrozí u dítěte žádné riziko malformace.

Pokud je však hypotyreóza neléčena, může to narušit duševní vývoj nenarozeného dítěte. Studie ukazují, že děti neléčených hypothyroidních matek ve školním věku mají ve srovnání s ostatními dětmi výrazně snížený kvocient inteligence (IQ).

Kromě toho byla u žen s neléčenou hypotyreózou zjištěna výrazně vyšší míra předčasných porodů (narození před 34. týdnem těhotenství). Orgány předčasně narozených dětí nejsou dosud plně vyvinuté, a proto existuje riziko, že budou děti tělesně a duševně postiženy.

Přečtěte si o tom více na: Předčasné narození

Matka obvykle produkuje hormony štítné žlázy, které jsou nezbytné pro vývoj plodu. Plod může produkovat hormony štítné žlázy pouze od 20. týdne a dříve je závislý na péči o matku.

Ale ženy s nedostatečnou štítnou žlázou mohou také vést normální těhotenství a porodit zdravé děti. Z tohoto důvodu je důležité určit nemoc co nejdříve, náležitě ji léčit a nechat lékaře pravidelně kontrolovat funkci štítné žlázy.

Jaké léky lze použít?

K léčbě hypotyreózy během těhotenství se jako droga používá L-tyroxin (Euthyrox®). Tento lék štítné žlázy odpovídá přirozenému tyroxinu (T4) a je užíván ve formě tablet nebo tobolek.
Při správném dávkování není pro plod žádné nebezpečí.

Měl by se užívat pouze po konzultaci s lékařem a pod jeho kontrolou.

Jaká jsou rizika nedostatečné štítné žlázy pro mé dítě během těhotenství?

Pokud je štítná žláza během těhotenství nedostatečná, existuje zvýšené riziko potratu, předčasného porodu a mrtvého porodu. Skutečnost, že plod nedostává dostatečné množství mateřských hormonů štítné žlázy placentou, může narušit duševní a fyzický vývoj.

Pokud je však funkce štítné žlázy matky dobře nastavena, nehrozí žádné riziko, že by k těmto rizikům mohlo dojít při substituci léku vhodnou dávkou hormonů štítné žlázy.

Z jakých hodnot (T3, T4, TSH) se stává pro mé dítě nebezpečným?

Denzní štítná žláza je diagnostikována na základě změn hladiny hormonů v krvi. Kontrolní hormon TSH je produkován v mozku a vede k uvolňování T3 (trijodtyroninu) a T4 (tyroxinu) z štítné žlázy do mateřského krevního řečiště. Odtud jsou hormony štítné žlázy transportovány do dítěte přes placentu, kde pomáhají regulovat vývoj plodu.

Rozlišuje se mezi latentní a manifestní hypotyreózou. V latentní hypotyreóza Pokud jsou koncentrace volných hormonů T3 a T4 stále v normálním rozmezí, zvyšuje se pouze hodnota TSH. Tělo se nejprve snaží kompenzovat hypotyreózu samotnou hypofýzou produkující více TSH, což vede k uvolnění T3 a T4.

Jak nemoc postupuje, v určitém okamžiku již tělo nemůže kompenzovat nedostatečně aktivní a dochází k němu manifestní hypotyreóza. Hodnoty TSH se stále zvyšují, ale také se snižuje koncentrace volného T3 a T4 v séru. Klesající hladina hormonů štítné žlázy ohrožuje plod vývojovým poškozením a zvyšuje se riziko předčasného porodu.

Referenční rozmezí, ve kterém by měla být koncentrace hormonů štítné žlázy u těhotných žen, závisí na trimestru a nelze je stanovit závazně. Pro orientaci lze použít následující hodnoty:

• v 1. trimestru (třetina těhotenství) by měla být hodnota TSH mezi 0,1 a 2,5 mU / l,
• ve 2. trimestru při 0,2 - 3 mU / l
• ve 3. trimestru při 0,3-3 mU / l.

Pokud koncentrace TSH stoupne nad tyto hodnoty, měl by být v každém případě stanoven také volný T3 a T4.

Gynekolog by měl vždy provádět objasnění a přesnou interpretaci hodnot krve. Hormonální substituce se vyskytuje jak u latentní, tak u zjevné hypotyreózy.

Přečtěte si také: Hladiny štítné žlázy v těhotenství

Zvyšuje nedostatečně štítná žláza riziko potratu?

Pokud se hypotyreóza během těhotenství neléčí, existuje zvýšené riziko předčasného nebo mrtvého porodu. Riziko potratu je zvláště vysoké v prvních týdnech těhotenství. To se týká jak latentní, tak manifestní hypotyreózy.