Interní Lékařství

Revmatická horečka

Synonyma v širším slova smyslu

Streptokokové sekundární onemocnění
Streptokoková artritida
Endokarditida spojená se streptokokem

definice

Reumatická horečka je zánětlivá reakce těla.
Toxiny (bakteriální jedy), které jsou tvořeny bakteriemi ze skupiny streptokoků, způsobují toto druhé onemocnění po bakteriální infekci horních cest dýchacích. Pacienti měli obvykle streptokokovou angínu angíny 10–20 dní před nástupem revmatické horečky
(Angína) nebo faryngitida (bolest v krku).

příčiny

V tomto 10–20denním intervalu bez příznaků, ve kterém se pacient necítí špatně, si tělo vyvíjí protilátky (vlastní obranné látky) proti bakteriím, které dříve způsobovaly zánět horních cest dýchacích:
Imunitní systém vytváří protilátky proti napadajícím bakteriím. Vlastní struktury těla, jako jsou klouby, srdeční svaly, kůže nebo mozkové buňky, mají proteiny podobné bakteriálním proteinům, takže mezi tělními buňkami a vytvářenými protilátkami dochází ke zkřížené reakci. To znamená, že protilátky původně vytvořené jako imunitní odpověď proti bakteriím jsou nyní mimo jiné Přímo proti vlastním kloubním složkám těla nebo buňkám srdečního svalu. To vede k revmatické horečce u pacientů s artritidou (zánět kloubů) nebo endokarditidou.

Frekvence a výskyt

Vrchol frekvence onemocnění se pohybuje mezi 5 a 15 lety.
Reumatická horečka se vyskytuje jen zřídka v průmyslových zemích, protože léčba angíny tonsillaris (angina tonsillaris) penicilinem brání druhé nemoci.

Příznaky

Po 10–20 dnech po strep angině tonsillaris nebo streptokokové faryngitidě, během níž pacient nemá žádné příznaky, se objevují různé obtíže. Ovlivňují klouby, kůži, srdce a centrální nervový systém:

Pacient má horečku, bolesti hlavy a častěji se potí.
- Jedná se o nespecifické příznaky, ale velmi typické v případě revmatické horečky.
Několik velkých kloubů, jako jsou kyčelní, kotníkové nebo kolenní klouby, je bolestivé, přehřáté a oteklé (Zánět kloubů, artritida). Zapojení kloubů se označuje jako akutní migrační polyartritida, protože příznaky se objevují jeden po druhém a v několika kloubech, tj. „Přeskakování“ z jednoho kloubu do druhého.
K kožním změnám dochází v souvislosti s revmatickou horečkou.
- Takzvané revmatoidní uzly jsou uzlové změny v podkožní tkáni, které jsou s výhodou umístěny na extenzorových stranách paží a nohou, ale které mohou také nastat na srdečních chlopních.
- Navíc 10% pacientů má ohraničené zčervenalé oblasti kůže (Erythema annulare), které se nacházejí hlavně na trupu těla.
Tak zvané erythema nodosum se vyskytuje jako vyvýšená jemná tvorba uzlů na dolní končetině.
Reumatická horečka také ovlivňuje srdce:
- Zánětlivou reakcí mohou být ovlivněny všechny části srdeční stěny, přičemž lze rozlišovat mezi zánětem srdečního svalu (Myokarditida), Vnitřní vrstva srdce (Endokarditida) a perikarditida (Perikarditida) se liší.
Myokarditida pokračuje se zvýšenou srdeční frekvencí (Tachykardie) a nerytmický srdeční rytmus (arytmie) ruku v ruce.
Zánět vnitřní vrstvy srdce (endokarditida) je důležitým faktorem v prognóze průběhu nemoci, protože srdeční chlopně jsou pokryty vnitřní vrstvou srdce (Endokardium) jsou vytvořeny.
- V rámci imunitní reakce těla se na okraji srdečních chlopní tvoří usazeniny bradavic, které mění tvar a funkci chlopní. Neporušené srdeční chlopně však mají zásadní význam pro normální čerpací funkci srdce:
- Srdeční chlopně změněné revmatickou horečkou vedou k omezené čerpací funkci srdce.
Symptomy způsobené zánětlivými změnami v centrální nervové soustavě se mohou objevit i po období bez příznaků, které jsou obvykle vzácné. Pacienti si všimnou nekontrolovaných pohybů rukou, nemotornosti nebo vlastního nedobrovolného šklebení obličeje. Tyto příznaky jsou souhrnně označovány jako chorea minor; jsou výrazem zánětu mozku (Encefalitida).
Pokud se objeví symptomový komplex chorea minor, mělo by být také provedeno vyšetření zánětlivého procesu srdce.

Existuje revmatická horečka bez horečky?

Reumatická horečka může nastat bez toho, že by osoba trpěla zvýšenou teplotou. Podle základních klasifikačních kritérií (Jonesova kritéria) je diagnóza revmatické horečky možná i bez přítomnosti horečky.

Vysoká horečka je častější u dětí a dospívajících. Může to být příznak přetrvávající bakteriální infekce (často streptokoky) v horních cestách dýchacích, která je často příčinou revmatické horečky. Horečka může také naznačovat těžký zánět v lidském těle.

diagnóza

Ačkoli příznaky zánětu v krvi jsou nespecifické pro revmatickou horečku, obvykle se vyskytují. Snížení krevních buněk (Rychlost sedimentace krevních buněk, ESR) se zrychluje a C-reaktivní protein (CRP) se v průběhu zánětu stále více formuje.

Další laboratorní testy mohou určit, zda došlo ke streptokokové infekci:
K určení, zda došlo k kolonizaci horních dýchacích cest streptokoky, lze použít výtěr v krku. Pro tento test je k dispozici rychlý test na streptokokový antigen a možnost kultivace nátěru.

Koncentrace protilátek namířených proti bakteriím (Antistreptolysin a anti-DNAáza-B) lze určit ve vzorku krve.

Koncentrace protilátky proti streptolysinu (Titr protilátek) označuje pouze z hodnoty přes 300 IU (IE = mezinárodní jednotky) označuje akutní zánět. Titr stoupá přednostně u streptokokových infekcí nosohltanu, a proto je zvláště důležitý při diagnostice revmatické horečky.

Jonesova kritéria, která byla formulována Americkou asociací srdcí v roce 1992, se používají k diagnostice revmatické horečky.
Přítomnost choroby je pravděpodobná, pokud jsou možné důkazy o předchozí streptokokové infekci nebo jsou splněna dvě hlavní kritéria nebo 1 hlavní a 1 sekundární kritérium podle Jonesových kritérií.

Hlavní kritéria

migrační polyartritida (Zánět kloubů, ovlivňující více kloubů)
Karditida (Zánět srdce)
Revmatoidní uzly
Erythema annulare (ohraničené, zarudlé oblasti kůže, zejména na trupu těla)
Chorea minor (Zapojení centrálního nervového systému s motorickými příznaky)

Mezi sekundární kritéria patří:

horečka
Bolest kloubů (Arthralgia)
Zrychlená sedimentační rychlost a / nebo zvýšený C-reaktivní protein
Změna ve vedení excitace v srdci

Jaké změny lze nalézt v krevních hodnotách?

Kromě klinických příznaků je laboratorní vyšetření důležitým kritériem pro diagnózu revmatické horečky, pokud je přítomna revmatická horečka, zvýší se zánětlivé parametry v krvi. Jedná se o rychlost sedimentace (ESR) a hodnotu CRP.

Pro další diagnostiku mohou být v krvi detekovány protilátky proti metabolickým produktům původců bakterií (streptokoky). Zvýšený titr protilátek proti "streptolysinu O" je známkou předchozí infekce v oblasti krku, zvýšený titr protilátek proti enzymu "DNáza B" označuje infekci v oblasti kůže.

Více k tomu: Úrovně zánětu v krvi

Doba trvání

Trvání nemoci je nelze jasně stanovit. Na jedné straně je revmatická horečka sama o sobě Následky bakteriální infekcena druhé straně má také některé dlouhodobé komplikace.

předchozí streptokoková infekce může o 1-3 týdny poslední pro. Následující fáze bez příznaků je také o 2 týdny, zatímco to akutní revmatická horečka do 12 týdnů přetrvává.
To znamená, že doba od infekce do poklesu symptomů horečky trvá přibližně v průměru 14 týdnů.

Nějaký Sekundární choroby nicméně, žádné omezené trvání nemoci mít. Pokud se neléčí, symptomy existují roky. Délka lékové léčby se liší v závislosti na závažnosti revmatické horečky. Ve většině případů Léky po dobu 5 let nebo být vzat do věku 21 let, méně často nad 10 let Relapsy a zabránit chronickým průběhům.

chod

Průběh nemoci lze rozdělit do 4 fází:

Streptokoková infekce
Doba latence (= období bez příznaků) 1-3 týdnů
revmatická horečka, doba trvání přibližně 6-12 týdnů
Vady ventilů a jizvy se srdečním postižením

Léčba revmatické horečky

Lékem volby pro strepové infekce je antibiotikum penicilin, protože bakteriální druh je citlivý na tento lék, tzn. bakterie umírají penicilinovou terapií.
Prvním krokem v léčbě revmatické horečky je podávání penicilinu po dobu 10 dnů a cílem je usmrtit stále živé streptokoky. Pokud je na toto antibiotikum alergie, předepisují se makrolidy, jako je erytromycin.

Doprovodná protizánětlivá léčba kyselinou acetylsalicylovou (např. Aspirin®) nebo kortikosteroidy (např. Kortizon), je-li zapojeno srdce.
Po této počáteční léčbě musejí pacienti užívat po dobu 10 let nižší dávku penicilinu, aby nedošlo k relapsu (Relaps) k prevenci revmatické horečky.
Pokud je zánětlivým procesem ovlivněno srdce, může být tato doba příjmu prodloužena.
Antibiotikum se obvykle podává každé čtyři týdny intramuskulární injekcí (podávání léčiva do svalu pomocí injekční stříkačky), takže léčivo nemusí být užíváno denně ve formě tablet.

Po ukončení dlouhodobé terapie by měly být peniciliny podávány během diagnostických nebo chirurgických zákroků (např. Stomatologické vyšetření, operace v nemocnici), aby se zabránilo zánětu vnitřní vrstvy srdce (Profylaxe endokarditidy).

K tomu může dojít, pokud Během zubního ošetření bakterie z úst, nosu a krku, včetně streptokoků, vstupují do krevního řečiště a způsobují zánětlivou reakci. Antibiotická ochrana před, během a po vyšetření nebo operaci slouží k zabránění recidivy revmatické horečky s postižením srdeční chlopně nebo zhoršení změn srdeční chlopně po revmatické horečce.

Pokyny

Lékařské pokyny poskytují lékařům pomoc při léčbě určitých klinických obrázků. ty jsi není právně závazné, ale systematická zjištění o nemoci, která byla shrnuta v průběhu let. Jeden dáte Podpora rozhodování pro diagnostiku, terapie a Prevence, ale musí být vždy přizpůsobeny jednotlivému případu.

Pokyny pro revmatickou horečku nebo post-streptokokovou artritidu zveřejňují různé společnosti. „Německá společnost pro revmatologii e.V.“ zveřejnila obecné doporučení pro léčbu revmatické horečky u dětí a dospělých. Německá společnost pro dětskou kardiologii však vydala pokyny výslovně pro děti a dospívající.

Pokyny obsahují osm dílčích bodů, ve kterých je shrnuto kompletní řízení nemoci. Nejprve je revmatická horečka definována biochemicky a stadia onemocnění jsou klasifikována na základě různých kritérií. Poté jsou popsány příznaky a doprovodné příznaky nemoci a je ukázán optimální diagnostický postup. Rovněž jsou zmíněny diferenciální diagnózy pro vyloučení. Terapie je uvedena postupně v páté podpoložce. Směrnice končí doporučeními pro následnou péči, prevenci a profylaxi revmatické horečky.

Jak nakažlivá je revmatická horečka?

Revmatická horečka není nakažlivá. Naproti tomu základní infekce horních cest dýchacích bakteriemi (streptokoky) je často nakažlivá. Tyto bakterie se přenášejí z člověka na člověka vdechováním malých kapiček (kapičková infekce) nebo blízkým kontaktem s postiženými osobami (nátěrová infekce). Pro zamezení infekce se doporučuje intenzivní hygienická opatření (např. Mytí rukou) nebo zamezení úzkého kontaktu s postiženými. Asi u 1 až 3% lidí s bakteriální infekcí (streptokoky) horních cest dýchacích se vyvine revmatická horečka.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Jak zjistím, zda je moje horečka nakažlivá?

Prognóza a komplikace

Prognóza je určena stupněm zánětu ve vnitřní vrstvě srdce. Pokud pacient znovu onemocní reumatickou horečkou, zvyšuje se pravděpodobnost, že v dalším průběhu dojde k poškození srdeční chlopně.
Proto je důležité provádět včasnou a důslednou penicilinovou terapii a profylaktické podávání penicilinu před vyšetřením a operacemi, před degenerativním (= patologicky změněna) a nevratným (= nevratným) poškozením chlopně.

Informujte se: Umělé srdeční chlopně

Revmatická horečka na srdci

Hlavní příznaky revmatické horečky se objevují mimo jiné v srdci. Mohou být zahrnuty všechny struktury lidského srdce: vnější kůže ("Perikarditida"), Tkáň srdečního svalu ("Myokarditida") A vnitřní kůže ("Endokarditida"). V závislosti na zanícené oblasti srdce dochází k různým příznakům a následnému poškození. Zapojení vnitřní stěny srdce je nebezpečné Vady ventilu může vést. Často jsou především nedostatečné srdeční chlopně v levém srdci v důsledku endokarditidy.

Pokud je zapojen srdeční sval, může to vést Smrt svalových buněk, Arytmie srdce Tvorba uzlů a do Srdeční selhání Přijít. Při zasažení perikardu vede k bolesti na hrudi. Tento zánět může také život ohrožující být, když Perikardiální výpotky. Typické je slyšitelné tření perikardu během auskultace.

Pokud došlo k srdečnímu postižení, zejména u defektů srdeční chlopně, musí profylaktická medikace pokračovat po dobu 5-10 let, v závažných případech až do věku 40 let. Při léčbě se akutní zánět srdce vyléčí během 4-8 týdnů. Za určitých okolností může také absolvovat chronické kurzy.

Rozdíly v revmatické horečce u dospělých a dětí

Reumatická horečka se vyskytuje častěji u dětí ve věku 3 až 16 let. V dospělosti je nový výskyt obvykle velmi vzácný.

U dospělých se revmatická horečka projevuje především v kloubech. Kromě zánětu dochází k závažnému zarudnutí postiženého kloubu a silné bolesti. Často je možný i asymptomatický průběh. Příznaky obvykle ustoupí během několika měsíců. Cílená terapie může vést ke zlepšení příznaků po několika dnech až týdnech.

I když u dospělých má revmatická horečka obvykle mírnější průběh, u dětí jsou možné i těžší. To často zahrnuje zapojení srdce. Zánět vnitřní výstelky srdce a srdečních chlopní (Endokarditida) je možné. Existuje riziko, že zánět povede k těžkému zjizvení tkáně a že bude narušena funkce srdečních chlopní. Bez adekvátní terapie je možné trvalé poškození a závažné poškození činnosti srdce.

Revmatická horečka po šarlatové horečce

Přibližně u 1 až 3% pacientů se šarlatovou horečkou se během několika týdnů po infekci šarlatovou horečkou rozvine revmatická horečka. Zvláště postiženy jsou děti ve věku 4 až 10 let.
Šarlatová horečka je bakteriální infekce streptokoky (skupina A), která se projevuje především v ústech a krku a na kůži. Kromě těžkého bolestí v krku s obtížemi při polykání dochází k výraznému zarudnutí úst a krku („jahodový jazyk“) a po celém těle vyrážka s jemnými tečkami. Obvykle je oblast kolem úst ušetřena vyrážkou a je bledá. Kromě toho se u pacienta vyvine vysoká horečka a otok lymfatických uzlin v krku.

Přečtěte si více o tomto tématu na: