Diagnóza

Pozitronová emisní tomografie (PET)

definice

Pozitronová emisní tomografie (PET) je speciální zobrazovací vyšetřovací metoda, kterou lze použít k zviditelnění metabolických procesů v těle. Za tímto účelem je pacientovi podána žíla glukóza se slabým radioaktivním zářením, zviditelněna měřicí jednotkou a informace je zpracována do prostorového obrazu. Cukr je distribuován v těle a hromadí se, zejména ve tkáních se zvýšenou metabolickou rychlostí. V mnoha případech je PET kombinován s počítačovou tomografií (CT), což současně umožňuje prostorové zobrazení.Kombinovaný proces PET a CT se používá například k diagnostice rakoviny, nervových a srdečních chorob.

Kdy bude vyšetření provedeno?

K objasnění podezření na rakovinu se nejčastěji používá pozitronová emisní tomografie. Vyšetření může být také užitečné při otázce, zda se rakovina, která již byla diagnostikována, rozšířila. Další indikace se objevuje u pacientů, u nichž byla v průběhu počítačové tomografie (CT) stanovena nápadná struktura. PET může ukázat, zda má zvýšenou metabolickou aktivitu (například v případě zánětu nebo rakovinných vředů) nebo zda je aktivita snížena (například ve tkáni jizvy). Kromě toho je PET vyšetření také vhodné pro monitorování terapie. Pokud se například u diagnostikované rakoviny provádí chemoterapie nebo ozařování, lze PET použít ke zkoumání, zda se fokus (y) nádoru zmenšují nebo úplně mizí. I po dokončení léčby nádorem lze PET použít jako součást následné péče k určení, zda se vytvořily nové rakovinné vředy. Pro otázku, zda je pacient indikován k vyšetření PET, je rozhodující individuální posouzení ve spojení s anamnézou a dalšími nálezy. Po konzultaci s ošetřujícím lékařem musí být dávky zváženy proti stresu a rizikům vyšetření.

Přečtěte si více k tématu:

Diagnóza Alzheimerovy choroby
Diagnostika rakoviny plic

PET z mozku

Mozek je orgán s nejvyšší spotřebou energie, včetně cukru. Metabolická aktivita jednotlivých oblastí mozku může být proto snadno vizualizována pomocí pozitronové emisní tomografie. PET může proto například přispívat k diagnostice nádorů mozku. Ty obvykle vykazují výrazně zvýšenou akumulaci radioaktivně značeného cukru. Vyšetření PET může také přispět k diagnostice epilepsie záchvatových poruch. Ve fázích bez epizod je aktivita v postižených oblastech mozku snížena. Viditelné nálezy PET jsou také možné u demencí, jako je Alzheimerova choroba. Metabolická aktivita je zde také poněkud snížena. Vyšetření PET však není součástí standardní diagnostiky těchto onemocnění. Proto zdravotní pojištění obvykle nepokrývá náklady. O vhodnosti pozitronové emisní tomografie mozku je proto třeba rozhodnout individuálně.

Jak PET funguje

S pozitronovou emisní tomografií lze metabolické procesy v těle zviditelnit. Za tímto účelem je pacientovi žílou podána zvláštní varianta glukózy. Obsahuje komponentu, která uvolňuje radioaktivní záření. Cukr se hromadí během krátké doby, zejména ve tkáni, která má vysokou rychlost metabolismu. To zahrnuje zanícené oblasti, ale také nádorové buňky a metastázy. Některé orgány, jako je srdce a mozek, také hromadí hodně cukru kvůli přirozeně vysokým výdajům energie. Pomocí tzv. PET skeneru může být záření vycházející z těla zaznamenáváno z vnějšku a vypočítáno pomocí připojeného počítače. To umožňuje zobrazení možných oblastí s vysokým zářením, tj. S vysokým obratem cukru. Pokud se kromě vyšetření PET provádí současně počítačová tomografie, může trojrozměrné znázornění přesně ukázat, ve které oblasti těla jsou oblasti se zvýšeným metabolismem. Lékař provádějící vyšetření (obvykle specialista na nukleární medicínu) může posoudit, zda se jedná o přirozené rozšíření, nebo zda by například mohly existovat známky rakovinového vředu.

příprava

V pozitronové emisní tomografii je pro dobrou kvalitu obrazu a informativní hodnotu rozhodující dobrá příprava a dodržování různých opatření. Aktuální krevní hodnoty (zejména hodnoty ledvin, štítné žlázy a cukru) musí být stanoveny předem. V den před vyšetřením se vyvarujte fyzickému namáhání. Kromě toho by už nemělo být konzumováno žádné jídlo 12 hodin předem. Během tohoto období je povoleno pít pouze vodu a neslazený čaj. Léky by měly být užívány jako obvykle, s výjimkou těch, které mají silný vliv na hladinu cukru v krvi. Ošetřující lékař vám poskytne doporučení. Stejně jako u jakéhokoli zobrazovacího vyšetření je také vhodné zkontrolovat předchozí nálezy (CT, MRI, rentgen) s sebou. Protože vyšetření zahrnuje dlouhé čekací doby, je vhodné si něco přečíst. V některých případech může být také užitečné sedativum. V tomto případě by měla být doprovázející osoba přivedena také na vyšetření PET, které se provádí ambulantně (nikoli jako součást hospitalizačního pobytu v nemocnici).

Postup vyšetřování

V pozitronové emisní tomografii je nejprve vyžadován přístup k žíle. Za tímto účelem je obvykle malá plastová kanyla umístěna a fixována v žíle v ohybu paže. Na začátku vyšetření se tímto přístupem vstříkne malé množství radioaktivně označeného hroznového cukru. Poté se nějaký slaný roztok a diuretikum často podávají jako infuze (kapání) žilním přístupem. Pak musíte počkat asi hodinu, aby se cukr mohl distribuovat v těle krevním systémem. Je velmi důležité, aby pacient seděl co nejstabilněji a aby se co nejvíce vyhnul pohybům. Každý pohyb vede k hromadění cukru prostřednictvím svalové aktivity, a může tak ovlivnit výsledek testu. Pacientům, u kterých je obtížné stát v klidu kvůli nervozitě nebo úzkosti, může být podán mírný sedativ. Skutečné vyšetření pak začíná skenerem PET, který zaznamenává záření vycházející z těla. Také zde by měl pacient pohodlně ležet a pohybovat se co nejméně, aby se zabránilo rozmazání snímků. Zkouška trvá dalších 30 až 60 minut. Pokud nebylo podáno sedativum, pacient není po PET žádným způsobem ovlivněn.

Vyhodnocení obrázků

Částice uvolněné během pozitronové emisní tomografie jsou zaznamenány speciálním detektorem. Připojený počítač vypočítá příchozí informace a vygeneruje obrázek, který ukazuje metabolickou aktivitu. Oblasti s vysokou aktivitou jsou zobrazeny jasnější než oblasti s nízkou aktivitou. Některé orgány, jako je mozek nebo srdce, přirozeně spotřebovávají hodně energie, a proto jsou vždy jasně viditelné. Kromě toho vyniká močový měchýř a další močové orgány, protože vykazují radioaktivně značené cukrové částice vylučované ledvinami. Může se také vyskytnout předpokládané nadměrné nebo nedostatečné obohacení. Hodnocení je proto velmi komplexní a musí být provedeno ošetřujícím lékařem (obvykle specialistou v nukleární medicíně nebo radiologii). Může posoudit, zda existují neobvyklé nálezy nebo ne.

Rizika vyšetřování

Jedním rizikem, které představuje pozitronová emisní tomografie, je radiační expozice. To je však velmi nízké u samotného PET, protože se podává pouze malé množství slabě radioaktivních látek, které se za krátkou dobu opět rozpadají. Radiační expozice se sníží na polovinu přibližně každé dvě hodiny po podání látky. Protože se však PET často dělá v kombinaci s počítačovou tomografií (CT), rizika mohou být také vyšší. Pro CT je tělo vystaveno výrazně vyšším úrovním záření. Proto musí být před takovým vyšetřením vždy zvážena výhoda a riziko. Zkouška PET-CT by se měla provádět zejména ve výjimečných případech, zejména u dětí. Pokud má být během vyšetření použito kontrastní médium, existují další rizika. Ve vzácných případech to může vést k intoleranční reakci. Pacienti s onemocněním štítné žlázy mohou být také ohroženi kontrastními látkami obsahujícími jód. Proto musí být před vyšetřením PET provedeno aktuální stanovení hodnot štítné žlázy.

Doba trvání PET

Ve většině případů trvá pozitronová emisní tomografie alespoň dvě hodiny. Z toho asi 60 minut tvoří čekací dobu, která je nezbytná po podání radioaktivně označeného hroznového cukru, aby mohl být v těle distribuován. Skutečné vyšetření, včetně detekce záření vycházejícího z těla pomocí PET skeneru, trvá asi 30 až 60 minut. Kromě toho mohou existovat čekací doby předem a čas na přípravu, například po konzultaci s lékařem. Je-li to nutné, je vhodné se předem informovat na příslušné klinice nebo v praxi, kde bude vyšetření provedeno, kolik času by mělo být naplánováno.

Náklady na PET

Náklady na pozitronovou emisní tomografii se pohybují kolem 1 000 EUR. Kombinované vyšetření PET a počítačové tomografie (CT) stojí kolem 1 700 EUR. V případě ambulantní péče, tj. Pokud není vyšetření provedeno v rámci hospitalizace v nemocnici, se v současné době diskutuje o převzetí nákladů zákonným zdravotním pojištěním (GKV) v Německu. To je odůvodněno skutečností, že PET nemůže nahradit zavedené a obvykle levnější diagnostické metody, ale může je pouze doplnit. Pouze v případě rakoviny plic a při objasnění podezření na tuto nemoc je šance, že zdravotní pojišťovna uhradí náklady. Žádost však musí být předložena zdravotní pojišťovně před zkouškou. Postoupení samotným ošetřujícím lékařem nestačí. U soukromého zdravotního pojištění (PKV) jsou náklady na vyšetření PET častěji hrazeny. V každém případě je vhodné předem u zdravotní pojišťovny (zákonné i soukromé) objasnit, zda budou náklady hrazeny.

Další informace

Další informace k tématu pozitronové emisní tomografie: